游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损

目的 探讨应用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手部中小面积皮肤软组织缺损的方法和疗效。方法 2018年3月-2021年6月,收治合并深部组织外露的手部皮肤软组织缺损18例,软组织缺损面积:2.5 cm×5.0 cm~5.0cm×10.0 cm,应用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复。皮瓣轴线为三角肌止点至肱骨外上髁连线,同时解剖分离臂外侧或后侧皮神经分支重建皮瓣感觉,供区直接缝合。术后通过门诊和微信随访,观察皮瓣外形、感觉功能、患手活动功能及供区等恢复情况。结果 术后18例皮瓣全部成活,其中1例皮瓣术后血管蒂部血肿卡压,引起静脉危象,经拆线后,静脉危象解除,皮瓣顺利成活。18例均获得3~20个月随访,平均11个月。皮瓣外形美观,不臃肿,质地柔软,与受区相当。皮瓣感觉恢复S2~S3。患手各指屈伸功能恢复良好,供区仅遗留一线性瘢痕。按照中华医学会手外科分会功能评定:优15例,良3例。结论 游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损,皮瓣外形美观,质地柔软,操作简便,解剖恒定,可重建皮瓣感觉,是修复手部软组织缺损较为理想的一种方法。

显微修薄股前外侧穿支皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损

目的:探讨显微修薄股前外侧穿支皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损方法及其临床效果。方法:自2017年3月至2022年1月,采用显微修薄股前外侧穿支皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损20例患者,男13例,女7例,年龄22~58(36.45±12.36)岁。切取皮瓣面积为8.0 cm×5.0 cm~20.0 cm×12.0 cm。术前先用便携式多普勒探测仪探测股前外侧区穿支血管位置,标记。对于创面缺损宽度<8 cm,11例采用单一皮瓣修复;对于创面宽度>8 cm无法直接缝合,9例采用分叶皮瓣技术,化宽度为长度,供区直接闭合者。所有皮瓣显微镜下以蒂部为中心向周边呈阶梯式修薄。观察皮瓣的成活情况及外形、质地、感觉功能恢复,采用Maryland足功能评定标准评价足部功能恢复情况。结果:移植20例显微修薄股前外侧穿支皮瓣全部成活。其中1例因皮下血肿发生静脉危象,经拆除缝合,清除血肿后危象解除,皮瓣顺利成活。供、受区创面愈合良好,供区仅遗留线状瘢痕。20例术后均获随访,时间3~26个月,皮瓣外形美观,不臃肿,质地优良,游离皮瓣两点辨别觉为9.0~16.0 mm,恢复保护性感觉,踝部屈伸功能恢复良好,几乎恢复正常行走。根据Maryland足功能评定标准,优8例,良10例,中2例。结论:显微修薄股前外侧穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损,皮瓣外形美观,质地优良,无须再次手术整形,供区损伤小,是修复足踝部功能区软组织缺损的较为理想方法之一。

游离骨间后动脉穿支皮瓣在手指缺损创面的临床使用

目的:探讨以游离骨间后动脉穿支皮瓣在手指缺损创面中的临床使用效果。方法:选取2021年5月至2022年11月收治的8例手指皮肤软组织缺损患者,男7例,女1例;年龄24~54岁;手指皮肤软组织缺损面积3.0 cm×1.5 cm~5.0 cm×3.0 cm。受伤至皮瓣修复手术时间3~83 h。所有患者采用游离骨间后动脉穿支皮瓣修复手指缺损创面,皮瓣切取面积3.5 cm×2.0 cm~5.2 cm×3.5 cm,皮瓣供区均直接缝合关闭。观察术后皮瓣成活,外观、质地及供区并发症,并采用Dargan功能标准评定手指功能评价临床疗效。结果:8例患者皮瓣均成活,随访时间3~12个月。皮瓣无明显臃肿、质地柔软,无明显色素沉着,供区仅留线性瘢痕,未见明显并发症。其中3例修复手指掌侧缺损创面的皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉5~9 mm。患指关节Dargan功能评价,优3例,良5例。结论:游离骨间后动脉穿支皮瓣修复手指缺损创面,皮瓣厚薄适中,手术切取方便,术后皮瓣外观及质地良好,供区创伤小,无明显并发症,临床疗效满意。

部分足趾游离移植修饰性再造指尖部缺损

目的探讨应用部分足趾游离移植修饰性再造拇手指指尖缺损的方法和临床疗效。方法2016年1月-2021年10月,采用趾及第2、3足趾末节组织游离移植修饰性再造拇手指指尖部缺损20例。供区采用趾8例,第2足趾末节10例,第3足趾末节2例,修饰性再造拇指指尖缺损8例,示指指尖缺损6例,中指指尖缺损6例。择期手术15例,急诊手术5例。所有病例术后均获规律随访。随访截至时间2022年10月。结果术后20例再造指尖全部成活,其中1例右中指指尖再造术后1 d出现血管危象,经急诊手术探查后血管危象解除,再造指成活。术后随访6~24个月,平均11.8个月,再造拇手指指尖外形同健侧手指极为接近,手指功能优良,再造指尖均恢复保护性感觉。末次随访根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定功能:优18例,良2例。结论应用部分足趾游离移植修饰性再造拇手指指尖部缺损,再造指外形美观,功能优良,供足创伤小,值得临床推广。

髂腹股沟接力皮瓣修复股前外侧皮瓣供区

目的 探讨以髂腹股沟皮瓣为接力皮瓣修复股前外侧皮瓣供区继发性缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月-2020年1月采用髂腹股沟皮瓣修复股前外侧皮瓣供区继发性缺损的16例病例资料。创面缺损面积:8.0 cm×13.0 cm~12.0 cm×19.0 cm,且均为不规则创面。结果 16例髂腹股沟转移皮瓣均成活,伤口一期愈合。随访1年,股前外侧区创面平整,仅留线性瘢痕,皮肤质地柔软,与相邻皮肤颜色无明显差异。患肢膝关节活动正常,股外侧区无麻木症状。结论 选取该皮瓣修复股前外侧皮瓣供区创面操作简单,成活率高且修复效果良好,值得临床推广。

桡动脉掌浅支腕部微型皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损

目的探讨桡动脉掌浅支腕部微型皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。方法对8例伴有深部组织外露的手指中末节或指端的皮肤软组织缺损,应用桡动脉掌浅支为蒂的腕部微型皮瓣进行修复,皮瓣设计于腕部掌侧,切取面积为3.5 cm×3.0 cm^3.0 cm×2.0 cm。结果 8例皮瓣术后全部存活,随访3~6月,平均4月,皮瓣质地柔软,色泽与受区相仿,无明显臃肿,皮瓣两点辨别觉为4~7mm,供区直接缝合,呈线型疤痕愈合,无明显增生。结论应用桡动脉掌浅支腕部微型皮瓣移植修复手指中末节皮肤软组织缺损,操作方便,供区损伤小,皮瓣感觉外形恢复良好,是修复伴有深部组织外露的手指皮肤软组织缺损较为理想的方法。

游离桡动脉穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损

目的探讨游离桡动脉穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。方法 2015年6月-2017年8月,对8例手指皮肤软组织缺损应用桡动脉穿支皮瓣进行修复。皮瓣以挠动脉走行为轴线,以梭动脉皮穿支为轴心设计皮瓣,其中对4例面积为2.0 cm×3.5 cm^2.5 cm×4.0 cm的手指皮肤软组织缺损,采用单一的桡动脉穿支皮瓣进行修复;对4例面积为2.5 cm×5.0 cm^3.5 cm×7.0 cm的皮肤软组织缺损,因单一穿支供血范围有限,采用联体桡动脉穿支皮瓣进行修复,皮瓣供区直接缝合。结果 8例皮瓣全部成活,1例因肿胀卡压血管吻合口,发生静脉危象,经拆线换药后,皮瓣顺利成活。术后全部获得随访5~8个月,平均6个月。皮瓣无明显臃肿,质地柔软,色泽正常,与受区相似。供区愈合良好,仅留线状瘢痕。结论应用桡动脉穿支游离皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,解剖恒定,切取方便,供区损伤小,质地与受区接近,可重建皮瓣感觉,是一种较理想的修复方法。

逆行动脉化供血静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的 探讨逆行动脉化供血静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 2013年3月-2016年8月,对30例伴深部组织外露的手指皮肤软组织缺损应用同侧肢体逆行动脉化供血静脉皮瓣修复,皮瓣不作倒置,结扎皮瓣较大的静脉交通支并切断,皮瓣内静脉近端分别与手指动、静脉吻合,皮瓣皮神经与指固有神经缝合,皮瓣切取面积为3.5 cm×2.5 cm^7.5 cm×4.5 cm.供区直接拉拢缝合.结果 术后30例皮瓣全部成活,15例皮瓣成活质量接近于生理性皮瓣,未见明显水疱;10例皮瓣出现轻、中度肿胀,散在小水疱形成;5例皮瓣远端约1/4瘀血,经换药后愈合.患者均获随访,随访时间3~24个月,平均13个月.皮瓣质地柔软,外观稍臃肿,皮色略深于手指周围正常皮肤.末次随访时,皮瓣两点辨别觉为8~13 mm,平均11 mm.按照中华医学会手外科学会手功能评定标准,优15例,良8例,可7例.结论 应用逆行动脉化供血静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,具有皮瓣供区广泛、切取容易、不损伤主要血管、手术操作简便、术后外观满意等优点,值得推广.

第1掌骨桡背侧动脉游离皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用

目的探讨第1掌骨桡背侧动脉游离皮瓣修复手指软组织缺损的手术方法和临床效果。方法 2014年12月~2016年7月,采用第1掌骨桡背侧动脉皮瓣游离移植修复手指皮肤软组织缺损6例。于第一掌骨桡侧背设计皮瓣,以鼻烟窝至第1掌指关节桡背侧的连线为轴线,切取的皮瓣内含第1掌骨桡背侧动脉及桡神经浅支拇指桡背侧支,与创面指动脉神经吻合,重建皮瓣血供及感觉。切取面积2.5~4.0 cm×1.5~2.5 cm。结果 6例全部成活,随访2~8个月,皮瓣质地柔软,耐磨,外观理想,皮瓣感觉恢复至S3~S3+级,两点辩别觉5.0~8.0 mm。供区创面直接缝合呈线形瘢痕,拇指活动正常,供区以远部分皮肤感觉减退。患指指间关节活动无明显受限。结论该皮瓣具有轴心血管较固定,供区损伤小,切取方便,质地良好,血供可靠等优点,重建手指感觉恢复满意,为修复手指皮肤软组织缺损较理想方法之一。

目标导向式重复性运动训练对手外伤患者康复期功能恢复的影响

目的探讨目标导向式重复性运动训练对手外伤患者康复期生活质量的影响。方法选取我院2018年1—12月收治的100例严重手外伤患者为研究对象,随机将其等分为对照组和观察组,对照组给予常规康复护理,观察组在对照组的基础上给予目标导向式重复性运动训练,比较两组患者干预前后的生活质量评分、疼痛评分、Carroll手功能评分和治疗效果。结果两组患者干预后疼痛评分低于干预前,生活质量评分和Carroll手功能评分高于干预前,观察组干预后上述项目评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论目标导向式重复性运动训练法能够提高手外伤术后康复期患者的生活质量和手功能评分,缓解疼痛,提高治疗效果,值得临床推广应用。

带掌长肌腱动脉化静脉皮瓣在修复手指背侧复合组织缺损中的应用

目的探讨带掌长肌腱动脉化静脉皮瓣修复手指背侧复合组织缺损的应用方法及临床疗效。方法 2012年5月-2017年8月,对8例手指背侧复合组织缺损患者应用同侧前臂带掌长肌腱动脉化静脉皮瓣游离修复手指背侧复合组织缺损创面,皮瓣顺行移植,皮瓣内静脉分别与手指动、静脉吻合,皮瓣内掌长肌腱与受区伸肌腱断端缝合重建,Ⅰ期修复创面。受伤至手术时间1.0~4.5 h(平均2.5 h),皮肤软组织缺损范围1.5 cm×3.0 cm^3.0 cm×6.5 cm,所有患指均有伸肌腱缺损或伴一侧动脉节段性缺损。皮瓣切取范围为2.0 cm×3.5 cm^3.5 cm×7.0 cm。供区直接拉拢缝合。结果术后8例皮瓣全部成活,6例皮瓣未出现明显水疱,色泽质地接近受区皮肤;1例皮瓣出现散在细小水疱,1例皮瓣远端及边缘瘀血,经换药后脱痂愈合。患者随访时间2~26个月,平均8个月。皮瓣质地柔软,外观稍臃肿,皮色略深于手指正常皮肤,皮瓣两点辨别觉为10~13 mm,平均11 mm,伸指功能恢复接近正常。按照中华医学会手外科学会肌腱修复后评定标准评定,优5例,良3例。结论应用带掌长肌腱动脉化静脉皮瓣修复手指背侧复合组织缺损,具有切取方便、不牺牲主要血管、供区直接缝合,同时解决肌腱、动脉及皮肤复合缺损创面等优点,术后患指外观满意,功能恢复好,适用Ⅰ期修复手指背侧复合组织缺损。

骨间后动脉双叶皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用

目的探讨骨间后动脉双叶皮瓣修复手部多处或较大面积皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2011年3月~2018年12月,采用前臂骨间后动脉蒂双叶皮瓣转移修复4例多处皮肤软组织缺损和5例较大面积皮肤软组织缺损,创面均伴深部组织外露。皮瓣切取面积为4.5 cm×5.5 cm^7.0 cm×9.0 cm。供区直接拉拢缝合。结果本组皮瓣全部顺利成活。术后4例获得随访,随访时间2个月~2年,平均10个月,2例皮瓣外形臃肿,术后半年予皮瓣整形术。皮瓣质地好,皮色与受区相近,皮瓣两点辨别觉11~20mm,平均14 mm,腕关节功能无影响。结论应用骨间后动脉双叶皮瓣修复手部皮肤缺损,具有不损伤前臂主干血管,血管解剖恒定,切取简便,成活率高,部分患者供区可直接缝合,色泽与质地和受区相近,后期功能良好等优点,是修复手部皮肤缺损的较为理想方法。

游离桡动脉联体穿支皮瓣修复手指较大皮肤软组织缺损

目的探讨游离桡动脉联体穿支皮瓣修复手指较大皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。方法2015年6月-2019年8月,采用桡动脉联体穿支皮瓣修复手指较大皮肤软组织缺损11例,皮瓣切取范围为2.5 cm×5.5 cm^3.0 cm×7.5 cm。供区直接拉拢缝合。术后随访3~26个月,观察皮瓣的质地、外观、感觉及手指功能情况。结果11例皮瓣全部顺利成活,伤口均Ⅰ期愈合。术后9例获得随访,随访时间3~26个月,平均18个月。皮瓣质地好,未见明显臃肿,皮色与受区相近,两点辨别觉8~12 mm,平均10 mm。供区只留线性瘢痕。结论采用桡动脉联体穿支皮瓣修复手指较大皮肤软组织缺损,增加了皮瓣的切取范围,不损伤主干血管,切取简便,成活率高,色泽和质地与受区相近,手指功能良好,供区可直接缝合,是修复手指较大皮肤缺损的一种理想方法。

显微削薄腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损

目的探讨显微削薄的腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2018年6月—2020年9月广州和平骨科医院手显微四科收治肢体软组织缺损患者8例,男性6例,女性2例;年龄24~55岁,平均35.4岁;道路交通伤5例,机器绞伤3例。于显微镜下修剪、削薄腹壁下动脉穿支皮瓣,游离移植修复前臂7例,膝关节部1例。修复的皮肤软组织缺损面积17.0cm×6.0cm~36.5cm×10.0cm,手术切取的皮瓣面积18.0cm×7.0cm~37.0cm×11.0cm。皮瓣供区创面均直接闭合。术前先用便携式多普勒探测仪探测腹壁区穿支血管位置并标记,术中用组织剪均匀平行剪除皮瓣内大部分浅筋膜层脂肪,血管蒂部周围削薄在10倍显微镜下进行,注意保留穿支血管及其浅筋膜内分支和真皮下血管网,保留穿支血管周围3cm袖口状组织,血管吻合将皮瓣内腹壁下动脉与供区动脉作端端或端侧吻合、伴行静脉及腹壁浅静脉与供区伴行静脉或皮下浅静脉作端端吻合。术后予以烤灯、观察皮瓣血运及抗感染、抗凝、抗痉挛治疗,并通过门诊、电话、微信随访患者皮瓣修复后的外形、感觉、活动功能等临床治疗效果。结果移植8例皮瓣7例成活,均未出现血管危象;1例皮瓣远端2.0cm×1.0cm面积皮肤坏死,经换药后创面完全愈合。术后随访3~18个月,皮瓣外观不臃肿,质地及颜色与受区周围组织接近,恢复保护性感觉5例。结论削薄后的腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损,皮瓣外观及功能良好、厚薄适中,供区隐蔽、损伤小,是修复肢体皮肤组织缺损较为理想的方法。

改良膝降动脉为蒂大收肌腱骨皮瓣修复跟腱复合组织缺损

目的探讨改良膝降动脉为蒂的大收肌腱骨皮瓣修复跟区跟腱复合组织缺损方法及效果。方法对3例外伤致足跟区跟腱止点伴跟骨及皮肤软组织缺损的患者,采用以膝降动脉为蒂的隐动脉穿支皮瓣修复跟区皮肤缺损,以膝降动脉关节支为蒂的大收肌腱骨瓣移植修复跟区复合组织缺损。其中跟区皮肤缺损面积为7 cm×9 cm～5 cm×7 cm,跟腱缺损长度为6～8 cm,切取皮瓣面积为8 cm×10cm～6cm×8cm,大收肌腱切取长度为7～9cm。结果 3例复合组织瓣全部顺利成活,术后随访6～12个月,皮瓣感觉恢复S3～4,双足提踵试验及单足提踵试验均阴性,步态恢复均正常。结论应用隐动脉穿支设计皮瓣,皮瓣设计于大腿内侧,改良了隐动脉皮瓣设计于小腿内侧,造成切口过大,分离血管蒂较长等缺点,疗效可靠,是目前较理想修复方法。

游离第1掌骨桡背侧动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的探讨应用游离第1掌骨桡背侧动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 2014年12月-2019年1月,对19例伴有深部组织外露或骨缺损的手指皮肤软组织缺损采用游离第1掌骨桡背侧动脉皮瓣移植修复,以鼻烟窝至拇指掌指关节桡背侧的连线为皮瓣轴线设计皮瓣,皮瓣最小面积1.5 cm×3.0 cm,最大面积2.5 cm×4.5 cm。皮瓣供区均直接缝合。结果术后移植皮瓣全部成活,1例因蒂部血肿卡压发生动脉血管危象,经拆除部分缝线、清除血肿后恢复血液循环。术后7例获得随访,失访12例,随访时间2~14个月,平均9个月。皮瓣质地柔软,皮色与受区相近,外观无明显臃肿,皮瓣两点辨别觉15~27 mm,手指活动基本恢复正常。供区愈合良好,呈线状瘢痕,拇指活动无明显受限。结论游离第1掌骨桡背侧动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,不损伤主干动脉,可重建皮瓣感觉,色泽、质地与受区相近,供区可直接缝合,是修复手指皮肤软组织缺损较为理想的方法。

游离[足母]甲皮瓣移植再造拇指缺损

目的探讨游离[足母]甲皮瓣移植再造拇指的方法及临床疗效。方法自2015年1月-2021年6月,采用游离[足母]甲皮瓣及旋髂浅动脉穿支皮瓣移植再造拇指缺损15例。其中6例拇指为Ⅱ度缺损,4例为Ⅲ度缺损,均应用游离[足母]趾甲瓣组合髂骨再造;其余5例为拇指脱套伤应用单纯[足母]甲皮瓣再造。[足母]甲皮瓣供区应用游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复。出院后定期门诊随访,随访内容为观察[足母]甲皮瓣、供区旋髂浅动脉穿支皮瓣的外观、色泽、感觉、手指功能、指甲生长情况。结果本组15例[足母]甲皮瓣及旋髂浅动脉穿支皮瓣均成活。1例供区旋髂浅动脉穿支皮瓣术后24 h出现静脉危象,经换药、拆线,清除皮下血肿后静脉危象解除,皮瓣顺利成活。所有病例均获随访,随访时间6~18个月,平均12个月。15例[足母]甲皮瓣拇指外形美观,颜色接近对侧拇指,指甲生长良好;[足母]趾供区旋髂浅动脉穿支皮瓣血运良好,无明显臃肿、质地柔软,恢复保护性感觉;腹股沟供区仅遗留一道线状瘢痕。再造拇指功能按中华医学会手外科学会手功能评定试用标准评定:优8例,良5例,可2例。再造拇指腹部两点辨别觉6~12 mm。足趾供区均愈合良好,不影响足部行走、跑跳。结论游离[足母]甲皮瓣移植再造拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损,再造拇指外形美观、感觉恢复佳,供区损伤小,是一种修复拇指缺损的良好方法。

穿支游离皮瓣修复手指大面积皮肤软组织缺损的护理干预效果观察

目的探讨穿支游离皮瓣修复手指大面积皮肤软组织缺损的护理干预效果。方法 10例接受桡动脉联体穿支游离皮瓣修复术治疗的手指大面积皮肤软组织缺损患者,对其进行围术期护理干预,随访观察患者的切口愈合情况、皮瓣成活以及患者功能恢复情况、并发症发生情况。结果随访6~24个月,所有患者切口均愈合,仅有1例患者皮瓣远端皮肤边缘出现坏死,但经治疗及时的治疗后成活。所有患者皮瓣均成活,而且皮瓣质地柔软、红润、弹性好。所有患者未出现并发症,并且指功能恢复良好。结论对手指大面积皮肤软组织缺损患者进行围术期护理干预,将会很大程度的提升患者的皮瓣成活率,促进患指功能的恢复,降低术后并发症发生率。

12号五连发套筒猎枪射击弹壳上痕迹的探讨

本文主要论述了12号五连发套筒猎枪射击弹壳上托弹板划痕、击针头痕、弹底窝痕、上下拉壳钩痕、闭锁保险机碰痕等痕迹的形成及其分布部位、形态、出现率和细微特征的稳定性,为利用弹壳射击痕迹,认定发射枪支提供了科学依据.