大黄附子汤保护慢性肾脏病患者线粒体功能的临床随机对照研究

目的:观察大黄附子汤是否具有保护慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者线粒体功能的作用。方法:选取40例CKD3、4期中医证候为脾肾阳虚证,前期随访无明显肾功能加重的患者,随机分为对照组及大黄附子汤组,随访2个月,随访时间点为0、1、2月,比较治疗前后两组患者间血肌酐(serum creatinine,Scr)及线粒体功能指标线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)拷贝数的变化。结果:与0月相比,对照组Scr水平轻度上升,差异无统计学意义[(303.05±62.5)vs(287.35±60.32)],mtDNA拷贝数下降明显,差异有统计学意义[(0.73±0.09)vs(0.98±0.07)];大黄附子汤组Scr水平明显下降[(249.25±41.61)vs(302.45±56.56)],mtDNA拷贝数显著增加[(1.30±0.24)vs(0.96±0.05)],差异有统计学意义;随访至2月结束时,大黄附子汤组Scr下降[(249.25±41.61)vs(303.05±62.50)]及mtDNA拷贝数增加[(1.30±0.24)vs(0.73±0.09)]与对照组相比差异均有统计学意义。结论:大黄附子汤具有保护慢性肾脏病3、4期脾肾阳虚证患者线粒体功能的作用,其应用于慢性肾脏病3、4期脾肾阳虚证患者具有一定的科学依据。

具有线粒体保护作用的中医药及其在慢性肾脏病中的应用

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构或功能障碍且病史大于3个月的肾脏疾病。目前,已经成为我国的一个公共卫生问题,其临床主要表现为肾脏病理损伤,血液或尿液成分异常及影像学检查异常,或肾小球率过滤下降[1]。近年来的研究发现,线粒体功能障碍能够通过诱导足细胞的损伤。

线粒体功能障碍与慢性肾脏病

目前,慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）已成为世界范围内的公共卫生问题之一,我国的流行病学调查显示,在成年人群中其患病率高达10.8%。CKD的临床特征主要表现为蛋白尿及肾功能衰退,这与足细胞损伤导致的肾小球硬化、小管上皮细胞的凋亡及小管间质的纤维化等密切相关。近年来,越来越多的研究表明,线粒体功能障碍在CKD的病理机制中发挥着重要的作用,本文将就此进行综述。

1,25(OH)_2D_3治疗糖尿病肾病蛋白尿的随机对照研究

目的:观察1,25(OH)2D3联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensinⅡreceptor blocker,ARB)治疗糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)蛋白尿的疗效。方法:将45例临床蛋白尿期的(24h尿蛋白≥1g)2型糖尿病肾病患者随机分为3组:对照组(缬沙坦160mg1次/日口服)、骨化三醇组(缬沙坦160mg1次/日+骨化三醇0.25μg1次/晚口服)、雷公藤多苷(tripterygium wilfordii,TW)组(缬沙坦160mg1次/日+TW20mg3次/日),每组15例,观察12周,定义尿蛋白下降超过基线值50%为显著疗效,尿蛋白下降小于50%或升高或出现肾衰竭为一般疗效。比较治疗前后患者24h尿蛋白定量的变化。结果:对照组各随访点尿蛋白下降差异无统计学意义(P>0.05),骨化三醇组3月与0月比较,尿蛋白下降差异有统计学意义[(2.01±0.85)vs(3.77±1.34),P<0.01],TW组尿蛋白下降1月与0月比较差异有统计学意义[(2.22±0.55)vs(3.82±1.56),P<0.01],但2、3月尿蛋白下降与1月比较差异无统计学意义(P>0.05)。3月时,与对照组比较,骨化三醇组尿蛋白下降差异有统计学意义[(2.01±0.85)vs(2.84±1.47),P<0.05],且与TW组比较,差异无统计学意义[(2.01±0.85)vs(1.91±0.69),P>0.05]。但就显效率而言,三组之间差异无统计学意义(P>0.05)。不良事件发生率三组之间无差异。结论:1,25(OH)2D3联合ARB能有效减少DN蛋白尿,其疗效优于单纯使用ARB药物。

四妙丸治疗高尿酸性肾病及对血清IL-1β、IL-18水平的影响

目的:观察四妙丸对高尿酸性肾病患者血尿酸水平、肾功能及血清IL-1β、IL-18炎症因子分泌的影响。方法:选择90例高尿酸性肾病患者,随机分为非布司他组、四妙丸组和综合治疗组(非布司他+四妙丸),监测每组患者血尿酸、血肌酐水平,同时利用Elisa试剂盒测定血清IL-1β、IL-18炎症因子的分泌水平。结果:(1)血尿酸水平方面,非布司他组、综合治疗组2月时与0月相比即差异有统计学意义(414.03±41.21 vs 457.70±55.67,416.26±41.57 vs 486.56±63.32,P<0.05);四妙丸组3月时与0月比较差异有统计学意义(389.26±62.59 vs 456.23±66.77,P<0.05);3月时,综合治疗组与四妙丸组比较下降明显(353.0±70.12 vs 389.26.65±62.59,P<0.05)。(2)血肌酐水平方面,综合治疗组2月时与0月比较即明显降低(245.83±73.0 vs 311.76±88.48,P<0.05);四妙丸组3月时与0月比较显著下降(239.30±76.11 vs 291.50±94.72,P<0.05);3月时,与非布司他组相比,综合治疗组肌酐水平下降明显(209.9±56.62 vs 252.70±73.37,P<0.05);(3)血清炎症因子方面,非布司他组、四妙丸组、综合治疗组与0月时比较血清IL-1β水平(36.20±3.97 vs 40.0±5.89,29.66±7.62 vs 40.16±6.59,23.46±3.71 vs 41.63±4.88,P<0.05)、IL-18水平(67.13±3.27 vs 81.10±5.29,58.73±6.08 vs 78.76±4.90,49.93±5.13 vs 80.30±5.34,P<0.05)均显著下降;3月时,与非布司他组相比,四妙丸组、综合治疗组血清IL-1β水平(29.66±7.62 vs 36.20±3.97,23.46±3.71 vs 36.20±3.97,P<0.05)、IL-18水平(58.73±6.08 vs 67.13±3.27,49.93±5.13 vs 67.13±3.27,P<0.05)下降更为明显。结论:四妙丸能够通过降低血尿酸水平及抑制血清IL-1β、IL-18炎症因子的分泌对高尿酸性肾病患者产生肾脏保护作用。

大健康时代背景下中医养生学新专业人才培养的思考

在大健康时代战略背景下,随着医疗卫生工作重心前置,社会对健康的重视和需求日增,中医养生作为我国特有的卫生健康资源,其庞大的市场存在诸多乱象,专业人才的缺失是根本原因,因此国家教育部批准创办全国首批'中医养生学'本科专业适逢其时,不仅是时代的需要,也是中医药发展的需要。中医养生学作为新专业,其人才培养理念需要创新,思路需要拓宽,中医养生必须以医学为基础,培养过程要做到立足中医经典,中西医学并重,坚守养生实践,加强科研创新,先培养合格的中医学人才,再培养合格的中医养生学临床科研专业复合型人才,最终服务'健康中国'国策。

健脾益肾疏风利湿论治糖尿病肾病合并新型冠状病毒肺炎患者1例

近两年来,新型冠状病毒肺炎于全球范围内广泛流行,导致感染人群病重及病死率显著上升。我们在上海市新型冠状病毒肺炎定点医院利用健脾益肾疏风利湿方成功治愈糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)合并新型冠状病毒肺炎患者1例,现报道如下。

1,25(OH)_2D_3延缓慢性肾衰竭进展的临床随机对照研究

目的：观察1,25（OH）2D3联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin Ⅱ receptor blocker,ARB）延缓慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）进展的疗效.方法：选取40例血清肌酐（Scr）水平处于104-265.2 μmol/L,24 h尿蛋白定量≥1 g,临床排除继发性肾脏病,前期随访肾功能无明显恶化的患者,将其随机分为对照组（缬沙坦80 mg/d）及骨化三醇组（缬沙坦80 mg/d＋骨化三醇0.25 μg/晚）,随访6个月,随访时间点为0,2,4,6月,比较治疗前后患者24 h尿蛋白定量、Scr、钙磷及甲状旁腺激素水平的变化.结果：至随访终点时,与对照组相比,两组患者Scr、血钙、PTH水平差异有统计学意义[（158.95±24.30）μmol/L vs（186.05±46.18）μmol/L,P〈0.05],[（2.27±0.21）mmol/L vs（2.10±0.20）mmol/L,P〈0.01],[（145.22±42.30）pg/ml vs（193.44±55.04）pg/ml,P〈0.01];两组患者蛋白尿、血磷水平差异无统计学意义[（2.16±0.69）g vs（2.48±0.79）g,P〈0.05],[（1.41±0.30）mmol/L vs（1.49±0.34）mmol/L,P〈0.05];但与0月比较,骨化三醇组蛋白尿水平下降明显[（2.16±0.69）g vs（3.36±1.10）g,P〈0.01].结论：1,25（OH）2D3联合ARB能有效延缓慢性肾衰竭的进展,其疗效较单纯使用ARB药物为佳.

序贯血液超滤透析联合低分子肝素治疗糖尿病肾病重度水肿的临床分析

目的观察序贯血液超滤透析联合低分子肝素治疗糖尿病肾病重度水肿临床疗效。方法选择糖尿病肾病伴重度浮肿患者30例,随机分为治疗组和对照组,每组各15人。对照组予常规治疗。治疗组在常规治疗基础上采用间断序贯超滤透析联合低分子肝素钠,疗程4周。观察两组治疗前后各指标变化。结果治疗组尿量明显增加,尿蛋白定量减少、血清白蛋白增加而血总胆固醇有所下降、肾功能改善、纤维蛋白原下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论序贯血液超滤透析联合低分子肝素治疗能安全有效缓解糖尿病肾病顽固水肿,是有效的辅助治疗手段。

腹膜透析患者好发急性胰腺炎的病理机制研究

一些临床研究表明,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者急性胰腺炎的发生率较正常人及血液透析的患者增高,但是,目前有关腹透患者好发急性胰腺炎病理机制方面的研究尚未见报道,通过查阅文献,我们发现其病理机制可能与炎症因子的释放、缺氧状态的诱发、脂质代谢的紊乱及高钙血症的存在有关。

简化枸橼酸抗凝在血液透析高危出血倾向患者中的临床应用研究

目的:观察简化枸橼酸抗凝(S-RCA)在我院透析中心具有高危出血倾向患者血液透析中的有效性、安全性及对透析充分性的影响。方法:选择35例高危出血倾向的HD患者,随机分为无肝素组(16例,治疗36次)和S-RCA组(19例,治疗45次),监测治疗前后凝血功能、血气分析、电解质情况及透析充分性,同时观察透析过程中患者生命体征、透析器凝血状况及出血事件。结果:(1)抗凝有效性方面,与无肝素组相比,S-RCA组透析完成次数比例为95.6%vs 63.9%,2~3级凝血事件发生率为8.9%vs 47.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);(2)透析充分性方面,S-RCA组相比无肝素组spKt/V水平显著提高[(1.19±0.10)vs(0.91±0.16),P<0.001];(3)安全性方面,S-RCA组透析前后凝血功能、Ca^(2+)、K^(+)无明显改变,pH值、HCO_(3)^(-)、Na^(+)有所上升,组间比较差异有统计学意义(P<0.001),但均在正常范围。结论:S-RCA对于高危出血倾向的血液透析患者安全有效,其能够减少凝血事件的发生并不导致出血风险增加,且对于改善该类患者的透析充分性也是有益的。

四妙丸对高尿酸血症肾病患者肾功能及NLRP3炎症小体活化的影响

目的:观察四妙丸对高尿酸血症肾病患者血尿酸水平、肾功能及NLRP3炎症小体活化的影响。方法:选择60例高尿酸血症肾病患者,随机分为非布司他组、四妙丸组和综合治疗组(非布司他+四妙丸),监测每组患者血尿酸、血肌酐水平,同时利用实时荧光定量PCR法检测NLRP3、ASC、caspase-1等炎症小体活化指标。结果:(1)血尿酸水平方面,非布司他组、综合治疗组2月时与0月相比即差异有统计学意义(424.3±38.99 vs 460.45±56.37,412.65±42.27 vs 486.0±67.19,P<0.05);四妙丸组3月时与0月比较差异有统计学意义(410.55±47.65 vs 454.75±70.79,P<0.05);3月时,综合治疗组与四妙丸组比较下降明显(382.55±33.34 vs 410.55±47.65,P<0.05)。(2)血肌酐水平方面,综合治疗组2月时与0月比较即明显降低(244.35±74.03 vs 304.65±87.21,P<0.05);四妙丸组3月时与0月比较显著下降(225.60±74.12 vs 281.55±101.36,P<0.05);3月时组间比较差异无统计学意义;(3)NLRP3炎症小体活化方面,非布司他组、四妙丸组和综合治疗组在NLRP3、ASC、caspase1水平上3月时与0月比较均下降明显(P<0.05);3月时,与非布司他组相比,四妙丸组、综合治疗组在NLRP3水平(0.55±0.07 vs 0.75±0.01,0.47±0.03 vs 0.75±0.01,P<0.05)、caspase-1水平(0.49±0.05 vs 0.68±0.08,0.42±0.01 vs 0.68±0.08,P<0.05)降低明显,综合治疗组ASC水平显著降低(0.42±0.03 vs 0.70±0.02,P<0.05)。结论:四妙丸能够通过降低血尿酸水平及抑制NLRP3炎症小体的活化对高尿酸血症肾病患者产生肾脏保护作用。

雷公藤及其活性成分药效学和药理学研究的若干进展

有关雷公藤多苷(multi-glycoside ofTripterygium wilfordii,GTW)临床药效学的研究主要是针对增殖性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、类风湿性关节炎、银屑病等免疫相关性疾病。其临床疗效主要表现在改善相应疾病的临床症状,减少蛋白尿和血尿,减轻关节痛和皮肤损害等。GTW及其活性成分雷公藤甲素(triptolide,T4)药理作用包括抗炎、免疫抑制、保护肾组织上皮细胞等,而且,在拮抗器官移植排斥反应、抑制肿瘤生长、拮抗生殖方面也具备有益的作用。

论中医肾脏病学的发展

中医学应用于治疗肾脏病已有几千年的历史,其为中华名族的繁衍生息作出了巨大贡献,自20世纪50年代首次提出中医肾脏病概念至今,已形成了以中医理论体系为基础,具有大量文献资料和丰富实践经验、独具特色、自成一体的中医肾脏病学学科。目前,中医肾脏病学不仅对于中医"肾"的概念认识更为全面,在病名的规范化、诊疗手段的多样化方面亦较前有所进展,而循证医学及转化医学等概念的引入则必将对于中医肾脏病学的有效性及科学性提供更有力的支撑,文章将就中医肾脏病学的历史沿革及进展进行述评。

中药延缓慢性肾脏病进展的机制

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)进展的病理基础包括肾小球硬化、肾间质纤维化和肾动脉硬化,这些病理改变与足细胞及其相关膜蛋白结构或表达异常、尿蛋白肾毒性、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强、致纤维化细胞因子过度表达、肾小管上皮细胞表型转化,以及高脂血症、高血压等因素有关。中药可以改善影响肾小球硬化、肾间质纤维化和肾动脉硬化的增恶因素,从而,延缓CKD进展。