影像检查对小肠肿瘤的诊断价值

目的探讨影像检查在小肠肿瘤的诊断价值。方法收集经手术后病理证实的平滑肌(肉)瘤9例,血管瘤8例,腺癌6例。其中17例行小肠钡餐造影,12例行肠系膜上动脉造影。结果小肠钡餐造影检查。9例小肠平滑肌肿瘤;表现为肠腔充盈缺损,小肠局部受压移位,肠壁不光滑或/和小肠围绕征,肠系膜上动脉造影显示肿瘤血管增生和肿瘤染色。6例小肠腺癌;表现为小肠管腔狭窄或不规则狭窄,充盈缺损。8例血管瘤小肠血管瘤显示供血动脉及分支增粗,血池,回流静脉增粗。结论小肠钡餐造影应为首选方法。下消化道出血则可行肠系膜上动脉造影。

异位嗜铬细胞瘤的影像诊断

目的探讨异位嗜铬细胞瘤在CT、MR的影像表现及诊断价值。方法回顾性分析11例具有完整临床影像及病理资料的病例,其中MR检查9例次,CT检查6例次,同时行CT、MR检查4例。结果46例嗜铬细胞瘤中11例异位,发生率大于15%,良性占8例,恶变3例,CT、MR正确诊断为7/11。CT平扫表现为等或稍高密度肿块,强化明显呈均匀强化;MR扫描T1WI显示中等信号偏低的软组织肿块,T2WI则显示中高信号影;增强后肿瘤实体强化明显的影像学表现。结论CT、MR是异位嗜铬细胞瘤定性定位诊断中有效的影像检查方法。

十二指肠肿瘤的X线诊断

本文收集近15年经手术病理证实及X线资料齐全的37例十二指肠肿瘤。息肉3例,腺瘤3例,乳咀状瘤2例,腺癌13例,平滑肌(肉)瘤病10例,淋巴类肿瘤6例。X线表现有:充盈缺损19例,管腔不规则狭窄12例,高位梗阻6例。对各类疾病的X线特征进行了讨论。

MR检查对食道癌术前的评估

目的32例食道癌做了MR检查,评估食道癌对主动脉和气管支气管树的侵犯情况。方法在肿瘤与主动脉之间看见低信号脂肪条纹影时,可以解释为肿瘤未侵犯主动脉为阴性,相反则为阳性。结果本文24例手术切除病例,14例术前诊断阳性,其中3例为假阳性。10例术前诊断阴性与手术所见相符。另8例MR显示肿瘤侵犯气管支气管及双侧肺门和主动脉而未做手术切除。结论MR影像诊断对于判断食管癌有否侵犯邻近组织结构是有帮助并且是可靠的。

胆囊癌的CT诊断

报告22例胆囊癌的CT表现,并对其误诊作了分析。

膀胱血块的X线诊断

目的：本文分析了8例膀胱血块的X线征像。材料与方法：男女各4例，年龄22～67岁，临床均有血尿病史。8例做了静脉肾盂造影及膀胱造影。结果：8例膀胱血块皆显示为膀胱的充盈缺损，后经膀胱镜或膀胱造影复查消失。结论：肯定的孤岛状充盈缺损并随体位改变而明显移位是诊断膀胱血块依据，而缺损呈不规则的多边形及部份边缘锐利平直或相邻两边互成直角或税角，亦是诊断膀胱血块的重要征像。

钢圈栓塞治疗肝动脉假性动脉瘤的临床观察

目的探讨钢圈栓塞治疗肝动脉假性动脉瘤(HAPA)的方法、安全性及中远期疗效。方法回顾分析7例以反复上消化道大出血为主要表现的患者,行腹腔动脉和肝动脉造影检查,明确HAPA诊断后,以钢圈或微钢圈超选择栓塞假性动脉瘤的供养动脉,栓塞后造影复查,并于术后观察和随访6～60个月(平均38个月)。结果血管造影前的出血量为1200～4000ml(平均2385ml),3例肝功能正常,4例肝功能异常(ALT升高2例85～156μ/L、阻塞性黄疸2例TBIL 76～112μmol/L)。动脉造影能清晰显示HAPA的位置、形态和供养血管。其中肝外型HAPA 4例,肝内型HAPA 3例,合并动门静脉瘘1例。分别以钢圈或微钢圈栓塞其供养动脉,共计应用钢圈13枚,微钢圈12枚,介入治疗成功率为100%。所有行栓塞后患者均未出现上消化道出血等临床表现,随访期内无复发出血和因栓塞引起的并发症。结论钢圈栓塞是治疗HAPA安全、有效的治疗,其中远期临床疗效肯定,无严重并发症。

选择性动脉插管持续灌注化疗治疗晚期胰腺癌的疗效分析

背景与目的:晚期胰腺癌化学治疗效果差。本研究目的是探讨选择性动脉插管持续灌注化疗治疗晚期胰腺癌的临床疗效与应用价值。方法:20例晚期胰腺癌经选择性动脉插管持续灌注化疗。采用Seldinger技术经股动脉插管留置导管12例,经左锁骨下动脉插管植入药盒导管系统8例。导管选择至肿瘤供血动脉持续灌注化疗药物。9例采用THP-ADM+HCPT+5-FU/CF方案,11例采用GEM+CBP+5-FU/CF方案,4天为一疗程。4～6周重复1次疗程。治疗后观察客观缓解率、临床受益疗效(CBR)和病人的生存时间。结果:客观缓解率10%(CR、PR各1例),临床受益疗效70.0%,6个月及9个月生存率分别为58.8%和39.2%,中位生存期8.8个月。无出现插管合并症。结论:选择性动脉插管持续灌注化疗治疗晚期胰腺癌安全可靠。临床受益疗效良好,可提高患者的生存质量和生存期。值得临床进一步观察研究。

上消化道狭窄介入治疗效果及其影响因素

目的 探讨上消化道狭窄介入治疗的疗效及影响疗效的因素。方法 92例上消化道狭窄行介入治疗 ,其中贲门失弛缓 5 4例 (A组 ) ;食管吻合口狭窄 18例 (B组 ) ;恶性食管狭窄 2 0例 (C组 )。在X线引导下 ,A组行气囊扩张 78例次 (平均 1 5次 ) ,B组行气囊扩张 43例次 (平均 2 4次 ) ,4例扩张后再狭窄行内支架置入术 ;C组置入食管内支架 2 3个。结果 A组扩张治疗有效率 10 0 % ,一次扩张显效率 65 % (35 / 5 4)。B组扩张治疗有效率 10 0 % ,显效率 44 %(8/ 18)。C组食管内支架置入术后吞咽困难症状均改善 ,生存期 6个月以上 10例 ,1年以上 1例。结论 气囊扩张是治疗贲门失弛缓和食管吻合口狭窄的简易、安全、有效的方法。食管恶性狭窄行内支架置入术可解除吞咽困难症状 。

小肝癌的磁共振平扫及动态增强特征

目的观察小肝癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)MR平扫、动态增强扫描及延迟增强扫描的信号特点,结合病理,总结小肝癌的MR诊断特征。材料与方法收集经病理证实在肝硬化基础上发生的且行Gd-DTPA动态增强磁共振检查的SHCC共40例45个病灶进行回顾性分析,观察病灶的大小、信号强度、强化的方式和时间、有无包膜等,并绘制病灶和周围肝组织的时间信号强度曲线。结果SHCC在T1W以低信号为主(35/45),T2W高信号为主(42/45),动态增强时间-信号强度曲线有四种:速升速降型、缓升型、持续强化型和无明显强化型,代表了不同的供血方式。62.2%(28/45)病灶可见包膜,3个病灶压脂后信号减低,3个病灶可见镶嵌征。结论SHCC的血供方式有四种,分别为:动脉、门脉血供均减少;动脉供血增多,门脉减少;门脉供血增多;动脉和门脉血供均增多。其中动脉供血型小肝癌占多数71.1%。其它典型征象包括压脂信号减低、包膜征及镶嵌征。

CT引导二步法穿刺经皮微波凝固治疗肝动脉化疗栓塞术后原发性肝癌的临床应用

目的评价CT引导微波凝固治疗（PMCT）肝动脉化疗栓塞（TACE）后原发性肝癌的临床应用。方法对33例确诊为原发性肝癌的患者，先行TACE治疗，2～4周后根据复查的AFP和影像学结果的情况决定再次行TACE或PMCT。行PMCT治疗的患者，应用“二步法”穿刺：定位后行穿刺道局部麻醉，首先以直径0．6mm、长8cm的腰穿针向肝内病灶穿刺；复查CT，根据骨穿针与病灶的角度和深度，再引入直径2．0mm、长13．5cm的微波天线引导针，针的头端超出病灶边缘约0．5cm，然后引入直径1．6mm的微波天线行微波治疗。所有的患者均得到随访，随访时间5～48个月（平均25．5个月），随访的内容包括影像学资料以及并发症。结果CT引导下行PMCT治疗TACE后肝癌，穿刺成功率100％，患者1、2、3年的累积生存率和复发率分别是84．23％、72．29％、61．96％和9．09％、24．24％、33．33％，出现肝脓肿2例，没有其他严重并发症。PMCT对肝功能的损害轻。结论CT引导下行TACE后肝癌的PMCT操作方便、定位准确，无严重并发症，临床疗效明确，有临床推广应用的价值。

肝癌二期切除20例临床分析

目的 :探讨不能切除肝癌的二期切除合理治疗方法。方法 :自 1986年 1月至 1998年 1月间 ,收治 14 0例不能切除的原发性肝癌病例 ,经各种不同治疗后 2 0例获二期切除。结果 :本组二期切除率为 14 2 9%。术后 1年、3年、5年生存率分别为 95 0 %、63 5 %、3 2 9%。其中位生存期为 4 6 2 9个月。结论 :多种综合治疗方式与单一治疗方式进行预治疗的两组病例中 ,以前者获得较高的二期切除率 ( 2 4 14 % )与长期生存率 ( 5年生存率 4 7.10 % )。

肝门部胆管癌内支架置入术后再梗阻的介入处理

目的 探讨肝门部胆管癌内支架置入术后再梗阻的原因及其有效的治疗方法。方法 13例内支架置入术后病人出现再梗阻症状 ,8例行CT检查 ,5例MR检查后 ,再行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD) ,5例再次行金属内支架置入术 ,共使用 5枚金属内支架 ,6例配合动脉灌注化疗 ,使用药物有 5 FU、健择 ,每隔 3～ 5周重复 1次。结果 病人再梗阻可能的原因是肿瘤向支架近端生长 (5例 ) ,支架腔内堵塞 (9例 ) ,左侧胆管梗阻 (1例 )和胆道感染化脓 (8例 )。 13例行PTCD均获得成功。 1例病人由于肿瘤发展侵犯多支肝内胆管和严重的胆道感染于PTCD术后 15天死亡 ,5例于引流 5～ 10天后再次行金属内支架置入术 ,共使用 5枚 ,其中右侧胆道 4枚 ,左侧胆道 1枚 ,7例带管出院 ,6例于肝功能明显改善后先后行腹腔动脉灌注化疗 1～ 4次。经 30个月的随访 ,13例病人自初次PTCD术后半年、1年和 2年的生存率分别是 10 0 % ,75 %和 33.3% ,其中 1例病人带管引流 2年尚在生存 ,发生了穿刺道皮肤转移。结论 肝门部胆管癌内支架置入术后再梗阻的原因多种 ,再次PTCD引流和 /或再次内支架置入后在肝功能改善的情况下 ,配合动脉灌注化疗 ,可以明显提高病人的生活质量和延长生存期。

用胶体Cr^（32）PO＿4—碘油混悬液行肝动脉栓塞并放射治疗原发性肝癌的临床观察

我们采用胶体Ｃｒ３２ＰＯ４—碘化油混悬液作肝动脉栓塞（Ｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｉａｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＨＡＥ）并内放射（Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ＩＨＲ）治疗原发性肝癌（ＰＬＣ）１８例，１３例术后肿瘤有所缩小，４例稳定。１３例（１３／１５）ＡＦＰ术后明显下降。４例获得Ⅱ期切除，切除标本中１例的肿瘤及其卫星结节均未见残留癌细胞。所有病例均能耐受该项治疗。无严重并发症。半年生存率为６１％，３例已逾１年仍生存。

介入处理肝癌并动静脉瘘的血流改变的临床意义

目的探讨中晚期肝癌并动静脉瘘的机理、介入治疗前后血流改变的DSA表现及临床意义。方法回顾分析介入处理105例中36例肝癌并动静脉瘘的血流DSA表现及其临床价值。中央型12例,周围型24例。门静脉均见癌栓。30/36例完全阻断血流后行TACE,栓塞前、中、后用碘油、明胶海绵、无水酒精或弹簧圈对AVS填塞。6/36例未能完全阻断血流行TAI术,均为AVS不成功或不能够填塞阻断血流。结果全部病例DSA均可以完全显示AVS的部位、类型及血流改变程度。30/36例可完全填塞AVS阻断血流后有效行TACE。6/36例未能填塞AVS及阻断血流仅行TAI。结论DSA能够直接、全面显示AVS部位、类型及血流改变程度。对于轻中度AVS可阻断血流后行TACE安全,对重度流量大的仅行TAI。

中晚期原发性肝癌介入治疗后二期切除

目的 探讨中、晚期原发性肝癌介入治疗的方法及其对二期手术切除的价值。方法 对 14 0例不能手术切除的中、晚期原发性肝癌 ,经不同介入方法治疗。结果 2 0例获得二期切除 (二期切除率为 14 .3 % )。综合治疗组 (B组 )二期切除率和 5年生存率分别为 2 4.1% (14 / 5 8)和 47.1% ,高于单方法组 (A组 )的 7.3 % (6/ 82 )和 0 ,两组比较差异有显著性 (P均 <0 .0 1)。二期切除与非二期切除患者的 1,3 ,5年生存率分别为 95 .0 % ,63 .5 % ,3 2 .9%及 5 8.3 % ,17.6% ,5 .5 %。结论 介入方法治疗中、晚期原发性肝癌可获得二期手术切除。

105例传染性非典型肺炎X线临床特征

[目的]报道传染性非典型肺炎(SARS)的X线的临床特征。[方法]分析105例SARS的X线胸片表现。所有病人均为本院2003年1月30日至3月31日诊治的患者,均符合我国卫生部的临床诊断标准,有完整的胸部X线照片资料。按病变早期表现及进展情况将其分为两个类型。①渗出型:由肺内局限或多发病灶发展至弥漫分布。②间质型:以肺部间质性炎症为早期主要表现,其后或可出现肺实质渗出性病变。[结果]75例SARS表现为肺内渗出性病灶,25例早期呈间质性炎症,随后出现明显肺内实变。5例主要表现为肺间质性炎症。首次发现肺内病变至病变完全吸收时间,为7～46d,平均19d。[结论]SARS的X线影像学表现以肺实质渗出性病变和间质性炎症为主,首诊后7～10d达高峰。大部分病人肺内病变可完全吸收,目前尚未见有后遗症。

疑难肠出血选择性血管造影阳性率影响因素的探讨(附21例分析)

总结21例疑难肠出血的选择性血管造影诊断的结果。其中大出血18例．慢性便血3例。10例在大出血活动期行急诊血管造影。21例中发现病变11例（52．4％）。血管造影阳性率：肿瘤性病变77．8％（7／9）；非肿瘤性病变33．3％（4／12）；出血活动期70％（7／10）；出血间歇期36．4％（4／11）；急性大出血55．6％（10／18）；慢性出血33．3％（1／3）。笔者结合文献和本组资料，着重探讨疑难肠出血选择性血管造影阳性率的影响因素，主要包括：①病变的种类；②血管造影的时机；③出血量和出血速度；④造影技术与成像质量。

肝再生性结节的MRI诊断

目的:总结肝再生性结节(RN)的MRI平扫及动态增强的表现,以与其它结节进行鉴别。方法:搜集行Gd-DTPA动态增强磁共振检查的RN病例共30例,全部病例均经手术切除病理或穿刺活检证实。MRI均行平扫、动态增强及延迟增强扫描,分析结节的信号特征及动态增强曲线。结果:肝再生性结节包括弥漫分布的小结节18例(铁质沉着性结节6例和非铁质沉着性结节12例)和大结节12例17个病灶。铁质沉着性结节在增强各期均无强化,时间-信号强度曲线较平直;大部分非铁质沉着性结节在T1WI上和T2WI上均为中等信号,周围纤维间隔为偏低信号,动态及延迟增强扫描结节轻度强化,时间-信号强度曲线与正常肝组织类似。本组所选大结节为直径大于0.5cm、T1WI高信号、T2WI低信号的病灶,其中10个病灶(占58.8%)在T1W/WATS上信号高于T1W/IP。动态增强各期病灶无明显强化,时间-信号强度曲线显示病灶的曲线为缓慢上升型。结论:肝再生性结节有不同类型及表现形式,其中孤立的大结节型RN需与肝内其它结节鉴别。