甲状腺再次手术中手术入路探讨

目的:探讨甲状腺再次手术的技术要点及其术后并发症的预防,重点讨论再次手术入路。方法:回顾性分析103例甲状腺再次手术患者的临床资料,其中因甲状腺恶性肿瘤而再次手术48例,因甲状腺良性疾病再次手术55例。结果:术后并发暂时性喉返神经损伤发生率为6.79%(7/103),永久性喉返神经损伤发生率为1.94%(2/103);暂时性甲状旁腺功能低下发生率为4.85%(5/103),永久性甲状旁腺损伤发生率为0.97%(1/103)。结论:甲状腺再次手术难度大,其成功实施的关键在于术中操作技巧。

甲状腺再次手术103例分析

目的:探讨甲状腺再次手术的技术要点及术后并发症的预防。方法:回顾性分析2000-01/2007-10甲状腺再次手术103例的临床资料,探讨手术入路并对术后并发症进行分析。结果:暂时性甲状旁腺功能低下发生率为4.85%(5/103),永久性甲状旁腺损伤发生率为0.97%(1/103),暂时性喉返神经损伤发生率为6.79%(7/103),永久性喉返神经损伤发生率为1.94%(2/103)。结论:甲状腺再次手术难度大,其成功实施的关键在于术中操作技巧。

1063例乳腺肿块的临床病理学分析

目的通过对乳腺肿块的病理诊断分析,以确立诊断明确治疗方案。方法对笔者所在医院2005-01～2007-12,因乳腺肿块而进行手术治疗的1063例患者的病理诊断结果进行回顾性分析。结果1063例乳腺疾病以良性肿块最多(907例),占全部患者的85.32%。良性肿块以乳腺增生症、乳腺纤维瘤最多。乳腺恶性肿块165例,以浸润性导管癌最多,其次是小叶癌、导管内乳头状癌。乳腺癌从30岁年龄段开始,随年龄的增大发病的比例逐渐增高,差异有显著性。结论进行乳腺定期检查,对高危人群定期加强追踪监测,从而提高乳腺癌的诊断率,做到早诊断早治疗。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的术前诊断价值

目的:研究甲状腺结节术前超声引导下细针穿刺细胞学检查(US-G FNAC)的诊断价值。方法:回顾性研究2009—2012年在我院完成的甲状腺结节US-G FNAC 360个。使用Bethesda系统标准对结节穿刺结果进行分类判读。手术结节197个,对照US-G FNAC结果与术后组织病理结果,ROC曲线下面积(AUC)用于评价US-G FNAC诊断准确性,并对照各类结节的预测恶性风险(引述Bethesda报告系统)与实际统计恶性风险(术后组织病理结果)。结果:①360个甲状腺结节中197个手术,术前US-G FNAC结果:72个良性(BEN)(36.55%),7个意义不明的细胞非典型病变(AUS)(3.55%),65个可疑滤泡性肿瘤(SFN)(32.99%),7个可疑恶性肿瘤(SFM)(3.55%),33个乳头状癌(16.75%),2个髓样癌(1.02%),2个其他未分化(1.02%),9个标本无法诊断或不满意(INS)(4.57%)。术后组织病理结果:124个BEN(62.94%),21个腺瘤(10.65%),2个滤泡癌(1.02%),46个乳头癌(23.35%),2个髓样癌(1.02%),2个其他(1.02%)。US-G FNAC结果与组织病理结果对照显示US-G FNAC的诊断效能AUC=0.903,诊断准确性高,有统计学意义。②各类结节的恶性预测风险(引述Bethesda报告系统)与实际恶性风险(术后组织病理)基本一致。结论:术前US-G FNAC有较高的诊断准确性。按照TBS报告系统判读US-G FNAC结果能对结节恶性风险适当分层。

原癌基因C-erbB-2在乳腺癌中的表达及其临床意义

目的检测C-erbB-2在乳腺癌中的表达及探讨其临床意义。方法应用免疫组化SP法检测129例乳腺癌中C-erbB-2,ER,PR的表达。结果C-erbB-2的表达与肿块大小、患者年龄、淋巴结转移、病理学类型无显著相关性,与ER和PR的表达有显著相关性。结论C-erbB-2表达阳性是判断乳腺癌预后不良的重要指标之一。

超声诊断甲状腺结节钙化的临床意义

目的:探讨超声诊断甲状腺钙化结节在临床诊治中的意义。方法:回顾分析2009年本院进行手术的227例甲状腺结节患者的临床,彩色多谱勒超声和病理资料。结果:227例甲状腺结节中,43例有钙化,占18.94%(43/227)。甲状腺钙化结节存在于各种病理类型,但恶性甲状腺结节钙化率41.38%(12/29),明显高于良性甲状腺结节钙化率15.66%(31/198),差异有显著性(P<0.005)。在43例存在钙化的甲状腺结节中,微钙化17例,粗钙化26例,微钙化常发生在恶性肿瘤,粗钙化多发生在甲状腺良性病变。结论:彩色多谱勒超声发现甲状腺钙化结节需引起注意,若为微钙化提示甲状腺恶性肿瘤可能性大,应尽早手术治疗,粗钙化提示甲状腺良性疾病可能性大,需密切随诊观察。

经胸乳入路全腔镜甲状腺手术的临床应用（附112例分析）

目的：探讨全腔镜甲状腺手术的临床应用价值。方法回顾性分析2012年2月至2013年5月112例全腔镜甲状腺手术及115例开放甲状腺手术患者的临床资料。结果112例全腔镜甲状腺手术中3例因术后病检切片报告为恶性行二次开放手术，其余109例顺利完成手术，手术时间（105．6±43．3）min，115例开放手术时间（81．3±35．5）min，两者差异有统计学意义（P ＜0．05）；术后引流量、手术并发症两者差异无统计学意义；术后外观满意度、术后平均住院时间两者差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论有开放甲状腺手术经验的外科医师容易掌握全腔镜甲状腺手术，其中有一个学习曲线过程；全腔镜甲状腺手术具有较好的美容效果，对于一定人群有较大的应用价值。

原发性乳腺恶性淋巴瘤九例诊治体会

目的总结原发性乳腺恶性淋巴瘤临床特征及诊疗方法。方法回顾性分析9例原发性乳腺恶性淋巴瘤患者的临床资料。结果 9例患者中,6例患者术前行粗针穿刺活检,仅2例术前诊断为乳腺恶性淋巴瘤;9例患者均行手术治疗,其中6例行乳腺癌改良根治术,1例行单纯乳房切除术,2例因术前诊断为乳腺恶性淋巴瘤仅行肿瘤切除术;9例患者术后均给予环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松(CHOP)方案化疗,2例患者后续行局部放疗;9例患者初治后均获得完全缓解,随访期间死亡2例,分别死于脑转移和骨髓转移。结论手术切除是乳腺恶性淋巴瘤主要治疗手段,术后辅助化疗及局部放疗可提高治疗效果。

乳腺分叶状肿瘤24例临床治疗体会

探讨乳腺分叶状肿瘤的临床特点、诊疗方法及预后。对我院2008年8月～2012年3月收治的共24名乳腺分叶状肿瘤患者进行回顾分析。结果24例中8例行单纯肿块切除术;11例行广泛肿块切除术;4例行乳腺单纯切除术,其中2例为复发后再次手术;1例恶性行乳腺癌改良根治术。所有患者术后恢复顺利,随访时间2月～5年。手术是目前已知能够根治乳腺分叶状肿瘤的唯一方法,与影像科及病理科医生联合诊治是选择合适的手术方式,避免术后复发的关键。

分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗1周后辐射相对安全距离的分析

目的探讨分化型甲状腺癌术后131I治疗1周后辐射相对安全距离。方法 149例分化型甲状腺癌(DTC)术后接受131I治疗的患者,服药1周后测定颈前甲状腺部位辐射相对安全距离,探讨1周后辐射相对安全距离与服药剂量、治疗次数的关系。分层分析第1次接受131I治疗后辐射相对安全距离与摄131I率24小时/2小时比值的关系。结果服药1周后辐射相对安全距离与服药剂量无关(P=0.12>0.05);而与治疗次数有关(P=0.01<0.05)。第1次接受131I治疗的患者,1周后辐射相对安全距离与摄131I率24小时/2小时比值有关(P=0.04<0.05)。结论分化型甲状腺癌术后131I治疗1周后辐射相对安全距离与131I治疗的次数有关,第1次治疗的患者,1周后辐射相对安全距离与甲状腺摄131I率24小时/2小时比值有关。

触诊阴性乳腺病灶的诊治体会(附85例分析)

目的探讨触诊阴性乳腺病灶的临床表现特点和诊治方法。方法回顾性分析85例触诊阴性乳腺病灶的临床资料。结果触诊阴性乳腺病灶一般没有明显临床症状,少数有乳房胀痛、乳头溢液(血)或乳房外观改变,临床上诊治相对困难。85例中良性病变69例,占81.2%,恶性病变16例,占18.8%。结论通过超声引导下或X线立体定位针吸细胞学检查、穿刺病理学检查、手术活检以及乳腺导管镜检查对触诊阴性乳腺病灶基本可以做出明确诊断。

乳腺癌术后艾迪注射液联合CEF方案化疗的临床观察

目的探讨乳腺癌改良根治术后艾迪注射液联合CEF方案化疗的临床应用价值。方法将乳腺癌改良根治术后128例化疗患者随机分为两组:治疗组艾迪注射液联合CEF方案化疗64例;对照组单独予CEF方案化疗。对治疗前后患者的免疫功能变化、化疗耐受情况、生活质量进行观察。结果治疗组63例、对照组57例顺利完成化疗,两组共8例因不能耐受终止化疗。治疗组在治疗后各免疫指标检测、化疗耐受状况、外周血白细胞和肝肾功能均明显优于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术后艾迪注射液治疗能够提高CEF方案化疗耐受性,维持患者正常免疫功能,能改善化疗后生活质量。

乳腺手术后并发Mondor病诊治分析

Mondor病又称胸腹壁血栓性浅静脉炎．主要临床表现为胸腹壁皮下条索状物，并伴有疼痛，于抬高上肢、咳嗽、深呼吸后加重。该病由Addison首先报道。1939年Mondor做了详细报道．并经病理组织学检查证实为闭塞性静脉内膜炎，故称为Mondor病。本病无创伤、感染．是一种病因不明特发性或自发性血栓性静脉炎。

乳腺癌组织中ER和PR及C-erbB-2的表达及相互关系

近年来随着人民生活水平的提高，乳腺癌发病率呈持续上升趋势，已逐渐跃居女性恶性肿瘤首位。乳腺癌是激素依赖性肿瘤，受雌激素和孕激素调控，多数乳腺组织均有其受体（estrogen receptor，ER；progesterone receptor，PR）的表达。随着分子生物学的不断发展，原癌基因C—erbB-2已被证实对评估乳腺癌预后有重要意义。分析ER、PR、C—erbB-2在乳腺癌组织中的表达及相互关系，旨在探讨其预测预后的意义。

细胞学穿刺未定性甲状腺结节的恶性预测因子探讨

目的:探讨细胞学未定性甲状腺结节的恶性预测因子。方法:回顾性搜集2009年-2013年88例细胞学检查未定性甲状腺结节患者的相关资料。对选定结节进行临床、实验室、MRI、超声和穿刺细胞学(Bethesda分类标准)多方面分析研究,多变量分析后建立预测模型。结果:88例中有25例甲状腺结节为恶性病变(28.41%,25/88)。对比分析良性结节组和恶性结节组,两组中患者的性别、血清FT4水平、有无甲状腺自身免疫性疾病、微钙化的MRI特征、结节中央血流丰富的US特征在两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。微钙化的US特征、边界模糊的MRI特征以及细胞学结果分类第Ⅳ类(Bethesda分类系统)在两组间差异有统计学意义(P<0.05)。在多变量分析后,预测模型表明Bethesda分类Ⅳ类和微钙化的US特征以及边界模糊的MRI特征均可作为未定性甲状腺结节的恶性预测因子,符合率为88.6%。结论:研究证实Bethesda分类Ⅳ、微钙化的US特征、边界模糊的MRI特征均是未定性甲状腺结节的恶性预测因子。

甲状腺腔镜手术体会

目的探讨经胸乳途径腔镜甲状腺手术治疗的安全性和可行性。方法回顾分析2011年2月~2014年4月经胸乳径路腔镜甲状腺手术176例患者的临床资料。结果本组172例腔镜甲状腺手术顺利完成,4例中转开放手术。全组手术时间62~148 min,平均108 min。术中出血量5~65 mL。术后出现皮肤瘀斑3例,抽搐1例,均于2 w后恢复正常。声音嘶哑1例,1个月后恢复正常。住院时间3~6 d,平均5.2 d。结论腔镜甲状腺手术具有切口小、出血少、美容满意度高等优点,是安全可行的手术方法。

颈部过伸手术体位综合征的应对及预防

探讨甲状腺手术体位综合征出现的预防和应对措施及相应的疗效。按照手术时间长短将患者分为T1(n=311)及T2(n=404)大组,然后再分别将两大组的患者随机分为ABC三组:A组为对照组,未进行任何干预性治疗;B组患者仅进行术前体位训练;C组患者同时进行术前体位训练、术中灵活体位摆放、术后常规应用纳米颈部穴位贴。观察并记录患者术后2天内出现体位综合征的情况,将记录数据予以统计学分析。不论在T1组或T2组,C组患者出现头痛及呕吐的几率明显低于A组及B组(P<0.01)。甲状腺手术体位综合征为多因素所致,术前术中术后多手段干预,能有效预防和减少患者不适症状的出现。

桥本氏甲状腺炎患者氧化抗氧化失衡状态的研究

目的通过特异性血清来检测甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎(HT)的氧化及抗氧化失衡的状态。方法选取2016年5月至2017年5月期间该院收治的41例甲状腺功能正常的HT患者以及同时期43例健康者作为对照组,通过衍生的活性氧代谢物(d-ROM)和生物抗氧化潜能(BAP),高级糖化终产物(AGE)和高级氧化蛋白产物(AOPP)评估氧化应激情况。结果HT患者的促甲状腺激素(TSH)水平、d-ROM和AGEs水平均显著升高(P<0.05),而BAP明显降低(P<0.001)。单变量分析中,血清TSH、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)与d-ROMs显著有关(P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清TSH值、TgAb,TPOAb与BAP显著有关(P<0.05);为总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与AGEs显著有关(P<0.05)。多因素分析显示,血清TPOAb是d-ROMs(P<0.001)、BAP(P<0.001)和AGEs(P=0.003)的预测因素。此外HDL-C也是BAP水平的独立预测因子(P=0.012,R2=2.354,95%CI:1.191～5.433),而LDL-C是AGEs水平的独立预测因子(P=0.004,R2=1.102,95%CI:0.915～1.253)。结论 HT患者氧化剂增加,抗氧化剂减少。并且AGEs显著增高,AGEs水平可用作HT氧化应激的新的可靠生物标志物。

甲状腺癌根治手术中比较使用LigaSure血管闭合系统和超声刀的单盲前瞻性随机对照临床研究

目的: LigaSure血管闭合系统、超声刀已在甲状腺手术中已经得到了广泛使用。我们进行了一项比较LigaSure血管闭合系统与超声刀在手术时间,术后切口引流量和术后并发症否有区别的前瞻性随机临床试验。方法在我院甲状腺乳腺外科行一项单盲前瞻性随机对照试验。2015年1~12月共400例由于甲状腺结节怀疑甲状腺癌需要进行双侧甲状腺全切除和颈中央区淋巴结清扫的患者被随机分配至LigaSure血管闭合系统组(L),超声刀组(H)。对其平均手术时间、术后切口引流量及术后常见并发症(切口内出血、一过性声音嘶哑、永久性喉返神经麻痹及低钙血症)进行对比。结果400例患者中,353例确诊甲状腺癌行甲状腺癌根治术,使用L组手术时间长于H组(72.62±12.71 vs 69.79±12.36 min;P=0.044),使用L组术后出现一过性甲状旁腺功能减退者少于使用H组(8 vs 20个患者;P=0.037),使用L组(n=173)和H组(n=180)在出现切口内出血,一过性声音嘶哑、永久性喉返神经麻痹及低钙血症上比较无统计学意义(P>0.05)。二者术后第一天切口引流量比较亦无统计学意义(40.72±15.64 vs 40.42±16.49 ml;P=0.868)。结论 LigaSure血管闭合系统、超声刀和传统电刀设备应用于甲状腺手术均是安全、可靠的,使用超声刀手术更短,使用LigaSure血管闭合系统术后一过性甲状旁腺功能减退者更少。