快速预处理联合控制性涨肺对行单肺通气手术患者的肺保护作用

目的:观察单肺通气(one-lung ventilation,OLV)手术患者术中联合快速预处理和控制性涨肺能否达到叠加的肺保护作用。方法:择期胸科手术成年患者120例,数表法随机分A组、B组、A+B组、C组,各30例。以丙泊酚靶控输注、舒芬太尼和顺式阿曲库铵间断静注进行诱导并维持麻醉,插入双腔支气管导管(double-lumen bronchial tube,DLT)后行机械通气。A组为快速预处理组,开始铺巾时,钳夹DLT非通气侧Y型接头3次,使DLT气管腔与大气相通,每次OLV 1 min,恢复双肺通气(two-lung ventilation,TLV)1 min;B组为控制性涨肺组,在机械通气VT10 mL/kg,RR12次/min 5个循环后,再做手控涨肺;A+B组联合快速预处理和控制性涨肺;C组为对照组。记录术前、预处理前后、OLV 20 min后、涨肺前后、TLV 20 min后、拔管后30 min、术后6 h、术后第1天各时间点的血液动力学、氧合指数(oxygenation index,OI)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标。结果:A组和A+B组患者在OLV的OI高于C组;涨肺后,B组和A+B组的血液动力学指标更平稳;术后,A+B组OI最高,IL-6、TNF-α水平最低,且无发生肺部并发症(P<0.05或0.01)。结论:快速预处理和控制性涨肺的有机结合能达到更高效能的肺保护作用。

非损伤性双肺缺氧预处理对单肺通气手术患者的肺保护作用

目的验证非损伤性双肺缺氧预处理对单肺通气(one-lung ventilation,OLV)手术患者的肺保护作用。方法选择择期胸科手术成年患者60例,分为A组和O组,各30例。以全凭静脉靶控输注进行麻醉诱导和维持,插入双腔支气管导管后机械通气。A组为预处理组,铺巾时,连续断开呼吸回路接头三次,每次停止通气1 min,恢复通气1 min;O组为对照组。记录术前、OLV 20 min后、拔管后30 min、术后6 h的生命体征、氧合指数、IL-6、TNF-α和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)等指标。结果A组患者OLV期间及术后的氧合指数均高于O组(P<0.01),低氧血症例数明显少于O组;术后A组的IL-6、TNF-α水平低于O组(P<0.01),SOD高于O组(P<0.01)。结论非损伤性双肺缺氧预处理可改善OLV手术患者的氧合,降低炎症表达水平和肺部并发症发生率,起到肺保护作用。