减重手术对肥胖病人胃癌和食管癌发病率影响的Meta分析

目的 系统性评价减重手术后肥胖病人的胃癌和食管癌发病率的情况。方法 系统性地检索和筛查Cochrane Library,Embase,PubMed,中国知网与万方数据库,根据纳入、排除标准寻找减重手术后胃癌和食管癌发病情况,检索期限为从2000年至2023年7月15日。由2名研究者独立筛选文献,提取文献数据资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.4和STATA16.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入7项与胃癌和11项与食管癌发病情况有关的队列研究。Meta分析结果显示:减重手术后胃癌总体发病率与未行手术肥胖病人相当(RR0.59,95%CI 0.31-1.14,P=0.12);而减重手术后食管癌的总体发病率明显低于未行减重手术的肥胖病人(RR 0.61,95%CI 0.37-1.00,P≤0.05)。对减重手术后食管癌发病情况进行亚组分析结果显示,病人中位年龄≤42岁时与食管癌发病率降低相关(RR 0.44,95%CI 0.20-0.99,P=0.05),而中位年龄>42岁则差异无统计学意义(P>0.05);对随访时间进行亚组分析结果显示,减重手术术后随访5年内食管癌发病率显著降低(RR 0.45,95%CI 0.29-0.70,P=0.0003),而术后随访大于5年时,减重手术组与非手术组病人术后的食管癌发病率差异则无统计学意义(P=0.31);对不同手术方式的亚组分析结果显示,不同的手术方式中食管癌发病率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与未接受减重手术的肥胖病人相比,接受减重手术后病人的胃癌的发病率与非手术肥胖病人相当,而接受减重手术后食管癌的总体发病率则明显降低。

脾门淋巴结清扫与肿瘤最大径≥4 cm的局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌5年生存的相关性研究

目的探讨肿瘤最大径≥4 cm的局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)行脾门淋巴结清扫的远期疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年4月489例在福建医科大学附属协和医院胃外科接受根治性切除的肿瘤最大径≥4 cm的局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的资料。男性383例,女性106例,年龄≥65岁者225例,<65岁者264例。接受脾门淋巴结清扫270例(清扫组),未接受脾门淋巴结清扫219例(未清扫组)。组间资料比较采用Wilcoxon秩和检验或χ^(2)检验,采用Cox比例风险模型分析脾门清扫与术后总体生存的关系,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验分析组间总体生存率的差异。结果随访截至2021年4月,中位随访时间为78.0个月(范围:74.0~85.0个月),随访率为95.5%(467/489)。清扫组患者脾门淋巴结转移率为12.6%(34/270)。与未清扫组相比,清扫组年龄<65岁比例更高、术前合并症更少,术后接受辅助化疗的比例更高(χ^(2)∶5.644~6.744,P值均˂0.05)。多因素分析结果显示,脾门淋巴结清扫是此类型AEG患者总体生存的预后因素(HR=0.68,95%CI:0.52~0.88,P=0.004),术前CA19-9、病理T分期、病理N分期、辅助化疗和术后并发症亦是该类患者总体生存的预后因素(P值均˂0.05)。亚组分析结果显示,SiewertⅡ型患者中,清扫组与未清扫组的5年总体生存率相当(57.3%比53.7%,χ^(2)=3.031,P=0.805);SiewertⅢ型患者中,清扫组优于未清扫组(62.4%比39.2%,χ^(2)=17.983,P=0.006)。结论在腹腔镜手术经验成熟的中心,对肿瘤最大径≥4 cm的局部进展期SiewertⅢ型AEG行脾门淋巴结清扫能改善患者的远期预后。

腹腔镜手术治疗全脏器反位胃癌1例报告

全脏器反位(situs inversus totalis,SIT)是一种非常罕见的先天性解剖结构异常,表现为胸腔及腹腔器官的完全性镜像倒转,在人群中的发生率为1/8000~1/25000[1]。目前,尚无关于SIT与癌变的相关性研究,也未检索到SIT人群胃癌发病率的报道。由于SIT病人在解剖上存在特殊性,对手术技术要求更高。福建医科大学附属协和医院胃外科收治1例SIT胃癌病人,行微创手术治疗。现报告如下。

基于常见术前指标预测肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后早期减重达标的列线图模型构建

目的构建一个基于常见术前指标预测肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后早期(1年内)减重效果的列线图模型。方法回顾性分析2015年1月至2022年5月于福建医科大学附属协和医院和福建医科大学附属泉州第一医院行LSG的肥胖症患者的临床病例资料。排除腹部大手术史、严重胃食管反流病、术后1年内怀孕及失访患者后,共200例患者入组(福建医科大学附属协和医院190例,福建医科大学附属泉州第一医院10例),其中男性51例,女性149例,年龄(29.9±8.2)岁,体质指数(BMI)为(38.7±6.5)kg/m^(2)。本组患者均接受标准化程序的LSG手术。将LSG术后1年达到理想体质量,即BMI≤25 kg/m^(2)定义为早期减重达标。采用单因素和多因素分析患者基本资料、临床指标、术前血液学指标以及合并症情况与LSG术后早期减重达标的关系,并将相关因素纳入列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线[曲线下面积(AUC)越大,模型的预测能力和预测准确性越好]、似然比检验(似然比越高,模型同质性越强)、决策曲线分析法(DCA;净获益越高,模型越好)、赤池信息量准则(AIC值;AIC值越小,模型拟合越好)及贝叶斯信息量准则(BIC值;BIC值越小,模型拟合越好)验证列线图模型的预测性能。结果200例接受LSG手术的肥胖患者中,早期减重达标136例(68.0%)。与未早期减重达标组(64例)相比,早期减重达标组患者BMI更小,丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)水平更低,总胆固醇(CHOL)水平更高;女性占比更高,合并脂肪肝及高血压比率更低(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,术前BMI(OR=0.852,95%CI:0.796~0.912,P<0.001)、ALT(OR=0.992,95%CI:0.985~0.999,P=0.024)及合并脂肪肝(OR=0.185,95%CI:0.038~0.887,P=0.035)和高血压(OR=0.374,95%CI:0.144~0.969,P=0.043)是阻碍早期减重达标的独立影响因素,CHOL(OR=1.428,95%CI:1.052~1.939,P=0.022)是有利于早期减重达标的独立影响因素。基于以上变量,我们建立了减重效果列线图预测模型。ROC曲线分析、决策曲线分析、似然比检验、赤池信息量准则(AIC值)及贝叶斯信息量准则(BIC值)均显示,列线图模型预测性能明显优于BMI(AUC值:0.840比0.798,P=0.047;似然比:58.785比36.565,AIC值:193.066比207.063,BIC值:212.856比213.660)。结论相较于只基于BMI的预测模型,本研究构建的术前指标预测模型可以更有效地预测LSG术后早期减重达标。

腹腔镜袖状胃切除术学习曲线与手术时间的影响因素分析

目的探讨影响行腹腔镜袖状胃切除术手术时间的相关因素,分析肌少症和非肌少症性肥胖患者的手术学习曲线。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2022年6月福建医科大学附属协和医院收治的240例行腹腔镜袖状胃切除术肥胖症患者的临床资料;男52例,女188例;年龄为(30±8)岁。患者均施行减重手术,术前和术后获取患者第3腰椎椎体水平的轴位CT扫描图像,准确分割肌肉和脂肪。观察指标:(1)治疗和随访情况。(2)腹腔镜袖状胃切除术手术时间的影响因素分析。(3)学习曲线CUSUM分析结果。(4)学习初始阶段和熟练阶段患者临床资料比较。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(IQR)表示,组间比较采用非参数检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。计算CUSUM,并对其进行拟合。结果(1)治疗和随访情况。240例患者中,肌少症性肥胖97例,非肌少症性肥胖143例。240例患者均顺利施行腹腔镜袖状胃切除术,手术时间为(108±23)min,无中转开放手术,无围手术期死亡,均获得术后6个月随访。(2)腹腔镜袖状胃切除术手术时间的影响因素分析。多因素分析结果显示:肌少症性肥胖是影响行腹腔镜袖状胃切除术手术时间的独立因素(优势比=2.207,95%可信区间为1.207~4.038,P<0.05)。(3)学习曲线CUSUM分析结果。对肌少症性肥胖与非肌少症性肥胖患者的手术时间进行CUSUM学习曲线拟合,其中肌少症性肥胖患者CUSUM最佳拟合方程为y=-4E-08x6+1E-05x5-0.0011x4+0.0631x3-1.89x2+28.126x-48.671(x为手术例数),拟合优度决定系数R2为0.833;非肌少症性肥胖患者CUSUM最佳拟合方程为y=3E-09x6-1E-06x5+0.0002x4-0.0109x3+0.0638x2+12.053x-65.025(x为手术例数),拟合优度决定系数R2为0.716。依据累积和曲线变化趋势,肌少症性肥胖与非肌少症性肥胖患者拟合曲线分别在手术例数累积至第81例和36例时达到峰值,可分别将学习曲线划分为学习初始阶段和熟练阶段。(4)学习初始阶段和熟练阶段患者临床资料比较。①97例肌少症性肥胖患者中,行腹腔镜袖状胃切除术学习曲线初始阶段和成熟阶段分别为81例和16例,两者手术时间和术后住院时间分别为(119±23)min和(106±21)min、(5.9±2.3)d和(4.7±0.5)d,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.074,2.147,P<0.05)。②143例非肌少症性肥胖患者中,行腹腔镜袖状胃切除术学习曲线初始阶段和成熟阶段分别为36例和107例,两者性别(女)、身高、术前体质量、脱脂质量、手术时间、术后住院时间、术后6个月体质量、术后6个月体质量指数、术后6个月多余体质量减少百分比、术后6个月多余体质量减少百分比>100%、术后6个月多余体质量指数分别为20例和87例、(170±10)cm和(164±8)cm、(110±25)kg和(99±20)kg、(57±12)kg和(52±12)kg、(108±22)min和(100±19)min、(6.1±1.6)d和(4.7±1.1)d、(80±16)kg和(71±16)kg、(27.63±4.22)kg/m^(2)和(25.89±4.48)kg/m^(2)、83%±35%和103%±42%、9例和48例、1.99(6.03)kg/m^(2)和0.31(5.82)kg/m^(2);两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=9.484,t=3.266、2.424、2.141、2.137、5.821、2.740、1.993、-2.524,χ^(2)=4.432,Z=-2.300,P<0.05)。结论肌少症性肥胖是影响行腹腔镜袖状胃切除术手术时间的独立因素;肌少症性肥胖和非肌少症性肥胖度过腹腔镜袖状胃切除术的学习曲线分别需要81例和36例。