β_2微球蛋白与高血压病

本组高血压病患者62例,同时测定血和尿β_2微球蛋白(β_2-MG)含量及常规肾功能指标尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、内生肌酐清除率(Ccr),旨在评价高血压患者血和尿β_2-MG浓度改变对早期肾功能损害的诊断意义。调查表明,高血压患者血清和尿液β_2-MG阳性率显著高于血清Cr和BUN(P<0.01),并且与Cr、BUN成正相关,(r=0.634、0.8),与Ccr成负相关,(r=-0.939)。随着病程长、病情重,血、尿β_2-MG明显升高,Ⅲ期患者血、尿β_2-MG显著高于Ⅰ、Ⅱ期(0.05>P>0.01)。本组病例中还发现在Cr、BUN、Ccr正常患者中血、尿β_2-MG已升高。以上提示β_2-MG不但可以反映高血压患者肾功能的变化,而且可以较早预示肾功能的损害,可能是测定高血压患者肾功能减退的一个较敏感的指标。

急性心肌梗塞患者血浆纤维蛋白二聚体变化及溶栓治疗对其影响的观察

急性心肌梗塞患者血浆纤维蛋白二聚体变化及溶栓治疗对其影响的观察广州军区总医院（５１００１０）江亚文，邱建第一军医大学珠江医院（５１０２８２）刘兰平血浆纤维蛋白二聚体（Ｄ－ｄｉｍｅｒ）是纤溶酶降解交联纤维蛋白的特异性降解产物，其血浆含量变化与体内血栓形...

80岁以上老年人多病因心力衰竭诊治中的几个问题

目的对老年人多病因心力衰竭中的出血、贫血、退行性心脏瓣膜病、慢性肾功能不全等问题的诊治做探讨。方法本文收集1998-2004年住广州军区广州总医院80岁以上老年人多病因心衰病例145例,就其资料完整的127例的病因构成与组合进行回顾。结果老年心力衰竭患者往往因为有多种病因存在,增加了临床上诊断和处理的难度。结论对老年人多病因心衰进行治疗时,须多学科协作,调控各系统间的相互影响,抓住主要矛盾,重点治疗其原发病及去除诱因。根据老年特点,格外注意选择药物及调控药物,做到细致和稳妥,注意个体不同耐受性,避免发生副作用。

老年男性高尿酸血症与冠心病的关系

目的 探讨高尿酸血症对老年男性冠心病患者的影响。方法 对219例老年男性冠心病合并高尿酸血症及其他危险因素进行分析。结果 血尿酸与糖尿病(2型)、高血压(舒张压、收缩压)、高脂血症(甘油三酯、胆固醇)明显相关。伴有高尿酸血症冠心病组中糖尿病、高脂血症、静态心电图ST改变、心肌梗死的发生率高于血尿酸正常冠心病组。血尿酸水平越高,心肌梗死发生率越高,死亡例数亦增多,平均血尿酸值越高,冠心病程度越重。结论 高尿酸血症可能为冠心病的危险因素之一,联合抗尿酸治疗对冠心病患者是有益的。

运动训练对老年稳定型心绞痛患者运动耐量的影响

目的探讨运动训练对老年稳定型心绞痛患者运动耐量的影响。方法60例老年稳定型心绞痛患者随机分为运动训练组(n=30)和常规治疗组(n=30),同时接受12周相同的冠心病药物治疗,运动训练组同时给予运动训练。用平板运动试验和6min步行试验评估运动耐量。结果6min步行距离与平板运动代谢当量显著相关(r=0.816,P<0.01);运动训练组和常规治疗组6min步行距离较治疗前明显延长(P<0.01或P<0.05),运动训练组较常规治疗组延长更明显,差异有显著性(P<0.05)。结论运动训练能显著提高稳定型心绞痛患者的运动耐量,6min步行试验可用来评估稳定型心绞痛患者的运动耐量。

心电图在肺心病病程变化和预后判断中的作用

目的 :评价心电图在慢性肺心病肺动脉压力变化及判断预后中的作用。方法 :对150例进行过右心导管肺动脉压力测定和心电图检查的缓解期慢性肺心病患者随访观察5年 ,5年后对全部存活患者重复行右心导管肺动脉压力测定和心电图检查。结果 :(1)150例患者,5年随访期内死亡83例 ,病死率为55.33 %;心电图观察指标如QRS电轴≥90°、V1R/S≥1、R V1+S V5≥1.05mV在死亡组和存活组有明显差异 ,平均肺动脉压 (mPAP)大于30mmHg 者 ,其5年累积生存率明显降低。(2)25例平均肺动脉压 (mPAP)波动≥5mmHg 者 ,心电图均有改变 ,21例mPAP上升 ,4例下降 ,前者心电图改变呈右房室负荷增加 ,后者呈右房室负荷降低。结论 :(1)QRS电轴≥90°、V1 R/S≥1、R V1+S V5≥1.05mV等心电图指标出现或肺动脉压力大于30mmHg提示预后不良。(2)心电图随访可作为评估肺动脉压力动态变化的一种手段。

退行性主动脉瓣疾病相关分子学机制的研究进展

近年来，随着人口老龄化程度的加剧和饮食结构中高热量和高胆固醇食物比例的大幅度增加，在世界范围内，作为老年退行性心脏瓣膜病的最常见类型，退行性主动瓣疾病（degenerative aortic valve disease，DAVD）的发病率呈现增长的趋势，已成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥及猝死的主要原因之一。

老年退行性心脏瓣膜病对心功能的影响及B型脑利钠肽水平测定的意义

目的观察老年退行性心脏瓣膜病对心功能的影响,评价血浆B型脑利钠肽(BNP)水平与老年退行性心脏瓣膜病心功能不全程度的关系。方法经超声心动图检查证实的92例老年退行性心脏瓣膜病患者,分为退行性瓣膜病组和退行性瓣膜病+冠心病组,并与同期不伴有退行性瓣膜病的冠心病27例作对照,并测定血浆BNP浓度。结果退行性瓣膜病+冠心病组患者的左心扩大明显,心功能不全发生率高,BNP浓度最高(P<0.01);退行性瓣膜病患者的美国纽约心脏协会心功能分级(NYHA分级)越差,BNP浓度越高(P<0.05)。结论老年退行性心脏瓣膜病早期缺乏特异性的症状和体征,若合并冠心病等心肌病变,则会加速或加重心力衰竭;BNP对于评估老年退行性心脏瓣膜病心功能具有重要的价值。

高血压病患者动脉弹性与动态心电血压的相关性研究

目的探讨高血压病患者动脉弹性的变化及其与动态心电血压监测各指标间的相互关系。方法对120例高血压病患者和100例正常人进行24 h动态心电血压监测(HOLTER and ABPM)和脉搏波速度(PWV)测定。结果高血压组的动脉脉搏波速度(PWV)、24 h心电ST-T阳性率、白昼及夜间平均血压、平均脉压、心率、血压负荷均显著高于对照组(P<0.05～<0.01)。PWV与24 h心电ST-T阳性率、白昼及夜间平均血压、心率、血压负荷、动态脉压、年龄均呈显著正相关(P<0.05～<0.001)。PWV与平均收缩压和收缩压负荷的相关性更强。结论动脉弹性减退是高血压的重要改变,动脉顺应性与动态脉压、收缩压、心肌缺血和年龄的关系密切,与平均收缩压和收缩压负荷的关系更为密切。

^(99m)Tc-MIBI心肌显像对老年CHD心脏事件的预测价值

应用９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ对１６４例老年ＣＨＤ患者进行心肌显像及６年随访。根据首次心肌显像正常与异常分为Ａ、Ｂ两组进行观察，分别比较心脏事件的发生率，以评价心肌显像对心脏事件预测的价值。全组发生心脏事件２３例（１４％），其中７例为非致死性ＭＩ，１６例为心因性死亡。Ａ组３４例，发生非致死性ＡＭＩ１例，总心脏事件为２．９％，年心脏事件为０．５％；Ｂ组１３０例，发生非致死性ＭＩ及心因性死亡分别为６例及１６例，发生心脏事件２２例，心脏事件发生率为１６．９％，年心脏事件发生率为２．８％，两组比较差别非常显著（Ｐ＜０．００１）。提示９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ心肌显像对心肌缺血的诊断和心脏事件具有较好的预测价值。

不同剂量布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

目的探讨不同剂量布地奈德混悬液联合硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法中重度AECOPD患者90例,随机分为3组。对照组给予硫酸沙丁胺醇5mg与异丙托溴铵500μg雾化吸入,观察1组联用布地奈德1mg,观察2组联用布地奈德2mg,均为1次/8h,连续治疗观察10d。3组均根据病情给予吸氧、抗生素、氨茶碱等常规治疗。结果观察2组症状体征改善有效率(93.3%)高于对照组(68.9%),P<0.01,高于观察1组(80.9%)。治疗后第5d,对照组、观察1组、观察2组第1s用力呼气容积(FEV1)分别增加10.0%、15.8%、23.7%,治疗10d后分别增加22.8%、29.4%、32.9%,观察2组增加高于观察1组(P<0.05)和对照组(P<0.01)。用力呼气容积(FVC)增加趋势相同。观察2组患者的SaO2在治疗48h较治疗前有显著增加(P<0.05),而观察1组及对照组72h后SaO2才有明显增加。直至观察终点,观察2组的SaO2增加较另两组更显著。治疗5d后观察1组疗效优于对照组(P<0.05)。结论联合雾化吸入布地奈德、硫酸沙丁胺醇与异丙托溴铵可明显改善AECOPD患者肺功能,提高患者生活质量。布地奈德2mg组较布地奈德1mg组症状及肺功能改善更快更好。

老年慢性心力衰竭患者血脂及血清C-反应蛋白水平与心功能关系

目的:通过测定老年慢性心力衰竭(CHF)患者的血脂及血清C-反应蛋白(CPR)血浓度,了解血脂及CPR在老年CHF发生、发展过程中的作用。方法:选择心功能Ⅱ-Ⅳ级(NYHA)老年CHF患者126例,同期住院患有上呼吸道感染或住院体检的老年人42例。用全自动生化分析仪检测血清CPR,血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。结果:老年慢性心衰患者血清CPR浓度均明显增高,具有显著差异(P<0．05)。且随着NYHY心功能级别增高,血清CPR水平明显升高(P<0．001)。血清TC、TG及HDL-C在不同NYHY心功能分级组存在显著差异,尤其在心功能Ⅳ级组的TC、TG均明显低于心功能Ⅱ、Ⅲ级组,具有显著差异,但LDL-C未显示出有显著的改变。心功能分级与CPR、TC、TG、HDL-C均呈显著负相关(P<0．05及P<0．01),而与LDL-C无明显相关(P> 0．05)。结论:老年CHF患者血脂、血清CRP与CHF程度相关,NYHA分级方法结合血脂、血清CRP也许更能客观评价心衰的严重程度,对评估老年心衰患者预后及其临床诊治价值有待进一步的研究。

驻穗部队老年男性干部代谢综合征现况研究

目的对驻广州地区部队离退干部代谢综合征（metabolic syndrome，MS）及相关疾病的患病情况进行调查，为该地区部队老年人代谢综合征及相关疾病的预防和控制提供流行病学依据。方法对广州地区部队60岁以上离退干部进行身高、体重、血压、空腹血糖、空腹血脂及餐后2h血糖等指标检测；并选择60岁以下的体检者作对照，按2004年中华医学会糖尿病分会提出的标准诊断代谢综合征，并进行统计分析。结果①MS患病率分别为：〈60岁组为7．6％，60～69岁组为18．6％，70～79岁组为22．8％，≥80岁组为24．0％，不同组间患病率有显著差异；②该老年人群高血糖和高血压的患病率分别为32．1％和46：8％，并随年龄的增加而升高；③超过80％的超重／肥胖患者同时合并一种或以上其他代谢异常；④该老年人群中有超过3／4的人有两种或以上的代谢异常。结论本组老年人群MS及相关疾病的患病率高，其中超重／肥胖为核心问题，需积极采取干预治疗。