基于静息态功能磁共振探究高强度间歇运动训练对脑梗死后运动障碍康复的影响

目的评估高强度间歇运动训练(high-intensity interval training,HIIT)对改善脑梗死后运动障碍的作用,利用静息态功能磁共振成像探讨相关机制。方法将30例脑梗死恢复期患者随机分为对照组和HIIT组。对照组实施常规康复训练,HIIT组在常规康复训练基础上进行HIIT训练。干预前后采用Fugl-Meyer(FMA)量表评估两组的肢体运动功能,并在干预结束后对受试者进行功能磁共振扫描。结果干预6周后,两组受试者FMA评分均较前明显改善,HIIT组下肢FMA评分高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,HIIT训练组右侧中央后回和左侧额下回的DC值增高(P<0.05,FDR校正);HIIT训练组在左侧额下回与右侧海马旁回、右侧颞极、双侧前扣带回、双侧腹内侧前额叶、胼胝体中部之间的连接明显增强(P<0.05,FDR校正)。HIIT组左侧额下回的DC值以及左、右侧腹内侧前额叶的FC值与FMA量表评分的上升均呈正相关(r=0.466,P=0.033;r=0.625,P=0.002;r=0.487,P=0.025)。结论对脑梗死恢复期患者进行HIIT训练可改善神经重塑,促进肢体运动功能恢复。

载脂蛋白E基因多态性与Alzheimer病和血管性痴呆的关系

目的探讨载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与Alzheimer病(AD)和血管性痴呆(VD)的关系。方法用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测79例AD患者(AD组)、85例VD患者(VD组)及156名健康老年人(正常对照组)ApoE基因型和等位基因频率。结果 ApoEε3/ε4基因型及ε4等位基因频率AD组分别为25.3%及17.7%,VD组分别为25.9%及20.5%,正常对照组分别为10.9%及5.7%;AD组及VD组ApoEε3/ε4基因型及ε4等位基因频率显著高于正常对照组(均P<0.01)。结论 ApoEε4等位基因可能是AD和VD共同的危险因素。

降压程度对老年原发性高血压患者脑血管储备功能的影响

目的:检测不同程度的降压水平对老年原发性高血压患者脑血管反应性的影响,探讨不同程度降压治疗对其脑血管储备功能的影响和效果。方法:选择1999-03/2003-12在广西壮族自治区江滨医院神经内科门诊就诊或病房的老年原发性高血压患者33例(观察组),男23例,女10例。选择同期本院健康体检自愿者健康老年人27例为对照组,男22例,女5例。对观察组及对照组老年人应用经颅多普勒(TCD)技术测定其脑循环血流动力学参数:平均峰流速(averagepeakforwardvelocity,Vm),屏气指数及脉动指数。结果:观察组降压前Vm上升率、屏气指数、脉动指数下降率犤(28.57±9.08)%,1.04±0.19,(16.69±5.46)%犦均明显低于对照组犤(37.70±10.36)%,1.41±0.58,(20.60±7.38)%犦(P<0.05～0.01),而两组Vm值比较,差异无显著性意义(P>0.05)。观察组第1次降压Vm上升率及BHI明显低于对照组(P<0.05～0.01),两组脉动指数下降率比较,差异无显著性意义(P>0.05);观察组第1次降压前后所有指标变化比较,差异无显著性意义(P>0.05)。观察组第2次降压后Vm上升率和BHI明显高于降压前(P<0.05);Vm上升率明显低于对照组(P<0.01)。结论:适当水平的降压治疗可有效改善老年原发性高血压患者脑血管对二氧化碳的反应性,改善其脑血管储备功能。

心血管危险因子与迟发性阿尔茨海默病行为和精神症状间的相关性研究

目的研究心血管危险因子载脂蛋白E(ApoE)、载脂蛋白C-Ⅰ(ApoC-Ⅰ)以及低密度脂蛋白受体相关蛋白(LRP)与汉族迟发性阿尔茨海默病(LOAD)发生行为和精神症状(BPSD)之间的相关性。方法应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术或直接通过PCR方法,分析了136例LOAD(伴BPSD者79例,无伴BPSD者57例)及150名健康老年人的ApoE、ApoC-Ⅰ与LRP基因型。结果①与对照组比较,BPSD组ApoEε4等位基因及ε4基因型出现的频率增高(P<0·001),而ApoEε3等位基因出现频率降低(P<0·001),ApoC-ⅠH2等位基因出现的频率增高(P<0·05);无BPSD组亦出现了ApoEε4等位基因及ε4基因型频率的增高(P<0·05)。②在BPSD组和无BPSD组中,前者ApoEε4等位基因及基因型出现的频率高于后者(P<0·05),而其ApoEε3等位基因频率则低于后者(P=0·001);前者ApoC-ⅠH2等位基因出现的频率高于后者(P=0·005),而其ApoC-ⅠH1等位基因频率则低于后者(P=0·005);③LRP各等位基因出现频率在3组间均无显著性差异(P>0·05)。结论ApoEε4及ApoC-ⅠH2等位基因是LOAD出现BPSD的遗传危险因子,ApoEε3及ApoC-ⅠH1等位基因则可能有保护效应;此研究未能证明LRP基因C766T多态性与LOAD出现BPSD有相关关系。

血管性危险因子与Alzheimer病痴呆进展的相关性研究

目的研究血管性危险因子载脂蛋白E(ApoE)基因、低密度脂蛋白受体相关蛋白(LRP)基因以及血管紧张素转换酶(ACE)基因与Alzheimer病(AD)痴呆进展恶化之间的相关性。方法应用简易精神状态检查表(MMSE)和痴呆严重程度临床评定量表(CDR),对78例晚发性AD患者进行为期2年的随访研究,并应用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术或直接通过PCR方法,分析这些患者ApoE、LRP与ACE基因型。结果(1)ApoE基因ε4等位基因和ApoEε4携带者与AD痴呆进展恶化之间在统计学上均有显著性关联(P<0.05);(2)非恶化组ApoE基因ε3等位基因频率比恶化组增多(P<0.05);(3)ACE基因I等位基因频率在两组之间差异显著(P<0.05);(4)LRP基因的等位基因频率在两组之间无显著性差异(P>0.05)。结论ApoEε4等位基因可能是AD进展恶化的遗传危险因子,ApoEε3等位基因则可能有保护效应;ACE I等位基因亦可能是AD进展恶化的遗传危险因子。

经颅多普勒-二氧化碳试验评价老年高血压病患者的脑血管反应性

目的探讨乙酰唑胺(ACZ)负荷试验、过度换气及屏气试验[经颅多普勒-二氧化碳(TCD-CO2)试验]对脑动脉调节能力的影响。方法选择老年高血压病患者33例为观察对象,应用3种TCD-CO2试验方法,测定经长效血管紧张素转换酶抑制剂及利尿药降压治疗前、后患者的脑血流动力学参数。结果①3种试验方法测定的MCA平均峰值流速(Vm)变化值、变化率及搏动指数(PI)变化率在降压治疗前、后,差异均有统计学意义(P<0.05);②治疗前、后,过度换气试验与ACZ试验的Vm变化值、变化率间均呈显著负相关性(r=-0.693及-0.595,P<0.01;r=-0.346及-0.371,P<0.05);前者的PI变化率亦与后者呈显著负相关(r=-0.344及-0.351,P<0.05);③治疗前、后,屏气试验与ACZ试验的Vm变化值、变化率及PI变化率均呈显著正相关(r=0.709及0.665;r=0.560及0.539;r=0.483及0.550,P均<0.01),其屏气指数与ACZ试验的Vm上升率亦呈正相关(r=0.470及0.402,P<0.05);④屏气试验与ACZ试验的各项血流动力学参数相关系数高于过度换气试验。结论3种TCD-CO2试验均可评价老年高血压患者治疗前、后脑血管反应性;与过度换气试验相比,屏气试验对脑血管反应性的评价更接近于ACZ试验。

2型糖尿病认知障碍及其血糖水平关系研究

目的:探讨不同血糖水平对2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)整体认知功能及认知功能域的影响。方法:对178例无合并脑血管病变的T2DM进行为期1周的血糖监测,比较不同血糖水平组间认知功能差异。结果:①T2DM与正常对照组的认知功能差异有统计学意义(P<0.001),其视空间、语言、注意力、延迟回忆等方面显著下降(P<0.001);②不同血糖控制水平认知功能域的差异有统计学意义(P<0.05),空腹及餐后血糖控制均不良者认知功能下降最为明显,而血糖控制良好者语言、延迟记忆也有显著减退(P<0.05)。结论:T2DM具有独立于脑血管病的认知功能损害,尤其是血糖控制不良者;但血糖控制良好者的语言及延迟记忆也存在减退的现象,提示语言及延迟记忆可能早于其他的认知功能下降而出现。

轻中度晚发型Alzheimer病患者行为和精神症状的调查

目的了解散发性晚发型阿尔茨海默病(Alzheimer disease,LOAD)的行为和精神症状及其相关因素。方法用相关量表对经诊断的LOAD病人行为和精神症状作详细调查,并对各种行为和精神症状进行分析讨论。结果57.0%的LOAD病人有行为和精神症状,其中行为障碍出现率为42.2%,妄想为33.3%,焦虑为34.62%,抑郁为26.7%,幻觉为17.8%。行为和精神症状出现率与性别、教育程度、病前工作种类及痴呆程度无关。结论LOAD病人的行为和精神症状较为常见,对其细致的观察有利于尽早诊断,及时监护及采取针对性的治疗。

营养支持在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨营养支持在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的应用。方法选取慢性阻塞性肺疾病合并有呼吸衰竭及营养不良且能够排除肿瘤及其他慢性消耗性疾病患者53例,随机分对照组26例采用常规吸氧、抗生素、支气管解痉剂、祛痰剂、呼吸兴奋剂治疗;观察组27例在此基础上加用营养支持疗法,比较两组患者各项营养指标及呼吸功能指标的差异。结果两组体重无明显变化,动脉血氧分压均上升,观察组前白蛋白、血清白蛋白、尿素氮及淋巴细胞总数均较入院时上升(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05),两组比较差异有显著(P<0.01),观察组PaCO2下降较对照组为明显(P<0.01)。观察组死亡2例,占7.4%;余25例平均17.5d好转;对照组死亡5例,占19.2%,余21例平均25.5d达到好转标准。结论合理的营养支持有利于慢性阻塞性肺疾病的治疗,可显著改善慢性呼吸衰竭并营养不良患者的营养状态,并降低其病死率。

多巴胺速尿硝酸甘油合剂在风湿性心脏病心力衰竭中疗效分析

目的:通过对26例风湿性心脏病心力衰竭的治疗,评价分析多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂的治疗作用。方法:随机选择26例风湿性心脏病心力衰竭的病人,在一般治疗的基础上,使用多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂治疗。结果:26例中有明显疗效的有23例,总有效率占90%。结论:多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂可明显改善风湿性心脏病心力衰竭的症状,为最后的手术治疗提供了良好的条件。

2型糖尿病认知障碍与血糖水平关系的随访研究

目的探讨不同血糖水平对2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)整体认知功能及认知功能域的影响。方法对130例血糖控制不良2型糖尿病进行为期12个月的严格降糖治疗及随访,比较治疗前后认知功能差异。结果①2型糖尿病与正常对照组的认知功能差异有统计学意义(P<0.001),其视空间、语言、注意力、延迟回忆等方面显著下降(P<0.001);②严格降糖治疗后6个月随访,2型糖尿病总体认知功能改善(P<0.05),随访12个月时视空间及注意力有显著改善(P<0.05),但语言及延迟记忆功能无改善。结论 2型糖尿病具有独立于脑血管病的认知功能损害,严格降糖治疗可对总体认知功能机部分认知功能域具有改善作用。

吞咽功能训练、针灸联合低频电刺激治疗脑卒中吞咽功能障碍疗效观察

目的研究吞咽功能训练、针灸、低频电刺激对脑卒中吞咽功能障碍的改善效果。方法将接受康复治疗的脑卒中合并吞咽障碍患者180例随机分成吞咽功能训练组、针灸组、电刺激组及联合组,每组45例,联合组给予吞咽功能训练、针灸、低频电刺激联合治疗,其余组给予相应治疗。对比各组治疗后的吞咽功能相关疗效,治疗前后洼田饮水试验结果、藤岛一郎吞咽评分及Sa(O2)值。结果联合组的吞咽功能相关总有效率显著高于其他组(P均<0.05)。洼田饮水试验结果显示联合组患者吞咽功能显著优于其他组(P均<0.05),藤岛一郎吞咽评分和Sa(O2)显著高于其他组(P均<0.05)。结论吞咽功能训练联合针灸、低频电刺激治疗脑卒中合并吞咽功能障碍疗效更好,能够明显改善患者的吞咽功能,值得推广应用。

体感互动游戏改善脑卒中患者运动功能的效果观察

目的观察体感互动游戏改善脑卒中患者运动功能的效果。方法 52例脑卒中患者随机分为对照组和观察组,每组26例。两组患者均进行常规康复训练,观察组在此基础上联合体感互动游戏训练,两组均训练4周。训练前后采用巴氏指数(BI)、Berg平衡量表(BBS)、Fugl-Meyer量表评价两组患者的运动功能、日常生活能力、平衡功能。结果治疗后,两组的BI、BBS、上肢及下肢功能评分均高于治疗前(均P<0.05),且观察组BI、上肢功能评分均高于对照组(均P<0.05)。结论体感互动游戏可改善脑卒中患者的上肢功能和日常生活能力。

广西康复医学科现状调查

目的：调查广西壮族自治区康复医学发展现况。方法2015年3~7月，采用广西康复医学科人力资源统计表和广西康复医学科专科情况调查表，以电子邮件方式，通过各地市卫计委，调查全区县、乡综合医院，康复专科医院，中医医院287家。结果全区共有康复医学医疗机构125家，医护治人员2146人；平均每床配备0.20名治疗师；康复医师与治疗师人数比为1∶0.725；医师职称高、中、初级比为1∶1.92∶3.14，治疗师职称高、中、初级比为1∶8∶63，护士职称高、中、初级比为1∶5.6∶18.9；91.3%康复医学科集中在三级医院；能开展物理治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽康复、认知康复、心理治疗和康复工程等工作。结论全区康复医学科机构、人力、服务能力比2009年有所提高，但存在康复医学科医疗机构分布不合理、人力资源分布不均衡的情况。

降压治疗对老年高血压患者不同病理阶段脑循环储备力的影响

目的研究不同程度降压对不同病理阶段老年高血压患者脑循环储备力(CCR)的影响及屏气试验对指导老年高血压个体化治疗的价值。方法选择老年原发性高血压(高血压组)及合并腔隙性脑梗死(腔梗组)患者各33例、健康老年志愿者(健康对照组)27例为观察对象,应用经颅多普勒技术测定不同血压水平下屏气试验后脑循环血流动力学参数及降压治疗后CCR下降>10%者所占比例。结果(1)高血压组及腔梗组降压前后平均峰流速(Vm)值(平静时)差异无显著性,屏气试验后屏气指数(BHI)及Vm上升率则较健康对照组明显下降(P<0.05,P<0.01)。小幅度降压(12.7%,12.8%)后BHI及Vm上升率两病例组均较降压治疗前有所提高,但差异无显著性;较大幅度降压(22.6%,22.4%)后BHI及Vm上升率两病例组均较治疗前显著提高(P<0.05,P<0.01);脉动指数(PI)下降率仅高血压组治疗前与健康对照组比较差异有显著性(P<0.05)。(2)高血压组及腔梗组降压治疗后CCR下降>10%者所占比例分别为12.1%和24.2%,差异无显著性(P>0.05)。结论合理降压治疗可部分提高不同病理阶段老年高血压患者脑血管对二氧化碳的反应性,改善其脑血管储备功能。

经颅多普勒检测老年糖尿病患者脑血管病变的研究

目的 探讨经颅多普勒 ( TCD)检测老年糖尿病患者脑血管病变的临床应用价值。方法 对 46例老年糖尿病患者和 41例正常人进行 TCD检查 ,比较两组的平均血流速度 ( Vm )、脉动指数 ( PI)、屏气指数 ( BHI)等参数。结果 糖尿病患者颈内动脉 ( ICA)虹吸段、大脑中动脉 ( MCA)、基底动脉 ( BA)的 Vm值、PI值及屏气试验的 BHI值与对照组比较 ,差异均有显著意义 ( P <0 .0 1 )。结论 TCD检测可以早期发现老年糖尿病患者脑血管病变 ,且具有良好的敏感性 ,对早期诊断。

不同频率重复经颅磁刺激改善脑卒中患者认知障碍的效果观察

目的:探讨不同频率重复经颅磁刺激(r TMS)改善脑卒中后认知障碍(PSCI)患者的效果。方法:选取收治的脑卒中后认知障碍患者60例,将其按随机数字表法分为三组,各20例。对照组给予假刺激治疗,低频组与高频组分别采用低频、高频r TMS治疗。比较三组简易智力状态检查量表(MMSE)与蒙特利尔认知功能(Mo CA)量表评分及P300变化情况。结果:低频组与高频组MMSE、Mo CA评分均明显提高,P300明显潜伏期缩短,波幅明显增大,差异有统计学意义(P<0.05);低频组与高频组疗效相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低频、高频r TMS均可明显改善脑卒中患者认知障碍,二者疗效相当,均明显优于假刺激治疗。

广西南宁中老年女性腹型肥胖的心血管相关危险因素分析

目的探讨导致南方中老年女性腹型肥胖的心血管相关危险因素。方法经横断面筛查广西南宁1303名年龄40～85岁伴有腹型肥胖的女性患者,完成病史询问、人体测量学参数、血压、血生化指标等的收集、检测,通过主成分分析法探讨影响中老年女性腹型肥胖的主要心血管相关危险因素。结果 (1)通过主成分分析可知,第1、2、3、4主成分的特征值均>1,其累计贡献率为65.43%;(2)第1主成分为"血脂因素",包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,贡献率为21.80%;(3)第2主成分为"血压因素",包括收缩压和舒张压,贡献率为18.44%;(4)第3主成分为"血糖因素",主要为空腹血糖,贡献率为13.51%;(5)第4主成分为"血尿酸因素",贡献率为11.69%。结论血脂代谢异常是中老年女性腹型肥胖最重要的危险因素,其次为高血压、高血糖和高尿酸,分别有不同程度的影响。

脑卒中患者预后不良的危险因素分析

目的探究脑卒中患者预后不良的危险因素。方法回顾性分析本院2011年1月至2015年2月收治的156例脑卒中住院患者的临床资料,对所有患者进行跟踪随访,并采用改良Rankin量表(modified Rankin scale,MRS)评估患者预后,采用Logistic回归分析筛选脑卒中患者预后不良的危险因素。结果 156例脑卒中住院患者预后良好90例,预后不良66例,预后良好组和预后不良组患者的性别、年龄、受教育程度、既往高血压病史、糖尿病病史、脑卒中病史、并发症、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,Mo CA)评分、简易精神状况检查(mini-mental state examination,MMSE)评分、白细胞计数、血尿素氮水平、血糖水平、发病至入院时间、住院时间比较均存在明显差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:年龄、受教育程度、脑卒中病史、糖尿病病史、NIHSS评分、住院时间、GCS与脑卒中患者预后相关,其中受教育程度为保护因素,其余均为危险因素,且Mo CA评分、MMSE评分、住院时间的危险度较高(OR分别为6.711、6.013、5.697,P<0.05)。结论年龄、受教育程度、脑卒中病史、糖尿病病史、NIHSS评分、住院时间、GCS与脑卒中住院患者预后密切关联,其中,受教育程度为保护因素,脑卒中病史、糖尿病病史、NIHSS评分、Mo CA评分、MMSE评分、住院时间、GCS均为独立危险因素。