基于Delphi-AHP法构建经尿道前列腺切除手术关键技术评价量表

目的构建经尿道前列腺切除手术(TURP)关键技术评价量表,为科学评价TURP手术技能提供工具。方法于2022年6月选取21位来自国内不同地区的泌尿外科及医学教育领域专家作为函询对象,通过德尔菲(Delphi)专家咨询法确定评价指标,通过层次分析法(analytic hierarchy process,AHP)确定各项指标的权重及赋值。结果函询专家权威程度(Cr)为0.92,积极系数100%,协调系数为0.434(P<0.001)。形成包括7个一级指标、20个二级指标的TURP评价量表。层次分析结果显示,本研究的一致性比例CR为0.01,满足一致性检验。结论本研究构建的TURP关键技术评价量表科学可信,可为客观评价TURP手术技能提供工具。

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住院医师置信职业行为量表在住培评价中的应用探索

目的:分析住院医师置信职业行为量表在住院医师规范化培训中的应用效果。方法:2022年1月,采用目的抽样方法,选择2021年12月至2022年1月北京大学第一医院内科、外科、妇产科和儿科进行规范化培训的230名住院医师及其71名指导医师为研究对象,指导医师采用住院医师置信职业行为量表对住院医师的15项置信职业行为进行评价。采用Kruskal-Wallis H检验比较不同学科、不同年资住院医师之间置信级别的差异,以确定能否达到分层递进的培训原则。采用概化系数检验住院医师置信职业行为量表的评价信度。结果:住院医师置信职业行为量表的概化系数为0.980。指导医师对内科、妇产科和儿科住院医师的评价中,第二年住院医师的置信级别评价高于第一年住院医师[如妇产科住院医师接诊患者,4.0(0.6)比3.0(0),均矫正P<0.001];第三年住院医师的置信级别评价高于第二年住院医师[如妇产科住院医师接诊患者,4.5(0.8)比4.0(0.6),均矫正P<0.001],差异均具有统计学意义。指导医师对外科住院医师的评价中,第一年与第二年住院医师[如一般临床问题识别与处理,4.0(0.3)比4.0(0.5),矫正P=0.591]、第二年和第三年住院医师[如一般临床问题识别与处理,4.0(0.5)比4.0(0.5),矫正P=0.047]的置信级别评价差异均无统计学意义。结论:住院医师置信职业行为量表可靠、稳定,能够有效反映住院医师规范化培训效果。其中内科、妇产科、儿科住院医师规范化培训符合分层递进的培训原则,外科住院医师培训有必要重新规划年度培训计划。

分轨视域下的高中教育机会不平等测度——基于改进的事先参数测度法

高中教育阶段的双重分轨是我国教育分层的关键,探讨其机会不平等程度有助于为缓解代际传递效应和实现共同富裕等重要议题提供经验证据。本文使用中国劳动力动态调查(CLDS)2018年数据,基于“环境—努力”二元分析框架,利用改进的事先参数测度法测算了我国高中教育数量获得和质量获得的机会不平等程度,分解了机会不平等中各环境因素的重要性,并探讨了个体努力对结果不平等的相对贡献。结果显示,高中教育数量获得和质量获得的机会不平等程度分别达到47.64%和25.76%;父母受教育程度是高中教育获得机会不平等的主要贡献来源;努力在高中教育获得结果中的相对贡献低于环境,且努力程度自身会受到环境的影响。这需要我国优化教育资源配置、落实“双减”政策、建设普职融通体系,促进高中阶段教育获得的机会公平。

基于概化理论的临床医学专业(本科)水平测试临床基本技能考试质量分析

目的评价临床医学专业(本科)水平测试技能考试信度,为改进技能考试质量提供依据。方法应用概化理论对2020年完成临床医学专业(本科)水平测试技能考试的7322名考生的成绩进行研究。根据考试设计,纳入的因素包括考生、考站和考题,计算各因素的方差百分比,分析影响考试信度的主要因素,计算考试的概括力系数和可靠性指数分析考试的信度。基于完成同一套试题的考生分数,通过调整考题和考站数量,得出不同概括力系数和可靠性指数以探讨考核方案的优化。结果考题的方差百分比为70.0%~76.0%,考站的方差百分比为17.6%~24.4%,考生的方差百分比为0.3%~0.8%。概括力系数范围为0.502~0.717,可靠性指数范围为0.052~0.223。当考站数量不变,考题数量增加1道时,概括力系数增加0.002,可靠性指数增加0.002,考题数量增加5道时,概括力系数增加0.007,可靠性指数增加0.004;当考站数量增加1站时,概括力系数增加0.025,可靠性指数增加0.010,考站数量增加2站时,概括力系数增加0.045,可靠性指数增加0.017。结论水平测试临床基本技能考试质量尚存在提升空间,考站与考题是影响测试信度的主要因素,通过增加考站与考题数量可以提高测试信度,但需综合考虑测试时间及考站、考题开发成本。

住院医师置信职业行为指标的构建研究

目的构建住院医师置信职业行为指标。方法本研究采用德尔菲法。2020年经过2轮函询和1次专家咨询会,筛选、优化住院医师置信职业行为指标。结果构建了15项住院医师置信职业行为指标及其内容说明,确定了各项指标在不同阶段的预期置信级别。结论初步构建了住院医师置信职业行为指标,为住院医师规范化培训提供了简便可行的胜任力评价方式。

置信职业行为在儿科住院医师培训中的实践研究

目的研究儿科住院医师培训中住院医师置信职业行为(entrustable professional activities,EPAs)指标的应用效果,发现临床培训中的问题。方法采用问卷调查方法,调查对象为2020年7月至12月在北京大学第一医院儿科进行培训的55名住院医师及其15名上级主治医师,对55名住院医师的日常表现进行EPAs评价。针对不同年资住院医师的教师评价和住院医师自我评价结果,分别进行了不同年资间的Kruskal-Wallis检验,不同年资组间进行两两独立样本秩和检验(Mann-Whitney U检验)。结果随着年资的增加,EPAs的教师评价和住院医师的自我评价结果呈现逐年增高的趋势,第五年住院医师的教师评价和自我评价级别最高,教师评价中EPA 11置信决策级别为(7.3±0.7)级,自我评价中EPA 10置信决策级别为(7.5±0.5)级。不同年级之间各EPAs教师评价指标进行了Kruskal-Wallis检验,其差异均具有统计学意义(P<0.05)。教师评价的组间比较提示,第一、第二年资住院医师间评分除EPA10(知情同意)以外,差异有统计学意义(Bonferroni的P值矫正法,P<0.0125),其余年级间差异无统计学意义。所有年级在EPA4(治疗决策)、EPA8(危急重症识别与处置)、EPA15(公共卫生事件应对)评分均相对较低。结论不同年资儿科住院医师之间EPAs评价有一定的区分度;同时提示需要对儿科住院医师加强某些临床项目的培训。

国际置信职业行为研究在医学教育中的发展与启示

为了解国际置信职业行为(entrustable professional activities,EPAs)研究的发展历史与研究现状,于2020年采用HistCite文献计量分析软件,以Web of Science核心合集中的相关研究文献为对象,通过对2005年1月至2020年9月文章数量、作者分布、研究方向与热点等的分析,梳理EPAs研究总体态势。发现EPAs研究论文在数量上总体呈上升趋势,在文献发表、研究机构和期刊分布方面,美国遥遥领先。国际EPAs研究发展迅速,医学学科发展位于世界前沿的地区或高校,EPAs研究也位于前列。我国EPAs研究相对落后,需要加强相关研究。