右归饮对大鼠激素性股骨头坏死局部脂联素表达的影响

目的:研究补肾助阳中药右归饮对大鼠激素性股骨头坏死模型脂联素的影响。方法:取Wistar大鼠30只,随机分为空白对照组、模型组、右归饮治疗组,采用内毒素和甲基强地松龙肌肉注射诱导造成激素性股骨头坏死模型后,右归饮治疗组给右归饮灌胃,空白对照组和模型组以等量生理盐水灌胃治疗,于6周后手术取股骨头,观察股骨头病理形态,计算空骨陷窝率,利用基因芯片技术检测股骨头基因表达,并利用RT-PCR技术检测脂联素基因adipoq的表达情况。结果:①HE染色显示右归饮治疗组较模型组骨膜变完整,同源软骨细胞数增加,骨小梁变整齐,软骨下血管变丰富。②模型组空骨陷窝率最高,右归饮治疗组次之,空白对照组最低。空白对照组、右归饮治疗组的空骨陷窝率与模型组相比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。③基因芯片表达结果显示,空白对照组与模型组相比较,脂联素基因adipoq无明显差异(Ratio值<2.0);右归饮治疗组与模型组相比较,脂联素基因adipoq明显上调(Ratio值>2.0)。结论:在大鼠激素性股骨头坏死模型模型中,糖皮质激素联合内毒素造模对股骨头局部的脂联素表达无明显影响;补肾助阳中药右归饮能明显刺激股骨头局部的脂联素的表达。

手法整复在经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎压缩性骨折中的作用

目的:观察应用经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折时运用手法复位治疗的临床效果。方法:对收治的15例胸腰椎骨折患者先行手法整复后再应用经皮椎弓根螺钉技术治疗,术中配合手法复位。对15例患者进行了3个月至2年的随访,以复位前后Cobb角、椎体前缘平均高度及脊柱生理弧度、有无术中神经、脊髓损伤作为观察指标进行疗效评价。结果:复位前Cobb角为(13.6±1.6)°,复位后(5.0±1.37)°,前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。椎体前缘平均高度复位前为(1.49±0.25)cm,复位后为(2.60±0.22)cm。明显高于复位前,差异有统计学意义(P<0.05)。脊柱生理弧度呈明显改善、术后均无神经、脊髓损伤。结论:经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折对于椎体高度恢复及Cobb角的纠正非常小,术中同时配合手法整复对于骨折的恢复具有良好的效果。

InterTan髓内钉治疗不稳定型骨质疏松性股骨转子间骨折近期疗效

目的探讨股骨近端InterTan髓内钉治疗不稳定型髓内钉老年骨质疏松性股骨转子间骨折的近期临床疗效。方法对53例不稳定型的股骨转子间骨折使用InterTan髓内钉治疗。对术后并发症、负重行走时间、Harris髋关节评分、x线随访及骨折愈合时间等情况进行评估。结果53例均获随访，时间9～12（10．53±0．42）个月。术后Harris髋关节评分60～96（84．47±2．19）分，优良率79．25％；骨折愈合时间8～12（9．77±0．38）周。无股骨头颈部短缩、髋内翻、内植物周围骨折和内固定物失效、断裂发生。结论InterTan髓内钉治疗伴骨质疏松的不稳定型老年股骨转子间骨折并发症少，骨折愈合率高，近期临床疗效满意。

百里醌对兔骨关节炎模型关节软骨的保护作用及机制

目的探索关节腔内注射百里醌对兔骨关节炎模型关节软骨的保护作用及机制。方法选用新西兰大白兔构建动物模型,分为百里醌组、骨关节炎组和假手术组各20只,观察并记录实验大白兔6min内步行距离。术后9周处死动物取左膝关节标本进行大体组织学Gross评分,切片行苏木精-伊红(HE)染色、番红染色后进行组织病理学Mankin评分,采用RT-PCR检测3组大白兔关节软骨中基底金属蛋白酶-13(MMP-13)、基底金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、聚集蛋白聚糖(Aggrecan)和2型胶原(CollagenⅡ)等靶基因表达水平。结果百里醌组大白兔的行走距离明显大于骨关节炎组(P<0.05);而Gross评分、Mankin评分均低于骨关节炎组(均P<0.05)。与骨关节炎组比较,百里醌组MMP-13m RNA表达水平明显下降(P<0.05),TIMP-1、Aggrecan和Colla g e nⅡm RNA表达水平明显上升(均P<0.05)。结论百里醌对兔骨关节炎模型的关节软骨具有保护作用,可以减少疼痛,延缓骨关节炎的进展。百里醌可能通过下调MMP-13m RNA表达,上调TIMP-1、Aggrecan和CollagenⅡm RNA表达的分子机制实现保护作用。

正交试验法优选右归饮散剂的提取工艺

目的:筛选出右归饮散剂的最佳制备工艺。方法:以收膏率和梓醇的含量为考察指标,考察加水量、提取时间和提取次数对右归饮提取工艺影响程度,用正交设计的试验方法筛选最佳制备工艺。结果:右归饮的最佳提取条件为将药材加10倍量水,提取2次,每次1.5h。结论:试验为右归饮散剂制作的工艺条件提供了参考依据。

糖皮质激素对骨重建单位相关因子作用研究进展

骨重建是多因子调控的复杂过程,主要由成骨细胞、破骨细胞和骨细胞组成的骨重建单位(BRU)参与。骨组织通过骨吸收和骨形成之间的动态平衡维持最优骨强度。长期使用糖皮质激素是导致患者骨量减少和骨质疏松症的临床常见严重并发症之一。研究发现,糖皮质激素通过多种机制影响骨保护蛋白、骨形态发生蛋白、Wnt信号通路和甲状旁腺激素等BRU相关因子和通路,干扰骨重建过程,促进骨吸收,抑制骨形成。该文就近年研究糖皮质激素对BRU相关因子作用的进展作一简要综述。

益气托毒法治疗慢性骨髓炎伴软组织缺损术后伤口愈合不良临床观察

高能量损伤导致的骨折常伴有严重软组织损伤,早期处理失当易造成慢性骨髓炎伴软组织缺损,此类患者常需通过手术治疗祛除病灶,并以皮瓣修复创面。但术后仍有一部分患者因各种原因致愈合不良,皮肤坏死、缺损,或局部窦道形成,治疗周期长。笔者采用中西医结合方法,在创面清洁换药、全身应用敏感抗生素基础上予以益气养血、扶正托毒之中药化裁治疗慢性骨髓炎伴软组织缺损术后伤口愈合不良,疗效满意。现报道如下。

RANKL/RANK/OPG系统及其在激素性骨坏死中的作用

近几年的研究表明,核因子kB受体活化因子配基/核因子kB受体活化因子/骨保护蛋白(RANKL/RANK/OPG)系统对保持骨重建的动态平衡具有重要意义;糖皮质激素通过影响RANKL/RANK/OPG系统的正常功能导致骨量减少;对RANKL/RANK/OPG系统的外源性干预可阻断和逆转骨质吸收。糖皮质激素对RANKL/RANK/OPG系统影响的研究为治疗激素所致骨坏死开辟了广阔的前景。本文拟对近年对RANKL/RANK/OPG系统及其在激素性骨坏死中的病机和治疗研究进展作一综述。

关节镜下ETHICON线内固定治疗胫骨髁间隆起撕脱性骨折

目的探讨关节镜下ETHICON线内固定治疗胫骨髁间隆起撕脱性骨折的临床效果及优势。方法自2011年3月至2015年1月对18例前交叉韧带胫骨髁间隆起撕脱性骨折病例采用关节镜TETHICON线内固定治疗，按Meyer—Mckeever分型：Ⅱ型121N，Ⅲ型6例，术后进行积极康复锻炼。结果所有患者均获得随访，随访6-24个月。术后6周，所有骨折均得到愈合，无骨折移位情况；术后3个月，无膝关节松弛或者不稳定发生，膝关节活动度与健侧基本相同；术后6个月，Lysholm膝关节功能评分为（95．2±2.3）分。结论关节镜下ETHICON线治疗胫骨髁间隆起撕脱性骨折是一种有效的方法，复位固定效果好、创伤小、关节功能恢复满意。

闭合折顶整复手法结合夹板固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折

目的:探讨闭合折顶整复手法结合杉树皮外固定夹板治疗儿童尺桡骨远端双骨折的手法操作及其临床疗效。方法:自2017年1月至2019年12月,采用闭合折顶整复手法治疗儿童尺桡骨远端双骨折患者17例,男13例,女4例;年龄4~11(7.29±2.34)岁。整复后予以杉树皮夹板固定并随访6个月,根据末次随访复查的X线片评价骨折整复的对线对位,采用Anderson前臂功能评定标准评价患肢功能。结果:17例患儿中15例1次复位成功,2例再次复位成功,固定时间(25.00±3.35)d。随访6个月时,根据Anderson疗效评定标准,优12例,良3例,可2例,差0例。对位对线:所有病例对位>3/4,其中解剖复位10例,对线<10°者4例,对线<15°者3例。未出现骨折移位、不愈合、骨筋膜室综合征、前臂旋转功能障碍等并发症。结论:闭合折顶整复手法结合夹板固定手法复位儿童尺桡骨远端双骨折复位成功率高,并发症少,降低术者操作难度同时减轻患者痛苦。

M2型巨噬细胞来源的外泌体对类风湿关节炎小鼠的作用及其机制研究

目的探讨M2型巨噬细胞来源的外泌体(M2-Exo)对胶原诱导的类风湿关节炎(RA)小鼠的作用及可能机制。方法分离提取C57BL/6J小鼠骨髓来源的巨噬细胞(BMDMs),收集白细胞介素-4(IL-4)诱导的M2型巨噬细胞培养的上清液,用超速离心法分离出M2-Exo。使用透射电子显微镜(TEM)和动态光散射(DLS)观察M2-Exo的形态结构及粒径分布;采用细胞免疫荧光染色及Western blotting法检测M2-Exo处理的M1型巨噬细胞的表面标志物诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、精氨酸酶(Arginase)的表达。复制胶原诱导的DBA/1小鼠RA模型,随机分为模型组和M2-Exo组,以正常DBA/1小鼠为对照组。M2-Exo组在首次免疫后第16天及第26天关节腔注射M2-Exo(100μg/只),发病全过程监测关节炎病变并评分,于第42天安乐处死小鼠。对3组小鼠左后足拍照并测定厚度;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测小鼠关节中促炎症细胞因子白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子ɑ(TNF-ɑ)和白细胞介素-6(IL-6)的表达;采用RT-PCR检测3组小鼠关节中M1型和M2型巨噬细胞的表面标志物iNOS2、CD86、Arginase、CD206 mRNA的相对表达量。结果M2-Exo为类圆形、有完整的包膜的囊状结构,粒径均值为44.1 nm。M2-Exo处理24 h后的M1型巨噬细胞表达Arginase,不表达iNOS。在RA发病过程中,M2-Exo组小鼠平均关节炎指数(AI)低于模型组(P<0.05)。与模型组比较,模型复制第42天M2-Exo组小鼠的足趾关节红肿不明显,活动障碍程度不高,差异无统计学意义(P>0.05);M2-Exo组小鼠关节IL-1β、TNF-ɑ和IL-6水平均降低(P<0.05)。M2-Exo组小鼠关节组织中iNOS和CD86 mRNA的相对表达量低于模型组(P<0.05),而CD206和Arginase mRNA的相对表达量高于模型组(P<0.05)。结论M2-Exo可能通过重编程炎症M1型巨噬细胞转换为M2型抗炎的巨噬细胞,以缓解RA病情。

胫后动脉穿支皮瓣修复跟腱外露创面

小腿中下段的后方因软组织覆盖少,跟腱较为表浅,外伤后易造成跟腱外露,若不及时修复常出现感染及坏死[1],仅通过换药创面难以愈合,需行皮瓣转移修复[2-5].2013年1月至2016年1月,我们采用胫后动脉穿支皮瓣为23例外伤致小腿后方软组织缺损伴跟腱外露的患者进行了修复,效果较满意.

髂骨及载抗生素人工骨联合腓肠肌内侧头肌皮瓣移植治疗胫骨中上段创伤性骨髓炎

高能量胫骨中上端骨折伴软组织缺损及骨外露较为常见，治疗不及时或处理不当，会导致骨髓炎，伤口出现细菌感染、瘢痕及窦道形成，甚至出现肌肉萎缩、关节僵硬，肢体功能受到严重影响，临床上处理起来非常棘手。2010年4月至2015年8月我们收治15例胫骨中上段创伤性骨髓炎患者，在一期扩创彻底清除骨髓炎病灶骨段及坏死组织、炎性组织的基础上，采用腓肠肌内侧头肌皮瓣修复联合髂骨混合载抗生素人工骨植骨的方式治疗，取得了满意的临床疗效。

老年股骨转子间骨折术后一年死亡率及其危险因素分析

目的 总结老年股骨转子间骨折患者术后1年的死亡率，并探讨与死亡相关的危险因开素。方法 回顾性分析2005年8月至2011年8月杭州地区6家医院经手术治疗且获得随访的1854例老年股骨转子间骨折患者资料，男705例，妇1149例；年龄65～98岁，平均79.4岁。统计患者术后1年内的死亡率及主要死亡原因，并应用logistic回归模型分析与术后1年死亡相关的危险因素。结果 术后1年内共有297例患者死亡，死亡率为16.0%（297/1854）。主要原因包括感染93例，心脏疾患38例，神经系统疾患53例，肿瘤63例。Logisitc回归分析结果显示：患者年龄[OR=5.053，95% CI（1.517，16.829），P=0.000]、性别[OR=0.376，95% CI（0.122，1.161），P=0.002]、术前内科合并病[OR=3.236，95% CI（1.553，6. 746），P=0.001]、美国麻醉医师协会（ASA）分级[OR=6.057，95% CI（1.968，18.641），P=0.000]、受伤至手术时间[OR=1.928，95% CI（0.979，3.796），P=0.009]和住院时间[OR=3.875，95% CI（0.638，6.542），P=0.001]是术后1年死亡的独立危险因素。结论 年龄、性别、术前内科合并症、ASA分级、受伤至手术时间及住院时间为老年股骨转子间骨折患者术后1年死亡的独立危险因素。

隔药饼灸治疗老年骨质疏松症临床研究

目的:探讨隔药饼灸治疗老年骨质疏松症的临床疗效及其部分作用机制。方法:将60例老年骨质疏松症患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组30例。两组均予西药基础治疗,穴取1大椎、大杼、肝俞;2中脘、膻中、足三里;3脾俞、肾俞、命门;4神阙、关元。每次取1组穴位,4组穴位轮流选用。观察组予隔药饼灸,药物组成:补骨脂30g、熟地黄30g、白术30g、党参30g、淫羊藿20g、仙茅20g、丁香5g、肉桂5g。对照组予隔面饼灸。两组均每穴施灸5壮,隔日治疗1次,共治疗6个月。观察两组治疗前后的症状评分、腰椎及髋部骨密度(BMD)、血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)和β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTX)。结果:两组治疗后症状评分、血清β-CTX均低于治疗前,腰椎及髋部BMD、血清PINP均高于治疗前(均P<0.05);治疗后观察组症状评分、血清β-CTX均低于对照组,腰椎及髋部BMD、血清PINP均高于对照组(均P<0.05)。结论:隔药饼灸治疗老年骨质疏松症疗效显著,优于隔面饼灸。

自拟活血补肾方对骨折延迟愈合的疗效及机制

目的观察自拟活血补肾方对骨折延迟愈合患者的临床疗效,并对可能的分子机制进行探讨。方法选择66例四肢骨骨折延迟愈合的患者,按照随机数表法平均随机分为对照组与治疗组,在常规手术内固定治疗的基础上,治疗组加用口服自拟活血补肾方进行治疗,观察并比较2组患者临床治疗总有效率以及骨折平均愈合时间。选取家兔制作骨折模型并分为阳性对照组、阴性对照组以及试验组。阴性对照组不予任何处理,阳性对照组给予骨折内固定术治疗,试验组在骨折内固定术治疗的基础上术后给予活血补肾方灌胃治疗。干预后取骨折愈合部位组织标本,采用Western蛋白印迹法对其中的骨形态发生蛋白(Bone Morphogenetic Protein,BMP)及神经肽Y(Neuropeptide Y,NPY)表达水平进行检测,并比较各组的表达水平。结果对于骨折延迟愈合的患者,治疗组的治疗总有效率达93.94%,显著高于对照组(χ2=7.52,P<0.05)。治疗组骨折愈合平均时间为(72.54±13.65)d,较对照组的(111.31±10.39)d显著缩短(P<0.05)。在试验动物中,阳性对照组及试验组骨折愈合组织中BMP-7及NPY表达水平显著高于对照组(P<0.05);试验组骨折愈合组织中BMP-7及NPY水平较阳性对照组显著升高(P<0.05)。结论自拟活血补肾方对骨折延迟愈合疗效肯定,可缩短愈合时间,可能机制为通过诱导成骨细胞增殖及分化。

腰椎间盘术后椎间隙感染9例临床分析

目的探讨椎间盘术后腰椎间隙感染的发病原因、主要临床表现、症状特征及治疗效果,旨在为临床腰椎间盘术后椎间隙感染的早期诊断提供依据,评估病灶清除并局部抗菌药物冲洗引流方法的治疗效果。方法收集1999年9月-2011年9月入住骨科的9例腰椎间盘术后椎间隙感染患者的临床资料,研究选择的所有患者均采用病灶清除、局部抗菌药物冲洗引流的方法进行治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果患者随访时间为6个月～6年,平均随访时间为24个月,所有患者临床症状均消失,原病变部位腰椎活动基本恢复正常,未见感染复发,工作和劳动能力均恢复正常。结论病灶清除并局部抗菌药物灌洗治疗腰椎间盘术后椎间隙感染治疗效果良好,可用作腰椎间盘术后椎间隙感染的治疗的重要方法之一,在腰椎间盘术后椎间隙感染的治疗过程中,血沉恢复对其疗效的判断具有全程指导意义。

中医手法复位联合内固定治疗胸腰段骨折51例临床观察

目的探讨中医手法复位联合椎弓根钉棒内固定术对脊柱胸腰段骨折的治疗效果。方法将100例脊柱胸腰段骨折患者随机分为对照组(49例)以及治疗组(51例),于治疗组患者,先行中医手法复位,再行椎弓根钉棒内固定术,对于对照组患者则直接采用椎弓根钉棒内固定术进行治疗。观察并比较两组患者术后临床疗效、Cobb’s角、椎体前缘及后缘高度、椎间盘退变程度及神经功能恢复情况。结果治疗组临床治愈率为66.67%,显著高于对照组的55.10%,具有统计学意义(P<0.05,χ2=9.053);两组患者治疗后Cobb’s角、椎体前缘及后缘高度均较治疗前显著改善(P<0.05);治疗后治疗组神经功能恢复情况及椎间盘退变情况均显著优于对照组,均具有统计学意义(P均<0.05)。结论中医手法复位联合椎弓根钉棒内固定术治疗脊柱胸腰段骨折疗效肯定,可促进患者术后神经功能及椎间盘恢复,疗效优于单用椎弓根钉棒内固定术治疗。