江广春主任中西医结合治疗婴幼儿湿疹经验

江广春主任为随州市妇幼保健院皮肤科专家,武汉大学硕士,随州市名中医,三级岗位主任医师,随州市第二批中医药师承指导老师,从事皮肤科临床38年,在中西医结合治疗婴幼儿皮肤疾病方面有其独到经验,倡导小微专科整体观念,在婴幼儿湿疹的中西医结合诊治方面尤具特色,文章将其临床经验概括为“衷中参西,防治结合,注重护养,慎用激素,科普宣教,化繁为简”。

中医药治疗单纯性肥胖症的Meta分析

目的应用Meta分析评价中医药治疗单纯性肥胖症的效果。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据资源系统(WANFANG DATA)上符合纳入标准的随机对照试验文献,并以Jadad评分表评价文献质量,以RevMan 5.3统计分析所提取的相关数据。结果最终纳入文献33篇,Meta分析显示中医药组与非中医药组(如基础治疗对照组或西医药组)比较,总有效率差异有统计学意义,中医药试验组的总有效率优于非中医药对照组。结论中医药治疗单纯性肥胖症的总有效率优于西药和/或健康教育、饮食运动治疗,值得推广应用。

中药联合莉芙敏片治疗中老年女性阴道干涩(肝肾阴虚证)的临床研究

目的:观察中药联合莉芙敏片在治疗中老年女性阴道干涩方面的效果,以期为中医药治疗阴道干涩提供优化方案。方法:收集2021年6月-2022年5月就诊于随州市妇幼保健院符合纳入标准的96例阴道干涩(肝肾阴虚证)患者,随机分组,试验组和对照组各48例,试验组给予口服中药经验方滋阴润窍颗粒联合莉芙敏片;对照组则口服戊酸雌二醇片搭配地屈孕酮片。3个疗程治疗结束后比较两组的各项指标,评价其疗效。结果:两组综合疗效比较,试验组总有效率为93.75%;对照组为77.08%,差异有统计学意义(P<0.05);两组中医症候疗效比较,试验组中医症候总有效率为89.58%;对照组为70.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组阴道健康指数、中医症候积分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组阴道健康指数、中医症候积分均改善,且试验组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05),两组阴道萎缩指数评分治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:中老年女性阴道干涩用中药联合莉芙敏片治疗肝肾阴虚证能确切地发挥效果,有效改善阴道干涩程度、中医症候评分。

左西替利嗪治疗儿童变应性鼻炎并发哮喘的疗效及安全性

目的:观察左西替利嗪(LCZ)治疗儿童变应性鼻炎并发过敏性哮喘的临床效果及安全性,为合理选用抗组胺药物提供参考。方法:选择2014年6月至2016年5月在随州市妇幼保健院住院的258例变应性鼻炎并发过敏性哮喘急性发作的患儿为研究对象,采用随机数字表法分为LCZ组、地氯雷他定(DLT)组和安慰剂(PLB)组各86例。三组患儿分别口服LCZ溶液0.250mg/kg、DLT糖浆0.125 mg/kg和5%葡萄糖溶液0.500 m L/kg,每晚1次,同时根据病情严重程度给予糖皮质激素、支气管舒张剂、白三烯调节剂、呼吸支持和抗感染等治疗。于治疗前和治疗后第1天、第7天、第14天、第28天时记录三组患儿变应性鼻炎表现、呼吸系统症状和体征并进行临床评分,比较静脉血嗜酸粒细胞(EOS)计数和血清总Ig E(TIg E)水平、呼气峰流速/预计值(PEF/PDV)和第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、血气分析结果等,观察药物不良反应发生情况。结果:LCZ组、DLT组和PLB组患儿各失访7例、5例和8例,纳入研究试验者LCZ组79例、DLT组81例、PLB组78例。入院时三组患儿性别、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患儿治疗第1天时临床评分均下降,PEF/PDV和FEV1/FVC改善,血气分析好转,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗第7天和第14天时临床评分、EOS计数、TIg E水平、PEF/PDV、FEV1/FVC、血气分析结果等三组间及组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。三组不良反应较少,且LCZ组不良反应发生率低于DLT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LCZ溶液和DLT糖浆治疗过敏反应效果较好,可有效缓解变应性鼻炎并发过敏性哮喘患儿的病情,LCZ临床疗效和安全性较DLT高。

甘草油联合湿疹软膏及护理干预在婴幼儿湿疹中的应用

目的:总结甘草油联合湿疹软膏及护理干预在婴幼儿湿疹中的治疗、预防和护理体会。方法:结合近年来我院采用甘草油与湿疹软膏治疗的200例婴幼儿湿疹病例,对湿疹的治疗、护理及预防措施进行综合评述。结果:甘草油与湿疹软膏治疗婴幼儿湿疹有效率达98.5%。正确的护理方法可以减少婴幼儿湿疹的发生率,加强家庭日常护理和喂养是预防婴幼儿湿疹的重要措施。结论:可采用甘草油联合湿疹软膏治疗婴幼儿湿疹,同时加强日常护理,可减轻症状,减少复发。

妈咪爱佐治新生儿高胆红素血症疗效的Meta分析

目的:评价妈咪爱对新生儿高胆红素血症(NHBE)的佐治作用,为进一步临床实践提供证据。方法:检索Cochrane Library(2012年第6期)、PubMed、Medline、Embase、中国学术期刊网络出版总库、万方数据库、维普数据库等,收集有关妈咪爱佐治NHBE的RCT文献,检索文献起止时间均为建库至2012年10月。由2名作者进行资料提取和文献质量评价。应用RevMan5.2软件进行Meta分析,根据异质性结果选择相应的效应模型分析;无法进行Meta分析时采用描述性分析。结果:13个RCT进入Meta分析,全部文献均描述了具体随机化方法,但没有采用充分的分配隐藏和盲法;13篇均为中度偏倚风险。Meta分析结果显示,诊断NHBE共计2061例,妈咪爱佐治组为53.13%,对照组为46.87%,日均胆红素下降值比较MD=15.52,95%CI(11.99,19.05),P<0.00001,差异有统计学意义;胆红素下降至正常值需要的治疗时间比较MD=-1.83,95%CI(-2.10,-1.55),P<0.00001,差异有统计学意义。结论:Meta分析结果支持妈咪爱佐治NHBE,建议开展设计更加科学,执行更加严谨的多中心大样本临床试验。

中西医结合治疗慢性荨麻疹89例疗效观察

目的探讨自拟中药方剂祛风汤和盐酸西替利嗪片联合应用治疗慢性荨麻疹的疗效。方法 89例患者口服盐酸西替利嗪片10 mg,每天1次;中药煎水口服,1日1剂,2次/d,均为28 d为一个疗程。结果总有效率为93%。结论中药口服联合盐酸西替利嗪片治疗慢性荨麻疹具有起效快、效果好、复发少、副作用少等优点。

中、西药治疗婴幼儿湿疹的Meta分析

目的：通过文献分析,系统评价中、西药治疗对婴幼儿湿疹的临床疗效和安全性,从而客观地、科学地指导临床用药.方法：检索中国期刊网数据库（1979~2012）和万方数据库（1998~2012）,收集与中、西药治疗婴幼儿湿疹相关的研究报道文献,评价其研究质量,采用Jadad量表对文献记分,通过RevMan 5．0软件进行Meta分析.结果：共纳入27个符合要求的随机对照研究.Me-ta分析示：①异质性检验：固定效应模型分析发现Q＝28．54,P＝0．28＞0．05,表明研究间的效应量是同质的.②合并效应量OR合并＝0．24,95％可信区间CI[0．18,0．32].③χ2＝9．71（P＜0．00001）,总体 OR合并有统计学意义,说明中药临床有效率明显高于西药对照组.结论：经Meta分析中药治疗婴幼儿湿疹较西药临床疗效和安全性更好,如果有更多更优质的中、西医治疗婴幼儿湿疹的随机对照研究文章,则会对本研究的结果提供更充分的支持,从而为临床治疗提出更完备的方案.

不同微生物检验方法用于妇科炎症感染检验效果对比研究

目的：分析比对4种微生物检测方法对妇科炎症的检测效果,并作出评价。方法：选取2013年1月-2014年1月间,随州市妇幼保健院和随县中医医院曾经救治过的60例阴道炎感染女患者。患者年龄在23-50岁,平均年龄（27.5±3.6）岁。随机分成4组,分别给予4种不同的微生物检测方法（凝集法、培养法、镜检法、胺试验）,并对检测结果比较,进行评价。结果：采用SPSS17.0统计软件进行分析。经过比较,60例受试患者当中,凝集法对妇科炎症的阳性检出率为83.%,培养法的阳性检出率为85%,镜检法的阳性检出率为90%,胺试验的阳性检出率75%。4种检验法的检出率均较高,而且组间比较差异不具有统计学意义（P〉0.05）。结论：4种微生物检测方法（凝集法、培养法、镜检法、胺试验）效果相差不大,且均有很高的检测率。

双氯芬酸钠栓治疗婴幼儿高热临床疗效与安全性研究

目的:观察双氯芬酸钠栓(DSS)直肠给药治疗婴幼儿高热的临床疗效与安全性,为合理选用解热药物提供依据。方法:选取2012年9月至2015年8月在随州市妇幼保健院住院的336例急性支气管肺炎伴高热的婴幼儿为随机对照试验(RCT)研究对象,采用随机数字表法分为DSS组和对乙酰氨基酚栓(PCS)组各168例,分别给予DSS 0.5 mg/kg和PCS 10 mg/kg直肠给药,同时根据病情给予抗感染及对症支持治疗。使用监护仪连续动态监测两组患儿基本生命体征,记录首次给药后解热起效时间、体温降至正常时间及体温维持正常时间等。复发高热或持续高热的患儿每6 h重复给药一次。观察给药24 h时后各系统临床不良反应及实验室检查情况等。结果:DSS组和PCS组各失访15例和17例,纳入观察试验者为153例和151例。两组首次给药后解热起效时间分别为(35.18±3.06)min和(45.34±3.52)min,体温降至正常时间分别为(2.86±0.66)h和(4.20±0.68)h,体温维持正常时间分别为(8.22±0.58)h和(6.70±0.54)h,复发高热、持续高热和24 h内多次用药,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。给药24 h时DSS组和PCS组神经系统、循环系统、消化系统和皮肤不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.01);基本生命体征和实验室检查指标异常发生率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DSS直肠给药可有效解除婴幼儿高热,神经系统、消化系统和皮肤临床不良反应少,但偶可发生体温过低、循环不良、酸碱失衡和电解质紊乱等,作为首选解热药需谨慎使用。

利普刀术与干扰素局部注射联合治疗女性尖锐湿疣

目的观察利普刀术与干扰素局部注射联合治疗女性尖锐湿疣的疗效。方法利普刀术联合局部注射干扰素治疗女性尖锐湿疣患者56例。结果经观察6—12个月，26例（46．4％）经一次利普刀术治疗痊愈，23例（41．1％）经二次利普刀术治疗痊愈，5例（8．9％）经3次利普刀术治愈，2例（3．6％）经4～6次利普刀术治愈。结论利普刀术与干扰素局部注射联合治疗女性尖锐湿疣简便、经济、疗效确切。

早期护理干预在76例妊娠糖尿病患者中的应用

目的:评价早期护理干预在糖尿病妊娠患者中的护理效果;方法:将152例妊娠糖尿病随机分为对照组和观察组各76例,对照组76例实行产科常规护理,观察组76例在实行产科护理的基础上加强综合护理干预;结果:观察组妊娠糖尿病的护理效果及血糖控制率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);结论:护理干预对妊娠糖尿病患者妊娠的安全分娩和减少并发症的发生有着显著的效果。

双胎妊娠1胎死亡1例解析

1病例介绍 患者，25岁，已婚，孕2产0，因停经32^＋1周双胎妊娠，发现1胎死亡3h于2008年6月30日入院。患者平素月经规则，末次月经2007年11月17日，预产期2008年8月24日，孕早期有明显早孕反应，未经治疗，自行缓解。孕3个月余到当地医院产检，B超发现为双胎妊娠。孕4个月余自觉有胎动，自觉左边胎动可，右边胎动较少，未引起重视，以后未定期产检。

NICU新生儿多药耐药菌感染危险因素分析

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)多药耐药菌(MDROs)感染的分布特点及危险因素,研究其预防策略,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法分析2011-2013年入住NICU感染疾病区新生儿171例MDROs的来源、分布、构成比及耐药率,另外在该区按是否感染MDROs随机选取164例新生儿作为观察组和对照组,每组各82例;采用SPSS20.0软件进行统计分析。结果 247株MDROs 68.42%来源于NICU内,社区来源仅为7.29%;革兰阴性菌占79.35%,革兰阳性菌占20.65%,排前3位病原菌依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌;感染部位以呼吸道居首位,占40.89%;对氨苄西林、头孢唑林和哌拉西林普遍耐药,耐药率分别为100.00%、100.00%和92.62%;低出生体重儿、机械通气、应用抗菌药物>7d、脐静脉置管、危重程度<70分、窒息、羊膜早破、早产、置胃管、PICC和住院>14d等11个因素与MDROs密切相关,其中低出生体重儿、机械通气、抗菌药物应用>7d、脐静脉置管和PICC等5个因素是独立危险因素。结论加强细菌耐药监测与管理、指导临床合理用药、减少侵入性操作和缩短疗程是降低NICU新生儿MDROs感染率的关键。

重症胎粪吸入综合征分型特征及其预判指标研究

目的探讨重症胎粪吸入综合征(MAS)的临床分型指标,为按病情分类救治该病提供理论依据。方法选取2008年1月至2011年12月于随州市妇幼保健院住院治疗的因羊水胎粪污染被诊断为重症MAS的236例患儿作为研究对象,按照本研究自行拟定的重症MAS分型标准将研究对象分为重型重症MAS组(n=158)和危重型重症MAS组(n=78)。两组重症MAS患儿性别构成比、胎龄、出生体质量等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。选取2012年1月至2013年12月于本院住院的127例重症MAS患儿作为危重型重症MAS预判指标的验证对象,也按照本研究自行拟定的重症MAS分型标准将其分为重型重症MAS验证组(n=88)和危重型重症MAS验证组(n=39)。两验证组重症MAS患儿年龄、性别构成比等一般临床资料比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。对两组患儿临床表现、实验室检查结果、辅助检查结果、并发症及预后情况进行比较,再对有统计学意义的观察指标进行多因素非条件logistic回归分析,并对两验证组患儿的重症MAS分型结果进行验证。本研究遵循的程序符合湖北省随州市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。结果两组患儿昏迷、惊厥、呼吸困难和紫绀持续时间≥3d等9项临床表现比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿动脉血氧分压(Pa_(O_2))<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)、二氧化碳分压(Pa_(CO_2))>60 mmHg、pH值<7.25和剩余碱<-5发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿胸部X射线摄片结果示肺不张、肺气肿和肺气漏发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01);缺氧缺血性脑病(HIE)、肺动脉高压(PPHN)和心力衰竭等7种MAS并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组痊愈率和死亡率比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。上述有统计学意义观察指标的多因素非条件logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线修正的结果示,呼吸困难和紫绀持续时间≥3d、动脉血Pa_(CO_2)>65mmHg、胸部X射线摄片结果示肺气漏是危重型重症MAS的独立预判指标。两验证组患儿进行前瞻性Kappa检验结果示,约登指数为0.95,Kappa值为0.945,其灵敏度达0.97,特异度达0.98。结论对于呼吸困难和紫绀持续时间≥3d、动脉血Pa_(CO_2)>65mmHg、胸部X射线摄片结果示肺气漏的重症MAS患儿,可诊断为危重型重症MAS。

胎盘早剥早产儿心肌损伤标志物水平及其临床价值

目的：探讨胎盘早剥（PA）早产儿心肌损伤生化标志物心肌酶谱（MES）和心肌肌钙蛋白（cTn）Ⅰ的水平变化及临床价值。方法采用计算机随机数字生成器 V1.5随机选择2010年6月至2013年5月于随州市妇幼保健院分娩并收治入新生儿重症监护中心（NICU）治疗的338例 PA早产儿中的87例为研究对象,并纳入观察组（n=87）,选择同期于本院分娩的87例不明原因早产儿为对照组（n=87）。于两组早产儿生后第1,3,7,14天4个时间点检测其心率、心音、MES、cTnⅠ、心电图和超声心动图（本研究遵循的程序符合随州市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书）。两组早产儿性别、日龄等比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果①两组早产儿胎龄、出生体质量、心肌损伤、心律失常、心音减弱、心电图异常和超声心动图异常方面比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿4个时间点MES和cTnⅠ水平比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,同组内4个时间点 MES 和 cTnⅠ水平比较,差异亦有统计学意义（P＜0.05）；③两组患儿MES和cTnⅠ平均值均在生后1~3 d迅速增高并达到峰值,生后7 d开始下降,生后14 d观察组早产儿磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）和 cTnⅠ水平仍高于正常参考值,其余各酶水平均降至正常。结论动态监测PA早产儿 MES和 cTnⅠ水平,当其异常增高时,结合患儿临床症状、心电图和超声心动图结果可作为早期发现心肌损伤的主要依据,有利于及时进行早期干预,降低并发症发生率。