肢体大面积创伤阶梯治疗的临床疗效

目的探究应用阶梯策略治疗肢体大面积创伤的手术技巧及临床应用价值。方法选取2019年1月-2022年1月收治的21例四肢大面积皮肤软组织创伤患者,采用大创面阶梯治疗策略,入院后即刻全面评估病情、术中彻底清创、选取合适的骨折固定方式、修复血管神经及肌腱、VSD覆盖引流,待创面肉芽新鲜后游离植皮修复缩小创面,待植皮成活后行皮瓣修复等序惯阶梯化治疗。结果创面清洁时间7~21 d,平均(10.38±4.02)d,19例游离植皮全部一期成活,2例部分坏死经换药后瘢痕愈合。创面缩小后8例行局部转移皮瓣修复,7例行游离股前外侧皮瓣修复,5例行带蒂轴型皮瓣修复,1例行“螺旋桨”皮瓣联合游离股前外侧皮瓣修复,20例皮瓣均顺利成活,时间为9~16 d,平均(12.42±1.83)d,1例于术后14 h出现血管危象经手术探查后顺利成活。7例合并骨折者骨折线模糊时间为8~16周,平均(11.57±2.88)周,1例于术后6个月因骨折不愈合行切开植骨内固定术,于植骨术后4个月复查骨折愈合情况。术后随访4~14个月,平均(8.54±2.89)个月,18例痊愈,3例显效,总有效率为100%。结论阶梯治疗策略治疗肢体大面积创伤可以减少患者次生创伤,有效改善肢体外观及功能,缩短治疗时间,是治疗肢体大面积创伤一种安全有效的治疗策略。

基于骨科损害控制的风险预防护理对腕舟骨骨折患者术后恢复效果的影响

【目的】探讨基于骨科损害控制的风险预防护理对腕舟骨骨折患者术后恢复效果的影响。【方法】选择2019年6月至2023年6月本院收治的137例腕舟骨骨折患者,采用分层随机抽样法分为观察组(接受常规护理联合基于骨科损害控制的风险预防护理,n=68)和对照组(接受常规护理,n=69)。比较两组Gartland-Weirey腕关节功能评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、腕关节活动度、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分和并发症发生率。【结果】干预后,观察组Gartland-Weirey腕关节功能评分、VAS评分低于对照组(P<0.05),腕关节活动度和GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。【结论】基于骨科损害控制的风险预防护理可显著提升腕舟骨骨折患者的腕关节功能,减轻患者术后疼痛,提高患者生活质量,并降低并发症总发生率,对腕舟骨骨折患者的术后恢复具有积极作用。

加速康复外科理念在股前外侧嵌合穿支分叶肌皮瓣修复肢体深部组织缺损中的护理

目的 探讨加速康复外科(Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念在游离股前外侧嵌合穿支分叶肌皮瓣修复肢体深部组织缺损中的护理应用效果。方法 对2016年6月-2021年6月收治的36例合并骨缺损、骨关节外露、肌肉(腱)缺损或外露的四肢深部组织缺损患者采用ERAS理念护理。结果 术后36例皮瓣均成活良好,伤口无感染,1例皮瓣出现紫癍,1例皮瓣局部感染,经对症处理后缓解,余供区切口及受区伤口均一期愈合。所有患者均获6~24个月(平均15个月)随访,所有皮瓣颜色、质地良好,均未再发生感染。供区股四头肌肌力正常,膝关节活动无影响,患者表示满意。结论 股前外侧嵌合穿支分叶肌皮瓣在修复四肢深部组织缺损中运用ERAS理念显著缩短患者住院时间,可大大提升患者的舒适度和满意度。

功能训练康复护理措施对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的预防效果及提升患者肌力的研究

探究分析下肢创伤骨折患者的适宜护理干预措施。方法 研究基础病例择取自本院收治下肢创伤骨折患者,病例数量是52例,通过随机抽签法分组为研究组(样本数量是26例,护理方法是功能训练康复护理)、对照组(样本数量是26例,护理方法为基础性术后护理),总结分析两组护理效果。结果 研究组患者膝关节ROM、肌力、膝关节功能优良率、并发症发生率均明显优于对照组。结论 下肢创伤骨折患者行功能训练康复护理效果显著,可在医疗机构中全面推广。

Flow-through胫后动脉穿支皮瓣在保肢治疗中的临床应用

目的探讨Flow-through胫后动脉穿支皮瓣修复肢体软组织合并长段主干血管缺损的临床疗效。方法对2014年6月-2019年6月收治的16例肢体软组织缺损并长段主干血管缺损患者采用胫后动脉穿支皮瓣修复创面,游离胫后动脉以及伴行静脉、大隐静脉修复肢体血管缺损。供区行植皮修复。结果术后皮瓣顺利成活,受区及供区创面均一期愈合,患肢恢复良好血液循环。16例均获得随访,随访时间6~24个月(平均12个月)。所有患者患肢均未出现缺血疼及肌肉萎缩,行血管彩超检查修复血管通血良好;皮瓣质地柔软,弹性可,患肢功能可。结论Flow-through胫后动脉穿支皮瓣可有效修复患肢创面,同时修复肢体主干血管长段缺损,重建患肢血液循环,是临床治疗严重肢体损伤、保肢治疗的有效方法之一。

应用显微外科技术治疗手部高压注射伤

目的探讨急诊手术治疗、显微镜下清创及早期功能训练对手部高压注射伤治疗的重要性。方法回顾性分析2018年7月-2019年7月收治的12例手部高压注射伤患者的临床资料,均为高压枪或泵等高压设备注射致伤。行急诊手术治疗、显微镜下彻底清创,术后应用抗生素预防感染,术后2 d进行早期功能训练。结果10例伤口平均18 d愈合,1例术后不可控制的感染导致软组织坏死、缺损,行腹部皮瓣修复创面;1例就诊时已为伤后2 d,术后指体坏死,行残端修整术。随访6~18个月,末次随访依据手指总体主动活动度(TAM)系统评定法评价患指功能:优7例,良2例,可1例,差2例。结论高压注射伤因注射物质及注射量不同造成临床疗效差异较大,争取及时就诊、显微外科手术治疗、彻底清创及早期功能训练是治疗效果的关键。

河南省三级医院低值耗材管理现状调查

目的了解河南省三级医院低值耗材管理现状,为低值耗材高效管理提供参考。方法采取自制调查问卷对河南省56所三级医院的220个病区进行耗材管理现况调查。结果耗材管理人员均为护士;耗材管理中采取传统管理模式136个病区、随时配送模式82个病区、智慧供应链模式2个病区;传统管理流程涉及盘点、申报、领取、分类、计价、效期检查等多个环节,平均耗时(242.91±8.12)min;存在耗材申领过程繁琐、耗材存放不合理、积压、过期浪费、计价不精准、溯源管理难等问题。结论河南省三级医院低值耗材管理以护士手工管理为主,耗工耗时;医院管理者应引起高度重视,构建智能化管理平台,实现智能供应链管理,提高管理效能。

通络祛痛膏治疗寒湿型腰椎间盘突出症疗效的回顾性队列研究

目的:研究通络祛痛膏治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,并分析通络祛痛膏的疗效优势人群和使用禁忌。方法:选取我院符合寒湿型腰椎间盘突出症诊断标准及纳入标准的240例患者,随机分为对照组和治疗组,每组120例,再根据年龄、体重指数(body mass index,BMI)、病程将治疗组分成若干亚组。对照组采用针刺和康复训练治疗,针刺后采用“五点支撑法”进行康复训练,均为每周6次,2周为1个疗程。治疗组在对照组基础上,在康复训练后于相应穴位和疼痛部位给予通络祛痛膏贴敷,每次2~3片,每次贴敷时间8 h,qd,2周为1个疗程。结果:治疗前两组日本骨科协会评估治疗评分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)无显著差异;治疗后两组JOA评分均提高,治疗组明显高于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗前两组McGill疼痛评分无显著性差异,治疗后两组McGill疼痛评分均降低,治疗组明显低于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组临床总有效率高于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。所有亚组均可改善腰椎间盘突出症疼痛,其中年龄>60岁、BMI<26.9、病程<3年为通络祛痛膏的疗效优势人群。结论:通络祛痛膏可显著提高寒湿型腰椎间盘突出症患者的腰椎功能,建议在临床中选择有相应特征的患者使用。

动态预警评估工具在提高腰椎患者围术期静脉血栓栓塞症的应用效果

目的探讨动态预警评估工具在提高腰椎患者围术期静脉血栓栓塞症(VTE)的健康教育效果。方法对联勤保障部队第九八八医院骨科195例行腰椎手术患者采用病例对照研究,将患者分成两组,其中一病区98例患者作为对照组实施常规护理,二病区97例患者作为干预组运用预警评估工具进行研究。结果干预组运用该工具后在患者入院第1天、术前1 d、术后当天、术后5 d其风险评估正确率、知识知晓率和功能锻炼依从性均高于对照组(P<0.05)。结论腰椎手术患者围术期运用预警评估工具可提高护士风险评估的正确性、患者相关知识掌握及术后早期功能锻炼的依从性,从而提高健康教育效果。

游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复前臂及足部软组织缺损

目的 探讨应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣(MSAP)修复前臂及足部软组织缺损的临床效果.方法 自2015年5月至2017年9月,应用MSAP修复前臂及足部软组织缺损创面13例,其中男9例,女4例,年龄19~57岁,平均41岁;其中前臂6例,足部7例,足部创面均位于前中足.皮瓣切取面积为3.0 cm×4.0 cm^7.0 cm×15.0 cm.修复足部创面时均选用同侧小腿,小腿供区创面均进行一期直接缝合.术后通过门诊复查及微信方式,对皮瓣外形、感觉及供区恢复情况进行定期随访.结果 13例皮瓣全部成活,无血管危象发生及坏死,3例术后存在感染,给予换药及抗炎治疗后创面逐渐愈合.术后随访11例(2例外省患者失访),随访时间4~18个月,平均12个月,未发现供区明显功能障碍,受区皮瓣外形良好;7例感觉恢复至S2~S3,TPD 6~9 mm.结论 游离MSAP不损伤主干血管,血管蒂长,穿支恒定,皮下脂肪相对较薄,游离移植修复前臂及足部创面效果良好.

腰痛宁联合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症临床疗效对比观察

目的:探讨腰痛宁胶囊联合腰背肌功能锻炼治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选择腰椎间盘突出症206例,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组各103例。对照组单纯采用口服腰痛宁胶囊治疗,观察组在对照组基础上进行"飞燕式"腰背肌功能锻炼;两组均30天为1个疗程。治疗前及末次随访时(治疗后),采用视觉模拟评分(VAS)法评价疼痛程度。结果:经比较,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组VAS评分分值差异不显著(P>0.05);末次随访时(治疗后)两组疼痛程度VAS评分分值,均比治疗前显著降低(P<0.05),而且观察组显著低于对照组(P<0.05)。治疗过程中及治疗后,两组均未发生明显不良反应。结论:腰痛宁胶囊联合飞燕式腰背肌功能锻炼,治疗腰椎间盘突出症的临床疗效较好。

穿支皮瓣联合足趾移植术修复拇指毁损伴手部软组织缺损的临床疗效

目的探讨穿支皮瓣联合足趾移植术修复拇指毁损伴手部软组织缺损的临床疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2014年5月—2019年6月,解放军联勤保障部队第988医院收治8例拇指毁损伴手部软组织缺损患者,其中男6例、女2例,年龄25~46岁;患者拇指毁损分度中Ⅱ度3例、Ⅲ度1例、Ⅳ度4例,对毁损拇指均行穿支皮瓣联合足趾移植术进行修复。6例患者手部软组织缺损采用游离股前外侧穿支皮瓣修复,2例采用游离腹壁下动脉穿支瓣修复;Ⅱ度毁损拇指采用第1足趾移植联合穿支皮瓣修复,Ⅲ或Ⅳ度毁损拇指采用第2足趾移植联合穿支皮瓣修复。术后观察再造拇指及其皮瓣的血运、成活情况及供区的伤口愈合情况。随访10~18个月,观察患指外观、感觉恢复以及足部行走功能情况;末次随访时对拇指功能再造进行评价。结果再造拇指及其皮瓣血运、存活情况均良好。供区伤口愈合良好。随访可见再造拇指及皮瓣外观良好,指腹痛觉、触觉恢复良好;足部行走功能无明显影响。末次随访时,患者拇指再造功能评价为优4例、良3例、可1例。结论穿支皮瓣联合足趾移植术的修复方法,可在Ⅰ期完成伴手部皮肤软组织缺损的拇指毁损的针对性修复,最大限度减小足部供区损伤,缩短早期康复病程,是治疗复杂拇指毁损的理想方法之一。

游离第二足趾修饰性再造甲弧影以远指尖缺损

目的探讨游离第二足趾修饰性再造甲弧影以远指尖缺损的临床疗效。方法自2017年4月至2019年6月,我们切取第二足趾指尖复合组织瓣,携带部分末节趾骨游离移植,吻合胫侧(双侧)趾底动脉、神经及趾背静脉重建再造8例8指指尖缺损患者的指尖血运、感觉及外形。保留部分趾甲甲板,剥离并剔除甲基质,与患指残甲拼接。足趾供区直接缝合。结果术后8例8再造指尖全部存活,其中1例术后30 h出现静脉危象,及时换药拆线后,顺利存活。术后随访时间为5~20个月,其中5例术后4~10个月行指腹微修整术。再造指指腹饱满、皮纹接近,两点分辨觉为4~6 mm,手指功能接近正常,指甲生长外观良好,甲体无畸形。供区足趾无疼痛,行走功能无影响。结论第二足趾部分移植修饰再造指尖甲弧影以远缺损,具有患指外形及感觉恢复佳、供区创伤小等优点,是一种较好的指尖缺损修复重建术式。

从“惊人之语”想到的

据报载,山东沂水县五年级小学生,王某的独生女儿,由于爷爷、奶奶过分溺爱,从小养成了自私、任性等不良个性。王某本想让女儿通过看电影《白毛女》来接受教育。

38例新型冠状病毒肺炎患者临床特点的回顾性研究

目的了解新型冠状病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019,COVID-19)患者临床特点,为临床工作提供指导。方法对中部战区总医院2020年1月10日至2020年2月20日收治的COVID-19确诊病例38例的一般情况、临床表现、实验室检查、影像学检查进行总结和统计学分析。结果38例患者中,发热、咳嗽、乏力为最主要的临床表现,纳差、恶心/呕吐、腹泻也占有一定比例。多有白细胞计数正常或减少、淋巴细胞计数减少;PCT未见明显升高,IL-6、CRP、铁蛋白、ESR等炎症指标均可升高;存在肝损伤、心肌损伤,未见明显肾损伤。以双肺感染居多,以磨玻璃影、斑片影主要表现。重症组的淋巴细胞计数更低,炎症指标(IL-6、CRP、铁蛋白)升高比例更高,出现肝损伤、心肌损伤的比例更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论COVID-19患者重症组的淋巴细胞计数更低,IL-6、CRP、铁蛋白升高比例更高,更易出现肝损伤、心肌损伤。