人工关节置换与髓内、外固定治疗老年不稳定性转子间骨折的对照研究

股骨转子间骨折是临床上常见的骨折类型之一,是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方部位的骨折。老年人由于骨质疏松,是其好发人群,且骨折程度往往较重,多为粉碎性、不稳定性。文献[1-2]报道老年人由于合并高血压、糖尿病等多种慢性内科疾病,导致保守治疗预后较差,甚至长期卧床引起的褥疮、泌尿系感染等并发症会导致其死亡。目前,临床上对于老年不稳定性转子间骨折多采用手术治疗,

依那西普治疗强直性脊柱炎60例疗效评价

目的探讨依那西普联合全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎伴髋关节屈曲强直的临床疗效。方法选择医院收治的患者120例,随机分为观察组与对照组,各60例。两组患者均行全髋关节置换术,术后给予抗感染、营养支持及抗凝药物治疗。观察组患者加用依那西普皮下注射,每次25 mg,每周2次,疗程为12周。观察术前及术后第4,8,12周患者临床症状与体征,评估患者强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)、强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、夜间背痛、总体背痛视觉模拟评分(VAS)、患者总体评价(PGA)的变化;测量并记录患者手术前后髋关节活动度、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(RP)变化。结果术后第8周,观察组强直性脊柱炎疗效评价标准20反应(ASAS 20)及强直性脊柱炎疗效评价标准50反应(ASAS 50)的改善率均明显高于对照组(P<0.05),第12周两组患者ASAS 20改善率均达到100.00%,观察组ASAS 50的改善率为93.33%,显著高于对照组的81.67%(P<0.05);与对照组相比,第4,8,12周观察组总体VAS评分与PGA指标降低程度显著(P<0.05),第8,12周BASDAI与BASFI降低程度较对照组差异有统计学意义(P<0.05);观察组总活动度、内收、内旋及屈曲4项参数较对照组明显提高,ESR及CRP较对照组显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为15.00%,与对照组的11.67%相比,无明显差异(P>0.05),经对症治疗后,均好转。结论依那西普联合全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎伴髋关节屈曲强直,疗效更佳,且起效快,可快速、持续缓解患者髋关节疼痛,明显提高患者的生活质量。

C_(2、3)前路植骨融合内固定术治疗Hangman骨折并发椎间盘损伤38例

探讨目的：Hangman骨折椎间盘并发损伤发的外科治疗方法及机制。方法：38例Hangman骨折伴颈2、3椎间盘损伤，行颈椎前路C2、3椎间隙植骨融合，Zephir颈前路钛板固定术，8例植入Syn Cage。结果：35例颈痛症状消失，3例残留轻度颈痛症状，未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切口感染等并发症，术后3～6个月C2、3获得骨性融合。随访2～6年，平均3年7个月，均不影响工作。结论：椎间盘损伤并发Hangman骨折是一种特殊骨折类型，C2、3前路植骨融合内固定术符合其病理生理特点。

C_(2、3)前路植骨融合内固定术治疗合并椎间盘损伤的Hangman骨折

目的:探讨合并椎间盘损伤的Hangman骨折的外科治疗方法及机理。方法:38例Hangman骨折伴C_(2、3)椎间盘损伤,行颈椎前路C_(2、3)椎间隙植骨融合,Zephir颈前路钛板固定术,8例植入SynCage。结果:35例颈痛症状消失,3例残留轻度颈痛症状,未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切口感染等并发症,术后3～6个月C_(2、3)获得骨性融合。随访2～6年,平均3年7个月,均不影响工作。结论:合并椎间盘损伤的Hangman骨折是一种特殊的骨折类型,C_(2、3)前路植骨融合内固定术符合其病理生理特点。

复发性冈上肌腱钙化性肌腱炎的关节镜治疗

目的:探讨关节镜下微创清理术治疗保守治疗无效的复发性冈上肌钙化性肌腱炎的疗效。方法:对13例复发性冈上肌腱钙化性肌腱炎患者,应用关节镜行微创手术清理病灶,观察术后的疼痛缓解情况,应用HSS肩关节评分评价功能恢复情况。结果:13例患者术后疼痛得到了即刻缓解。术后随访3～12月,平均7.5个月,HSS评分优良率达84.6%,无感染病例。结论:应用关节镜行微创清理术治疗冈上肌腱钙化,手术创伤小,病人恢复快,是一种安全有效的治疗手段。

老年颈腰椎并发椎间盘病的康复治疗

目前多数学者将椎管狭窄分为先天性、后天退行性变性和混合性3种,认为发育性颈腰椎管狭窄是发病的普遍基础,以后继发退行性变性椎管狭窄加重了脊髓和神经根的受压而发病。而后天退行性变性狭窄是由于广泛椎间盘突出或膨出,黄韧带肥厚、松弛,椎体后缘、椎板、小关节突等增生引起,并随年龄与增,退行性变与严重。老年人大多存在脊椎的退行性变,加之长期的腰部活动和腰椎所承受的重量偏大,容易遭受损伤,因此,颈腰椎并发的椎间盘病老年人多见。

手法复位及撬拨治疗距骨骨折脱位138例

目的:观察手法复位及撬拨治疗距骨骨折脱位的疗效。方法:采用逆暴力方法整复距骨骨折脱位、撬拨、石膏固定治疗距骨骨折脱位138例。结果:全组138例中优91例,良16例。结论:本方法对本病具有固定稳定,利于距骨血供的功效。

关节镜下应用自体或异体肌腱同期重建前、后交叉韧带

目的探讨关节镜下应用自体或异体肌腱同期重建前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）的临床疗效。方法28例ACL、PCL损伤患者关节镜下应用自体或异体肌腱同期重建膝关节ACE、PCL，合并膝内、外侧半月板损伤患者在重建的同时进行修整，随访期间根据国际膝关节评分委员会（IKDC）评分和Lysholm评分对患者膝关节功能进行评估。结果随访18～30个月，平均24个月。患者在0°和20°应力测试时稳定性均完全恢复。28例患者入院时IKDC评分均显著异常，术后随访正常18例（占64．3％，18／28），接近正常8例（占28．6％，8／28），异常2例（占7．1％，2／28）。28例患者术前Lysholm评分为（46．7±4．2）分，最后一次随访时为（89．6±2．8）分，差异有统计学意义（t=8．563，P〈0．01）。所有患者膝关节功能明显改善。结论关节镜下同期重建ACL、PCL具有损伤小、能早期功能锻炼的优点，关节粘连率低，能有效恢复关节功能，疗效满意。

经口咽齿状突显微切除术若干问题初探

目的探讨经口咽齿状突切除术的麻醉插管方法、脑脊液漏的防治、手术技巧及颈椎稳定问题的解决方法。方法回顾分析经口咽显微镜下齿状突切除的 36例患者的临床资料。结果 1例术后发生脑脊液漏 ,导致颅内感染 ,经修补、对症治疗治愈。 1例齿状突磨除 10天行后路植骨 ,3天后因喝水呛咳突然呼吸停止 ,四肢瘫痪 ,立即经气管切开处插管 ,呼吸机辅助呼吸 ,颅骨牵引 ,2 0天后恢复。 1例呼吸困难、心跳加快者术后即恢复正常。出院时所有肌张力增高者均有不同程度的降低 ,肢体麻木明显减轻 ,12例患者病理征消失。随访 12～ 32个月 ,平均 17.5个月 ,肌力Ⅳ级 8例 ,Ⅴ级 2 8例 ,肌萎缩恢复 ,病理征消失。结论气管切开插管有利于显露。磨钻摆动、硬膜牵拉容易撕裂硬脊膜引起脑脊液漏、脑干损伤 ,若齿状突后纤维组织增生钙化予以切除。齿状突切除 3周后路植骨融合较为安全。

Ficat Ⅲ期股骨头坏死并滑膜软骨瘤病一例报告

滑膜软骨瘤病是一种关节骨膜自限性增殖性的良性疾病,由滑膜内层结缔组织增生并化生成多数软骨结节,钙化、骨化而脱离滑膜,进入关节腔,形成大量游离小体。该病好发年龄为30~50岁,男性多于女性,绝大多数发生在单关节[1]。患者,男,34岁,右髋疼痛,活动受限渐进性加重2年入院,2年前患者无明显诱因感觉右髋疼痛,活动时加重,休息后减轻,其后疼痛逐渐加重。拍片提示：右股骨头坏死,患者既往有饮酒史10年,约50 g/天.

腰椎间盘突出导致Brown-Sequard综合征

Brown-Sequard综合征在临床上多由外伤、肿瘤等引起，由椎间盘突出引起的报道较少。现将我院近3年来发现的3例由椎间盘突出导致Brown-Sequard综合征的资料报告如下。