个案管理师主导的糖尿病足部溃疡患者照护方案实施

目的实施个案管理师主导的糖尿病足部溃疡患者照护方案,提高糖尿病足护理效果。方法选取伤口治疗师担任个案管理师,依托创面治疗医生、康复师、骨科专科护士、糖尿病专科护士组成多学科协作团队,对146例糖尿病足部溃疡住院患者实施个案管理。结果146例患者均没有新发足部溃疡,患者出院后6个月的Wagner分级较干预前显著改善(P<0.05);患者出院后6个月空腹血糖及糖化血红蛋白水平较出院前显著下降(均P<0.05)。患者出院后糖尿病自我管理活动评分、足部护理知识和行为得分较入院时显著提高(均P<0.05)。结论实施个案管理师主导的照护方案可以有效提高糖尿病足部溃疡患者自我管理活动能力,改变其足部护理知识和行为,有效控制血糖,促进创面愈合。

左旋含羞草碱诱导骨肉瘤细胞凋亡作用及机制的体外实验研究

目的体外实验研究左旋含羞草碱诱导骨肉瘤细胞的凋亡作用,并初步探讨其中的分子机制。方法体外培养骨肉瘤细胞系MG-63及U2-OS,给予0 M,100 M,200 M和400 M的左旋含羞草碱处理,同时在400 M的左旋含羞草碱中加入100 mg/m L柠檬酸铁胺(FAC)处理。CCK-8法检测骨肉瘤细胞系增殖能力,流式细胞术检测细胞凋亡水平,Hoechst染色法检测细胞核固缩比例,蛋白印迹检测左旋含羞草碱及FAC处理后骨肉瘤细胞DNA损伤修复相关蛋白表达。结果 CCK-8法检测细胞增殖,当左旋含羞草碱浓度为400 M时,MG-63及U2-OS的细胞抑制率可分别达到81.1%±1.6%和76.7%±2.1%;流式细胞术检测发现左旋含羞草碱处理48 h后,MG-63及U2-OS的细胞凋亡率分别为54.1%±12.6%和46.2%±14.7%;Hoechst染色法显示,MG-63及U2-OS的细胞核固缩比例分别为53.8%±10.6%和49.2%±8.3%,而加入FAC后,则可以减弱左旋含羞草碱对骨肉瘤细胞的增殖抑制及诱导凋亡的作用;同时,蛋白印迹检测表明DNA损伤修复的关键蛋白表达水平在左旋含羞草碱及FAC处理后均发生显著改变。结论左旋含羞草碱可以有效抑制骨肉瘤细胞增殖并诱导骨肉瘤细胞凋亡,其分子机制与左旋含羞草碱的铁螯合作用有关。

髓内钉和钢板治疗肱骨近端骨折的Meta分析

目的比较髓内钉和钢板两种内固定治疗肱骨近端骨折的安全性、有效性及差异性。方法计算机检索Pub Med、CENTRAL、EMbase、the ISI Web of Knowledge Databases、VIP、CNKI、CBM和万方数据库,查找所有比较髓内钉和钢板钢板治疗肱骨近端骨折的随机对照试验(RCT)及临床对照试验(CCT),检索时限均为建库至2015年12月31日。同时手检纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由两人独立进行筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入14个研究,1010例患者。Meta分析结果显示:与钢板相比,髓内钉治疗手术时间更短[MD=-23.04,95%CI(-28.47,-17.60),P<0.1]、术中出血量较少[SMD=-3.14,95%CI(-4.21,-2.08),P<0.1]、骨折愈合时间更短[SMD=-3.03,95%CI(-3.77,-2.28),P<0.1],总的并发症无统计学意义[RR=0.38,95%CI(0.25,0.57),P=0.24];然而,ASES评分显示钢板组优于髓内钉组[SMD=-0.63,95%CI(-0.98,-0.28),P<0.1],Costant-Murley评分差异无统计学意义[SMD=-0.05,95%CI(-0.21,0.11),P>0.1],末次随访时颈干角差异无统计学意义[MD=0.09,95%CI(-0.22,0.40),P>0.1],末次随访时Neer征差异无统计学意义[RR=0.51,95%CI(0.25,1.03),P<0.1]。结论本系统研究发现,总体而言,治疗肱骨近端骨折时,髓内钉优于钢板。但这一结论仍然需要大样本、高质量的研究及采用关键性指标,进行进一步的论证。

健康教育流程表在断肢/断指再植患者中的应用

目的探讨应用健康教育流程表对断肢/断指再植患者实施健康教育的效果。方法依据自行设计的健康教育流程表,对48例断肢/断指再植患者实施全程健康教育,采用护理部统一制定的调查表,进行患者健康知识掌握率和对护理工作满意率评价,并与去年同期比较。结果患者健康知识的掌握率从去年同期82%上升到100%;对护理工作满意率从85%上升到98%。结论应用健康教育流程表对断肢/断指再植患者进行健康教育,能增强健康教育的质量,提高患者对护理工作的满意度。

骨科病房立体化人文关怀护理服务模式的构建及效果观察

目的:探讨骨科病房立体化人文关怀护理服务模式的构建及实施效果。方法:选取2015年10月1日~2016年1月1日180例骨科住院患者作为对照组,给予常规护理模式;选取2016年1月2日~2016年4月1日180例骨科住院患者作为实验组,给予立体化人文关怀护理服务模式,比较两组护理效果。结果:实施立体化人文关怀护理服务模式后护理人员人文关怀能力评分高于实施前(P<0.01)。两组患者关怀感知评分及对护理工作满意度比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:立体化人文关怀护理服务模式可有效增强骨科护理人员人文关怀能力,提高患者关怀感知及对护理工作满意度。

院内骨科专科护士培训的实施及效果

目的:探讨院内骨科专科护士培训的实施方法及效果分析。方法:从骨科中心择优选取6名护士,按计划实施院内骨科专科护士培训。包括建立院内专科护士培训组织管理体系;准备培训教材;培训实践过程。对结业后的专科护士工作现状进行调查并对效果进行初步评价。结果:专科护士个人职业发展良好(40%进入临床教育岗位,60%进入临床管理岗位);专科护士培训开展后专科护理质量较开展前明显提高(P<0.01);专科整体素质明显提升;患者满意度及同行满意度均有明显上升。结论:骨科专科护士培训促进了骨科护理专业建设,提升了专科护理质量。

新冠肺炎合并左下肢血栓闭塞性脉管炎肢体坏疽截肢术患者的临床护理

新冠肺炎是新型呼吸道传染病,早期表现为发热、干咳、气促等。传染源主要是新型冠状病毒感染的患者,传播方式包括飞沫传播、接触传播以及气溶胶近距离传播,新冠肺炎已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的防控措施[1]。血栓闭塞性脉管炎(TAO)是一种非动脉粥样硬化性、节段性狭窄及闭塞的炎性血管疾病,主要累及四肢中小动脉静和神经,以下肢多见。早期多为肢端发凉和间歇性跛行,逐渐发展为静息痛、皮肤溃疡甚至肢体坏疽[2]。据回顾性分析,近半数TAO患者就诊时已发展为重症,只能接受开放性手术干预,截肢率为12%~18%[3],截肢术虽可减少疾病对身体深部组织的深入损害,但会带给患者躯体残疾和严重心理反应。2020年2月18日,我院收治1例新冠肺炎合并左下肢TAO肢体坏疽患者,经2次多学科诊疗,行左大腿中下段截肢术,手术顺利,术后切口愈合良好。治疗期间未出现感染等并发症,未发生血液、气溶胶等疫情传播。现报告如下。

1例危重型新型冠状病毒肺炎病人应用体外膜肺氧合救治的护理

自陈嘉源等报道2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)以来,截至2020年2月4日24:00,国家卫生健康委员会收到31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例24324例,累计死亡病例490例,病死率为2.01%。新型冠状病毒肺炎是新型传染病,主要通过呼吸道飞沫传播和接触传播,临床表现有发热、干咳和气促等。早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少,胸部影像学呈现多发小斑片影及间质改变,进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变。

延续护理对全髋关节置换病人髋关节功能恢复及自我护理能力的影响

[目的]探讨延续性护理对全髋关节置换病人髋关节功能恢复及自我护理能力的影响。[方法]将120例全髋关节置换病人采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例,对照组给予常规护理措施,观察组病人在常规护理上进行追踪随访,用电话、家访、门诊复查评估和健康知识讲堂的方式实施延续护理。评价两组病人出院后3个月时Harris髋关节功能评分恢复情况及自我护理能力,自我护理能力采用自我护理能力测定表(ESCA)评定。[结果]观察组病人出院3个月时Harris髋关节功能评分(80.2分±9.2分)高于对照组,ESCA评分总分及4个维度评分均高于对照组(P<0.01)。[结论]延续护理能促进全髋关节置换病人髋关节功能恢复,提高病人的自我护理能力。

集束化管理在下肢牵引病人预防压力性损伤中的效果分析

[目的]探讨集束化管理对下肢牵引病人预防压力性损伤的效果。[方法]选取2016年10月—2016年12月骨科中心行下肢牵引病人40例为对照组,采用常规方法进行护理管理,取2017年1月—2017年3月骨科中心下肢牵引病人40例为实验组,实施集束化管理措施,主要通过评估和预防措施落实,对下肢牵引病人进行压力性损伤的集束化管理,使用《下肢牵引病人预防压力性损伤质量查检表》对集束化管理措施的落实进行查检,比较实施前后下肢牵引病人预防压力性损伤管理措施的落实率和压力性损伤的发生率。[结果]实施集束化管理措施后,下肢牵引病人预防压力性损伤管理措施的落实率由60%上升至95%,下载牵引病人压力性损伤的发生率由10%下降至0%。[结论]实施集束化管理措施能明显提高预防压力性损伤措施的落实率,能明显降低下肢牵引病人压力性损伤的发生率,集束化管理为下肢牵引病人预防压力性损伤提供有效保障,提升专科护理管理水平。

1例糖尿病足溃疡伤口负压引流术后护理

糖尿病足（Diabeticfoot，DF）是糖尿病的常见并发症，WHO对DF的定义为是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

新辅助化疗联合保肢手术治疗青少年膝关节骨肉瘤的护理

总结了7例新辅助化疗联合保肢手术治疗青少年膝关节骨肉瘤的护理措施,包括术前心理护理、化疗护理、预防病理性骨折;术后生命体征监测、体位护理、患肢血液循环的观察、感染和深静脉血栓的预防、功能锻炼。认为实施各项护理干预措施,是新辅助化疗联合保肢手术成功的基础,对患者康复起到积极作用。

科研兴趣小组实践模式在提升护理本科实习生科研能力中的应用效果研究

目的探讨科研兴趣小组实践模式对提升护理本科实习生科研能力的影响。方法选取2017年在本院实习的60名护理本科实习生为研究对象,采用科研兴趣小组实践模式对其进行培养,即2017年5月4日—6月14日(共6周),集中对组员进行科研理论培训;2017年6月15日—11月29日(共24周),按1∶3的比例实行导师制,以实操式练习方式指导组员进行临床科研实践。实践前后应用《护理人员科研能力自评量表》评估组员的科研能力,应用《护理论文质量评分标准表》评估组员的论文质量,并进行比较。结果实践后组员的科研能力总得分由(59.59±8.01)分提升至(79.38±9.56)分(P<0.05),实践后组员科研能力自评量表六个维度的得分均较实践前提高,差异有统计学意义(P<0.05);实践后组员的论文质量均较实践前有提高(P<0.05)。结论采用科研兴趣小组实践模式能提高组员的科研能力,提升组员的护理论文水平。

临床辅导员和专业导师工作双轨制教学模式的构建和效果分析

[目的]探讨临床辅导员和专业导师工作双轨制教学模式的建立与实施效果。[方法]选取2016年5月—2017年3月60名本科护理实习生为对照组,按常规带教模式带教,选取2017年5月—2018年3月60名本科护理实习生为观察组,建立临床辅导员和专业导师工作双轨制教学模式,按双轨制教学模式带教。比较两组护理实习生感知教师支持度、职业认同感和职业倦怠感。[结果]观察组护理实习生感知教师支持度、职业认同感评分高于对照组,职业倦怠感评分低于对照组(P<0.05)。[结论]临床辅导员和专业导师工作双轨制教学模式的实施能够提高护理实习生对教师支持度的感知,缓解其护理职业倦怠感,使其对护理职业产生更高的认同感。

猪鼻支原体抗原在人结肠腺癌细胞表达的研究

目的 :通过研究猪鼻支原体 (Mhy)相关抗原在人肿瘤细胞的表达情况 ,以初步探讨Mhy与肿瘤的关系。方法 :通过培养Mhy提取其抗原 ,免疫家兔后获得其特异性抗血清 ,然后使用链霉亲和素 生物素过氧化物酶(SABC)方法 ,检测 32例人结肠腺癌和 5例胚胎不同组织细胞标本。结果 :Mhy相关抗原在 2 9例癌细胞胞膜及胞浆中有表达 ,在癌周正常组织细胞和胚胎细胞无表达 ,阳性率 90 .6 %。结论 :人某些恶性肿瘤细胞胞浆及胞膜存在Mhy相关抗原 ,作为一种新的肿瘤标志物用于恶性肿瘤的检测以及在研究支原体与人恶性肿瘤的关系方面具有一定的理论和实际意义。

导针引导微创缝合治疗急性闭合性跟腱断裂

目的探讨应用硬膜外穿刺导针引导,微创小切口缝合急性闭合性跟腱断裂的手术疗效。方法急性跟腱断裂病人29例,根据治疗方式不同分为导针引导微创小切口缝合组16例,传统开放缝合组13例。病人于伤后5小时~5天内行跟腱手术修补,术后行个性化长腿及短腿石膏固定,功能锻炼1~2个月;所有病人随访至少1年;比较病人手术时间,术后并发症(切口感染,腓肠神经损伤,跟腱再断裂)和术前、术后1年美国矫形足踝协会评分(AOFAS)及跟腱完全断裂评分(ATRS)。结果传统开放缝合组手术时间为(48.91±12.56)分钟,微创组(41.78±9.56)分钟,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);两组均未出现术后腓肠神经损伤及跟腱再断裂情况,传统组在随访期间出现3例皮肤感染坏死/延迟愈合;截至随访结束,两组病人术前术后AOFAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间术后AOFAS及ATRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经导针引导下微创治疗跟腱断裂手术时间略长,但与常规手术比较,能有效避免术后并发症。

空气波压力仪预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果观察

目的:探讨空气波压力仪预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法:随机将125例全髋关节置换术患者分为对照组62例和实验组63例,对照组采取常规方法预防下肢DVT形成,实验组在常规方法的基础上,加用空气波压力仪。观测两组患者的患肢肿胀、腓肠肌疼痛或压痛、DVT形成等情况。结果:实验组发生患肢肿胀9例,发生率14.29%,对照组发生患肢肿胀22例,发生率35.48%,实验组患肢肿胀发生率显著低于对照组(P<0.01)。实验组患肢发生DVT 5例,发生率7.90%,对照组患肢发生DVT18例,发生率29.03%,实验组患肢DVT发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论:全髋关节置换术后患者应用空气波压力仪能够有效预防患肢肿胀及术后DVT形成。

老年踇外翻患者手术治疗心理体验质性研究

目的探索老年踇外翻患者手术治疗过程中心理体验,为踇外翻患者健康教育及心理护理提供依据。方法采用目的抽样法,选取2017年12月-2018年6月,采用手术治疗的老年踇外翻患者12例进行半结构式访谈,现场录音,对访谈资料按照Colaizzi七步分析法进行分析提炼主题。结果老年踇外翻患者手术治疗心理体验可归纳为6个主题:自身疾病认知缺陷、足疾造成生理心理不适、对手术治疗方式不认同、选择手术治疗时犹豫与焦虑、手术过程中担忧、手术后困惑与期待。结论需要普及足疾相关知识,让患者养成良好的生活习惯,爱惜双足,鼓励踇外翻患者积极就医,医护人员应关注此类患者的身心健康,积极与患者沟通,为患者提供信息、医疗与心理等全方面的支持,提供优质护理服务,促进患者身心健康。

负压联合银敷料治疗感染性创面的临床疗效

目的:探讨负压联合银敷料治疗感染创面的临床效果。方法:回顾性分析2022年1月至2023年1月感染性创面患者58例,随机分为联合治疗组和对照组各29例,对照组在机械/超声清创后采用传统无菌敷料治疗,联合治疗组在机械/超声清创基础上采用负压联合银离子敷料治疗。治疗第7天比较两组细菌培养阳性率、肉芽组织覆盖率和视觉模拟评分(VAS),记录两组创面愈合时间和治疗总有效率。结果:联合治疗组伤口细菌培养阳性率为10.34%(3/29),明显低于对照组[34.48%(10/29)](P<0.05);联合治疗组肉芽组织覆盖率为(86.97±3.78)%,明显高于对照组[(70.66±1.75)%](P<0.05);联合治疗组伤口VAS评分为(1.83±0.80)分,明显低于对照组[(3.76±0.95)分](P<0.05),联合治疗组创面愈合时间为(16.93±2.34) d,明显少于对照组[(22.41±2.20)d](P<0.05)。联合治疗组治疗总有效率为93.10%(27/29),明显高于对照组[72.41%(21/29)](P<0.05)。结论:负压联合银敷料治疗感染创面,可有效控制伤口感染、促进肉芽生长、减轻患者疼痛和缩短创面愈合时间。

股前外侧皮瓣修复下肢软组织缺损医护一体双轨制全流程皮瓣护理管理经验

目的探讨医护一体双轨制全流程皮瓣护理管理模式在股前外侧皮瓣(ALTF)修复下肢软组织缺损中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月期间武汉大学中南医院创伤与显微骨科收治的63例ALTF修复下肢软组织缺损患者的资料,缺损部位均在小腿下1/3区域。根据不同皮瓣护理管理模式将患者分为2组:观察组31例,男22例,女9例;年龄为51(42,59)岁;缺损部位:足背4例,足跟5例,小腿胫侧10例,小腿腓侧12例;缺损面积为70.68(58.51,85.61)cm^(2);皮瓣面积为(97.99±19.89)cm^(2);实施医护一体双轨制全流程皮瓣护理管理模式,包括责任护士配合管床医师实施规范化皮瓣护理路径。对照组32例,男23例,女9例;年龄为53(42,61)岁;缺损部位:足背6例,足跟5例,小腿胫侧11例,小腿腓侧10例;缺损面积为70.68(56.55,87.96)cm^(2);皮瓣面积为(98.96±19.01)cm^(2);实施全程以责任护士为主导的常规皮瓣护理路径。本研究所有数据应用IBM SPSS 23.0统计学软件进行统计分析,比较两组患者的血管危象发生率、深静脉血栓(DVT)发生率、皮瓣成活率、皮瓣护理规范执行率及患者满意度。结果两组患者术前一般资料的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察组皮瓣成活率(100%)显著高于对照组(81.25%),观察组术后血管危象发生率(0%)显著低于对照组(18.75%),观察组满意度[50.0(50.0,50.0)分]高于对照组[46.0(44.5,48.0)分],观察组皮瓣护理规范执行率[95.0(92.5,97.5)%]高于对照组[82.4(76.5,88.2)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医护一体双轨制全流程皮瓣护理管理模式在ALTF修复软组织缺损中,可降低血管危象及DVT发生率,提高皮瓣成活率,有效质控皮瓣护理路径的执行效果,增加患者满意度。