股前外侧单一高位穿支供血区域的形态学研究与皮瓣设计

目的:研究股前外侧各类型高位穿支的特点与供血区域。方法:(1)6侧动脉灌注明胶-氧化铅混悬液的新鲜整尸下肢标本,解剖观察股前外侧区高位皮动脉的数量和类型,取下被覆组织拍摄X线片,观察皮肤血管的走行及分布,选择不同类型高位皮动脉各1侧使用16排多层螺旋CT进行扫描,三维重建和穿支供血区域可视化研究。(2)在6侧灌注红色乳胶的成人防腐标本上对股前外侧区皮动脉进行解剖观察。结果:高位皮穿支来源于旋股外侧动脉升支和横支。高位皮穿支三维重建显示以髂髌连线为纵轴的皮瓣内主要血管高密度分布区,供血区为24cm×6.8cm,供血区域由纵轴向两侧区域扩展,高位皮穿支供血区域可达26cm×18cm,皮瓣高位穿支蒂长约5cm。结论:股前外侧皮瓣单一高位穿支供血面积可达30cm×22cm,高位穿支蒂长,可形成穿支蒂皮瓣。穿支三维重建的血管区域客观可靠。

数字技术在研究薄型股前外侧皮瓣中的应用

目的:探索数字技术模拟皮瓣供血结构的变化对皮瓣皮肤血供的影响,为薄型股前外侧皮瓣中的应用提供数字解剖学依据。方法:6侧动脉灌注氧化铅-明胶的新鲜成人下肢标本,显微解剖观察股前外侧区皮肤穿支血管的走行、结构,在去脂肪修薄皮肤的过程中,分步拍摄X线片并行螺旋CT连续扫描,观察、分析皮肤血管结构。分别对保留和破坏筋膜支的标本行螺旋CT连续扫描,同时应用计算机软件分别对源于旋股外侧动脉的各条皮穿支进行血管三维重建。结果:三维重建的数字化模型可准确反映皮瓣筋膜丛及真皮下血管丛的基本情况,可准确直观模拟皮瓣修薄前后各皮穿支的基本供血结构;三维重建的数字化模型与显微解剖、X线片观察结果一致。结论:数字化模拟技术能够客观模拟各皮穿支在皮瓣修薄前后供血区域的变化;缺乏筋膜丛的区域,真皮下血管丛较发达,皮瓣修薄后,其皮肤血供不受影响。

微创小切口术式治疗闭合性横行髌骨骨折的效果

目的 探讨微创小切口术式治疗闭合性横行髌骨骨折的临床效果.方法 回顾分析采用微创小切口术式治疗的30例闭合性横行髌骨骨折患者的临床资料.结果 2例患者因闭合复位困难,术中转为切开复位内固定术.其余患者术后无异物反应发生,切口均Ⅰ期愈合.28例全部获得随访,随访时间12~24个月,平均（16±3.4）个月,X线片示骨折均愈合,髌前组织无黏连,无关节不稳,无创伤性关节炎发生.患者对骨折复位、愈合、关节活动、行走功能等方面表示满意.结论 微创小切口术式能将手术损伤降至最低,是治疗闭合性横行髌骨骨折的一种好方法.

远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣修复胫骨下1/3段骨折伴有软组织缺损的效果

目的：探讨远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣修复胫骨下1/3段骨折伴有软组织缺损的临床效果。方法应用远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣修复胫骨下1/3段骨折伴软组织缺损14例，总结手术方法和操作要点，观察临床效果。结果术中切取的肌皮瓣肌肉面、皮瓣边缘渗血活跃，血运良好，术后皮瓣均成活，伤口大部分Ⅰ期愈合，2例皮瓣边缘少许坏死，换药后愈合。14例均获得10～24个月、平均（12±2.3）个月的随访，皮瓣外观及功能均较为满意，开放性骨折无感染出现，原骨不连处有骨痂生长，皮肤保护性感觉功能大部分恢复，行走负重功能良好。结论远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣血运丰富，手术操作简便，皮瓣易于成活，是修复胫骨下1/3段骨折伴有皮肤软组织缺损的一种简单、有效可行的方法。

单侧指动脉结扎在无静脉可吻合断指再植术中的应用

目的：探讨单侧指动脉结扎治疗无静脉可供吻合手指末节断指再植的方法与效果。方法采用单侧指动脉结扎的方法再植各种原因引起的末节断指21例共25指，术后常规“三抗”处理，并密切注意观察并记录指体末端血运情况。结果共再植25指，失败2指，3指出现静脉危象，经小切口放血后成活，总成活率92％（23／25），此术式成功率为80％（20／25）。术后随访12～14个月，平均（12．3±1．9）个月，成活指体手指指腹饱满，两点辨别觉、痛温觉等恢复好。结论单侧指动脉结扎治疗无静脉可供吻合手指末节断再植能够有效降低无静脉可供吻合断指再植术后如静脉危象等发生率，有效提高再植成活率，值得在临床上进行推广。

手部不同远端蒂皮瓣静脉回流障碍的原因分析

目的分析手部不同远端蒂皮瓣修复手部皮肤缺损静脉回流障碍的原因及改善静脉回流的方法。方法对56例手部皮肤缺损的患者应用远端蒂拇指指背皮神经营养血管皮瓣、逆行掌背动脉皮瓣、远端蒂尺神经手背支营养血管皮瓣等不同方法分别进行修复。结果本组53例皮瓣全部成活,早期有3例远端蒂拇指指背皮神经营养血管皮瓣转移后出现边缘坏死,经换药后愈合。结论远端蒂皮瓣蒂部的处理是皮瓣成活的关键,在皮瓣蒂部结扎浅静脉干能够有效地降低皮瓣转位术后静脉危象的发生率,改善静脉回流。

穿支骨膜瓣游离移植治疗骨不连12例疗效观察

目的探讨穿支骨膜瓣游离移植治疗骨不连的临床治疗效果。方法去除骨不连断端硬化骨，打通骨髓腔，将骨折两端骨皮质凿成粗糙面，骨不连间隙大于3mm时给予植骨，切取健侧带有骨膜监测皮岛的胫骨外侧穿支骨膜瓣，将穿支骨膜瓣游离移植于骨不连处。临床上治疗骨不连12例，其中胫骨中下段骨不连伴骨缺损8例、肱骨中段骨不连4例，切取穿支骨膜瓣最大面积为10cm×6cm，最小6cm×3cm。结果临床应用12例。监测皮岛均成活，随访时间5～18个月，平均随访13个月。X线检查显示术后3—6个月骨不连完全愈合，髓腔再通，无短缩畸形及再骨折等现象，肢体活动及行走功能良好。结论应用穿支骨膜瓣游离移植治疗骨不连，效果可靠，是一种促进骨折愈合、治疗骨不连的较好方法。

拇趾腓侧皮瓣改形第2足趾再造拇指的临床应用

目的探讨第2足趾改形方法,使移植再造后的拇指外形更接近正常拇指。方法设计"T"字形的拇趾腓侧皮瓣嵌入切取的第2足趾细小颈部及第2足趾中部跖侧皮下,改形第2足趾后游离移植再造拇指。结果7例7指再造拇指及嵌入的拇趾腓侧皮瓣全部成活。术后随访3～24个月,再造拇指的外形与单纯第2足趾移植比较有了不同程度的改善,指体线条流畅,外形较美观。结论应用拇趾腓侧皮瓣嵌入第2足趾狭细颈部及中部皮下的方法改形第2足趾,能较好地改善第2足趾外形,使移植再造后的拇指与正常的拇指更接近。

动静脉转流在小儿手指末节离断再植中的应用

目的 探讨无可吻合静脉的小儿手指末节离断的再植新方法.方法收治32例（36指）无可吻合静脉的小儿手指末节离断病例,均采用动静脉转流吻合修复.结果 32例（36指）术后成活34指,成活率为94.4%,成活手指外观及功能均较为满意,痛温觉恢复良好.32例（36指）均获10~36（23±11.2）个月随访,根据 Jebsen手功能评估结果：优20指（55.6%）,良10指（27.8%）,可5指（13.9%）,差1指（2.8%）,总体优良率为83.3%.结论 动静脉转流是提高无可吻合静脉的小儿手指末节离断再植成活率的一种理想方法.

急诊人工血管移植治疗吸毒者假性股动脉瘤疗效观察

目的探讨急诊条件下人工血管移植治疗吸毒所致感染性假性股动脉瘤的可行性及临床效果。方法在急诊条件下,对5例感染并大出血的假性股动脉瘤吸毒患者,采用切除瘤体及周围炎性组织彻底清创后行人工血管移植治疗,观察移植效果及并发症发生情况。结果手术顺利,5例患者均保肢成功,经3～24个月随访,移植血管通畅,未发生并发症。结论吸毒所致感染性假性股动脉瘤并发大出血时,可在急诊条件下,彻底清创后,采用人工血管移植治疗。

拇指指尖部再造的临床体会

目的探讨拇指指尖部缺损的临床修复效果。方法根据拇指指尖部缺损情况,采用第二足趾末节游离移植再造拇指指尖指甲1/2以远伴骨缺损8例。采用同侧趾甲皮瓣再造拇指指尖部伴指腹或指甲缺损、骨外露6例。结果再造拇指指尖14例14指全部成活。随访3个月～2.5年,再造指指腹外观饱满,质地、颜色与手指掌侧皮肤相似,两点分辨觉在4～6mm,拇手指在对捏、持物时无疼痛及感觉过敏,外形、功能满意。足部供区愈合好,无痛、未见明显瘢痕及胼胝体形成,行走无影响。结论应用第二足趾末节或甲皮瓣再造拇指指尖,具有外形美观,功能恢复佳,手术方法简单,成功率高,可满足患者心理需求等优点。

大收肌腱复合组织瓣游离移植修复手前臂皮肤肌腱缺损

目的为手前臂皮肤伴肌腱缺损修复提供一种新的有效的手术方法。方法在对以膝降动脉为蒂的大收肌腱复合组织瓣修复手部肌腱伴皮肤（骨）缺损的新术式进行解剖学研究的基础上，临床应用吻合血管的大收肌肌腱复合组织辫游离移植修复手前臂皮肤肌腱缺损3例。结果全部病例术后皮辨全部成活，随访3～14个月，平均5．4个月，根据手部功能评价为优1例，良1例，可1例。结论应用吻合膝降血管的大收肌肌腱复合组织瓣游离移植修复手前臂皮肤肌腱缺损的术式具有供区隐蔽创伤小等优点，此手术为手前臂皮肤肌腱缺损修复提供了一种良好的方法。

多学科团队协作模式在急性胰腺炎诊治中的应用价值

目的研究多学科团队协作模式在急性胰腺炎诊治中的应用价值。方法选取本院2016年7月至2020年3月共计138例急性胰腺炎患者;2018年7月至2020年3月设为观察组,观察组采用多学科协作诊治理念进行急性胰腺炎的诊治;2016年7月至2018年6月设为对照组,对照组遵照急性胰腺炎诊治指南常规诊治。观察两组死亡人数、轻症急性胰腺炎和中重症急性胰腺炎转为重症急性胰腺炎患者人数、总住院时间、主要并发症(感染、胰腺假性囊肿、腹腔内出血)等。采用SPSS 20.0进行统计学分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,P<0.05差异有统计学意义。结果观察组死亡人数、轻症急性胰腺炎和中重症急性胰腺炎转为重症急性胰腺炎患者人数明显少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组总住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组主要并发症明显少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论多学科团队协作模式能有效提高急性胰腺炎的诊治水平,是急性胰腺炎诊治的最佳模式。

手指多段离断再植的临床研究

目的回顾性分析手指多段离断再植的临床效果。方法对于手指末节、指尖部的断指再植,吻合1条动脉及1条指腹静脉或者吻合1条动脉加拨甲、小切口放血处理,或者行动静脉转流等方法恢复断指血循环;手指中节和近节的离断再植吻合两侧指动脉和2条以上指背静脉,如血管损伤严重,可行浅静脉移植或者邻指动脉移植桥接。结果再植45例81指165段,成活150段,成活率91%。结论手指多段离断再植技术要求高,术中高质量的血管吻合及对血管损伤的有效处理,可以提高断指再植的成活率。加强功能锻炼是再植手指功能恢复的重要环节。

吻合血管神经第1跖趾关节移植重建肘关节的解剖学基础

目的:为吻合血管神经第1跖趾关节移植重建肘关节提供解剖学基础.方法:20侧灌注红色乳胶的成人下肢标本解剖观察第1跖趾关节的血管神经分布及关节的构造,24只足部动脉铸型标本对关节支作对照观察.结果:第1跖趾关节的血供有背胫侧、背腓侧,跖胫侧、跖腓侧和关节后5部分关节支,腓侧关节支多和粗于胫侧,关节支外径0.3～0.5 mm.关节支发自第1跖背动脉、腓侧趾背动脉、第1跖底动脉、趾底动脉和横动脉近侧支.关节的神经支与动脉相似,主要发自腓深神经、腓浅神经内侧支、第1趾足底总神经和趾底固有神经.结论:吻合血管神经的第1跖趾关节移植适用于修复重建单纯性肘关节缺损或强直,供区移植骨融合对足的外形功能影响不大.

血流桥接股前外侧皮瓣在小腿大面积软组织伴血管缺损修复中的应用

目的 探讨应用血流桥接股前外侧游离皮瓣Ⅰ期修复小腿大面积软组织伴长段主干血管缺损的疗效.方法 2011年2月-2015年1月,应用血流桥接股前外侧游离皮瓣Ⅰ期修复小腿大面积软组织伴长段主干血管缺损6例,皮瓣切取面积为15 cm×7 cm-33 cm×12 cm,皮瓣携带1-3支穿支血管,重建主干血管长度为6-18 cm.结果 术后6例全部获得随访,随访时间6-24个月,平均（16＆#177;2.8）个月.6例皮瓣均成活,末次随访时皮瓣血运良好,质地柔软,弹性好,所有病例均未发生感染、血肿及供区并发症.1例皮瓣边缘出现少许坏死,经换药后愈合.结论 血流桥接股前外侧皮瓣在修复小腿大面积软组织缺损的同时能有效重建肢体血运,且不牺牲主干血管,是修复小腿大面积软组织缺损伴血管损伤的理想方法.

重度烧伤患者合理使用抗生素最佳时机探讨

目的 探讨严重烧伤患者合理使用抗生素最佳时机的选择。方法 根据烧伤病程的不同时期，依据“全面覆盖、重拳出击、策略换药、早用敢停”合理使用抗生素，每期3—5天，并随时根据细菌学资料和药敏结果选择敏感抗生素。结果 本组50例，死亡2例，其余48例均治愈出院，平均住院天数37．8天。102次血培养和127次创面培养分离出不同细菌32种。休克期、感染期、和脓毒症期以G^-菌为主。溶痂期以G^＋菌为主。结论 休克期、感染期、围手术期、脓毒症和溶痂期是选择使用抗生素的最佳时机，应早用载停。头孢他啶、头孢吡肟（马斯平）、泰能、奈替米星和左旋氧氟沙星策略换用能减少耐药菌株的产生,提高杀菌敏感性。

35例COVID-19患者外周血白细胞及T淋巴细胞亚群的动态变化

目的探讨新型冠状病毒肺炎(coronavirusdisease 2019,COVID-19)患者外周血白细胞和T淋巴细胞亚群的变化及其临床意义。方法收集2020年1月至2月广东省第二人民医院收治的35例COVID-19患者住院期间的血常规及T淋巴细胞亚群检测结果,并进行病程组间比较。结果共35例患者,其中男19例,女16例,年龄12~74(44.63±14.80)岁。1例患者无任何症状,其余34例患者发病至住院时间间隔为1~25 d,中值为3.50 d。35例患者中有4例在住院第4~7天转外院治疗,其余31例全部治愈出院,住院10~36(21.29±7.93)d。转院患者中转院前诊断普通型、重型各2例,其余31例轻型4例、普通型26例、重型1例,无危重型。住院第1天COVID-19患者白细胞、中性粒细胞计数较参考值明显下降;住院第1、3、5、7天淋巴细胞计数及血小板计数均明显低于参考值。病程前2周CD3^(+)、CD4^(+)T细胞计数以及前3周CD8^(+)T细胞计数均明显降低;病程第3、4周CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞绝对值计数均明显高于第1周;随着病程的延长,CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞绝对值计数也在逐渐上升。轻型患者[男2例,女2例,年龄(25.00±11.11)岁]住院第1天的淋巴细胞比值高于普通型患者[男12例,女14例,年龄(46.81±12.81)岁]。在病程第2周时,16例普通型患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞绝对值计数均明显低于3例轻型患者。结论新型冠状病毒(SARS-CoV-2)一过性损伤机体的细胞免疫功能;白细胞以及T淋巴细胞亚群的变化对阐明COVID-19的发病机制、判断病情严重程度、指导临床合理用药等具有一定意义。

36例皮瓣移植术后高压氧治疗效果观察

目的探讨高压氧(HBO)治疗对皮瓣移植术后存活率的影响。方法对36例皮瓣移植术后患者采取常规+HBO治疗的方法,前三天2次/d,3d后1次/d;共治疗5-35次,平均15.6次。同时观察肿胀渗出消退时间、皮肤红润改变时间以及皮瓣坏死面积等,与常规治疗组对照。结果本组36例,各项观察指标显著少于常规组,其中27例移植皮瓣全部存活,7例基本存活,存活率为94%,明显高于常规组78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论皮瓣移植术后早期行HBO治疗,可提高成活率。

LINC01089通过调控miR-27a-3p/TET1轴抑制胰腺癌细胞的增殖和迁移

目的:本研究旨在探究胰腺癌中长链非编码RNA 01089(LINC01089)/miR-27a-3p/TET1轴在胰腺癌进展中的作用及其机制。方法:通过GEPIA数据库分析LINC01089在胰腺癌中的表达及其与预后的相关性。使用定量实时聚合酶链反应(qRT-PCR)检测LINC01089、miR-27a-3p、TET1 mRNA在胰腺癌组织和正常组织中的表达;CCK-8、BrdU和划痕愈合实验检测LINC01089和miR-27a-3p对细胞增殖和迁移的影响。机制上,我们通过StarBase和TargetScan数据库预测、双荧光素酶报告基因验证LINC01089和miR-27a-3p、miR-27a-3p和TET1之间的调控关系。采用Western blot检测LINC01089和miR-27a-3p对TET1表达的影响。结果:GEPIA数据库显示LINC01089在胰腺癌中低表达,其低表达与患者整体生存期(overall survival,OS)和无病生存期(diease free survival,DFS)相关。本研究中,我们发现与正常组织相比,癌组织中LINC01089表达显著下调,并与患者不良预后相关;功能实验显示LINC01089抑制胰腺癌细胞的增殖和迁移。相关机制实验表明LINC01089通过吸附miR-27a-3p上调TET1的表达在胰腺癌中发挥抑制作用。结论:LINC01089通过靶向调控miR-27a-3p促进TET1的表达,从而抑制胰腺癌细胞的增殖和迁移。