老年急性胆囊炎致胆囊穿孔并发膈下脓肿的经验教训分析

胆囊穿孔是一种具有潜在死亡风险的罕见疾病[1],据报道急性胆囊炎胆囊穿孔的发生率为2%~18%[2]。老年群体因对疼痛的耐受性较强、敏感性较差等原因,常被误诊,导致病情被延误。我们收治1例腹腔镜手术治疗的老年胆囊穿孔并发膈下脓肿患者,现分析其临床资料,以探讨老年胆囊穿孔并发膈下脓肿的诊断及腹腔镜治疗的优势。患者男,69岁,6 d前出现右上腹持续胀痛,并进行性加重,伴有恶心、腹胀,无呕吐、腹泻、发热、寒战及皮肤巩膜黄染。入院查体:右上腹有压痛,无腹肌紧张及反跳痛,Murphy(+)。辅助检查:白细胞20.23×109/L,中性粒细胞百分比81.7%,总胆红素14.91μmol/L。腹部B超示:胆囊肿大并胆囊壁增厚。腹部CT示:急性胆囊炎(图1)。予以抗炎、补液、营养支持等保守治疗后症状及体征有所好转。

MyD88和IL-23在肝囊型包虫病中的表达及临床意义

目的:分析髓样分化因子88(MyD88)和IL-23在肝囊型包虫病(CE)组织中的表达,初步探讨MyD88和IL-23在CE中参与免疫逃避的可能机制。方法:收集40例CE组织、CE旁组织及正常人肝组织标本,免疫组织化学法检测MyD88、IL-23在CE、CE旁组织及正常人肝组织的表达,应用Image-Proplus6.0软件半定量分析MyD88、IL-23在不同组织中的表达水平;ELISA法检测CE患者与正常人血清MyD88、IL-23表达水平。结果:MyD88、IL-23在CE组织中的表达高于CE旁组织(P<0.05);CE旁组织高于正常人肝组织(P<0.05)。CE患者血清中MyD88表达低于正常人(P>0.05),IL-23表达低于正常人(P<0.05)。结论:MyD88、IL-23在CE组织中高表达;提示MyD88、IL-23可能参与CE免疫耐受。

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断及治疗(附6例报告)

总结原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的临床特点,探讨Ⅰ~Ⅲ区平滑肌肉瘤的诊治策略及预后。回顾性分析2017年1月至2019年1月新疆医科大学第一附属医院肝脏·腹腔镜外科6例经病理检查证实的平滑肌肉瘤患者临床资料,其中女性5例,男性1例,平均年龄(42±12)岁。根据下腔静脉平滑肌肉瘤国际分型,Ⅰ区平滑肌肉瘤1例,Ⅱ区4例,Ⅱ~Ⅲ区为1例。5例患者接受根治性手术,1例患者行经皮穿刺活检。结果显示,手术5例患者均行根治性切除术。其中联合心房重建的自体肝移植术1例,下腔静脉人工血管原位置换2例,下腔静脉联合肾静脉人工血管重建2例。1例Ⅱ~Ⅲ区下腔静脉平滑肌肉瘤患者在完全体外循环技术辅助下采用自体肝移植技术完成手术切除,1例患者需要术中输血。Clavie n-Dindo Ⅲa级以上并发症发生1例,无围术期死亡。5例手术患者中位随访时间为36个月。其中1例患者出现肝转移,经射频消融术后获得治愈;余患者无复发。结果表明,根治性外科切除是下腔静脉平滑肌肉瘤患者获得长期生存的有效措施,Ⅱ~Ⅲ区平滑肌肉瘤患者可考虑实施联合心房重建的自体肝移植术达获得根治性手术机会。

大鼠减体积自体肝移植模型的建立

目的探讨大鼠减体积自体肝移植模型的建立。方法20例SD大鼠在异氟烷吸入麻醉后,经门静脉肝脏原位冷灌注含有肝素钠(50 IU/ml)的乳酸钠林格液并切除肝中叶及左外叶,模拟临床自体肝移植手术过程,建立大鼠减体积自体肝移植模型。观察大鼠围手术期相关指标及存活情况。结果大鼠减体积自体肝移植模型20例,成功完成手术18例,1例术中死于分离肝上下腔静脉时损伤膈肌造成气胸,1例死于术后复苏体温过低而无法苏醒。大鼠平均麻醉诱导时间(1.9±0.3)min,手术时间(38.6±2.9)min,无肝期时间(16.0±0.9)min,切除肝重量(6.4±0.8)g,术后麻醉复苏时间(3.1±0.3)min。大鼠术后1周成活率94%(17/18)。结论大鼠减体积自体肝移植模型建立的操作相对简易,可重复性好,术后存活率高。该模型有效结合肝切除和原位肝移植技术,适合缺血-再灌注损伤和自体肝移植等机制研究。