慢性阻塞性肺疾病肺康复阶段效果评价

目的:观察肺康复(pulmonary rehabilitation,PR)对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、运动状态及生活质量等的影响,探索肺康复远期获益方案。方法:通过对符合条件的78名慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者进行前瞻性研究,分析资料完整的58例患者肺康复后7周、26周、52周、104周肺功能,观察患者的运动功能,吸气肌功能,生活质量等资料并与0周时的指标比较。结果:与0周相比,经7周肺康复训练,患者递增往返步行试验(incremental shuttle walk test,ISWT)增加(t=2.834,P=0.026),6 min步行试验(6-minute walk test,6MWT)增加(t=2.574,P=0.005),最大口腔吸气压(Pi Max)增加(t=1.868,P=0.032),同时呼吸困难得到明显改善,呼吸疲劳柏格(Borg)量表评分下降(t=3.668,P<0.001),改良英国医学研究学会呼吸困难指数(m MRC)下降(t=4.606,P<0.001),圣乔治呼吸问卷(The St George’s respiratory questionnaire,SGRQ)总评分下降(t=2.636,P=0.005),活动受限维度评分下降(t=3.360,P=0.001),经26周肺康复后,Pi Max较0周增加(t=2.542,P=0.006),52周与0周相比,各项指标差异均无统计学意义(P>0.05);104周与0周相比,各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。104周-52周-26周-7周-0周相比重复测量方差分析显示,Pi Max(F=2.451,P=0.046)、ISWT(F=2.413,P=0.049)、6MWT(F=3.627,P=0.007)、Borg(F=4.909,P<0.001)、m MRC(F=6.502,P<0.001)、SGRQ(F=2.727,P=0.030)、SGRQ A(F=4.000,P=0.004)差别具有统计学意义。结论:患者进行肺康复7周后,运动功能、吸气肌功能、生活质量得到改善,远期获益未能继续保持,因此仍需探索肺康复的手段以及对肺康复效果评价的方法。

肺动脉扩张对AECOPD频繁入院的预测价值

目的了解肺动脉扩张对AECOPD患者频繁入院的预测价值。方法收集我院呼吸内科78例患者临床资料,回顾性分析患者基本资料、肺功能测定、影像学指标,将其分为频繁入院组和非频繁入院组,对有统计学意义的危险因素,进行多因素Logistic回归分析。结果频繁入院组FEV1占预计值%、FVC占预计值%,FEV1/FVC比值、主动脉直径低于非频繁入院组,频繁入院组肺动脉直径、PA/A>1所占比例大于非频繁入院组,差别具有统计学意义。多因素分析示PA/A>1为AECOPD频繁入院的独立危险因素。结论本研究发现肺动脉扩张(PA/A>1)对AECOPD患者频繁入院有一定预测价值。

非小细胞肺癌表皮生长因子受体突变的检测与分子靶向治疗

目的探讨非小细胞肺癌患者表皮生长因子受体(EGFR)基因突变率和突变类型,分析其临床特征,并观察EGFR突变与表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)治疗疗效的相关性。方法收集203例非小细胞肺癌患者外科手术、淋巴结活检、经皮肺穿刺活检、气管镜活检和胸腔积液沉渣石蜡标本,应用ADx-ARMS法进行EGFR基因突变检测,分析基因的突变率及其与临床特征的关系;观察非小细胞肺癌(NSCLC)接受EGFR-TKIs治疗的非小细胞肺癌患者的疗效。应用SPSS23.0软件进行统计学分析,计数资料比较采用χ2检验,采用Kaplan-Meier法计算患者的PFS,采用Log-Rank检验分析各种因素对生存期的影响。结果 203例NSCLC患者,男性116例,女性87例,年龄为25~82岁。吸烟指数≥400支/者61例,小于400支/年和不吸烟者142例,腺癌152例,鳞癌21例,腺鳞癌14例,其他NSCLC16例。203例NSCLC患者EGFR总突变率为51.2%(104/203),包括19外显子缺失突变51例(49.0%),21外显子L858R突变44例(42.3%),19del及L858R总突变率占所有突变的96.1%,18外显子G719X点突变3例(2.9%),19del+L858R双突变3例(2.9%),1例20ins,2例T790M突变分别为1例19del+T790M和1例L858R+T790M。EGFR基因阳性突变率女性组高于男性组(66.7%vs.36.2%);非吸烟组高于吸烟组(63.4%vs.16.4%);腺癌组高于鳞癌组(53.3%vs.33.3%),P<0.05。而EGFR基因突变状况与标本类型如手术、淋巴结活检、肺穿刺活检、气管镜活检和胸腔积液沉渣标本间无统计学差异,P=0.418。101例接受TKI治疗的NSCLC患者客观缓解率(ORR)为61.4%,疾病控制率(DCR)为71.3%,中位疾病无进展生存期(PFS)为10个月。其中EGFR突变阳性患者接受EGFR-TKIs治疗的ORR及DCR均要显著高于EGFR突变阴性及EGFR突变状态未明确人群(88.6%vs.16.7%vs.43.1%,P=0.000;95.5%vs.16.7%vs.56.9%,P=0.000)。EGFR突变阳性患者接受EGFR-TKIs治疗的中位PFS较EGFR突变阴性及EGFR突变状态未明确患者延长,有统计学差异(P=0.001)。进一步分析EGFR突变阳性19del组NSCLC患者ORR、DCR均高于L858R组(91.2%vs.85%,P=0.646;100%vs.90%,P=0.201);19del组NSCLC患者TKI治疗后中位PFS 14.5个月较L858R组10个月长,有统计学差异(P=0.010)。结论非小细胞肺癌患者EGFR突变高,以女性、不吸烟、腺癌为优势人群,EGFR敏感突变阳性者对EGFR-TKI疗效好,EGFR突变中19del者较L858R疗效更佳,基因检测结果可以较好地预测分子靶向药物的疗效,降低肿瘤进展的风险。