机器人导航内镜下经椎间孔入路椎间融合术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨应用机器人导航内镜下经椎间孔入路椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将98例腰椎间盘突出症患者根据治疗方法不同分为观察组(32例,采用机器人导航内镜下经椎间孔入路椎间融合术治疗)与对照组(66例,采用后路腰椎椎间融合术治疗)。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及并发症发生情况,采用疼痛VAS评分评价疼痛改善情况,采用ODI评分评价脊柱功能。结果患者均获得随访,时间12~22个月。手术时间观察组长于对照组(P<0.01)。术中出血量、术后引流量及住院时间观察组均少(短)于对照组(P<0.01)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1周及1、3、6、12个月疼痛VAS评分、ODI均较术前降低(P<0.05);观察组均低于对照组(P<0.01)。结论采用机器人导航内镜下经椎间孔入路椎间融合术治疗腰椎间盘突出症创伤小,疼痛改善情况好,脊柱功能恢复快。

机器人导航联合椎间孔镜微创融合术治疗青壮年腰椎滑脱症的临床疗效

目的探讨机器人导航联合椎间孔镜微创融合术治疗青壮年腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾性分析62例青壮年腰椎滑脱症患者的临床资料,按手术方式分为观察组(30例)和对照组(32例),分别行椎间孔镜微创减压椎间融合联合骨科机器人导航经皮椎弓根钉固定和腰椎后路椎间融合术(PLIF术)治疗。比较两组围手术期指标、腰腿疼痛VAS评分、ODI及并发症情况。结果观察组手术时间长于对照组,而术中出血量、术后引流量及住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周、术后1、3、6个月及术后1年两组VAS评分及ODI指数较术前均明显降低,且观察组VAS和ODI均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组发生神经根牵拉挤压损伤1例,切口感染1例,对照组神经根牵拉损伤1例,椎管内血肿形成1例;两组并发症率比较无统计学差异(P>0.05)。结论椎间孔镜微创减压椎间融合联合骨科机器人导航经皮椎弓根钉固定治疗青壮年腰椎滑脱症,创伤小,患者恢复快,腰椎功能改善好,并发症少,值得临床推广。

氨甲环酸对腰椎后路椎体间融合术后引流管拔除时机及疗效的影响

目的探讨应用氨甲环酸对腰椎后路椎体间融合术(PLIF)术后引流管拔除时机及疗效的影响。方法将120例行PLIF治疗的患者按照随机数字表法分为A组(仅切皮前30 min静脉滴注氨甲环酸)、B组(切皮前30 min静脉滴注氨甲环酸,关闭切口30 min后再次静脉滴注氨甲环酸)、C组(仅切皮前30 min静脉滴注生理盐水)、D组(切皮前30 min静脉滴注生理盐水,关闭切口30 min静脉滴注生理盐水),每组30例。A、B组氨甲环酸用量为15 mg/kg,加入100 ml生理盐水中,30 min内静脉滴注完毕。记录4组手术相关指标、疼痛VAS评分、ODI以及术后并发症发生情况。结果患者均获得3个月随访。①术中出血量、总失血量、术后引流量、隐性失血量、术后拔除引流管时间:A、B组均少(短)于C、D组(P<0.05);除术中出血量A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其他指标B组均少(短)于A组(P<0.05)。②疼痛VAS评分及ODI:拔管后A、B组均低于C、D组(P<0.05),A、B组两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月4组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4组均未发生深静脉血栓形成,仅D组1例发生单侧小腿肌间静脉血栓形成;C、D组各1例发生引流管切口端细菌培养阳性,C组3例发生切口红肿。结论PLIF术前及术后应用氨甲环酸能缩短留置引流管时间,减少术后引流量、隐性失血量及总失血量,减轻患者术后早期疼痛、促进腰椎功能恢复。

不同固定方法对颈椎单开门术后颈椎曲度和活动度的影响

目的探讨不同固定方法对颈椎单开门椎管扩大成形术后颈椎曲度和颈椎活动度的影响。方法回顾性分析行颈后路单开门术治疗的61例脊髓型颈椎病患者资料,根据门轴固定方法分为丝线组25例、锚钉组16例和钛板组20例,评估3组患者手术疗效和术后颈椎曲度及颈椎活动度的变化。结果 3组术后1年VAS评分及JOA评分均较术前明显改善(P均<0.05);锚钉组和钛板组术后1年VAS评分均低于丝线组(P均<0.05),但锚钉组和钛板组比较差异无统计学意义(P>0.05);3组间JOA评分及神经功能改善率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。锚钉组和钛板组术后1年CCI、ROM均高于丝线组(P均<0.05),二者丢失量均低于丝线组(P均<0.05),但锚钉组和钛板组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丝线悬吊、带线锚钉和微型钛板固定临床疗效均显著,但后两者在保持颈椎曲度和颈椎活动度方面疗效更佳。

三柱分型固定理论在胫骨平台骨折中的应用疗效评价

目的：评价在三柱分型固定理论指导下治疗胫骨平台骨折的疗效。方法选择胫骨平台骨折患者80例，按手术内固定方法是否按照三柱固定理论施行而分为符合组40例和不符合组40例，分别采用Rasmussen影像评分和改良HSS评分评价骨折复位效果、术后膝关节功能恢复效果。结果80例患者均获随访，时间10～60个月。符合组内术后初期与末次随访时Rasmussen评分差异无统计学意义（P＞0．05），而不符合组内差异有统计学意义（P＜0．05），2组间Rasmussen评分和末次随访改良HSS评分比较差异有统计学意义（P均＜0．05）。结论应用三柱理论手术治疗胫骨平台骨折不但可获得即刻牢固稳定性，而且远期膝关节功能恢复满意。

闭合性复位髓内固定治疗老年股骨转子间骨折的隐性失血研究

目的分析闭合性复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定治疗老年股骨转子间骨折围手术期的隐性失血原因和防治措施。方法对82例采用PFNA固定方案治疗的老年股骨转子间骨折病例进行回顾性研究,根据身高、体质量及手术前后红细胞比容,应用Gross方程计算失血总量和隐性失血量。结果围手术期失血总量(489.32±6.41)mL,显性(术中)失血量(78.24±8.98)mL,隐性失血量(412.63±5.27)mL,隐性失血占失血总量的(84.33±1.24)%。结论围手术期隐性失血量远远超过术中出血量。在评估出血量时要充分考虑隐性失血,并注意监测血常规。

椎弓根钉棒弹性固定和坚强固定对腰椎管狭窄症疗效的对比观察

腰椎管狭窄症的手术治疗，国内长期采用后路椎板减压椎弓根钉棒固定（坚强固定）植骨融合术，其疗效确切，但可导致邻近节段退变加快[1]，近年来改进的椎弓根螺钉加弹性棒固定（弹性固定）技术已取得良好疗效。笔者对51例腰椎管狭窄症病例进行了回顾性研究，介绍如下。

新型口服剂型抗凝药物应用于胸腰段骨折伴神经损伤术后的研究

目的探讨利伐沙班对脊柱胸腰段骨折伴神经损伤术后预防性抗凝的有效性和安全性。方法回顾性研究69例脊柱胸腰段骨折伴神经损伤病例,均采用后路椎板减压骨折复位椎弓根钉内固定术治疗,根据术后是否口服利伐沙班,分为利伐沙班组38例和对照组31例,评估2组手术时间及术中出血量、围手术期输血率及输血量、切口总引流量、术后出血事件和静脉血栓事件的发生情况。结果 2组手术时间、术中出血量和围手术期输血率及输血量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组术后引流量及出血事件发生情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05),但静脉血栓的发生情况利伐沙班组显著低于对照组(P<0.05)。结论利伐沙班既显著降低了脊柱胸腰段骨折伴神经损伤术后静脉血栓的发生率,又未增加出血风险,是脊柱骨折术后较理想的一种预防性抗凝药物。

利伐沙班在老年腰椎管狭窄症术后的应用研究

目的探讨利伐沙班用于老年腰椎管狭窄症术后预防性抗凝的安全性和有效性。方法将71例年龄超过50岁行腰椎后路椎板减压椎弓根钉内固定术治疗的腰椎管狭窄症患者分为2组,A组41例术后口服利伐沙班,B组30例不予利伐沙班口服,评估2组手术时间、术中出血量、切口引流量、出血事件和静脉血栓事件发生情况。结果 2组手术时间、术中出血量、术后引流量及出血事件发生情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05),但A组静脉血栓发生率明显低于B组(P<0.05)。结论利伐沙班在显著降低老年腰椎管狭窄症患者术后静脉血栓发生率的同时,并未增加出血风险,是目前腰椎术后较理想的一种抗凝药物。

椎旁肌间隙入路与传统入路取出椎弓根内固定的疗效比较

目的对比研究椎旁肌间隙入路与传统后正中入路取出椎弓根内固定的临床疗效。方法回顾性分析2010年2月—2011年12月68例后路胸腰椎椎弓根内固定取出术患者的临床资料,其中椎旁肌间隙入路28例,传统后正中入路40例,比较2种入路的手术时间、术中出血量、手术并发症等。结果椎旁肌间隙入路组平均手术时间(39.2±8.1)min、术中平均出血量(41.6±17.2)mL、手术并发症发生率10.7%(3/28),传统后正中入路组平均手术时间(50.6±15.3)min、术中平均出血量(90.8±36.6)mL、手术并发症发生率10.0%(4/40)。2种入路手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05),手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论经椎旁肌间隙入路手术时间更短、术中出血量更少,是一种更好的术式选择。

利伐沙班在椎间孔镜微创治疗老年腰椎间盘突出症术后的应用

目的探讨利伐沙班在椎间孔镜微创治疗老年腰椎间盘突出症术后预防性抗凝的有效性和安全性。方法选择2016年3月—2019年5月在邯郸市中心医院接受椎间孔镜技术微创治疗的老年(年龄≥60岁)腰椎间盘突出症患者92例,根据术后预防血栓的方法不同分为2组:利伐沙班组48例术后12 h开始给予利伐沙班10 mg口服,连服14 d;对照组44例术后不给药物性抗凝。比较2组手术时间、术中出血量、切口引流量、术后出血和静脉血栓的发生情况。结果2组手术时间[利伐沙斑组(70.5±15.7)min,对照组(73.8±12.9)min]和术中出血量[利伐沙斑组(16.2±5.5)mL,对照组(15.7±6.1)mL]比较差异均无统计学意义(P均>0.05),术后引流量[利伐沙斑组(29.8±6.3)mL、对照组32.1±7.6 mL]及出血事件发生情况[利伐沙斑组6.2%(3/48)、对照组4.6%(2/44)]2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05),静脉血栓的发生情况[利伐沙斑组4.2%(2/48),对照组20.4%(8/44)]2组比较差异有统计学意义(P=0.037)。结论利伐沙班显著降低了老年人腰椎间盘突出症椎间孔镜微创治疗术后静脉血栓栓塞症的发生率,也避免了相应的出血风险,是脊柱内镜术后安全可靠的预防性抗凝药物。

新型口服剂型抗凝药物在老年人颈椎单开门术后的应用

目的探讨利伐沙班对老年人颈椎单开门术后预防性应用药物抗凝的有效性和安全性。方法回顾性研究年龄≥60岁接受颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗的患者87例,根据术后预防血栓方法分为利伐沙班组(47例)和对照组(40例),利伐沙班组采用利伐沙班抗凝治疗,对照组未采用药物抗凝。比较2组手术时间、术中出血量、围手术期输血率、切口引流量、术后出血和静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)发生率。结果2组手术时间、术中出血量、围手术期输血率、术后引流量、术后出血发生率差异均无统计学意义(P>0.05),利伐沙班组VTE发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利伐沙班显著降低了老年人颈椎单开门术后VTE发生率,避免了相应的出血风险,是颈椎单开门术后安全可靠的预防性抗凝药物。

胸椎黄韧带骨化症与骨形态发生蛋白4基因单核苷酸多态性的关联

背景:骨形态发生蛋白4基因与胸椎黄韧带骨化症的相关性研究目前较少。目的:测观察骨形态发生蛋白4的2个单核苷酸多态性位点rs17563和rs2855532与胸椎黄韧带骨化症的关联。方法:胸椎黄韧带骨化症患者和正常对照者各40例,收集受试者的周围静脉血提取DNA,PCR法进行目的片段骨形态发生蛋白4的单核酸多态性位点rs17563和rs2855532的扩增并测序。结果与结论:黄韧带骨化症组中rs17563和rs2855532位点带"T"基因型及等位基因型频率明显高于对照组(P<0.05)。证实,骨形态发生蛋白4上的2个单核酸多态性位点rs17563和rs2855532等位基因型突变与胸椎黄韧带骨化症的发生有关。

钛制弹性髓内钉固定治疗儿童下肢多发长骨骨折

目的观察弹性髓内钉(TENS)固定治疗儿童下肢多发长管状骨骨折的疗效。方法采用闭合复位钛制弹性钉内固定术治疗下肢多发骨折患儿47例,手术均在C型臂监视下完成,根据骨折稳定程度不用外固定或支具固定3～4周。均获得至少1 a随访。结果所有患者随访12～50个月,平均29个月。平均住院8 d。患儿均于术后半年内取出内固定,均达骨性愈合且无肢体不等长,均无延迟愈合、畸形愈合、内固定物断裂及骨骺损伤等。但其中有6例于术后因出现钉尾处皮肤红肿、疼痛而提前至术后4个月拔钉。结论 TENS固定治疗儿童下肢多发长管状骨骨折具有创伤小、手术时间快、愈合快、并发症少等特点,完全符合最新生物接骨技术观念,是治疗儿童下肢多发长管状骨的理想方法之一。

强直性脊柱炎合并右侧股骨头和股骨颈骨溶解症1例

患者,男,39岁,农民。3个月前首次出现劳累后右髋部疼痛、肿胀,休息后减轻,劳动后或晨起加重,未做特殊检查,自行口服双氯芬酸片治疗（每次25mg,每天3次）,服药后疼痛时轻时重。近6 d来疼痛、肿胀较前明显加重,口服止疼药物无效,无法下地行走。入院时患者一般情况稳定,营养中等,发病以来无头晕、呕吐、发热、咳嗽,体温36.6℃,血压125/86 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,

射频消融后行病灶清除内固定术治疗脊柱转移瘤的疗效分析

射频消融（Radiofrequency Ablation,RFA）是利用射频波（450-500k Hz）震动电极周围组织产热（50-100℃）,使组织凝固坏死的一项技术[1]。本法已经在骨肿瘤和肝癌的治疗方面获得了广泛的应用,并取得了良好的临床疗效[2,3,4]。本研究拟通过回顾性分析射频消融后行病灶清除内固定术治疗脊柱转移瘤患者的临床资料,评价其治疗效果及安全性,为临床治疗提供借鉴。

带线锚钉与微钛板固定对颈椎单开门椎管扩大成形术后门轴侧椎板骨愈合的影响

目的探讨带线锚钉与微钛板固定对颈椎单开门椎管扩大成形术后门轴侧椎板骨愈合的影响。方法回顾性研究采用颈椎单开门术治疗的脊髓型颈椎病56例,根据内固定方式分为锚钉组和微钛板组,其中锚钉组21例,共开门105个椎板,微钛板组35例,共开门175个椎板。评估2组术后临床症状、神经功能和颈椎活动度的改变。根据术后3 d CT评估术后门轴椎板的骨折情况,分为门轴骨折移位组和门轴骨折无移位组;根据术后3个月和6个月的CT评估门轴的骨愈合情况。结果 2组术后3个月和6个月JOA评分较术前明显提高(P均<0.05),而2组间JOA评分及神经功能改善率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。微钛板组术后6个月ROM及VAS评分优于锚钉组(P均<0.05)。微钛板组术后3个月总体骨愈合率高于锚钉组(P<0.05),2组术后6个月总体骨愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05);微钛板组门轴骨折无移位亚组术后3个月骨愈合率高于锚钉组(P<0.05),术后6个月2组差异无统计学意义(P>0.05),微钛板组骨折移位亚组术后3个月及术后6个月骨愈率均高于锚钉组(P均<0.05)。结论相对于带线锚钉固定法,微钛板固定法对单开门术后门轴的稳定性和骨愈合作用更佳,两者在神经功能改善方面无差异。

胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的探讨胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣逆行转移的临床特点。方法对20例小腿中、下段及足踝部皮肤缺损采用胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣修复。皮瓣血管蒂的旋转点分别设计在胫后动脉3个粗大且恒定的皮穿支处,距内踝上方8.3、14.8、23.1 cm,以隐神经、大隐静脉走行方向为轴线。皮瓣切取面积15 cm×9cm～6 cm×4 cm。结果15例皮瓣全部成活,随访2个月～1年,皮瓣质地满意。2例皮瓣远端1/4坏死。3例皮瓣有水泡,边缘坏死。结论该术式扩大了皮瓣切取面积与修复范围,设计灵活,血供可靠,旋转弧度大,能满意地修复小腿及足踝部皮肤缺损。

改良持续负压引流治疗开放性骨折内固定术后感染的疗效观察

持续负压引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）自1994年由裘华德等首次引进国内以来，被广泛的用于复杂感染性软组织缺损的植皮前辅助治疗，因其能有效的通过负压技术覆盖缺损组织处，有效引流创面的分泌物及坏死组织，促进缺损组织处早期愈合，达到早期植皮的目的，从而减轻患者痛苦及缩短住院时间等。但是在临床实际工作中常常遇到引流管堵塞而不得不更换VSD膜的情况，而且由于创面局部封闭而无法达到局部用药的目的。

Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症

目的：观察Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症的临床疗效与安全性.方法：2005年1月至2010年3月,采用Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症患者43例,男30例,女13例.年龄3～ 14岁,中位数5岁.左侧32例,右侧1l例.按照Cavendish对畸形程度的分级,Ⅱ级13例、Ⅲ级26例、Ⅳ级4例.所有患儿均表现为双侧肩部不对称及患肢外展上举功能障碍.两侧肩部高度差为2～5 cm,中位数2.5 cm.合并症颈椎融合8例、脊柱侧弯3例、肋骨畸形2例、颈椎半椎体4例.所有患儿术前均行双侧肩胛骨X线及三维CT重建检查,确诊为先天性高肩胛症.术后随访观察肩胛骨下移、肩部外观改善、肩关节功能改善及并发症发生情况.结果：所有患儿均获随访,随访时间2～4年,中位数3年.术后肩部外观较术前明显改善.肩胛骨下角下移3个肋间隙4例,下移2个肋间隙28例,下移3个肋间隙11例.患侧肩关节活动度较术前明显增大,肩关节上举平均增加50°、外展平均增加20°.均无感染、臂丛神经损伤等并发症发生.结论：采用Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症,操作简单,能纠正肩部畸形,改善肩关节功能,术后并发症少,值得临床推广应用.