糖尿病腹膜透析患者血清糖化血红蛋白水平与颈动脉钙化及心血管事件的关系

目的：探讨糖尿病腹膜透析患者糖化血红蛋白（ HbA1C ）水平与颈动脉钙化及心血管事件的关系。方法将60例基础病为糖尿病肾病的腹膜透析患者按照HbA1C的水平分成两组，检测血清HbA1C水平及相关因素，所有的患者均接受颈动脉斑块超声检测，随访1年，观察两组患者血清HbA1C水平、颈动脉钙化的动态变化及心血管事件发生情况。结果低HbA1C组患者颈动脉钙化及心血管事件发生均低于高HbA1C组（ P＜0.05）；随访1年，低HbA1C组的颈动脉钙化进展及新发心血管事件明显少于高HbA1C组（P＜0.05），logistic 回归分析显示血清HbA1C升高是颈动脉钙化发生的重要影响因素（OR＝1.72，95％CI 0.92～3.87， P＝0.024），而HbA1C升高（OR＝1.43，95％CI 0.73～3.46， P＝0.012）及颈动脉钙化（OR＝3.17，95％CI 1.38～5.99， P＝0.018）是糖尿病腹膜透析患者心血管事件发生的重要影响因素。结论血清HbA1C水平与糖尿病腹膜透析患者颈动脉钙化发生关系密切，HbA1C升高及颈动脉钙化是此类患者心血管事件发生的重要影响因素。

血清胱蛋白酶抑制剂C评估原发性高血压病肾功能检测的临床意义

目的:评价血清胱蛋白酶抑制剂C(CysC)在原发性高血压肾功能损害诊断中的临床价值。方法:80例不同程度肾功能患者及30例健康体检者分别测定尿微量蛋白定量、血尿酸、血清CysC、血肌酐值并进行比较。结果:血清CysC在GFR40～80mL/(min·1.73m2)开始明显升高,尿微量蛋白定量、血尿酸的测定在GFR正常时已经开始升高。结论:血清CysC对评价原发性高血压病肾功能损害中较血肌酐更敏感,但不比尿微量蛋白定量、血尿酸对早期原发性高血压肾损害灵敏。

临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的应用价值

【目的】探讨临床路径在腹膜透相关性腹膜炎患者治疗中的应用效果。【方法】将在本科住院的2012年7月起至2013年7月启用临床路径的腹膜透析相关性腹膜炎49例患者（试验组）与2011年6月至2012年6月未启用临床路径前的腹膜透析相关性腹膜炎的49患者（对照组）进行研究，观察比较两组患者腹透液培养的阳性率、腹透液转清的时间、住院天数及住院费用及复发情况等方面的差异。【结果】两组患者治疗前临床相关指标相比较无明显差异，试验组腹透液细菌培养阳性率稍高于对照组，但两组相比较差异无显著性（P＞0．05）；试验组腹膜透析液检测好转及恢复正常时间均低于对照组，住院天数和人均住院费用较对照组显著降低，腹膜炎复发显著减少，且两组相比较差异均有显著性（P＜0．05）。【结论】在腹膜透析腹膜炎的治疗中采用临床路径，可促进患者的临床好转、减少了患者的住院天数及住院费用，并能显著减少腹膜炎复发，值得临床推广应用。

维持性透析患者并发精神异常的临床分析

目的寻找终末期尿毒症并发神经精神症状的原因。方法回顾性分析167例出现精神症状的终末期尿毒症者资料。结果出现精神异常症状的尿毒症患者以反应性精神病为主要表现,且在酸中毒、电解质紊乱、尿毒症毒素蓄积方面情况较其他尿毒症患者有明显差异。结论终末期尿毒症出现精神紊乱症状与多因素有关,治疗上应积极治疗原发病,减少并发症,选择适当的透析方式、频率。

尿毒症性脑病与透析性脑病的临床分析

目的:寻找终末期尿毒症并发神经精神症状的原因。方法:回顾性分析本院近4年(2000年1月-2003年12月)住院的178例出现神经精神症状的终末期尿毒症者资料。结果: 从临床表现方面178例中28例出现精神异常症状,其中透析性脑病组(A组)占19例,较尿毒症性脑病(B组)明显增多,有明显差异性(P<0. 05);尿毒症性脑病在酸中毒、电解质紊乱、尿毒症毒素蓄积方面情况较透析性脑病明显差异(P<0. 05);而透析性脑病在失衡综合征、进行性长期透析、脑血管器质性病变等情况是其常见原因。结论:终末期尿毒症出现神经、精神紊乱症状与多因素有关,治疗上应积极治疗原发病,减少并发症,选择恰当的透析方式、频率;预防透析性脑病的发生。

非胰岛素依赖型糖尿病肾病患者在不同时期纤溶系统变化

为探讨非胰岛素依赖型糖尿病患者在不同时期发生继发性纤溶的情况，为更有效控制或延缓糖尿病肾病的发生、发展提供参考，通过对３５例非胰岛素依赖型糖尿病病人的２４小时尿蛋白的测定和血浆Ｄ二聚体的检测，发现，２４小时尿蛋白定量≥０５ｇ／ｄ，血浆Ｄ二聚体的测定与正常对照呈显著性差异（Ｐ＜００１），说明此时病人可能出现血栓形成及继发性纤溶。

非胰岛素依赖型糖尿病肾病出现继发性纤溶的临床探讨

糖尿病肾病的临床表现是尿蛋白增加,对35例非胰岛素依赖型糖尿病病人的24小时尿蛋白的测定和血浆D二聚体的检测,探讨非胰岛素依赖型糖尿病在不同时期发生继发性纤溶的情况,为更有效控制或延缓糖尿病肾病的发生、发展提供参考.发现当24小时尿蛋白定量≥0.5g/d,血浆D二聚体的测定与正常对照呈显著性差异(P<0.001),说明此时病人可能出现血栓形成及继发性纤溶.

维持性透析患者颈动脉斑块形成的影响因素及与心血管疾病的关系

目的:通过对维持性透析患者颈动脉斑块形成的影响因素进行分析并探讨与心血管疾病(CVD)的关系。方法:对病情稳定的52例腹膜透析患者及46例血液透析患者行颈动脉彩超,检测双侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)及颈动脉斑块,并记录相关临床指标及CVD情况。对透析模式、颈动脉斑块情况、合并CVD分别进行分组,并行统计学分析。结果:与无颈动脉斑块组患者相比,有颈动脉斑块组患者的年龄、男性比例、高血压人数、糖尿病人数、血尿酸、血糖水平、心血管疾病发生率较高,白蛋白水平较低(P<0.05);二分类Logistic回归分析示对颈动脉斑块形成有显著影响的变量是高血压、白蛋白和尿酸;斑块主要分布在颈总动脉(CCA)及颈动脉分叉部(BIF),且合并CVD组的数量较多(P<0.01)。结论:维持性透析患者颈动脉斑块形成与CVD的发生密切相关。高血压、白蛋白和尿酸是颈动脉斑块形成的危险因素,因此透析患者除了维持血压、改善营养外,控制尿酸水平也非常重要。

尿酸和C反应蛋白与腹膜透析患者颈动脉硬化的关系

目的探讨血尿酸(UA)及C反应蛋白(CRP)在腹膜透析患者血管钙化中的关系。方法对120例腹膜透析患者进行颈总动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,cIMT)超声、UA及CRP等相关临床指标的检测,将患者分成cIMT增厚组及非cIMT增厚组,观察UA、CRP、钙(Ca)、磷(P)等生化指标对腹膜透析患者颈动脉硬化的影响。结果 120例进行腹膜透析的ESRD患者入组,cIMT增厚组患者UA及CRP水平明显高于非cIMT增厚组(P<0.05),多元回归分析显示,颈动脉钙化程度与UA(偏回归系数=0.001,t=2.038,P<0.05)、CRP(偏回归系数=0.359,t=3.418,P=0.001)和Ca(偏回归系数=0.078,t=3.370,P=0.001)呈正相关。直线回归分析结果显示,UA与CRP(R^2=0.08,F=27.233,P<0.01)呈正相关。结论腹膜透析患者颈动脉钙化除了与血Ca相关,也与UA和CRP关系密切,血UA及CRP升高是腹膜透折患者发生颈动脉钙化的危险因素。

持续血液净化治疗危重患者急性肾功能衰竭的临床观察

【目的】探讨应用持续血液净化治疗危重患者急性肾功能衰竭(ARF)的价值。【方法】对本院应用血液净化治疗的148例危重患者ARF进行回顾性分析。148例患者分为:A组(常规血透组,86例)和B组(持续血液净化组,62例),观察比较两组患者治疗前后各项指标的变化及患者的病死率。【结果】与A组比较,B组患者血肌酐、血尿素氮较快下降,并能维持在相对较低的水平;电解质、碳酸氢根、血pH水平较稳定,波动小,未发生高血钾。低血压、心律失常和心功能不全发生率低,而每天进入体内的液体却多过常规血透组(P<0.05)。B组血小板降低和APTT延长的发生率高于A组。两组患者的病死率无显著差异(P>0.05),但B组患者的APACHEⅡ评分明显高于A组(P<0.05)。【结论】持续血液净化能较好地维持危重ARF患者内环境的稳定,减少低血压、心律失常和心功能不全发生率,并能改善患者的预后。

尿毒症并发精神障碍患者的特点分析及护理

对应用维持性血液透析治疗尿毒症患者167例进行回顾性分析,探讨尿毒症患者精神障碍的诱因和并发症以及相应的护理措施。本组病例中52例患者精神障碍表现特点是:1)反应性精神障碍;2)反应性兴奋状态;3)反应性木僵。经过系统的分析,总结出适宜的护理措施是:1)密切观察精神症状的变化。2)定时监测相关化验指标。3)做好心理护理。4)加强生活护理。

肾病综合征患者血浆GMP-140的变化和临床分析

目的 探讨肾病综合征 (NS)患者血浆血小板α -颗粒膜蛋白 (GMP - 14 0 )的变化。方法 应用特异的SZ - 5 1单克隆抗体检测 3 2例NS患者治疗前后血浆GMP - 14 0浓度的改变并进行比较。结果 治疗前NS患者血浆GMP - 14 0明显升高 ,以并发血栓者最明显 ,经治疗可恢复正常。结论 血浆GMP - 14 0可作为监测NS并发血栓的指标 ,并对估计疗效、预后有一定意义。

不同血液净化方式治疗重症心力衰竭合并肾功能不全的疗效分析

目的:探讨连续性血液净化(CBP)和间歇性血液透析(IHD)的治疗重症心力衰竭合并肾功能不全疗效及预后的差别。方法:回顾性分析2001年6月～2007年12月我科治疗的重症心力衰竭合并肾功能不全需血液净化患者35例的临床资料。结果:与IHD组比较,CBP组患者血肌酐、尿素氮很快下降,并能维持在相对较低的水平;电解质、碳酸氢根、血pH水平较稳定。低血压、心律失常和心功能不全发生率低。CBP组12例存活,7例)死亡;IHD组9例存活,7例死亡,差异有显著性(P<0.01)。结论:CBP能明显改善重症心力衰竭合并肾功能不全患者的预后,疗效优于IHD。

尿毒症合并精神障碍患者的分类及护理

对维持性血液透析的尿毒症患者167例进行回顾性分析,发生尿毒症合并精神障碍52例,患者精神障碍分为:反应性意识模糊8例、反应性兴奋状态11例、反应性木僵状态6例、反应性抑郁症27例。对于不同类型精神障碍患者给予针对性的护理措施,52例患者中44例经过加强治疗和给予针对性的护理后,恢复正常,预后良好,没有复发;其余8例患者,因为拒绝治疗方案,导致多器官功能衰竭最后死亡或病重自动出院。

终末期糖尿病肾病患者腹膜透析治疗的临床分析

目的：探讨终末期糖尿病肾病患者腹膜透析治疗的临床特点,采取有效措施以减少并发症,提高患者生存率.方法：回顾分析本院42例糖尿病肾病腹膜透析患者（糖尿病肾病组,DN组）的临床资料、并发症及病死率,并与作腹膜透析治疗的非糖尿病肾病患者63例（非DN组）相比较.结果：DN组与非DN组相比,白蛋白明显偏低[（30.70±4.92）g/L比（37.62±4.34）g/L],而血糖值明显偏高[（10.21±2.3）mmol/L比（5.8±1.22）mmol/L],差异均有统计学意义（均为P〈0.01）;DN组3年存活率较非DN组患者低,差异有统计学意义（P〈0.01）;DN组患者的并发症比非DN组多,主要为心血管并发症、感染、脑血管意外、营养不良.结论：糖尿病肾病尿毒症患者应积极控制血糖,纠正低蛋白血症,减少心脑血管并发症的发生.

一氧化碳释放分子对大鼠脓毒症诱导急性肾损伤的保护作用

目的:观察一氧化碳释放分子(CORM-2)对脓毒血症大鼠急性肾损伤的影响。方法:采用盲肠结扎穿孔术诱导大鼠脓毒症肾损伤模型,64只雄性SD大鼠随机平均分为4组(n=16),假手术组(Sham组)、Sham组+CORM-2组,盲肠结扎穿孔(CLP)组及CLP+CORM-2组。CORM-2治疗组为盲肠结扎穿孔术后给予腹腔注射10mg/kg剂量CORM-2。观察各组大鼠3d累积生存率,术后12 h测定肾脏组织中肌酐和尿素氮水平,同时检测IL-1β及TNF-α水平,观察各组大鼠24 h时间点肾脏组织病理学变化。结果:与对照组(Sham组,Sham+CORM-2组)相比,CLP组及CLP+CORM-2组大鼠生存率下降,肾组织肌酐、尿素氮升高,IL-1β及TNF-α水平升高(P<0.05)。但与CLP组相比,CLP+CORM2可提高大鼠的3d累积生存率,并改善脓毒症大鼠肾组织损伤,降低肾组织中IL-1β及TNF-α水平(P<0.05)。结论:CORM-2对脓毒症大鼠急性肾损伤有保护作用,其机制可能与CORM-2抑制脓毒症致肾损伤大鼠的炎性反应相关。

门诊随访腹膜透析患者对护理需求的调查分析

目的调查门诊随访腹膜透析患者对护理需求的可行性。方法通过填写问卷的形式,拟在我院门诊随访的腹膜透析患者进行调查,并进一步对门诊护理需求的具体内容、形式方面进行调查分析并提出改进对策。结果在85例被调查者中认为有需求的为78例(91.2%),无需求者为7例(8.23%)。无需求的原因以"不经常带患者来就诊"最多,为5例。认为门诊护理随访在内容上应增加营养评估、家居饮食指导及形式应开展多方式的门诊随诊,如家访、肾友之间经验交流等。结论腹膜透析患者对门诊护理随访是有需求的,对目前门诊护理随访的形式和内容方面要做出相应的改进,以提高患者的自信心,达到治疗效果。

循证护理在居家腹膜透析病人中的应用

目的探讨循证护理在居家腹膜透析置管术后病人健康教育中的应用。方法根据腹膜透析的特点，计算机检索相关文献寻找循证支持，对行腹膜透析置管术后的64例出院病人，应用循证护理实施步骤加以指导，制定干预措施。结果上述64例出院病人门诊随访半年，仅1例发生腹膜炎。结论运用循证护理制订干预措施应用于居家腹膜透析病人，有针对性、计划性、系统性地帮助病人重返家庭和回归社会，并获得疾病相关知识及腹膜透析规范，有效降低病人腹膜炎发生率，对提高病人生存质量有十分重要意义。

巧用训诂释文言——谈训诂学在文言文教学中的运用

初中低年级学生存在文言文词语识记困难。结合实际教学经验,试从训诂学"音""形""义"三方面探讨文言文教学的新思路,以提高中学生文言文学习能力。

自动化腹膜透析机在初置管腹膜透析患者过渡期运用探讨

目的 探讨自动化腹膜透析在初置管腹膜透析患者过渡期的运用及对患者远期腹膜炎发生率的影响.方法 将在本腹膜透析中心进行腹膜透析置管的患者随机分为间歇性腹膜透析组（IPD组）和自动化腹膜透析组（APD组）,均从置管日即开始渐进式的腹膜透析7d,分别记录其出血压、血肌酐、尿素氮、血钙、血磷、血钾、超滤量、尿量等指标及他们的培训时间、伤口愈合情况;同时随访半年,对比两组患者的腹膜炎发生情况,并分析腹膜炎的相关危险因素.结果 治疗前两组患者在主要临床及生化指标方面均无显著差异.过渡治疗一周后IPD组患者血压下降值、电解质下降值、尿量减少情况均较APD组患者显著,差异有显著的统计学意义（P ＜0.05或＜0.01）;术后IPD组有7例患者出现伤口渗漏,APD组有1例,两组比较有统计学差异（P =0.032）.APD组患者平均每天的学习和培训时间（3.45±1.34h/d）亦显著高于IPD组患者（2.34±0.78h/d）,P=0.022.随访半年后两组在主要临床及生化指标方面无显著差异,但随访期间APD组患者腹膜炎发生率（3/44）显著低于IPD组（13/44）（P＜0.05）.进一步Logistic回归分析显示年龄是腹膜炎发生的危险因素,培训时间是腹膜炎发生的保护性因素.结论 在初置管患者过渡期使用APD方式治疗能够有效清除患者体内毒素,保持患者水电解质平衡,并且增加患者住院期间的透析培训时间,减少远期腹膜炎的发生率,有其明显优越性,值得推广运用.