OBE教学模式在老年医学研究生培养中的应用

随着经济和卫生健康事业的蓬勃发展,人类的寿命日益延长,人口老龄化问题也日趋严峻,对我国老年医学教育提出巨大的挑战。老年医学作为我国一门新兴的临床学科,其培养模式尚在逐步摸索之中。建立一个较为完善的培养模式,培养高素质的老年医学专业研究生,使之既肩负临床工作、又能展开科研探索,是目前老年医学教育的重点及难点。笔者以OBE(成果导向教育,outcome-based education,OBE)教学模式为指导理念,以培养老年医学研究生的医学人文修养、临床实践能力及科研创新能力为出发点,对老年医学的培养模式进行改革,对老年医学研究生的理论水平、临床技能及科研素养能力进行培训,并建立较为完善的考核方式。通过一系列创新,逐渐培养研究生对临床、科研工作的主观能动性,为培养老年医学专业高素质人才提供平台。

53例CT引导下经皮肺穿刺活检临床分析

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部占位性病变的诊断价值和安全性。方法回顾性分析我科行CT引导下经皮肺穿刺活检术53例肺部占位性病变的患者的术后资料。结果 53例患者中明确诊断46例,诊断率为86.8%,诊断准确率为97.8%。其中恶性病变34例(腺癌17例,鳞癌14例,小细胞癌1例,神经鞘瘤1例,胸腺恶性肿瘤1例);良性疾病12例(炎性包块4例,结核3例,矽肺2例,肺炎2例,炎性假瘤1例)。6例并发症中中-少量气胸4例(7.5%),咯血2例(3.8%)。结果 CT引导下经皮肺穿刺活检术定位准确,操作简单,创伤小,并发症少,确诊率高,是肺部占位性病变安全可靠的确诊手段。

81例CT引导下经皮肺穿刺活检标本临床病理结果

目的:分析CT引导下经皮肺穿刺活检标本的临床病理学及免疫组织化学诊断,结合血清肿瘤标志物检测探讨其对肺部占位性病变的诊断价值。方法:回顾性分析81例肺部占位性病变患者CT引导下肺穿刺活检标本病理学、25例免疫组织化学诊断及73例血清肿瘤标志物癌胚抗原(carcinoembr yonic antigen,CEA),细胞角蛋白19片段(cytokeratin-19-fragment,CYFR A21-1),神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)检测结果。结果:81例CT引导下肺穿刺活检标本组织病理学诊断率为96.3%,其中恶性病变53例(腺癌29例,鳞癌20例,小细胞癌1例,未明确类型的非小细胞肺癌1例,其他类型肺癌1例,胸腺恶性肿瘤1例);良性病变25例(炎性包块7例,结核5例,肺炎7例,硅沉着病3例,炎性假瘤2例,神经鞘瘤1例);25例行免疫组织化学检查的病例中诊断恶性肿瘤24例(腺癌13例,鳞癌8例,小细胞癌1例,未确定分型2例),其中P63及CK5/6在鳞癌阳性率为87.5%,TTF-1及CK-7在腺癌阳性率为69.2%和76.9%,差异有统计学意义(P<0.05);CEA,CYFR A21-1,NSE及3项联合对肺癌诊断的灵敏度分别为54.9%,68.6%,37.3%,80.4%。结论:CT引导下经皮肺穿刺活检标本病理诊断阳性率高,结合免疫组织化学及血清肿瘤标志物联合检测可为肺癌的诊断及病理分型提供辅助性参考依据。

体外探究脱落酸对肺腺癌细胞系Spc-A1自噬的影响

目的观察脱落酸(ABA)作用于肺腺癌细胞株Spc-A1引起自噬方面的变化,研究ABA对Spc-A1细胞自噬的影响。方法以人肺腺癌细胞系Spc-A1为研究对象,ABA给药浓度分别为0.8、20、100μmol/L,采用MTT法检测ABA作用后Spc-A1细胞的活力;激光共聚焦显微镜观察ABA作用于Spc-A1细胞后自噬现象;提取培养细胞mRNA及蛋白质,分别采用荧光实时定量PCR、蛋白印迹法检测自噬相关基因Beclin-1及LC3-Ⅱ的表达。结果 ABA作用后,肺腺癌细胞Spc-A1活力随着ABA浓度的增高而下降,各处理组之间差异具有统计学意义(P<0.001);ABA可诱导Spc-A1细胞自噬,自噬现象随药物浓度增高而增加;ABA处理后Bec-lin-1及LC3-Ⅱ的mRNA表达量随着ABA浓度的增加而增高,各处理组表达量差异具有统计学意义(P<0.05);蛋白表达结果显示ABA 100μmol/L处理组与对照组Beclin-1表达量差异具有显著性(P=0.04);ABA 100μmol/L处理组与对照组LC3-Ⅱ表达量差异具有显著性(P=0.005),ABA 0.8μmol/L组与ABA 100μmol/L组之间LC3-Ⅱ表达量差异具有显著性(P=0.039),余处理组表达量两两之间未见显著性差异。结论 ABA可通过调节自噬信号转导通路中相关基因的表达诱导肺腺癌细胞Spc-A1自噬,随着自噬的增加,可能抑制肿瘤的生长。

GRIM-1蛋白在肺癌组织中的表达及其临床意义

目的研究干扰素/维甲酸联合应用诱导细胞凋亡相关的基因(GRIM-1)蛋白在肺癌和癌旁组织中的表达和定位,探讨其临床意义。方法应用免疫组化法和Western印迹法检测33例肺癌组织及相应癌旁组织中GRI M-1蛋白的表达情况,并分析其表达水平与临床病例参数的联系。结果 GRIM-1蛋白在肺癌组织和癌旁组织中均有不同程度的表达,表达主要定位于细胞浆中。GRIM-1蛋白在癌旁组织中阳性率为84.85%(28/33),而在肺癌组织中阳性率为63.64%(21/33),两者之间的差异有显著性(P<0.01)。GRIM-1在肺癌组织中阳性表达与临床病理分期之间有关(P<0.01),Ⅰ～Ⅱ期GRIM-1阳性表达率显著高于Ⅲ～Ⅳ期中的表达,而与患者性别、年龄、吸烟指数、组织分型均无关(P>0.05)。GRIM-1蛋白在肺癌组织中的表达量(0.89±0.09)低于癌旁组织(1.58±0.18),两组间差异有显著性(P<0.01)。结论肺癌组织中GRIM-1蛋白表达随肿瘤临床分期升高而下降,提示GRIM-1作为凋亡促进基因,在肺癌的发生发展过程中可能起着较为重要的作用。

对比分析彩色多普勒超声与CT引导经皮肺穿刺在肺周围病变诊断中的应用价值

目的比较分析彩色多普勒超声与CT引导肺周围病变经皮肺穿刺诊断成功率、耗时及并发症发生率、并探讨其相关影响因素。方法回顾性分析在我院住院的肺周围性病变患者152例。按其经皮穿刺活检引导方式的不同将其分为两组,比较分析两组在肺周围性病变的诊断成功率、穿刺耗时及并发症发生率等方面的差异。结果彩色多普勒超声引导组诊断成功率89.1%高于CT引导组诊断成功率87.9%,两者差异无统计学意义(P>0.05)。耗时方面彩色多普勒超声引导组平均每例耗时(13.9±6.8)min少于CT引导组平均每例耗时(32.2±11.6)min,两者差异有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率彩色多普勒超声引导组发生率5.8%低于CT引导组发生率39.4%,两者比较有统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声引导经皮肺穿刺诊断成功率高,且更安全、更快速,对于肺周围性病变的诊断,建议首选彩色多普勒超声引导经皮肺穿刺。

25例不明原因胸腔积液患者内科电子胸腔镜检查结果分析

目的探讨内科电子胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的临床应用价值及与血清癌胚抗原(CEA)、胸苷激酶1(TK1)及胸水腺苷脱氨酶(ADA)的相关性。方法回顾性分析2015年1月-2015年11月该科接受可弯曲内科电子胸腔镜检查的25例不明原因胸腔积液患者临床病理资料及血清CEA、TK1及胸水ADA检查结果。结果在25例不明原因的胸腔积液患者中,有22例得以明确诊断,确诊率高达88.00%。包括恶性胸腔积液9例(36.00%),结核性胸腔积液11例(44.00%),炎性胸腔积液2例(8.00%),未能明确诊断胸腔积液3例(12.00%);恶性组TK1血、CEA胸水/CEA血阳性率明显高于结核组和炎性组,结核组ADA胸水阳性率明显高于恶性组和炎性组。结论内科电子胸腔镜检查确诊率高,创伤性小,并发症少,安全性高,是诊断不明原因胸腔积液的有效手段,有着广泛的临床应用前景,与血清CEA、TK1及胸水ADA等相结合有助于提高不明原因胸腔积液的确诊率。

止凝血功能对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者的临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺动脉高压(PH)患者止凝血功能相关指标的变化,及其与肺动脉压力的相关性。方法选取217例AECOPD患者,根据肺动脉收缩压(PASP)分为4组:肺动脉压正常组(PASP≤30 mm Hg) 46例、轻度PH组(PASP为> 30且≤50 mm Hg) 63例、中度PH组(PASP为> 50且≤70 mm Hg) 50例和重度PH组(PASP> 70 mm Hg) 58例,比较分析四组患者止凝血功能(血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原含量(FIB)、国际标准化比率(INR)、D-二聚体(D-Dimer)、纤维蛋白降解产物(FDP)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ))。结果四组患者PT、APTT、INR、FIB、D-Dimer、FDP之间差异有统计学意义(P <0. 05),TT、AT-Ⅲ之间差异无统计学意义(P>0. 05)。D-Dimer及FDP重度组均大于中度、轻度及正常组(P <0. 05),PT、APTT及INR中、重度组均小于正常、轻度组(P <0. 05)。FIB轻度、中度及重度组均大于正常组(P <0. 05),重度组大于轻度组(P <0. 05)及中度组(P=0. 05),余各组之间差异均无统计学意义(P> 0. 05)。四组患者PT、APTT、INR与PASP之间呈负相关,FIB、D-Dimer、FDP与PASP之间均呈正相关。此外,感受性曲线(ROC)分析提示:FIB指标曲线下面积最大,为0. 718(P <0. 05,95%CI:0. 625～0. 810),对应诊断界点值3. 36 g/L。结论监测PT、APTT、INR、FIB、D-Dimer、FDP等指标对评估AECOPD患者病情及合并症具有重要价值,其中FIB准确性及灵敏度较高,FIB大于3. 36g/L时,AECOPD患者尤其是合并肺动脉高压的患者存在血液高凝的风险越大。

血清CEA联合胸腔积液CEA对恶性胸腔积液的诊断意义

目的探讨联合检测血清癌胚抗原(CEA)、胸腔积液CEA对恶性胸腔积液诊断的临床意义。方法收集了2010年10月至2015年1月,安徽省胸科医院和安徽医科大学第一附属医院349例胸腔积液患者为研究对象,其中有155例肺癌伴胸膜转移患者(简称"恶性胸腔积液"),194例胸腔积液为良性病变包括结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液和漏出性胸腔积液患者(简称"良性胸腔积液")。抽取患者外周血及胸腔积液,并采用电化学发光免疫分析法进行CEA定量分析。结果恶性胸腔积液患者血清CEA和胸腔积液CEA均显著高于良性胸腔积液患者,ROC结果提示血清CEA联合胸腔积液CEA对于恶性胸腔积液的诊断敏感性提高至0.858,且AUC值升至0.946,具有显著性差异。结论血清CEA联合胸腔积液CEA可以显著提高对恶性胸腔积液的诊断意义。

肺结核患者血浆D-二聚体、纤维蛋白降解产物、血小板水平及意义

目的探讨D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)、血小板(PLT)在肺结核与肺炎的表达差异及在鉴别诊断中价值。方法回顾性分析65例肺结核患者与100例肺炎患者的临床资料,对入组患者的D-二聚体、FDP、PLT进行检测并分析。结果D-二聚体、FDP在肺结核和肺炎患者中的表达水平分别为(1.73±0.27)mg/L、(5.20±0.65)mg/L,表达均高于肺炎组(0.61±0.04)mg/L(P<0.05)和(2.16±0.14)mg/L(P<0.05),而PLT在肺结核组里表达水平为(259.03±13.50)×109/L,与肺炎组(236.16±8.21)×109/L,差异无统计学意义(P=0.151),D-二聚体和FDP在肺结核组中的表达成正相关(r=0.913,P<0.01)。D-二聚体和FDP的敏感度分别为53.8%和56.9%,特异度分别为83.0%和84.0%,而两者合并后,其敏感度升高至66.2%。当D-二聚体和FDP合并,其ROC曲线下面积为0.787(95%CI:0.717~0.847),显著高于D-二聚体(P=0.031)。结论D-二聚体和FDP在肺结核患者中的表达显著高于肺炎者,其联合应用,可以显著提高对活动性肺结核的鉴别诊断价值。

GRIM-19基因对肺腺癌耐药细胞株A549/DDP药物敏感性及相关基因表达的影响

目的:本研究旨在探讨干扰素/维甲酸诱导凋亡相关基因19(gene-associated with retinoid-interferon-induced mortality19,GRIM-19)对人肺腺癌耐药细胞株A549/DDP化疗药物敏感度及相关基因表达的影响。方法:采用脂质体法将重组质粒PIRES-Puro2-GRIM-19-Myc和空载体PIRES-Puro2-Myc分别转染顺铂(cisplatin,DDP)耐药的人肺腺癌细胞株A549/DDP。蛋白免疫印迹法检测亲本A549、耐药A549/DDP、转染GRIM-19基因的A549/DDP及转染空载体的A549/DDP细胞中GRIM-19蛋白的表达。MTT法检测稳定转染GRIM-19基因后A549/DDP细胞对多种化疗药物敏感度的改变。实时荧光定量-PCR(real-time fluorescence quantitative-PCR,RFQ-PCR)法检测GRIM-19、信号转导子与转录激活子3(signal transducers and activators of transcription 3,STAT3)、血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)mRNA在稳定转染GRIM-19基因后A549/DDP细胞中的表达情况。结果:蛋白质印迹法检测结果显示,A549/DDP细胞转染GRIM-19基因后GRIM-19蛋白的表达上调;A549/DDP细胞较亲本A549细胞对DDP的耐药指数为16.86±1.32;A549/DDP细胞转染GRIM-19基因后,较转染空载体组A549/DDP细胞耐药性降低,耐药逆转倍数为3.70±0.91。转染GRIM-19基因后,A549/DDP细胞中STAT3、P-gp和VEGFmRNA表达均下调。结论:GRIM-19能增强DDP耐药细胞A549/DDP对化疗药物的敏感度,这可能与下调STAT3、VEGF和P-gp的表达具有相关性,GRIM-19可能成为逆转A549/DDP细胞耐药性的一条有效途径。