六君子汤干预肝癌DEB-TACE术后栓塞综合征临床观察

目的:观察六君子汤干预肝癌载药微球经动脉导管化疗栓塞(DEB-TACE)术后所致栓塞综合征(PES)的临床疗效。方法:选择病例98例,随机分入两组,观察组47例,对照组51例。两组均行介入手术3疗程,对照组每疗程均不服中药,观察组在介入术后即开始口服六君子汤。结果:两组在减轻发热、恶心呕吐程度方面,差异有显著性意义(P<0.05),观察组疗效优于对照组,两组患者术后肝区疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:六君子汤对减少肝癌介入术后PES中的发热、恶心呕吐程度方面的发生,疗效确切,值得借鉴学习。

肺硬化性血管瘤的影像诊断

目的 探讨肺硬化性血管瘤的影像学表现。方法 回顾性分析 4例肺硬化性血管瘤 X线胸片及其中 1例 CT扫描检查的表现 ,并与术后病理进行对照研究。结果 4例肺硬化性血管瘤的影像学表现是 :肺周围性边缘清楚的孤立性圆形 (或类圆形 )肿块或结节影 ,密度均匀 ,大小约 3cm,CT增强肿瘤明显均匀强化。结论 本病缺乏特征性影像学表现 ,容易误诊 ,CT增强对本病的诊断具有一定价值。

经皮血管成形术治疗髂动脉闭塞性病变的技术探讨及疗效评价

目的:探讨经皮血管成形术治疗髂动脉闭塞性病变的技术要点和疗效评价方法。方法:13例髂动脉完全闭塞的患者在我院接受介入治疗,根据髂动脉闭塞的位置、长度和闭塞血管流出道的情况,分别采用顺行开通法、逆行开通法及双向开通法进行治疗。回顾性分析不同闭塞情况下的技术要点,使用踝肱指数和Fontaine分期对介入治疗前后的临床疗效进行评价。结果:13例患者中12例成功开通闭塞的髂动脉,技术成功率为92.3%(12/13),总并发症率为23.1%(3/13),采用顺行开通法、逆行开通法、和双向开通法的例数分别为8例、4例和1例。与术前比较,术后患者踝肱指数明显升高(t=5.344,P=0.000),Fontaine分期显著降低(U=33.5,P=0.019)。结论:经皮血管成形术治疗髂动脉闭塞性病变技术成功率高,创伤小,临床疗效显著,踝肱指数和Fontaine分期可作为评价疗效的客观指标。

PSE在肝癌合并脾功能亢进患者中的辅助治疗作用

目的探讨脾动脉部分栓塞联合肝动脉栓塞化疗对肝癌合并脾功能亢进治疗的临床意义。方法 2005年1月～2009年12月间在我院对43例肝癌合并脾亢的患者进行脾动脉部分栓塞联合肝动脉栓塞化疗,脾脏栓塞面积50%～70%。栓塞前后测定血细胞数量,并作配对t检验。结果脾动脉部分栓塞术后1个月的白细胞和血小板均较术前明显升高(t=11.315,P=0.000;t=11.486,P=0.000),术后出现发热、腹痛、呕吐等并发症,未出现脾脓肿等严重并发症。结论脾动脉部分栓塞术能有效提高白细胞及血小板数量,缓解脾功能亢进,有助于肝癌治疗正常进行。

应激性溃疡大出血DSA表现和介入治疗的临床价值

目的探讨应激性溃疡大出血的数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)表现和介入治疗的临床价值。方法 2006-06-2011-09,12例手术或创伤后出现应激性溃疡并消化道大出血的患者接受了DSA造影检查和介入治疗。回顾性分析应激性溃疡并发消化道大出血的DSA表现和介入治疗方法,比较介入术前和术后第3天血红蛋白、红细胞压积、血压和心率变化。结果 DSA表现为局部血管网状增多、走形紊乱、肠壁或胃壁异常染色7例;局部异常染色伴对比剂渗出3例;2例患者未见异常血管。其中11例进行介入治疗后出血即刻停止,1例术后大出血复发行外科手术治疗。所有患者未出现消化道穿孔、腹膜炎等严重并发症。术后第3天患者血红蛋白、红细胞压积、收缩压和舒张压增高,心率降低(均P<0.05)。结论介入治疗应激性溃疡大出血操作简单、安全性高、止血迅速、效果好,是一种有效的治疗措施,值得临床推广应用。

急性肾脏出血合并肾功能不全的超选择性肾动脉栓塞:临床疗效和安全性分析

目的探讨超选择性肾动脉栓塞在治疗急性肾脏出血合并肾功能不全患者的疗效及并发症,评价其对肾功能的影响。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月接受肾动脉栓塞并有完整临床及影像学资料的13例合并肾功能不全的急性肾出血患者,重点分析栓塞的临床疗效、栓塞前后肾功能变化及栓塞范围和并发症的关系。结果所有患者均获成功栓塞,技术成功率100%,平均栓塞范围22%。术后3d患者血红蛋白、红细胞压积、血压、心率有所恢复,前后相比差异均有统计学意义(P均<0.01)。与术前相比,术后3d肌酐水平增高(P=0.000),尿素氮轻度降低(P=0.346),术后7d,肌肝呈轻度降低(P>0.05),BUN则降低明显(P=0.011)。5例出现栓塞后综合征,1例肾功能进行性恶化,最后接受透析治疗。发生并发症患者的栓塞范围较大(U=1.500,P=0.006)。结论超选择性肾动脉栓塞治疗急性肾脏出血合并肾功能不会明显加重肾功能恶化,控制栓塞范围是减少并发症的最重要措施。

消化道大出血外科术前介入治疗的策略和临床价值

目的探讨消化道大出血外科术前进行介入治疗的临床价值,比较垂体后叶素灌注治疗和栓塞治疗2种介入方法的疗效和复发率。方法1998年6月至2009年4月间,31例消化道大出血患者在我院接受手术治疗并于术前行介入治疗,根据患者造影情况,分别采用经动脉灌注垂体后叶素和经导管栓塞治疗。评价介入治疗的临床疗效和对手术的影响,比较2种不同介入治疗方法的止血率和复发率。计数资料采用Fisher精确概率法,统计软件使用SPSS11.0。结果31例患者顺利完成介入治疗,垂体后叶素灌注组和栓塞组的术后止血率分别为69.2%(9/13)、94.4%(17/18),复发率分别为4/9、23.7%(4/17)。31例患者介入治疗术后均顺利完成外科手术,其中择期手术20例,未出现手术和介入治疗相关严重并发症和死亡患者。结论术前介入治疗能为消化道大出血患者提供的手术机会,使部分急症手术变为择期手术,从而降低了手术风险,值得临床推广。

奥沙利铂联合方案介入治疗肝癌的研究

目的评价奥沙利铂方案介入治疗肝癌的安全性和疗效。方法经肝动脉灌注奥沙利铂,氟脲苷(FUDR),丝裂霉素(MMC),碘油和明胶海绵颗粒,治疗前后做肝肾功能、血常规和肝脏B超或CT检查并与顺铂方案对照评价其安全性和疗效。结果采用奥铂方案治疗后两周内患者ALT值,总胆红素值和白细胞数升高,差异有显著性(P<0.05)一月后恢复到治疗前水平,差异无显著性(P>0.05)。尿素氮值、肌酐值、红细胞数、血小板数与治疗前比较差异无显著性(P>0.05),与顺铂方案对照,除肌酐值用顺铂方案治疗后有明显升高,差异有显著性(P<0.05)外,余差异无显著性(P>0.05)。与顺铂方案比较近期疗效无明显差异(P>0.05)。结论采用奥铂方案对肝功能和血液系统有一定影响,但与顺铂方案比较无明显差异,其对肾功能无影响,较顺铂方案为优,对部分肝癌患者有一定疗效。

子宫动脉插管治疗恶性葡萄胎(附7例分析)

目的 :评价超选择性子宫动脉插管灌注化疗及栓塞治疗恶性葡萄胎的临床价值。方法 :临床证实的 7例恶性葡萄胎 ,采用Seldinger’s法经皮超选择性子宫动脉插管 ,联合抗癌药物灌注化疗及栓塞治疗。根据复查血HCG、子宫附件B超检查及临床症状改善情况判断疗效并随访。结果 :7例患者经随访 2 4个月 ,均临床治愈。结论 :超选择性子宫动脉插管灌注化疗及栓塞治疗恶性葡萄胎的疗效确切 ,毒副作用较轻 ,值得临床推广。

孤立性肺结节CT征象的综合评价

目的 探讨CT征象的综合评价在孤立性肺结节(SPN)的应用价值。方法 (1)参照文献中SPN常见的12种对其良恶性鉴别价值较大的CT征象为评判依据。(2)用上述评判依据对回顾组(1998年1月～1999年10月期间)的68例经病理证实的SPN进行分析统计 ,得出良恶性两组各征象出现率分布情况 ;再对每一征象在两组的分布数据进行统计处理 ,征象发生率有明显差异 ,此征象恶性倾向为1 ,差异较小或不显著者恶性倾向为0.5 ,无此征象者为0。(3)对回顾组的每个病例进行恶性倾向的得分统计 ,再与病理对照 ,发现良性组得分均≤4 ,恶性组78.9 %得分>4 ,设定以4分为良恶性界定线 ,得分≥4 ,考虑为恶性诊断。(4)对1999年12月～2001年5月期间的60例SPN进行前瞻性研究 ,先用常规法诊断 ,再用上述综合评价的方法诊断 ,最后与病理加以对照。结果 60例SPN采用常规诊断法 ,符合率为73.3 %(44/60) ;采用综合评价方法诊断 ,符合率为88.3%(53/60)。经统计处理(p<0.05) ,两者有显著差异。结论 综合评价的诊断方法在SPN的良恶性鉴别中有重要意义 ,应取得大样本进一步完善。恶性倾向的得分在3.5～4.0之间的病例错判率为50% 。

肝素与低分子肝素应用于颈动脉CASA术后抗凝及安全性分析

目的：探讨肝素或低分子肝素抗凝方案应用于颈动脉CASA术后抗凝效果以及安全性，为临床选择抗凝方案提供参考。方法选择2010年1月~2013年12月120例实施颈动脉CASA术患者，按抗凝方案分为对照组与观察组。对照组54例患者实施持续静脉滴注肝素抗凝，抗凝持续3 d；观察组66例患者实施低分子肝素皮下注射抗凝，12 h注射一次，3 d内持续不间断，分别于术前、术后24 h、术后72 h检测两组患者抗-Xa活性、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT），并对比两组患者术后30 d内并发症发生情况。结果观察组与对照组抗-Xa活性水平术后24 h分别为（1.204±0.413）IU/mL、（1.428±0.512）IU/mL，差异有统计学意义（t=3.189，P=0.037），术后72 h观察组与对照组抗-Xa活性水平分别为（1.314±0.533）IU/mL、（1.684±0.687）IU/mL，差异有统计学意义（t=4.218，P=0.030）；观察组术前、术后24 h、术后72 h APTT分别为（27.93±3.86）s、（37.97±5.14）s、（37.73±4.28）s，术后与术前对比差异均有统计学意义（t=6.453，P=0.009；t=6.449，P=0.010）；对照组术前、术后24 h、术后72 h APTT分别为（27.64±3.24）s、（38.34±4.55）s、（38.21±4.41）s，术后与术前对比差异均有统计学意义（t=6.534，P=0.007；t=6.530，P=0.007）；术前、术后24 h、术后72 h同时期对比观察组与对照组差异均无统计学意义（t=0.927，P=0.197；t=1.023，P=0.143；t=0.993，P=0.176）；观察组术前、术后24 h、术后72 h PT与对照组对比差异均无统计学意义（P〉0.05）；观察组并发症发生率[9.09%（6/66）]与对照组[7.41%（4/54）]对比差异无统计学意义（χ2=1.034，P=0.114）。结论低分子肝素与普通肝素应用于颈动脉CASA术后抗凝效果基本一致，低分子肝素抗-Xa活性略低，但肝素方便监测易控制，更容易保证治疗安全性，临床可根据实际需要选择抗凝方案。

MMP-11在胃癌组织的表达及临床意义

目的观察MMP-11蛋白在胃癌组织的表达。方法采用免疫组织化学技术检测436份胃癌组织及92份邻近正常胃黏膜组织石蜡标本MMP-11表达情况。结果 MMP-11在正常胃黏膜组织的表达低于胃癌组织(0 vs 47.5%,x2=73.424,P<0.01)。MMP-11表达与胃癌患者肿瘤大小、分化、侵犯深度、分期、淋巴转移、远处转移、脉管侵犯、Lauren分型相关(P<0.05),而与组织类型、性别无关。肿瘤逸5cm者MMP-11阳性表达率62.8%,明显高于肿瘤<5cm者的36.7%(x2=28.781,P<0.001);弥漫型者MMP-11阳性表达率明显高于肠型者(85.9%比10.7%,x2=246.751,P<0.001);T3、T4期者MMP-11阳性表达率分别为58.6%、96.2%,明显高于T1、T2期的10.5%、30.3%(x2=80.969,P<0.001);芋期、郁期胃癌患者MMP-11阳性表达率分别为68.8%、95.7%,高于玉期、域期患者的7.8%、14.4%(x2=198.170,P<0.001);脉管侵犯者MMP-11阳性表达率明显高于无脉管侵犯者(70.0%比16.4%,x2=122.193,P<0.001);淋巴结转移胃癌患者的MMP-11阳性表达率为68.9%,高于无淋巴结转移的12.7%(x2=130.382,P<0.001);有远处转移者的MMP-11阳性表达率95.1%,高于无远处转移者的39.7%(x2=64.455,P<0.001)。根据多因素Logistic回归分析,MMP11的表达在TNM分期高、脉管侵犯、有远处转移的患者中发生率高。结论 MMP-11或参与了胃癌的浸润转移进程,检测MMP-11的表达可作为判断胃癌生物学行为的重要参考指标。

腰椎小关节退变的CT诊断(附100例分析)

目的研究CT对腰椎小关节退变的应用价值。方法对100例腰椎小关节进行CT扫描,采用骨窗+软组织窗进行观察。结果腰椎小关节退变的CT表现:骨性关节面增生硬化60例,凹凸不平22例,模糊10例,中断22例,消失5例。关节间隙变窄11例,消失4例,宽窄不均4例,增宽4例,真空征19例,关节腔内游离体4例。小关节变尖11例,骨赘形成44例,骨质增生硬化13例,肥大畸形7例,骨质结构紊乱9例,骨质疏松53例,骨质囊变32例。小关节半脱位或对合不良5例,关节囊钙化36例,黄韧带钙化25例,椎间孔变窄5例,侧隐窝变窄3例。结论CT薄层扫描,骨窗和软组织窗同时观察是提高腰椎小关节退变诊断准确率的有效方法。

壁厚型胆囊癌与慢性胆囊炎CT表现的研究

目的 探讨壁厚型胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别诊断。方法 收集经手术和病理证实的14例壁厚型胆囊癌与14例慢性胆囊炎 ,分成良、恶两组 ,对它们的CT表现进行对比分析。结果 两组间的CT征象有许多不同。14例壁厚型胆囊癌胆囊壁均不规则增厚 ,壁僵硬9例 (64.2 % ) ,胆囊腔变小和形态失常8例 (57.1 % ) ,胆囊边界不清10例 (71.4 % ) ,9例 (64.2 % )见有不同程度的胆管扩张 ;而14例慢性胆囊炎中2例 (14.3% )壁厚薄不均 ,2例 (14.3 % )壁显僵硬 ,2例 (14.3 % )胆囊挛缩变小 ,胆囊边界不请2例 (14.3 % )。恶性组增强后见胆囊壁连续性中断5例 (37.5 % ) ,7例 (50.0% )见淋巴结肿大 ;而良性组均未见两征象。结论 螺旋CT在胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别诊断中有重要价值 ,上述征象出现率高的病例有助于胆囊癌的诊断。

小“雀斑”背后的大危机

小美还在上幼儿园的时候,脸上就逐渐长了雀斑一样的褐色斑点,爸爸妈妈带着她反复就医,一直认为这些斑点是血管瘤,也陆陆续续通过激光等手段治疗了一些。随着小美的长大,脸上的斑点倒也不太引人注目。大家一直以为脸上的斑点仅仅是对外观有一些影响,谁知道,这些“雀斑”的背后却隐藏了一个“大危机”。

聚乙烯醇化疗栓塞联合阿帕替尼治疗晚期原发性肝癌合并动静脉分流的效果

目的探讨聚乙烯醇(PVA)化疗栓塞联合阿帕替尼治疗晚期原发性肝癌合并动静脉分流的效果。方法选取2015年1月至2017年9月收治的86例晚期肝癌合并动静脉分流患者为研究对象。采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组各43例。对照组采用PVA经肝动脉化疗栓塞,观察组于每次TACE治疗的3~7 d后口服甲磺酸阿帕替尼。比较两组治疗效果,血清学指标,不良反应和累积生存率。结果观察组疾病控制率高于对照组(65.1%比41.8%),差异有统计学意义(χ^2=4.674,P=0.031)。治疗3个月后,两组甲胎蛋白(AFP)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)和成纤维细胞生长因子(FGF)均较治疗前降低(P<0.05),而且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05)。观察组中位生存期(OS)大于对照组(13.2个月比7.3个月,P<0.05),对照组和观察组中位无进展生存期(mPFS)大于对照组(6.1个月比4.7个月,P<0.05)。观察组6、12个月累积生存率(79.3%、46.4%)明显高于对照组(63.6%、22.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组高血压、蛋白尿发生率高于对照组(P<0.05)。结论PVA TACE联合阿帕替尼治疗晚期肝癌并动静分流是有效的,可改善患者生存期,且安全性较高,不良反应少。

大咯血介入治疗中多动脉造影及栓塞的临床价值

目的 探讨大咯血病灶的多血供特点及多血管栓塞的临床价值.方法 收集经内科治疗无效的大咯血患者44例,在DSA下进行多血管造影及栓塞治疗,回顾性分析其血供特点、栓塞方法 和临床疗效.结果 44例病例栓塞1支血管9例,2支血管18例,3支血管14例,4支血管3例.43例患者术后出血即减少或停止.1例术中死亡.2例术后1周内复发,再次介入栓塞后好转.结论 大咯血病灶血供复杂,介入治疗中多血管造影及栓塞对反复或严重大咯血的定位诊断和治疗具有重要意义,值得临床推广应用.

经动脉导管化疗对大肠癌组织学疗效和细胞凋亡的影响

目的 观察大肠癌术前经动脉导管化疗对大肠癌组织学疗效和细胞凋亡的影响。方法 5 0例大肠癌术前经导管联合抗癌药物灌注治疗 ,介入化疗后 5～ 30d(平均 12d)外科手术切除肿瘤。切除标本作组织学疗效观察和细胞凋亡测定 ,其中介入治疗前 2 2例肠镜活检标本和 2 5例正常肠黏膜 (标本正常肠切缘 )作对照。结果 肿瘤组织学疗效Ⅰ级 2 0例 ,Ⅱ级 2 1例 ,Ⅲ级 9例。肿瘤凋亡细胞密度介入化疗前为 (31 4 7± 5 5 8)个 /网格 ,介入化疗后为 (76 6 9± 17 12 )个 /网格 ,正常肠黏膜为 (8 0 1± 3 39)个 /网格。凋亡细胞密度介入治疗后明显高于介入治疗前 (t =13.70 1,P <0 0 0 1) ,腺癌明显高于正常肠黏膜 (t=5 0 .978,P <0 0 0 1)。 5 0例中 5例失访 ,4 5例获得随访结果 ,1、3和 5年生存率分别为 95 1%、71 1%和 4 8 5 %。不同病理分期的组织学疗效之间差异无显著性意义 (χ2 =4 .6 96 ,P >0 30 )。组织学化疗反应和肿瘤细胞凋亡之间呈正相关 (F =7.73,P <0 0 1)。不同分化程度肿瘤的细胞凋亡比较差异无显著性意义 (t=0 .392 7,P >0 0 5 )。不同病理分期肿瘤的细胞凋亡比较差异也无显著性意义 (t=0 .0 0 1376 ,P >0 0 5 )。结论 大肠癌术前经导管动脉灌注化疗 ,肿瘤组织学疗效显著 。

外科术后腹部出血的血管造影诊断及介入治疗

目的探讨外科术后腹部出血（包括腹腔、腹膜后、消化道）的数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）表现和介入治疗的临床价值。方法2003年6月至2009年6月间，24例外科术后怀疑腹部出血的患者接受了DSA造影检查和介入治疗。回顾性分析外科术后腹部出血的数字减影血管造影表现和介入治疗方法，比较介入术前和术后3d血红蛋白、红细胞压积、血压和心率变化。计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，使用配对t检验对相关指标进行比较，统计软件使用SPSS11．0。结果经DSA造影检查后，24例患者均明确了出血原因和出血部位。其中22例进行介入治疗后出血即刻停止（92％，95％CI：63％～99％）且30d内未复发，2例疗效不佳行外科手术治疗。经介入治疗的患者未出现介入相关并发症。术后3d患者血红蛋白、红细胞压积、收缩压和舒张压增高（t=7．564，P=0．000；t=6．616，P=0．000；t=6．051，P=0．000；t=8．579，P=0．000），心率降低（t=11．050，P=0．000）。结论DSA能够明确外科术后腹部出血的原因和部位；介入栓塞治疗安全、有效，具有重要的临床应用价值，值得大力推广。