腹腔镜超声在完全内生型和肾门旁肾肿瘤行肾部分切除术中的临床应用

目的:探讨在腹腔镜超声引导下完全内生型和肾门旁肾肿瘤行肾部分切除术的安全性和可行性。方法:回顾性分析2015年5月~2016年5月期间行此类手术共20例患者的临床资料。手术过程中游离肾动脉,显露患肾后用腹腔镜超声定位肿瘤。根据超声影像用电刀在肾包膜上标记切缘。阻断患肾动脉后,注入冰水混合物降低肾脏表面温度,完整切除肿瘤后缝合创缘。结果:18例手术成功,1例改根治性肾切除术,1例考虑副肾动脉损伤中转开放肾部分切除术。平均手术时间134.6 min(90~240min)。后腹腔途径(共18例)热缺血时间(WIT)为25.3min(18~38min),2例经腹腔途径WIT分别为29和19min。平均出血量123.3ml(20~300ml)。平均术后住院时间8.5d(6~10d)。术后2例患者出现血尿,分别于术后第3天和第5天自行消失。无迟发出血及漏尿。病理诊断10例透明细胞性肾细胞癌,5例乳头状肾细胞癌,4例血管平滑肌脂肪瘤,1例后肾腺瘤。术前患肾平均GFR为48.6ml·min-1·1.73m-2(33.8~61.0ml·min-1·1.73m-2),术后3个月复查GFR为41.1 ml·min-1·1.73 m-2(28.6~51.7ml·min-1·1.73m-2)。随访3~12个月,无肿瘤复发及转移。结论:腹腔镜超声引导下腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生型和肾门旁肾肿瘤是安全可行。使用术中超声有助于肿瘤精确定位,减少肾血管损伤,最大限度保留肾功能。

睾丸扭转治疗延误的原因分析及对策探讨

目的探讨睾丸扭转患者延误治疗的原因并提出解决对策。方法回顾性分析福建省立医院、福建省立金山医院及福州市第二医院泌尿外科2010年7月~2020年7月收治的29例延误治疗的睾丸扭转病例,患者年龄12~21岁,平均(16.86±2.07)岁;左侧21例,右侧8例。对29例延误治疗原因进行归类。结果29例均因睾丸探查未恢复血供接受“患侧睾丸切除术+健侧睾丸固定术”治疗。延误治疗的主要原因中,认知不足17例(58.6%),首诊医生经验不足致误诊漏诊9例(31.0%),症状不典型2例(6.9%),彩超结果假阴性1例(3.4%)。结论睾丸扭转延误治疗的原因主要是患方对疾病认知不足、首诊医生经验不足致漏诊和误诊、症状或体征不典型以及彩超结果的假阴性。解决的对策主要是重视宣教、加强宣传力度以提高全民对睾丸扭转的认识;提高医务人员自身专科水平和经验,鼓励相关科研的开展,支援基层,配合政府建立健全的医疗体系;通过对可疑的患者实施阴囊查体、短时间内复查阴囊彩超等措施提高睾丸扭转患者的早期诊出率。

腹腔镜下根治性前列腺切除术联合新辅助内分泌治疗T3N0M0期前列腺癌的临床效果

目的探讨腹腔镜下根治性前列腺切除术联合新辅助内分泌治疗(NHI)T3N0M0期前列腺癌的临床效果。方法回顾性分析2010年1月—2019年7月福建省立医院及福建省立金山医院泌尿外科收治的72例T3N0M0期前列腺腺癌患者的临床资料,按照有无采用NHT分为实验组(38例)及对照组(34例)。实验组采用腹腔镜下根治性前列腺切除术联合NHT治疗方案。对照组采用腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、术后切缘阳性例数、术后血清前列腺特异性抗原(PSA)水平、直肠损伤例数、尿失禁例数、吻合口尿瘘例数、勃起功能障碍例数等资料。结果两组的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组的术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组的切缘阳性例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,实验组的血清PSA水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的直肠损伤、尿失禁、尿瘘、勃起功能障碍例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下根治性前列腺切除术联合NHT治疗T3N0M0期前列腺癌安全有效,能够降低手术切缘阳性率,对手术难度及术后并发症的发生无影响,值得临床推广。

显微镜精索静脉结扎术与腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张的效果对比

目的比较显微镜精索静脉结扎术与腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张的效果。方法回顾性分析福建省立医院及福建省立金山医院泌尿外科2015年1月~2018年6月收治的90例原发性精索静脉曲张患者的临床资料,按照手术方法分为腹腔镜组(42例)和显微镜组(48例)。显微镜组采用显微镜手术,腹腔镜组采用腹腔镜手术。比较两组的手术时间、术中出血量、睾丸动脉识别率、住院时间、术后并发症发生情况、静脉曲张复发情况。结果显微镜组的手术时间长于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.001);显微镜组的睾丸动脉识别率高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P=0.007);显微镜的术中出血量少于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.001);两组的住院时间比较,差异无统计学意义(P=0.609);显微镜组的阴囊水肿、术后2年睾丸萎缩、术后2年复发率低于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜精索静脉结扎术治疗原发性精索静脉曲张的疗效优于腹腔镜精索静脉高位结扎术。

妊娠期合并泌尿系结石临床治疗分析

目的总结妊娠期合并泌尿系结石安全有效的治疗方法。方法回顾性分析98例妊娠期合并泌尿系结石的病例资料,所有患者均给予黄体酮、6-542肌注及抗生素等保守治疗,失败者膀胱镜下留置输尿管内双J管治疗,再失败则肾穿刺造瘘术。结果保守治疗24h内症状缓解、1个月内结石排出51例(52.0%);因保守治疗失败给予留置输尿管内双J管治疗47例(48.0%),其中,留置双J管失败行肾穿刺造瘘术6例(6.1%)。47例患者留置双J管24h内症状均明显缓解,1个月内结石完全排出16例,3个月结石完全排出30例,因妊娠结束结石未排出接受碎石治疗17例;置管期间出现膀胱刺激征及发热3例,考虑导管相关性感染,予抗感染治疗后症状均缓解。所有患者治疗期间耐受性良好,无严重的并发症发生,无妊娠期内接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗的病例。结论妊娠合并泌尿系结石,首选保守治疗,若保守治疗无效,膀胱镜下输尿管内置双J管或经皮肾穿刺造瘘术均是安全有效的治疗方法。

细胞因子IL-2、INF-α、INF-γ对膀胱癌细胞株PD-L1表达的影响

目的探讨细胞因子IL-2、INF-α、INF-γ对膀胱癌细胞株T24、5637、BIU-87中PD-L1表达的影响。方法采用免疫组化染色法检测膀胱癌细胞株T24、5637、BIU-87及永生化膀胱上皮细胞组SV-HUC-1中PD-L1的表达。采用半定量RT-PCR和Western blot法检测细胞因子IL-2、IFN-α和IFN-γ刺激下T24、5637、BIU-87及SV-HUC-1细胞PDL1mRNA和蛋白水平变化。结果 T24、5637、BIU-87细胞PD-L1表达阳性,SV-HUC-1细胞中PD-L1表达阴性;IFN-α、IL-2和IFN-γ均可上调T24、5637、BIU-87细胞PD-L1 mRNA和蛋白的表达,但对SV-HUC-1细胞作用不明显(P<0.05)。结论细胞因子IL-2、IFN-α和IFN-γ可上调T24、5637、BIU-87细胞PD-L1mRNA和蛋白的表达水平,但对SVHUC-1细胞作用不明显。

阴茎折断10例临床诊治分析

目的对阴茎折断的诊断和治疗方法进行探讨。方法回顾性分析我院于2010年1月至2018年1月收治的10例阴茎折断患者的临床资料。结果 10例患者依据典型病史,体征及阴茎彩超确诊。所有患者,均急诊行手术治疗,住院时间5～8 d,平均5.6 d;术后随访时间6个月～7年,平均3年;术后2～3个月恢复正常性生活,无阴茎硬结、畸形,无勃起疼痛及勃起功能障碍。结论阴茎折断多数可依靠患者典型临床表现,体检及阴茎彩超确诊,急诊手术是确切有效的治疗方法。

结石CT值测定联合输尿管软镜单次治疗大负荷肾结石的安全性评价

目的分析结石CT值测定联合输尿管软镜单次治疗大负荷肾结石的安全性。方法回顾性分析138例大负荷肾结石患者临床资料,采用泌尿系CT平扫测定结石大小且计算CT均值。结合患者结石CT值分为硬结石组与易碎结石组,每组69例。比较2组患者CT均值、手术时间、住院时间、结石清除率及并发症发生情况。结果易碎结石组CT均值低于硬结石组(P <0. 01);2组手术时间、住院时间及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05);易碎结石组结石清除率为95. 65%,高于硬结石组的85. 51%(P <0. 05)。结论结石CT值测定联合输尿管软镜单次治疗大负荷肾结石的治疗效果较好,能够降低患者的术后并发症发生率,值得临床推广应用。

经尿道膀胱肿物切除术联合卡介苗膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌疗效分析

目的:探讨经尿道膀胱肿物切除术(TURBT)联合膀胱内卡介苗(BCG)灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法:选取我院2015年3月—2017年3月收治的42例非肌层浸润性膀胱癌患者作为观察对象,均行TURBT联合膀胱内BCG灌注治疗。结果:术后随访1年,其中4例出现尿频、尿急、尿痛,2例肉眼血尿,2例全身流感样表现,对症处理后症状缓解或者治愈,均未退出治疗,其中2例复发,复发率4.76%。结论:非肌层浸润性膀胱癌采用TURBT联合膀胱内BCG灌注治疗的短期疗效良好,远期疗效有待长期随访。

隐匿阴茎术后对性生活满意度影响的初步研究

目的探讨隐匿阴茎手术后对性生活满意度的影响。方法应用阴囊皮瓣法矫治隐匿阴茎,所有患者在术前、术后3个月、术后6个月填写PEDT、IIEF-5、SAS、SDS及性生活满意度问卷调查表。结果2018年3月至2022年3月采用阴囊皮瓣法矫治成人隐匿阴茎共58例,术后恢复良好,无阴茎回缩,勃起时无偏曲及旋转,无明显勃起痛。随访6个月,所有患者均可完成性生活,IIEF-5评分升高(18.83±4.08 vs 20.05±3.39 vs 21.02±2.82),PEDT评分降低(12.31±3.53 vs 10.67±3.68 vs 10.00±4.06),焦虑、抑郁倾向逐步好转,性生活满意度由8.6%上升至41.4%。结论隐匿阴茎手术可重塑阴茎外形,显著缓解阴茎勃起痛;勃起障碍及早泄症状均有不同程度的改善,患者总体性生活满意度较术前明显提高,长期性功能障碍导致的焦虑、抑郁倾向逐步减轻,临床疗效满意。