构建出血性卒中不良预后的风险预测模型:一项横断面研究

目的 研究出血性卒中的不良预后因素,并构建预测模型,改进相关评判体系。方法 从院前-院内一体化角度开展横断面调查,经单因素比较后,将有显著差异的指标依次纳入单因素-多因素Poisson回归分析,将筛选所得独立危险因素构建为预测模型。再以列线图形式将预测模型转为可视化的优化评分量表,获知相应评分对应的预测概率。应用ROC曲线检验优化评分与ICH-CT评分对于预测不良预后的评判效能,按照两种评分信息提取验证组患者的相关资料,获取每例验证组患者的最终评分。将评分与预后结果代入ROC曲线以评价不同预测模型的预测能力,并将预测模型转换为可视化的优化评分量表,从而量化不良预后转归的概率;再以ICH-CT模型为参照,探寻优化评分对于出血性卒中患者不良预后转归的评判效能。结果 经过样本量计算,最终选取273例患者作为本次横断面研究的模型组样本:累计110例出血性卒中患者为不良预后转归、163例患者预后尚可,时间跨度为2021年1月至2021年9月。另收集2021年9月至2022年1月期间81例急性出血性卒中患者为验证组:出血性卒中患者预后不良及尚可的患者分别为21、60例。模型组不同预后组间比较人口学特征发现:男性占比、年龄、糖尿病病史存在显著统计学差异(均P<0.05);其他临床资料组间比较发现GCS评分、就诊时间、出血血肿量、发热、混合征、脑疝、脑室内出血发生率及出血部位存在显著统计学差异(均P<0.05)。回归分析发现,糖尿病病程、就诊时间、出血血肿量、混合征、脑室内出血为不良预后的影响因素。优化评分与ICH-CT评分的评判临界(Cut-off)值分别为186分、128分,优化评分的AUC与Youden指数均大于ICH-CT评分,优化评分对于不良预后的评判效能优于ICH-CT评分(Z=2.369,P<0.05)。结论 本研究为出血性卒中患者的不良预后构建了预测模型,并将其转化为易于临床使用的优化评分。其预测效能优于传统评估方式。

航空医疗救护空地一体化模式实践与探讨

目的对医疗机构主导的航空医疗救护运营模式、航空医疗救护转运案例以及飞行任务特征进行分析,旨在总结航空医疗救护经验,为建立区域性航空医疗救护体系提供实践依据。方法以2019年7月—2022年6月武汉亚心总医院直升机转运案例为研究对象,收集患者的年龄、性别、诊断、转运主要辅助措施、转入本院的主要治疗措施以及转归等资料,对飞行区域、临时起降点、飞行距离、任务响应时间、地面接驳时间、转运时间、任务总时间等进行统计分析。结果直升机成功转运患者123例,男性87例,女性36例。年龄以45~74岁为主。疾病按系统分类:心血管系统86例,神经系统15例,损伤16例,呼吸系统及其他6例。转运辅助措施:气管插管42例,主动脉内球囊反搏(IABP)2例,体外肺膜氧合(ECMO)3例。转入武汉亚心总医院101例,转入其他医院22例。转入武汉亚心总医院的患者中,心血管系统疾病占比高于其他系统疾病(P<0.05)。在123次飞行任务中,转诊医院内起降91次,公共场所起降32次。单程飞行距离中位数为190 km,航线批复时间中位数为30 min,起飞至抵达临时起降点时间中位数为54 min,地面接驳时间中位数为52 min,空中转运时间中位数为52 min,任务总时间中位数为185 min。转诊医院内起降的地面接驳时间短于公共场所起降的地面接驳时间(46 vs.74 min,P<0.001)。结论医疗机构主导的航空医疗救护运营模式在区域性航空医疗救护转运中发挥了积极的作用,促进航空医疗救护区域合作,扩大了医疗救治范围,使危重症患者得到快速转诊与有效救治;转诊医院建立直升机临时起降点有利于节省地面接驳时间,提高直升机转运效率。

VILIP-1 Annexin A2 sEPCR与急诊科脑梗死患者静脉溶栓后病情转归相关性

目的:研究视锥蛋白样蛋白-1(VILIP-1)、膜联蛋白A2(Annexin A2)、可溶性血管内皮细胞蛋白C受体(sEPCR)与急诊科脑梗死(ACI)患者静脉溶栓后病情转归的关系。方法:回顾性选取2020年1月至2022年1月期间于我院急诊科就诊的203例ACI患者作为ACI组,并根据患者静脉溶栓后病情转归状况分为转归良好组(n=158)、转归不良组(n=45)两个亚组,并以同期于我院体检的100例健康人作为健康组。检测VILIP-1、Annexin A2、sEPCR水平,分析VILIP-1、Annexin A2、sEPCR与ACI患者病情的关系,比较转归良好组、转归不良组一般资料及静脉溶栓前、溶栓即刻、溶栓2h VILIP-1、Annexin A2、sEPCR水平及动态变化趋势,计算VILIP-1、Annexin A2、sEPCR在溶栓前、溶栓2h的差值(△VILIP-1、△Annexin A2、△sEPCR),明确△VILIP-1、△Annexin A2、△sEPCR诊断ACI患者转归的价值。结果:ACI组VILIP-1[8.12±1.09(μg/mL)vs 8.12±1.09(μg/mL)]、sEPCR[145.63±20.93(μg/L)vs 100.32±10.54(μg/L)]高于健康组,Annexin A2[17.14±1.63(ng/mL)vs 34.34±2.76(ng/mL)]低于健康组(t=64.740、20.400,67.980,均P<0.05)。随着ACI患者病情加重,VILIP-1[6.54±0.78(μg/mL)vs 10.98±1.44(μg/mL)vs 13.42±1.56(μg/mL)]、sEPCR[119.98±20.93(μg/L)vs 135.32±15.64(μg/L)vs 156.82±16.74(μg/L)]升高,Annexin A2[25.63±2.31(ng/mL)vs 19.08±1.88(ng/mL)vs 13.42±1.09(ng/mL)]降低(F=45.517、15.633,53.977,均P<0.05)。VILIP-1、sEPCR与ACI患者病情正相关(r=0.478、0.338,均P<0.05),Annexin A2与ACI患者病情负相关(r=-0.391,P<0.05)。转归不良组△VILIP-1[1.43±0.21 vs 5.66±0.36]、△sEPCR[3.42±0.45 vs 39.08±3.42]低于转归良好组,△Annexin A2[-2.00±0.28 vs-13.42±1.56]高于转归良好组(t=75.180、69.650,48.800,均P<0.05)。△VILIP-1、△sEPCR与ACI患者转归负相关(r=0.556、0.406,P均<0.05),Annexin A2与ACI患者转归正相关(r=-0.208,P<0.05)。△VILIP-1[OR(95%CI)=7.942(1.754~35.968)]、△Annexin A2[OR(95%CI)=5.787(1.345~24.903)]、△sEPCR[OR(95%CI)=4.991(1.105~22.530)]均是影响患者疾病转归的危险因素(P<0.05)。静脉溶栓疗程中△VILIP-1、△Annexin A2、△sEPCR联合诊断ACI患者病情转归的价值最优(AUC=0.933,95%CI=0.851~0.965,敏感度、特异度分别为90.98%、87.86%,P<0.05)。结论:急性脑梗死静脉溶栓疗程中VILIP-1、sEPCR降低,Annexin A2升高,可动态监测上述指标变化以早期诊断和预测患者病情转归情况,改善患者预后。

“互联网＋”模式下院外医疗急救事业的实践和展望

本文围绕“互联网＋”模式下院外医疗急救事业的实践和展望进行阐述。利用云计算、大数据、物联网、移动互联网等技术手段，推动互联网技术与急救全过程的深度融合。提高指挥调度效率、增强应急救治能力、提升急救管理水平是“互联网＋”院外急救的目的。“互联网＋”院外急救的实践和探索主要体现在：建立便捷高效的急救服务体系；建立科学智能的急救管理体系；建立快速及时的急救信息报告体系；建立开放普及的急救培训体系；建立区域联动的急救应急体系；建立互联互通的信息共享体系；建立灵活机动的急救资源补充体系。

进门-球囊扩张时间对行直接经皮冠状动脉介入治疗患者临床预后的影响

目的探讨进门-球囊扩张时间(DTBT)对行直接经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗患者近、远期临床预后、住院时间及医疗费用的影响,为中国胸痛中心建设提供数据参考。方法收集自2012年1月27日至2014年12月31日在武汉亚洲心脏病医院接受PPCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者678例,并依据DTBT将患者分为研究组(DTBT<90 min,411例)和对照组(DTBT≥90 min,267例),回顾性分析两组基线临床资料、冠状动脉影像特征、PCI相关数据以及术后1年主要不良心脏事件(MACE)。结果 678例患者平均DTBT为(86.7±49.6)min,其中研究组为(64.9±15.6)min,对照组为(135.5±66.8)min。研究组住院时间[(9.6±4.1)d比(10.6±3.4)d,t=3.168,P=0.002]、医疗费用[(5.05±1.62)万元比(5.39±1.81)万元,t=2.019,P=0.044]均优于对照组。主要终点12个月心原性死亡率研究组低于对照组[7.1%(25/411)比12.7%(30/267),χ2=46.130,P=0.013],次要终点术后12个月累计MACE发生率研究组比对照组降低6.2%,但差异无统计学意义[23.7%(93/411)比29.9%(75/267),χ2=3.070,P=0.080]。结论与DTBT≥90 min相比,控制DTBT<90 min能降低STEMI患者PPCI术后12个月随访心原性死亡率,缩短住院时间,降低医疗费用。

早期心包积液对急性ST段抬高型心肌梗死患者12个月死亡率的影响

目的评估心包积液(PE)在接受直接经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中的发生率,探讨早期PE对行PPCI治疗的STEMI患者12个月死亡率的影响。方法本研究为回顾性研究。连续收集自2012年1月27日至2014年12月31日在武汉亚洲心脏病医院接受PPCI治疗的STEMI患者678例,并依据出院前超声心动图检查是否存在PE分为两组,即研究组(PE> 5. 0 mm,114例)与对照组(无PE,564例)。分析两组基线临床资料、冠状动脉影像特征、PCI相关数据及PPCI术后12个月死亡率。结果 678例患者住院期间超声心动图检查显示PE发生率16. 8%,其中中-大量PE(PE≥10. 0 mm)占5. 6%。研究组住院期间死亡率(7. 0%比2. 1%,χ~2=7. 921,P=0. 005)和12个月死亡率(16. 7%比7. 8%,χ~2=8. 843,P=0. 003)均显著高于对照组。中-大量PE患者(38例)的12个月死亡率显著高于较少量PE患者(PE <10. 0 mm,76例)(28. 9%比10. 5%,χ~2=6. 189,P=0. 013)。多因素logistic回归分析显示,2型糖尿病、合并急性心力衰竭、PPCI术后慢血流/无复流、肌钙蛋白I峰值> 100 ng/ml、N末端B型利钠肽原峰值> 5 000 pg/ml、高敏C反应蛋白峰值> 100 mg/L是PE发生的独立危险因素(均为P <0. 05)。结论 STEMI合并早期PE增加PPCI术后12个月死亡风险。

武汉院外急救应对新型冠状病毒肺炎疫情实践与探讨

目的为院外急救体系应对重大传染病疫情防控提供参考。方法回顾自2019年12月29日以来,武汉院外急救体系应对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情3个月的实践,从组织管理、调度指挥、急救转运、消洗防护、后勤保障等方面进行分析与总结。结果在应对处置COVID-19疫情3个月的进程中,武汉急救中心紧抓日常院外急救和COVID-19患者转运两条战线,受理120电话24万余次,救治转运4.4万余人次,其中救治转运发热患者1.6万余人次,执行COVID-19患者集中转运5000余人次,实现了COVID-19患者转运“零事故”、COVID-19患者转运专班急救人员“零感染”目标。结论在应对重大突发公共卫生事件时,在院外急救体系构建、120调度指挥平台建设、应急物资储备、队伍建设等方面应予以加强。武汉市急救中心在新型冠状病毒肺炎疫情应对处置上在当前条件下是有效可行的,为以后应对类似重大传染病疫情积累了资料。

武汉市院外急救需求量的调查与分析

目的分析武汉市院外急救的需求量，为院外急救医疗体系的建设提供科学依据。方法采用回顾性研究的方法，对“120”调度系统数据库及病案室病例资料进行分析研究。结果院外急救单个病种排在前三的是创伤、神经系统疾病、心血管疾病，非急救业务量增长迅速，院外急救模式已发生改变。结论公众对院外急救服务需求发生变化，要求我们对院外急救运行模式不断革新，完善武汉市院外急救医疗体系的建设。

院外急救收费存在问题与对策

目的分析梳理院外急救收费存在的问题,探讨解决这些问题的可行性方法。方法通过武汉市急救中心近几年调度系统数据对比分析,借鉴国内外院外急救工作中关于院外急救收费好的做法和经验。结果院外急救收费存在问题很多,原因各异,科学实施对策,可有效解决存在问题。结论通过健全完善院外急救收费机制、妥善解决欠费问题、调整优化院外急救收费方式、加强急救站管理等方式,可有效改善和解决院外急救收费过程中存在的问题。

院前急救网络医院急救站科学管理模式初探

为了完善城市院前急救网络,合理利用社会医疗资源,建设"网络医院急救站"的做法越来越多地被各地急救中心所采用,以弥补政府主办急救投入资源不足。但是,由于各地医疗资源结构不同,网络医院急救站与急救中心没有隶属关系,管理难、质量差、效率低等问题困扰着急救界。分享武汉探索"网络医院急救站"管理的一些做法和经验,以期为"网络医院急救站"的管理提供思路和借鉴。

院外急救专科（专病）化急救站建设的探索与实践

中国的院外急救历经单纯运输型、医疗急救型、院外院内一体型三个阶段,未来数年将加速发展专科（专病）急救体系.为完善城市院外急救网络,合理利用社会医疗资源,缩短专科（专病）急救反应时间,降低患者死亡率和致残率,建设“专科（专病）急救站”将成为未来五年各地急救中心网络建设必然趋势.武汉市急救中心结合当地医疗资源结构,在全国率先与网络医院合作建设9个专科（专病）急救站,在院外急救网络建设、医院重点专科建设等方面取得显著效果.本文着重介绍武汉探索“专科（专病）急救站”建设和管理的一些做法和经验,以期为“专科（专病）急救站”的建设和管理提供思路和借鉴.

医院主导的航空医疗救护服务模式转运危重患者案例分析

目的分析总结武汉亚心总医院直升机医疗救护转运案例及其特点,为区域性航空医疗急救体系建设提供参考。方法以2019年7月—2020年12月武汉亚心总医院直升机医疗救护案例为研究对象,对患者年龄、疾病种类、直升机转运涉及的区域、直升机响应时间、航程、派遣飞行时间、地面接驳时间、空中转运时间等进行统计分析。结果直升机院间转运患者50例,年龄8 d~83岁;病种主要以心血管系统疾病为主,共34例(68%),其次是神经系统疾病8例(16%),外伤5例(10%),其他疾病3例(6%);气管插管转运16例(32%);转运区域包括湖北省内41例(82%)和湖北省外9例(18%);任务响应时间最短为18 min,最长为109 min,平均响应时间为40 min,航程最近98 km,最远621 km,派遣飞行平均航程230 km,派遣飞行平均时间73 min,地面接驳平均时间51 min,空中转运平均时间67 min,总任务平均时间258 min。结论医院主导的航空医疗救护服务模式在转运危重症患者中发挥了巨大作用,为区域性航空医疗急救体系建设提供了实践依据和有益的借鉴。

心脏骤停与复苏策略——《国务院关于实施健康中国行动的意见》的中国作为

心脏骤停(sudden cardiac arrest, SCA)是当今社会对人们生命健康最为严重的急诊急救事件,而心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation, CPR)及心脏除颤(automated external defibrillator,AED)技术在提升抢救成功率的有效性方面已成为世界的共识。介绍了SCA产生的机理及危害,回顾了“乌斯坦因标准”的制定过程,探讨了全球“全球复苏联盟”成立的时代背景以及中国复苏联盟的建立和贡献,展望了新时代中国复苏的人文科技终极目标。

对现阶段医疗机构药品购销模式的思考

药品作为治病救人的特殊商品,在医疗机构其零售价格受到广大患者高度关注,应接受到政府严格监管。针对当前药品流通领域存在的价格虚高、秩序混乱等问题,通过对药品购销价格政策的现状、存在问题进行分析,比较目前国内各地有代表性的医疗机构药品购销模式,探究其主要成因,特别是价格管制政策对药价虚高的影响,提出目前实行药品集中配送的购销思路与实施办法,缓解"看病贵"困局,进一步推动医药卫生体制改革。

急诊机械辅助动脉溶栓术联合丹红注射液治疗心源性脑栓塞

目的探讨急诊机械辅助动脉溶栓联合丹红注射液治疗心源性脑栓塞的临床效果。方法将58例心源性脑栓塞患者随机分为治疗组和对照组。对照组单纯使用机械辅助动脉溶栓,治疗组在进行机械辅助动脉溶栓治疗的基础上联合应用中药丹红注射液治疗,评估2组治疗后NIHSS评分、GCS评分、Barthel指数(BI)优率、mRS评分≤2分比例,症状性颅内出血率及病死率。结果 2组治疗后的NIHSS评分均明显下降、GCS评分均较治疗前明显提高(P<0.05),且治疗后2周组间NIHSS评分、GCS评分比较差异具明显统计学意义(P<0.05)。治疗后30 d 2组BI评分优级比例及治疗后90 d m RS评分≤2分比例比较,对照组明显低于治疗组(P<0.05)。治疗组的症状性颅内出血率明显低于对照组,但2组90 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合应用机械辅助动脉溶栓和丹红注射液治疗心源性脑梗塞可明显降低其发生出血性转化的风险,改善心源性脑栓塞的神经功能缺损,提高其临床疗效,改善远期预后。

CE—MRA与DSA下颈内动脉狭窄率的比较研究

目的比较增强颈部血管核磁成像术（CE—MRA）与血管造影技术（DSA）下颈内动脉狭窄率有无显著性的差异。方法收集133例CE—MRA与DSA均提示右侧颈内动脉C1段狭窄的影像学的资料，采用NASCET（北美颈内动脉内膜切除术）法测量其狭窄率。结果两组检查方法无统计学的差异（P〉0．05）。结论CE—MRA检测颈内动脉c1段的狭窄率是真实可信的。

“急救车避让”驾驶员反应女性特点趋向性分析

目的通过对“急救车避让”驾驶员反应现况的女性特点趋向性分析。为规划及制订相关政策提供数据支持。方法对3276份有效调查表进行女性特点数据均值比较。结果有效问卷3276份，女性调查表为1211份，占37％；平均年龄为32．46岁，女性的平均年龄为31．79岁，男性的平均年龄为34．25岁；平均实际驾驶年龄为7年，女性平均实际驾驶年龄为5年，男性平均实际驾驶年龄为10年。结论女性特点趋向性可为今后交通管理和规划提供有力数据支持。

不确定发病时间急性脑梗死在多模式核磁指导下动脉溶栓的临床研究

目的探讨不确定发病时间急性脑梗死在多模式核磁指导下动脉溶栓的临床疗效。方法选择40例发病时间不确定的急性脑梗死的患者，急诊行头颅核磁检查，包括T1、T2、DWI序列，并且T1、T2平扫正常，DWI高密度影。随机分成动脉溶栓组20例，术后20mg立普妥调脂，丹参注射液活血化瘀，脑复康注射液营养脑细胞等治疗，24h复查CT，如无出血，给予100mg拜阿司匹林抗血小板。20例为常规治疗组，给予100mg拜阿司匹林抗血小板，20mg立普妥调脂，丹参活血化瘀，脑复康营养脑细胞治疗。比较每组治疗前后14d NIHSS评分有无显著性的差异，及两组间NIHSS治疗后14d有无显著性的差异。结果动脉溶栓治疗组治疗前后有显著性的差异，两组之间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。并且动脉溶栓组无脑出血并发症。结论对不确定发病时间的急性脑梗死的患者在多模式核磁指导下动脉溶栓效果显著，并且是安全的。