永久性心脏起搏器导管电极安置方法的探讨

采用头静脉切开插入和锁骨下静脉穿刺插入术两种导管电极安装方法,安置永久性心脏起搏器31例。由于头静脉畸形较多,提出先作静脉造影,可避免手术切开的盲目性,使手术更安全可靠,并发症减少。

胺碘酮对SD大鼠甲状腺功能及形态影响的实验研究

目的:探讨胺碘酮对SD大鼠甲状腺组织的激素分泌、信号蛋白表达及形态结构等影响。方法:通过对胺碘酮低剂量组(50mg.kg-1.d-1)及高剂量组(200mg.kg-1.d-1)的SD大鼠14周的饲养,取静脉血测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总蛋白(TP)、甘油三酯(TG),取甲状腺组织观察Bcl-2蛋白的表达及Caspase-3蛋白活性高低,并进行组织学检查。结果:用药后SD大鼠外观出现脱毛、行动迟缓、体重下降,血清总蛋白下降;FT3随胺碘酮剂量的增大而下降,FT4在低剂量组略有增高,而在高剂量组则下降;Bcl-2蛋白表达在用药组均增强,而凋亡效应因Caspase-3活性无差异。结论:胺碘酮对SD大鼠甲状腺的影响主要表现为甲状腺激素代谢受抑制,且随剂量的增大而明显,此时甲状腺组织Bcl-2蛋白表达增强,而Caspase-3细胞凋亡效应因子尚未启动。

静脉注射米力农对充血性心力衰竭患者的血流动力学作用

本试验采用有创性血流动力学测定方法评价静脉注射米力农对充血性心力衰竭患者的血流动力学的影响。８例慢性充血性心力衰竭患者，在注入米力农负荷量５０μｇ／ｋｇ后，心输出量和心脏指数分别较前升高了４６．３％和４８．５％，肺毛细血管嵌压较前下降了４３．８％，体循环阻力和肺循环阻力分别较前下降了３９．４％和４８．０％；在４ｈ的维持用药期间，血流动力学的改善持续存在。未见明显不良反应。结果表明短期静脉注射米力农能迅速、有效、安全地改善充血性心力衰竭患者的血流动力学。

动态心电图检测与冠状动脉造影结果的比较分析

冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，但因其费用高，属有创性并具一定的危险性，并非所有可疑冠心病患者都能接受［1］。24小时动态心电图（DCG）不仅提高了心肌缺血的检出率，也为冠心病诊治提供了一种辅助手段。本研究通过与冠状动脉造影（CAG ）对比，探讨24小时动态心电图变化与冠状动脉病变程度、范围的相关性。

糖尿病患者Tp-e间期和Tp-e/QT的临床观察

目的探讨糖尿病患者QT间期、QTc、Tp-e间期和Tp-e/QT检测的临床价值。方法随机选取糖尿病患者100例,年龄、性别与之匹配的正常人100例作对照组,分别测量两组V2导联QT间期、RR间期、Tp-e间期,计算QTc和Tp-e/QT。结果糖尿病组和对照组QT间期差异无统计学意义(P>0.05),而糖尿病组QTc、Tp-e间期和Tp-e/QT比值均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 QTc、Tp-e间期和Tp-e/QT可作为糖尿病患者发生恶性心律失常的预测指标。

基于专科医联体的标准版-基层版胸痛中心体系对ST段抬高型心肌梗死患者救治效果的影响

目的探讨基于专科医联体的标准版-基层版胸痛中心体系与普通区域救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治效果的影响。方法嘉兴学院附属第二医院通过国家胸痛中心(标准版)认证之后,与其中一家网络医院建立心血管专科医联体,并帮扶其建设基层版胸痛中心,成立标准版-基层版胸痛中心体系。回顾该体系(2017年2月至2019年12月)转运经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者作为观察组(40例),回顾同时段的其他10余家网络医院转运PCI的STEMI患者为对照组(121例)。对比两组患者总缺血时间、首次医疗接触(FMC)时间、网络医院入门至转出(DIDO)时间、FMC-导丝通过(FMC-to-W)时间、大门-导丝通过(D-to-W)时间及达标率,绕行急诊比例,院内心力衰竭、死亡率,住院天数及费用。结果观察组DIDO时间[(52.35±46.07)min比(77.15±76.75)min,P=0.015]、D-to-W时间[(60.98±27.31)min比(71.35±24.65)min,P=0.026]均短于对照组,但途中转运时间[(52.45±6.08)min比(41.56±11.37)min,P=0.001]长于对照组,差异均有统计学意义。两组患者FMC-to-W时间、住院天数、住院费用比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者的绕行急诊比例(40.0%比11.6%,P<0.001)、DIDO 30 min达标率(37.5%比11.6%,P<0.001)均高于对照组,差异均有统计学意义。两组患者院内90 min再灌注率、FMC-to-W 120 min达标率、院内心力衰竭发生率和死亡率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论基于专科医联体的标准版-基层版胸痛中心体系,能够提高心肌梗死的区域协同救治能力和运行效果,且质量优于普通的胸痛中心救治体系。

急性心肌梗死缓慢型心律失常急诊PCI术前应用阿托品临床疗效观察

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）尤其是急性下壁心肌梗死易并发缓慢型心律失常,这种并发症不仅增加患者疾病过程中的风险,而且增加急诊PCI手术过程中的风险,可造成严重后果。既往处理常首选植入心脏临时起搏器,或者术中临时予阿托品针静脉注射。但是临时起搏器在急性心肌梗死患者中容易导致心脏穿孔、诱发恶性心律失常,故限制了它在急诊PCI术中的应用。

决奈达隆和胺碘酮对大鼠肝脏功能及组织的影响

目的研究决奈达隆、胺碘酮对大鼠肝脏功能和组织的影响。方法随机选择雄性SD大鼠30只,分为对照(NC)组,决奈达隆(DR50)组,胺碘酮(AM50)组,每组10只。每天专业灌胃器给药1次,DR50组和AM50组给药剂量均为50 mg·kg-1·d-1,对照组给予等容积生理盐水,给药14周。给药期间观察SD大鼠一般状况,每周测体重,于2周,10周,14周末抽取静脉血检测谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(AKP),总蛋白(TP),甘油三酯(TG)的变化。14周末处死称取肝脏重量,计算脏器系数,并行肝脏病理组织检查。结果三组体重增长速度相当,AM50组肝脏重量及脏器系数大于其他两组。实验过程中AM50组和DR50组ALT,AST均小于NC组,10周可见NC组AKP水平小于其他两组;AM50组TP水平于14周轻度大于其他两组;DR50组TG水平2周高于其他两组,10周TG水平较前升高,大于其他两组;14周可见三组TG水平较前明显降低,以DR50组为著。病理检查可见AM50组肝脏部分空泡样变性,DR50组脂肪样变性,电镜检查可见线粒体损伤。结论胺碘酮和决奈达隆未引起体重下降和明显肝功能变化,但可导致肝细胞的线粒体微小变化。胺碘酮可造成肝脏重量增加,胆汁分泌障碍,决奈达隆可引起脂质淤积。

右心室心尖部与高位间隔部起搏对心功能长期影响

目的比较右心室心尖部(RVA)起搏与右室高位间隔部(RHIVS)起搏对心功能的长期影响。方法选取因Ⅲ度房室传导阻滞植入双腔起搏器且无器质性心脏病患者,根据右室电极部位分为右心室心尖部(RVA组)和高位间隔部(RHIVS组),同时选取同期因病态窦房结综合征植入双腔起搏器的患者作为对照组。比较三组患者术后4年氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP),左心室射血分数(LVEF),舒张期早期二尖瓣血流速度与二尖瓣瓣环运动速度比值(E/E'),Tei指数,左心房容积及指数(LAV、LAVI)等超声心动图指标。结果共入选48例患者,其中RVA起搏组16例,RHIVS起搏组16例,对照组16例。三组患者术前年龄、纽约心功能分级、合并症、伴随用药、LVEF、LAD、E/E'、Tei指数等无统计学意义。随访4年时,RVA起搏组的NT-proBNP、E/E'、LAV和LAVI高于对照组(P<0.05),RHIVS起搏组的上述指标与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),三组的LVEF无统计学意义。结论长期RVA起搏导致左心室舒张功能下降,但对LVEF的影响不显著;与RVA起搏相比,RHIVS起搏对左心室舒张功能有保护作用。

中国胸痛中心建设中的医院行政特点及作用

目的探讨中国胸痛中心(CPC)建设过程中医院行政特点及其他因素的作用。方法纳入2014年4月至2017年9月通过中国CPC认证的276家医院,根据认证时间分为阶段1(2014年至2015年)和阶段2(2016年至2017年),根据医院院长/副院长的专业是否含有心血管内科学分为A组(心血管内科学专业)141家和B组(非心血管内科学专业)135家,分析比较两组单位在认证类型、认证批次、认证时间、医院等级、医院性质、时间阶段等方面的情况。结果 A组单位标准版(87.2%比70.4%,P=0.001)、三级医院(84.4%比71.1%,P=0.009)、阶段1(24.8%比13.3%,P=0.021)、地区首批CPC(16.3%比8.1%,P=0.045)比例均高于B组单位;而基层版(12.8%比29.6%,P=0.001)、二级医院(15.6%比28.9%,P=0.009)、直辖市(8.5%比19.3%,P=0.010)、阶段2(75.2%比86.7%,P=0.021)、非地区首批CPC(83.7%比91.9%,P=0.045)比例均低于B组单位,差异均有统计学意义。结论医院行政管理在CPC的建设中发挥重要作用,有心血管内科学专业的医院行政人员更加重视及有利于CPC建设。卫生行政管理部门对CPC建设的推动作用正在显现。

反式脂肪酸对心血管的危害及机制的研究进展

心血管疾病已成为我国居民的首要死亡原因。据统计，我国现有心血管病患者2.3亿，年死亡率为210／10万人，相比肿瘤增加了65％。随着生活水平的提高及生活方式的改变，冠心病的发病及死亡率呈逐年增加的趋势，而恶性室性心律失常是冠心病患者心脏性猝死的主要原因。随着西式快餐的兴起，饮食文化的日益西化，以及食品营养知识的缺乏使得我国居民对反式脂肪酸（trans fatty acids ，TFA ）的认识远远落后于发达国家。反式脂肪酸是在植物油氢化改性中产生的一种不饱和脂肪酸，主要存在于人造奶油、植物起酥油等氢化油中，氢化油具有耐高温、不易变质、口感好等特点，已被广泛应用于食品加工中，包括蛋糕、饼干、面包、炸薯条、炸薯片、爆米花、巧克力、冰淇淋等。国内的一项调查研究［1］显示：含有TFA的油脂在饼干类产品中排名最为靠前，消费者普遍消费含有TFA的食品，其中14％的消费者经常购买这类食品，女性消费频次高于男性。过度摄入反式脂肪酸所带来的健康危害须引起我国政府和公众的高度重视。本文就TFA对心血管危害及作用机制的研究进展进行综述。

冠状动脉造影阴性患者造影前后心理特征分析

胸闷、胸痛是临床常见的症状,既可以是冠心病的多见表现,也可以是焦虑、抑郁等情绪障碍的常见症状。有研究显示,在胸痛患者中,有近60%患者为非心源性胸痛[1],在非心源性胸痛患者中,14%可以诊断为惊恐障碍,14%为躯体化障碍,5%为重度抑郁[2],因此,如何鉴别、诊断和治疗这些患者,不仅要从生物医学模式也要从心身疾病的层面来认识它。

手法按压在永久性心脏起搏器植入术后囊袋出血中的应用

目的观察手法按压在永久性心脏起搏器植入术后囊袋出血中的疗效。方法38例永久性心脏起搏器植入术后囊袋出血患者随机分成常规处理组（n=20）及手法按压组（n=18），比较两组血肿消退情况及住院天数。结果常规处理组5例血肿自行消退，3例加压包扎后好转，有7例加压包扎无好转后芒硝外敷好转，5例抽液加压包扎后好转；手法按压组血肿均消退，按压时间为0．5—10小时，平均（5．25±1．85）／b时。平均手术后住院时间常规处理组为（10．4±0．8）天，手法按压组为（8．2±0．8）天，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组均无感染病例。结论手法按压在起搏器术后囊袋出血处理中安全有效，并可缩短住院天数。

微信群主动上报救治情况对胸痛中心急性ST段抬高型心肌梗死患者门球时间的影响

目的探讨微信群主动上报救治情况对胸痛中心行直接经皮冠状动脉介入手术(PPCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者门球时间的影响。方法 2017年12月开始,心血管内科值班及介入治疗医生在微信群里及时主动上报的门球时间,并对延误原因进行分析。比较启用微信上报前后的PPCI门球时间、>90min延误率、住院天数、住院费用,院内病死率。结果启用微信上报前85例,微信上报后93例。微信上报后门球时间和>90min延误率[(75.68±23.15)min、18.3%]低于微信上报前[(90.28±33.68)min、38.8%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组住院天数,住院费用,院内病死率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论通过微信群主动上报救治情况,有助于缩短PPCI的门球时间和降低延误比率。

四氧嘧啶制作新西兰大白兔糖尿病心肌病模型方法的研究

目的探讨四氧嘧啶（ALX）制作新西兰大白兔糖尿病心肌病模型的方法。方法选取健康新西兰大白兔30只，随机分为实验组（20只）和对照组（10只）。实验组经耳缘静脉注射5％ALX溶液，24h后再次注射，注射剂量均为80mg／kg；对照组注射等量的0．9％氯化钠注射液。分别监测两组兔注射后72h及2、4周的空腹血糖，并在饲养4周后分别左心室心肌行HE染色，观察心肌细胞病理变化。结果实验组14d内累计死亡8只．1只血糖恢复正常，成模率55％（11／20）；对照组无死亡。实验组成模兔注药后空腹血糖均较对照组兔明显增高，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。4周后实验组兔心肌细胞排列不整齐，心肌细胞肿胀。间质纤维组织增多，心肌细胞浆空泡变性，炎细胞浸润。结论分次小剂量注射ALX制作糖尿病兔模型成功率较高，可建立稳定的糖尿病兔心肌病模型。

心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死的早期诊断价值

目的研究心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对急性心肌梗死早期诊断的价值。方法 100例早期胸痛患者分别进行H-FABP检测和常规实验室方法检测cTnI和CK-MB,比较不同检测方法的诊断敏感性及特异性。结果 H-FABP检测的诊断敏感性及准确性均明显高于常规的检测(P<0.05)。结论 H-FABP对于急性心肌梗死的早期诊断具有较高的敏感性及特异性,可作为诊断早期急性心肌梗死的参考指标。