1例复杂性静脉血栓栓塞症合并急性肾功能不全患者的抗凝药物治疗管理

目的为复杂性静脉血栓栓塞症(VTE)合并急性肾功能不全患者的安全用药提供参考。方法临床药师参与1例复杂性VTE合并急性肾功能不全患者的抗凝药物治疗管理,通过患者病史、实验室检查结果等,评估其属于血栓形成高危和出血高危患者;结合该患者血栓复杂程度和肾功能不全,建议其在血栓急性期(发病5~21 d)选用依诺肝素钠,随后桥接华法林口服抗凝治疗;针对该患者抗凝不达标(国际标准化比值目标范围为2~3),建议增加华法林剂量并行华法林药物基因检测,根据基因分型调整华法林剂量;同时制定抗凝监护计划,确保抗凝治疗的安全性。结果医师采纳了临床药师的建议。患者住院抗凝治疗期间未发生出血或血栓栓塞加重等不良事件,抗凝达标,准予带药出院。结论临床药师通过参与复杂性VTE合并急性肾功能不全患者的抗凝药物治疗管理,协助医师制定个体化抗凝方案,促进了患者抗凝治疗达标,确保了其用药安全、有效。

快速康复外科理念在老年患者腹腔镜肝切除中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)理念在老年患者腹腔镜肝切除中的应用。方法选择2011年9月至2014年9月在江津区中心医院肝胆外科住院接受腹腔镜肝(左肝外叶)切除的老年患者(年龄≥60岁)60例,随机分为FTS组(30例)及对照组(30例)。对照组采用传统的围术期诊疗方法,FTS组采用快速康复的新型围术期干预措施;采集两组患者术中的体温变化、苏醒时间、苏醒期寒战、躁动的发生情况、围术期并发症的发生、下床活动时间、进食时间、术后住院时间等指标,评估FTS理念在腹腔镜肝切除老年患者中的应用价值。结果 FTS组患者肺部感染、尿道感染、胃肠道并发症及胸腹腔积液发生率均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);FTS组患者围术期苏醒时间为(23.21±4.69)min、苏醒时体温为(36.80±0.27)℃、寒战发生率为12.72%、躁动发生率为15.23%,对照组分别为(29.62±3.18)min、(35.50±0.30)°C、19.02%、20.22%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);FTS组患者术后首次下床活动时间为(20.25±3.65)h、术后首次进食时间为(10.21±6.23)h、排气时间为(12.32±3.15)h、术后住院时间为(3.23±1.32)d,对照组分别为(27.69±5.21)、(15.72±4.85)、(18.23±6.72)h及(6.32±2.23)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用FTS理念能有效维持老年患者腹腔镜肝切除术围术期的正常体温,缩短苏醒时间及降低并发症的发生,对促进老年患者康复有积极作用。

超声刀联合双极电凝在腹腔镜肝切除术中的治疗效果

目的研究探索在腹腔镜下行肝切除术中应用超声刀联合双极电凝的临床治疗效果,评估其临床意义。方法选取该院2012年12月至2015年6月收诊、行肝切除术患者170例,按数字法随机平均分所有患者为观察组(给予超声刀联合双极电凝治疗)与对照组(给予单极电凝治疗)各组85例,比较2组治疗后肝切除所耗时长、行肝切除术后并发症和患者相同时间视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)。结果观察组的肝切除术各参数显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3d的VAS、ODI显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声刀联合双极电凝在腹腔镜下行肝切除术具有较好的疗效,可减少了患者的并发症率,提高患者满意度,值得推广应用。

连续性肾脏替代治疗佐治急性重症胰腺炎的临床体会(附20例报道)

急性重症胰腺炎（SAP）是胰蛋白酶在胰腺内大量活化,消化胰腺组织,同时胰蛋白酶进入血液循环,作用于各种不同的细胞,释放出大量的血管活性物质（5-羟色胺、组胺和激肽酶等）,导致胰腺坏死,激活炎性细胞,释放并呈瀑布式激活大量炎性介质,引起全身炎性反应,进而导致MODS的发生。急性胰腺炎是临床常见病、多发病,临床表现为来势凶猛的急腹症,并发症多。

肝门部胆管癌的诊治

肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口以上的肝总管至左、右肝管及其汇合部位发生的恶性肿瘤,发病率占人类恶性肿瘤的2%,占肝外胆管癌的58.4%～75%。其男性发病略高于女性,约为1.5%;肝门部胆管癌发病原因目前尚不清楚。

沉默信息调节因子1在肝脏缺血再灌注损伤中的作用

肝脏缺血再灌注损伤一直是肝移植及肝脏肿瘤切除等手术中面临的难题,多种机制的参与使其变得尤为复杂,其中缺血期间的能量消耗和再灌注诱导的氧化应激是导致肝脏缺血再灌注损伤的主要机制,二者共同导致细胞死亡甚至引发肝衰竭。沉默信息调节因子(Sirt)是一类具有烟酰胺腺嘌呤二核苷酸依赖性的脱乙酰化酶,可使组蛋白及非组蛋白等转录因子脱乙酰化,在细胞凋亡、炎症反应、能量平衡及氧化应激等方面发挥重要的调节作用,哺乳动物体内沉默信息调节因子有7种,包括Sirt1~Sirt7,其中,Sirt1可通过多种信号通路来减轻肝细胞应激并调控细胞代谢途径,从而达到减轻肝脏缺血再灌注损伤程度的目的,主要对Sirt1相关信号通路在肝脏缺血再灌注损伤中的作用进行了综述。

全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除术治疗胰腺实性假乳突状瘤临床分析

目的 探讨全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除术治疗胰腺实性假乳突状瘤（SPN）的可行性及临床疗效评估。方法 回顾性分析位于胰体尾部SPN患者5例,均成功行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除术。术后均在门诊随访,内容包括B超和腹部CT检查,肿瘤标志物和胰腺外分泌功能。结果 患者均于全腹腔镜下完成手术,手术过程顺利,切除肿瘤及部分胰体尾,成功保留脾脏,肿瘤最大径介于3.5~5.5 cm,包膜完整,手术过程中无脾脏动脉、静脉及肠系膜下静脉损伤及脾脏实质撕裂伤,平均出血约200 m L,手术中无输血,围手术期运用快速康复理念,术后2 d肠功能恢复后开始进食,恢复过程顺利,住院时间为5~9 d。围手术期无出血、胰漏、上消化道出血等并发症发生。病理结果均为SPN,Ki-67〈3%,所有患者均获得随访,时间6~24个月,腹部B超、CT检查均未发现肿瘤复发转移,肿瘤标志物及胰腺外分泌功能检查均未见异常。结论 SPN是一种罕见的低度恶性肿瘤,确诊依赖于病理学诊断,虽然肿瘤较大,但是包膜完整,与胰腺血管关系疏松,腹腔镜下易于将脾脏动静脉分开而成功保留脾脏,术后能获得良好的预后。

闭合性胰腺横断伤诊治体会(附6例报告)

目的探讨闭合性胰腺横断伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析手术治疗胰腺横断伤6例的临床资料。5例为完全性胰腺横断性损伤,1例为不完全性胰腺横断伤,4例合并有多处脏器伤,均行手术治疗。Whipple手术1例,胰头侧断端缝合+胰体尾与空肠Roux-en-Y吻合3例,胰体尾部切除+近侧断端缝合1例,胰头侧断端缝合+远端胰管支架外引流1例,同时行合并伤治疗。结果术后发生胰瘘1例,创伤性胰腺炎2例;治愈5例,死亡1例。结论胰腺横断伤的手术治疗方式应根据胰腺横断部位、损伤程度、有无十二指肠及胆道损伤及合并伤而决定。尽可能保留胰腺的功能,清创和内外引流。术后常规应用生长抑素抑制胰酶分泌,充分引流及营养支持治疗可以减少并发症。

短寿命元件预防维修的处理方法

根据预防维修的原理,分析并探讨了元件的等效平均寿命及预防维修情况下元件的平均运转间隔;提出了等效平均寿命的运算方法,并对计算结果进行了分析;指出圆弧近似法是一种更合理的近似方法。

腹腔镜联合胆道镜或ERCP治疗胆结石临床体会

腹腔镜胆囊切除术（LC）目前已成为胆囊结石的首选治疗方案。1991年Phillip[1]开展了腹腔镜胆总管切开、纤维胆道镜探查、T管引流术。随着LC、胆道镜和经十二指肠乳头逆行胰胆管造影（ERCP）技术的日益成熟,

武器系统可靠性指标的初步分析

针对当前武器系统可靠性指标存在的问题,提出解决办法。通过一个典型系统可靠性的分析和计算,介绍具体的处理过程和方法。分析和计算结果,为系统方案的补充完善以及可靠性设计提供了宝贵的信息。

胰腺结石引起反复上消化道出血1例

胰腺结石导致上消化道出血在临床上罕见，由于临床症状不典型，确诊较为困难。随着报道病例的增多，给临床医师的诊断及治疗提供了一定的指导。我院2012年确诊1例胰腺结石伴反复上消化道出血的患者，现报道如下并对以往的病案进行分析。

完全腹腔镜肝叶切除术60例临床体会

目的探讨完全腹腔镜肝叶切除术的临床效果,总结手术经验,为临床提供参考。方法回顾性分析2012年2月~2015年4月于重庆市江津区中心医院肝胆外科行完全腹腔镜肝叶切除的60例患者的临床资料。其中行腹腔镜左肝外叶切除术者28例,行腹腔镜左半肝切除术者32例,观察患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间等指标。结果 59例患者均顺利完成腹腔镜下肝叶切除术,1例中转开腹。平均手术时间为（150.9±35.4）min,平均术中出血为（220±23）m L,肿瘤均完整切除,无破裂。平均术后住院时间（5.1±0.9）d。随访（13.1±4.5）个月,所有患者均健在,肿瘤患者术后未发生转移、复发,术后3周,复查甲胎蛋白或癌胚抗原均降至正常水平,肝功能情况较术前均得到明显改善。结论腹腔镜肝叶切除术是一种安全、有效、微创的手术方式,但应严格掌握手术适应证,选择合适的手术方式,同时不断提高医生的手术技能。

重复频率YAG激光测距机可靠性指标分析

对重复频率YAG激光测距机的现状进行了分析,提出了可靠性定量指标的合理制定方法,并对有关问题进行了探讨。

原发性透明细胞型肝癌一例

1一般资料 患者男,63岁。因乏力、右上腹胀痛10d入院。患者无乙型病毒性肝炎病史。体格检查：巩膜及全身皮肤无黄染，腹部乎坦，无压痛，肝脾末触及，肝功能Child A级，HBsAg阳性，AFP阴性。B超检查：肝右后叶有一大小约6．5cw×5．0cm的实性占位性病变；CT检查：