不同麻醉镇静深度BIS闭环靶控输注对腹腔镜胃癌根治术老年患者围术期Th1/Th2平衡的影响

目的探讨BIS闭环靶控输注在不同麻醉镇静深度对腹腔镜胃癌根治术老年患者围术期Th1/Th2平衡的影响。方法对73例择期腹腔镜胃癌根治术的老年患者进行随机数字表法分组,分为BIS闭环靶控输注BIS值55组(H组,36例)和BIS值45组(L组,37例)。分别于手术开始前即刻(T1)、术后2 h(T2)、术后24 h(T3)及72 h(T4)采集静脉血样,流式细胞术微球阵列法测定IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ。比较两组患者的手术时间、恢复室停留时间和住院时间。结果与T1比较,T2、T3、T4时H组IL-6、IL-10浓度明显升高(P<0.05),T4时H组IL-4和TNF-α明显升高(P<0.05),T2、T4时H组IL-2、IFN-γ明显升高(P<0.05),T2、T3、T4时L组IL-6、IL-10浓度明显升高(P<0.05),T4时L组IL-2明显降低(P<0.05),T2、T3、T4时H组和L组IFN-γ/IL-6明显降低(P<0.05);与L组比较,T2时H组IL-6、IL-10明显升高(P<0.05),H组IFN-γ/IL-6明显降低(P<0.05),T4时H组IL-2和IL-10明显升高(P<0.05),两组患者的手术时间、恢复室停留时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论BIS闭环靶控输注的麻醉镇静深度值45比55更有利于维持胃癌根治术老年患者术后Th1/Th2的平衡状态,但是对于改善患者预后不明显。

硬膜外阻滞对老年腹腔镜胃癌根治术患者围术期Th_1/Th_2平衡的影响

目的研究硬膜外阻滞对腹腔镜胃癌根治术老年患者围术期Th_1/Th_2平衡的影响。方法对60例择期行腹腔镜胃癌根治术老年患者采用随机数字表法分为硬膜外阻滞组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组30例。麻醉诱导前行T_(8-9)间隙行硬膜外穿刺置管。Ⅰ组切皮前约30min时硬膜外腔注射0.25%罗哌卡因+0.04mg/ml布托啡诺混合液10ml。Ⅱ组给予等量0.9%氯化钠溶液。两组患者均在术毕硬膜外腔注射0.25%罗哌卡因+0.04 mg/ml布托啡诺混合液10ml后接PCEA泵。于硬膜外穿刺前(T_0)、术前(T_1)、术毕(T_2)、术后24h(T_3)和72 h(T_4)抽取外周血,采用放射免疫法检测血浆皮质醇(Cor)水平,采用ELISA法测定血浆干扰素(IFN)-γ、IL-4水平。结果与T_0时比较,Ⅱ组T_2、T_3时Cor水平升高,Ⅰ组仅在T_2时升高(P<0.05)。与Ⅱ组比较,Ⅰ组T_2、T_3时Cor水平明显降低(P<0.05)。与T_0比较,两组T_2、T_3、T_4时IFN-γ水平明显上升(P<0.05)。Ⅰ组T_2、T_3时IFN-γ水平明显高于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅰ组T_3时IL-4水平低于T_0(P<0.05)。与Ⅱ组比较,Ⅰ组T_4时IL-4水平明显降低(P<0.05)。与T_0时比较,两组T_2、T_3、T_4时IFN-γ/IL-4均升高(P<0.05);Ⅰ组T3时IFN-γ/IL-4明显高于ⅡI组(P<0.05)。结论硬膜外阻滞能减轻腹腔镜胃癌根治术老年患者手术后Th_1/Th_2平衡的漂移程度,改善机体手术创伤后免疫受抑状态。

硫酸镁对老年高血压患者麻醉诱导期间血流动力学的影响

目的探讨不同剂量硫酸镁对老年高血压患者麻醉诱导期间血流动力学的影响。方法选择ASAII^III级老年高血压患者行择期腹部手术60例,按随机数字表法分为M1组(复合硫酸镁10mg/kg)、M2组(复合硫酸镁20mg/kg)和D组(对照组),每组20例。常规麻醉诱导后,M1组和M2组患者在插管前2min分别静脉推注硫酸镁10mg/kg和20mg/kg。记录麻醉诱导前(基础值)、插管前、插管后1、3、5min时点的心率(HR)和收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化,以及心血管不良反应时间和需要药物干预情况。结果 3组患者SBP、DBP、HR不同时点比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。D组插管后HR增快大于M1、M2组相同时点(P<0.05);插管前低血压及药物干预M2组多于M1和D组(P<0.05或0.01),插管后的高血压及药物干预D组多于M1和M2组(P<0.05或P<0.01)。结论麻醉诱导期复合应用硫酸镁(10mg/kg),不增加气管插管前低血压的发生,同时有效抑制气管插管引起的心血管反应。

不同浓度丙泊酚对肝缺血-再灌注后肝功能的影响

目的探讨不同浓度的丙泊酚对肝叶切除术患者肝缺血-再灌注损伤肝功能的影响。方法随机抽取60例行肝叶切除术的肝癌患者,将其分为A、B、C、D四组,平均每组15例。分别采用设定血浆靶浓度为丙泊酚组(A组)2μg.L-1,丙泊酚组(B组)3.5μg.L-1,丙泊酚组(C组)5μg.L-1及无丙泊酚组(D组)进行麻醉。结果 3组使用丙泊酚对相关生理指标的影响程度与D组比较,差异有统计学意义,且采用浓度为大于3.5μg.L-1组与2μg.L-1丙泊酚组比较,差异有统计学意义。结论丙泊酚能保护肝脏缺血-再灌注后的肝功能,浓度>3.5μg.L-1丙泊酚麻醉临床效果最为理想。

布托啡诺术后镇痛对神经外科患者血浆内皮素的影响

目的观察神经外科患者术后静脉自控镇痛(PCIA)对血浆内皮素-1(ET-1)的影响。方法90例择期开颅手术患者,随机均分为A组(布托啡诺组)、B组(曲马多组)、C组(未行镇痛组)各30例,术后分别接受不同镇痛方法。记录术后6,12,24h静息疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分。分别于术前、术后6,12h采血,应用放射免疫法检测血浆ET-1的水平。结果A、B两组术后6,12h血浆ET-1水平与术前比差异无显著性,C组患者术后6,12h血浆ET-1水平较术前显著增加(均P<0.05)。B组恶心、呕吐发生率高于其他两组,差异有显著性(均P<0.05)。结论布托啡诺及曲马多PCIA术后镇痛均有利于抑制颅脑外科术后应激导致的血浆ET-1水平增高,而布托啡诺PCIA更适合于神经外科术后镇痛。

新生儿脐膨出手术致高血糖1例

患儿,男性,3.3 kg,出生1.5 h以新生儿脐膨出入院.拟在全身麻醉下行脐疝修补术.术前检查,T 36.8℃,心肺听诊未见明显异常.突出的疝内容物为小肠及部分结肠,大小约6 cm×8 cm.实验室检查白细胞14×109/L,红细胞5.23×1012/L,血红蛋白138 g/L;总胆红素37.3 μmol/L,直接胆红素7.1 μmol/L,间接胆红素30.2 μmol/L,总蛋白59 g/L,白蛋白30 g/L;血钾5.8 mmoL/L,血钠147.1 mmol/L,血氯108 mmol/L;血肌酐363 μmol/L,尿酸461 μmol/L;阴离子间隙18.4 mmol/L.……

加速康复外科策略对腹腔镜胃癌根治术老年患者术后早期认知功能和术后恢复的影响

目的探讨加速康复外科策略对腹腔镜胃癌根治术老年患者术后早期认知功能和术后恢复的影响。方法选择2016年3—12月绍兴市人民医院收治的60例择期腹腔镜胃癌根治术的老年患者,采用随机数字表法随机分为2组,每组30例,Ⅰ组实施ERAS策略,Ⅱ组实施常规围术期处理。于术前1 d(T0)和术后24 h(T4)、72 h(T5)、120 h(T6)应用简易智能量表(mini-mental state evaluation,MMSE)评估2组患者认知功能,于麻醉诱导前(T1)和术后1 h(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)取患者颈内静脉血检测血清IL-6、TNF-α和IL-10含量。结果与Ⅱ组比较,Ⅰ组T4、T5时MMSE评分明显升高(P<0.05),T2、T3、T4时IL-6、TNF-α和IL-10明显降低(P<0.05),患者的住院时间明显缩短(P<0.05)。与T0时比较,T4时Ⅰ组MMSE评分明显降低(P<0.05);T4、T5时Ⅱ组MMSE评分明显降低(P<0.05)。与T1比较,T2、T3、T4时2组IL-6、TNF-α和IL-10均明显升高(P<0.05)。结论 ERAS策略可改善腹腔镜胃癌根治术老年患者术后早期认知功能和缩短患者的住院时间,其机制可能与其降低患者术后血清IL-6、TNF-α和IL-10的含量有关。

静脉注射布托啡诺和依托咪酯对芬太尼诱发咳嗽的影响

目的观察麻醉诱导前静脉注射布托啡诺和依托咪酯对芬太尼诱发咳嗽(fentanyl-induced cough,FIC)的抑制效果。方法 200例患者随机分为对照组和布托啡诺和依托咪酯预处理组(实验组),2组患者性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。对照组静脉注射生理盐水0.15 m L·kg-1和20%脂肪乳0.2 m L·kg-1;实验组注射布托啡诺15μg·kg-1和依托咪酯0.2 mg·kg-1,均采用左侧肘正中静脉注射;2组均于1 min后静脉注射芬太尼4μg·kg-1,注射时间2 s。记录2组患者咳嗽发生的次数和出现时间,并根据咳嗽发生次数进行严重程度分级。在注射生理盐水和脂肪乳或布托啡诺和依托咪酯时、注射芬太尼时及注射后1,2 min分别记录血压、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度。结果实验组芬太尼诱发咳嗽的发生率(2.0%)明显低于对照组(36.0%)(P<0.05);实验组芬太尼诱发中度和重度咳嗽患者为0%,明显少于对照组的55.6%(20/36)(P<0.05);2组患者咳嗽出现时间比较差异无统计学意义。结论静脉注射布托啡诺和依托咪酯能有效降低芬太尼诱发咳嗽的发生率和强度。

预注苯磺顺阿曲库铵对舒芬太尼诱发咳嗽的影响

目的评价麻醉诱导前静脉预注苯磺顺阿曲库铵对舒芬太尼诱发咳嗽(SFIC)的抑制效果。方法 200例气管插管全麻患者随机分为2组,每组各100例。对照组静脉注射0.9%Na Cl 1 m L,苯磺顺阿曲库铵预处理组注射苯磺顺阿曲库铵0.01 mg·kg-1。2组均于5 min后静脉注射舒芬太尼0.4μg·kg-1,注射时间2 s。记录2组患者咳嗽发生次数和时间,并根据咳嗽次数进行严重程度分级。分别于注射0.9%Na Cl或苯磺顺阿曲库铵时、注射舒芬太尼时及注射后1,2 min记录患者血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度及药物不良反应。结果苯磺顺阿曲库铵预处理组SFIC的发生率(11.0%)明显低于对照组(35.0%)(P<0.05);舒芬太尼诱发中度和重度咳嗽4例次(占36.4%),明显少于对照组的25例次(占71.4%)(P<0.05)。2组咳嗽发生时间、血压及心率比较,差异无统计学意义。结论苯磺顺阿曲库铵预处理能有效降低SFIC的发生率和强度。

布托啡诺和芬太尼伍用异丙酚后对自主呼吸的影响

目的:观察布托啡诺和芬太尼伍用异丙酚后对自主呼吸的影响。方法:选择80例门诊择期行肠镜检查的患者,随机分成2组,A组布托啡诺+异丙酚,B组芬太尼+异丙酚。记录不同时段的循环体征、呼吸参数和听觉诱发电位,同时记录不良反应及药物用量。结果:在麻醉深度相同的情况下,2组血压、脉搏差异无统计学意义。2组患者的1～5min通气量均明显低于基础值,而芬太尼使这一趋势更加明显。B组发生的呼吸系统问题明显高于A组。结论:布托啡诺对自主呼吸抑制较轻微,不良反应少,是一种适用于门诊短小手术的麻醉药品。

听觉诱发电位监测在小儿气管异物取出术中的应用

目的研究听觉诱发电位指数（AAI）反馈调控麻醉深度在小儿气管异物取出术中应用的可行性及价值。方法60例气管异物患儿，分为2组，A组在取异物过程中通过AAI监测对麻醉深度行反馈调控，B组凭经验调控。记录记录基础值（TO），注药后（T1）、放镜时（T2）、术毕（耶）、清醒（T4）等5个时间点的血压、呼吸、心率、SpO2值和AAI值以及术中屏气次数和异丙酚总用药量。结果2组患儿生命体征及AAI比较：术毕（T3）2组组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。2组AAI比较，2组T0、T1、T4差异无统计学意义（P〉0．05），T2、T3比较差异有统计学意义（P〈0．05），2组的异丙酚用量、清醒时间、屏气次数和最低SpO2组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论听觉诱发电位指数反馈调控麻醉深度是有效的，能够合理指导用药，防止麻醉过深或过浅，确保了手术和麻醉的安全。

汉坦病毒感染患者不同麻醉方式对术后苏醒影响的临床研究

目的探讨汉坦病毒感染患者不同麻醉方式对术后苏醒的影响,并归纳影响患者苏醒的相关因素,以期选择最佳的方法,提高临床诊治水平。方法选取医院2010年5月-2013年5月30例汉坦病毒感染行手术治疗的患者,根据不同麻醉方式分为观察组15例予配合异氟烷持续吸入,对照组15例予瑞芬太尼泵注配合丙泊酚泵注,比较两组患者的麻醉苏醒相关指标并归纳影响汉坦病毒感染患者术后苏醒的相关因素。结果观察组患者各时期收缩压及舒张压均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组于切皮5min及30min时的心率差异无统计学意义,但停止给药以及气管拔管时观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者苏醒时间和拔管时间均明显短于对照组,拔管后30min的意识形态评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);拔管后2h观察组出现躁动、延迟复苏以及并发症的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后轻度认知障碍的比例明显高于对照组,中度及重度认知障碍的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于汉坦病毒感染且需手术治疗的患者,瑞芬太尼联合异氟烷持续泵注有利于患者早期苏醒,苏醒效果与患者受教育程度和合并症均相关,术前应加以评估。