凝固酶阴性葡萄球菌医院感染180例临床分析

目的 探讨我院凝固酶阴性葡萄球菌 (CNS)医院感染的临床分布及耐药现状。方法 回顾分析近 3年(1998～ 2 0 0 0年 ) 180例CNS医院感染者临床及耐药情况 ,并与前 3年 (1995～ 1997年 )感染状况比较。结果 近3年医院感染中葡萄球菌分离率占医院感染总分离菌株的 30 8% ,较明显增高 (P <0 0 5 % ) ,其中CNS占17 92 % ,显著高于前 3年的 6 2 2 % (P <0 0 1) ;感染者多有严重的基础疾病 ,细菌分离数较多的依次为尿、烧伤创面和痰 ;CNS对多种抗菌药物耐药 ,对万古霉素敏感 ,对利福霉素、复方新诺明、环丙沙星 (除溶血葡萄球菌外 )耐药率相对较低。结论 近年医院感染中CNS分离率显著增高 ,感染部位广泛 ,CNS菌株对多种抗菌药物耐药。

医院获得性真菌尿路感染的临床特点

目的 :了解我院真菌尿路感染现状 ,探讨防治对策。方法 :回顾分析 1998～ 2 0 0 0年我院医院感染调查中 73例真菌尿路感染的临床特点。结果 :平均年龄 5 4 4 9岁 ,≥ 6 0岁占 4 2 4 7% ,平均住院日5 4 76d ;见于多种基础疾病 ,与恶性肿瘤、长期卧床、危重疾病有关 ;发生真菌感染前抗生素使用率 10 0 % ,78 0 8%联用两种以上抗生素 ,平均使用抗生素时间为 (35± 14 )d ;感染前应用激素者 2 7,4 0 % ,化疗16 4 4 % ,导尿等泌尿操作 4 7 95 % ;临床表现不典型 ,抗真菌治疗效果欠佳 ,病死率 2 4 6 6 %。结论 :年龄大、住院时长、长期卧床及需长期应用抗生素者 ,无论是否导尿 ,均易发生真菌尿路感染 ,应随时监测 ,以便及时采取综合治疗措施 ,降低病死率。

医院获得性真菌尿路感染的临床特点

目的 了解我院真菌尿路感染现状。方法 回顾分析我院医院感染调查中 73例真菌尿路感染的临床特点。结果 平均年龄 5 4 4 9岁 ,≥ 6 0岁占 4 2 4 7% ,平均住院日 5 4 76d ;与恶性肿瘤、长期卧床、危重疾病有关 ;发生真菌感染前抗生素使用率 10 0 % ,78 0 8%联用≥ 2种抗生素 ,平均使用抗生素时间为 ( 35± 14 )d ;有导尿等泌尿系操作 4 7 95 % ;临床表现不典型 ,抗真菌治疗效果欠佳 ,病死率 2 4 6 6 %。结论 年龄大、住院时间长、长期卧床及长期用抗生素者易发生真菌尿路感染 ,症状不典型 ,预后差。

肝病时血清前白蛋白含量测定的临床意义

为探索肝病时蛋白代谢障碍较敏感的指标,本文对各型肝病血清前白蛋白(PA)含量变化进行了分析,并与凝血酶原活动度、Alb、ALT的关系作了对比观察,旨在确定PA含量测定在肝病诊断中的临床意义。

原发性肝癌与乙型肝炎病毒感染70例临床病理分析

原发性肝癌(PHC)是一种恶性程度高预后极差的肿瘤,大都为慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者。现就我院1988年1月至1992年6月收治的经临床观察和手术病理证实的PHC 70例进行分析,并结合文献探讨HBV感染者PHC的临床病理特征。

干扰素与胸腺肽联合治疗慢性乙型肝炎前C区变异株感染的疗效观察

目的 了解干扰素联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎前C区变异株感染的疗效。方法 6 3例患者随机分为A、B两组。A组用干扰素α 2b 3 0× 10 6U ,肌注 ,每日 1次 ,14d后改隔日 1次至 6个月 ,胸腺肽 40～ 5 0mg ,静滴 ,每日 1次 ,1～ 2月后改肌注或口服至 3个月。B组单用干扰素α 2b ,方法同A组。比较两组血清HBVDNA、HBsAg阴转率和ALT复常率。结果 A、B两组治疗结束时HBVDNA阴转率分别为 45 16 %和 43 75 % (P >0 0 5 ) ,9个月后分别为77 42 %和 5 3 13 % (P <0 0 5 ) ,远期疗效联合治疗组优于单用干扰素组。两组治疗结束时均无HBsAg阴转者。ALT复常率A组为 48 39% ,B组为 5 0 % ,两组差异无显著性。结论 干扰素α 2b联合胸腺肽治疗乙型肝炎病毒前C区变异株感染远期疗效优于单用干扰素组 ,但疗效仍不够理想。

小儿重型肝炎预后的影响因素

目的探讨影响小儿重型肝炎预后的相关因素。方法对５４例１４岁以下重型肝炎患儿用多种归类方法比较各相关因素对病死率的影响。结果年龄≤３岁病死率（７７．４７％）高于４岁以上组（６２．１６％，Ｐ＜０．０１）；急性重型肝炎和慢性重型肝炎病死率９２．３１％，高于亚急性重型肝炎４６．８６％（Ｐ＜０．０１）；两个以上器官衰竭者和外周血白细胞≥１．４×１０１０·Ｌ－１者病死率分别为７７．４２％和８４．６２％，高于相应对照组；病原类型对病死率影响不明显；死亡组凝血酶原活动度低于存活组，而谷丙转氨酶、总胆红素、白蛋白值两组相近。结论小儿重型肝炎年龄≤３岁，急性重型肝炎是和慢性重型肝炎、多脏器受累。

小儿重型肝炎预后的影响因素

小儿感染肝炎病毒后一般病情相对轻，重型肝炎发生率低［１］。以往对重型肝炎预后的估计及死因分析多建立在总体病例的基础上，患者中绝大多数为１４岁以上者［２～５］。本文分析了１５年来收治的小儿重型病毒性肝炎存活与死亡的影响因素，并结合文献与非儿童组比较，以...

乙丙型肝炎病毒单纯和重叠感染的临床对比分析

５０３例病毒性肝炎分为乙型肝炎（ＨＢ）、丙型肝炎（ＨＣ）、乙丙型肝炎（ＨＢＣ）３组进行临床对比分析，以探讨双重病毒感染对病情的影响。结果ＨＢＣ组肝硬化比率和血清透明质酸（ＨＡ）异常率显著高于ＨＢ（Ｐ均＜０．０５）和ＨＣ（Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．０５）；血清丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）和血清胆红素（ＳＢ）异常率与ＨＣ相仿（Ｐ＞０．０５），较ＨＢ为低（Ｐ均＜０．０１）。ＨＢ与ＨＣ相比，ＨＢ肝硬化比例和ＳＢ异常率显著高于ＨＣ（Ｐ均＜０．０１）。３组重型肝炎构成比、病死率无显著差异，无症状病毒携带者比例ＨＣ显著高于ＨＢ和ＨＢＣ。结论：ＨＢＶ单纯感染较ＨＣＶ单纯感染病情重。两者双重感染不一定加重肝细胞损害程度，但致使肝硬化比例增高。

乙、丙型肝炎病毒单纯和重叠感染的病毒学和血清学分析

探讨乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）与丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）重叠感染对ＨＢＶ或ＨＣＶ复制的影响。方法检测１２４例各型肝炎血清ＨＢＶＤＮＡ、ＨＣＶＲＮＡ、抗ＨＣＶ和ＨＢＶ５项标志，对比分析ＨＢＶ或ＨＣＶ单纯感染及两者重叠感染时血清ＨＢＶ复制标志［ＨＢＶＤＮＡ及（或）ＨＢｅＡｇ］或ＨＣＶ复制标志（ＨＣＶＲＮＡ）的检出率。结果ＨＣＶ单纯感染组ＨＣＶＲＮＡ检出率８３．３３％（２５／３０），高于ＨＣＶ与ＨＢＶ重叠感染组５５．５６％（Ｐ＜０．０５），临床类型分析显示这种差异发生在慢性肝炎组；ＨＢＶ单纯感染组复制标志检出率为４１．８６％（１８／４３），重叠感染组ＨＢＶ复制标志检出率为３０．５６％（１１／３６），两组差异无显著性。结论ＨＢＶ与ＨＣＶ重叠感染时ＨＣＶ复制受到抑制。

血清HBsAg阴性的HBV相关性肝硬化患者的临床特点

对４０例有ＨＢＶ感染证据但目前ＨＢｓＡｇ阴性的肝硬化患者进行临床，病原学及预后分析，并以ＨＢｓＡｇ阳性肝硬化作为对照组。结果ＨＢｓＡｇ阴性组血清胆红素（ＳＢ）升高、白蛋白下降，球蛋白增高和凝血酶原活动度下降者比率均低于对照组，但病毒血症，并发症发生率和经治好转率均与对照组相近。提示ＨＢｓＡｇ阴性的ＨＢＶ相关性肝硬化具有与对照组类似的传染性，尽管肝功指标较好，但病情隐匿进展，预后未能改善。

急性黄疸型肝炎合并流行性出血热1例

急性黄疸型肝炎合并流行性出血热１例江晓平，李家斌，赵先颖患者，男，２３岁。乏力、纳差、尿黄半月于１９９３年９月２８日住入某医院治疗。半月后血清胆红素（ＳＢ）由２２０μｍｏｌ·Ｌ－１降至５１．１μｍｏｌ·Ｌ－１，ＡＬＴ由２２０Ｕ以上降至１１０Ｕ，症状明...

散发性肝炎的病原学分布及与临床类型的关系

对２５９例急性期肝炎进行Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ肝炎病毒及ＥＢＶ、ＣＭＶ感染标志分析。结果表明ＨＡＶ、ＨＢＶ和ＨＣＶ感染标志分别为４９４２％、４９０３％和９２７％，尚有极少数由ＥＢＶ、ＣＭＶ和ＨＥＶ引起。另外存在少数ＮＡＥ肝炎病毒，亦非ＥＢＶ和ＣＭＶ感染的散发性肝炎。临床急性黄疸型肝炎比例Ａ型显著高于Ｂ或Ｃ型，而无黄疸型在ＨＣＶ感染者比例最高（Ｐ＜００１）。重型肝炎比例Ｂ型最高（３７５０％），其与Ａ或Ｃ型双重感染时重型肝炎发比例反较低。ＨＢＶ是散发性肝炎急性期致死的最主要病因。

乙、丙型肝炎病毒单纯和重叠感染——附503例临床对比分析

503例病毒性肝炎分为乙型肝炎(HB)、丙型肝炎(HC)、乙丙型肝炎(HBC)三组进行临床对比分析,以探讨双重病毒感染对病情的影响。结果:HBC组肝硬变比率和血清透明质酸(HA)异常率显著高于HB(P<0.05)和HC(P<0.001和P<0.05);重型肝炎比率和病死率与HB和HC相似;无症状病毒携带比率与HB相似而显著低于HC;血清谷丙转氨酶(ALT)和血清胞红素(SB)异常率与HC相近,较HB为低(P均<0.01)。HB与HC相比,HB肝硬变比率和SB异常率显著高于HC(P均<0.001);无症状病毒携带比率显著低于HC。HBV单纯感染较HCV单纯感染病情重;HBV与HCV双重感染者肝硬变比率增高,但并不一定加重肝损害的严重程度。

影响老年及老年前期流行性出血热预后的因素

影响老年及老年前期流行性出血热预后的因素江晓平，李贵忠流行性出血（ＥＨＦ）的三大主症为发热、出血及肾脏损害，且随年龄增长，各器官功能尤其肾脏功能出现生理性减退。本文就老年及老年前期ＥＨＦ与育壮年ＥＨＦ的主要表现及预后相关问题进行对比分析，以探讨影响老...

靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症

目的为提高盘外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的准确性、安全性和成功率，设计出 靶位注射法。方法用特制靶针自定位点穿刺，将靶针准确地送到靶位即椎间盘突出部位，判 断无误后缓慢注射胶原酶。结果应用靶位穿刺250例次，仅1次失败。应用靶位注射胶原酶溶 盘术治疗腰椎间盘突出症154例，优良率达85.1％，有效率达94.2％，无效9例，占5.8％。 结论靶位注射胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症，定位准确、应用安全、方法简便、疗效显 著。

骨桥蛋白和P21在原发性肝癌中的表达及其临床意义

目的 探讨骨桥蛋白(OPN)和P2 1在原发性肝癌组织中的表达及它们在肝癌转移中的作用。方法 采用免疫组化S P法检测69例原发性肝癌组织中OPN和P2 1的表达情况。结果 ①OPN和P2 1的阳性表达主要定位于癌细胞的细胞浆;OPN、P2 1在69例肝癌组织中阳性表达率分别为72 .5 % (5 0 / 69)和62 .3 % (4 3 / 69)。②在发生转移的肝癌组织中OPN和P2 1阳性表达率分别为84.2 % (3 2 / 3 8)和76.3 % (2 9/ 3 8) ,高于无转移的肝癌组织中OPN(5 8.1% ,18/ 3 1)和P2 1(4 5 .2 % ,14 / 3 1)阳性表达率,差异具有显著性,P <0 .0 5。③两者均阳性表达的3 5例肝癌中有2 4例(74.3 % )已发生转移,与两者均阴性表达的11例肝癌中仅有1例(9.1% )发生转移比较差异有显著性,P <0 .0 5 ,提示OPN和P2 1均阳性表达与肿瘤转移的发生密切相关。④OPN和P2 1的表达与肿瘤的大小、AFP水平、有无HBV感染、肿瘤分化、性别、年龄等因素无关,但与肿瘤侵袭转移的发生有关,P <0 .0 5。⑤OPN和P2 1的表达呈显著正相关(r =0 .2 5 7,P <0 .0 5 )。结论 OPN和P2 1的表达与肝癌侵袭转移的发生有密切关系,两者均阳性表达时对预测肝癌已发生转移具有指导意义。

医院感染葡萄球菌菌种变迁与耐药性近况

目的 :了解近 9年来医院感染葡萄球菌菌种的变迁与近 3年来葡萄球菌耐药状况。方法 :1 993年 1月至 2 0 0 1年 1 2月我院传染病科等 1 3科室住院病人的各种标本采用血琼脂培养 ,所分离的葡萄球菌采用美国DADE公司生产的MICROSCANWALKAY 40全自动微生物分析仪鉴定到种及其亚种。药敏试验药物有青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林 /克拉维酸 (阿莫仙 )、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢哌酮 /舒巴坦 (舒普深 )、庆大霉素、复方新诺明、环丙沙星、氧氟沙星、利福平、万古霉素、红霉素、林可霉素、四环素、伊米配能 /西司他丁 (泰能 )共 1 8种。采用液体稀释法测定每株葡萄球菌对受试药物的最小抑菌浓度 (MIC) ,操作按说明书进行。质控菌ATCC2 592 3。依据新近NCCLS标准判读结果。结果 :1 993年至1 998年分离的葡萄球菌中 ,金黄色葡萄球菌 (金葡萄 )占 71 43 % ,凝固酶阴性葡萄球菌 (CNS)占 2 8 57% ,包括表皮葡萄球菌 (表葡菌 )、腐生葡萄球菌、里昂葡萄球菌和头状葡萄球菌 4种。 1 999年至 2 0 0 1年分离的 42 4株葡萄球菌中 ,金葡菌仅占 2 9 0 1 % ,CNS增至 1 3种 ,占 70 99% ,以表葡菌、溶血葡萄球菌、松鼠葡萄球菌为主。近 3年来分离的各种葡萄球菌甲氧西林耐药率在 73 0 3 %～ 1 0 0 %之间 ,

重症肝炎血浆置换治疗前后生化指标的变化

目的观察血浆置换（PE）疗法对重症肝炎预后及肝功能、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）、尿素氮（BUN）、电解质（K^＋、Na^＋、Cl^-）等影响。方法PE组在综合支持治疗基础上，加用人工肝支持系统（ALSS）PE疗法。常规消毒后行股静脉穿刺置管，留置双腔导管固定，建立血液通路。PE每次交换同型血浆2500—3000ml。每例治疗1—4（2．6±1．4）次。结果PE组82例，存活57例，存活率69．51％；对照组82例，存活33例，存活率40．24％；PE组存活率明显优于对照组（P〈0．01）。PE组治疗后血清胆红素（SB）、血氨（NH3）明显下降，血清白蛋白（ALB）、PT、PTA明显上升（P〈0．01）。PE组与对照组治疗后15、30d比较，SB、丙氨酸转氨酶（ALT）明显下降，ALB、PTA明显上升（P〈0．01）。而血清电解质（K^＋、Na^＋、Cl^-）、BUN等治疗前后无明显变化（P〉0．05）。结论PE疗法可提高重症肝炎患者的存活率，降低SB，提高ALB及PTA，从而为重肝患者肝细胞再生和肝移植赢得时间。

谷氨酰转肽酶/HBsAg比值评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化的价值探讨

目的评价血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)与HBs Ag定量比值(Gq HBs R)判断慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的价值。方法在232例进行肝穿刺的慢性乙型肝炎患者,采用美国罗氏公司提供的化学发光法试剂检测HBs Ag定量;将≥S2作为显著纤维化组,<S2组作为轻度或无纤维化组,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价该比值在不同截点时对于显著性肝纤维化的诊断价值。结果 Gq HBs R判断有无显著性肝纤维化时的ROC曲线下面积(AUC)为0.704。当Gq HBs R>9.57时,诊断显著肝纤维化的敏感性为49.2%、特异性为88.2%、阳性预测值(PPV)为84.2%、阴性预测值(NPV)为57.7%;当Gq HBs R>10时,其特异性和PPV分别为88.2%和83.3%;当Gq HBs R>20时,其特异性和PPV均为100%;当Gq HBs R<2.4时,其敏感性和阴性预测值分别为98.4%和81.8%;当Gq HBs R<2时,其敏感性和阴性预测值均为100%。随着Gq HBs R逐渐增大,其特异性和PPV逐渐增大,随着Gq HBs R逐渐变小,其敏感性和NPV逐渐增大。在特异性和PPV分别为88.2%和83.3%,敏感性和NPV分别为98.4%和81.8%时,可避免约40%患者进行肝穿刺。基于4因素的肝纤维化指数(FIB-4)、天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值(APRI)、γ-GT、HBs Ag单独判断有无显著性肝纤维化的AUC分别为0.638、0.631、0.606、0.588,而Gq HBs R判断有无显著性肝纤维化的AUC明显优于FIB-4、APRI、γ-GT或HBs Ag。结论非创伤性诊断模型Gq HBs R能较好地区分存在显著性肝纤维化,对于慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗或许有一定的指导意义。