3D腹腔镜无切口与小切口直肠前切除术腹腔冲洗液培养结果分析

目的对比关节镜保护套进行3D腹腔镜无切口与小切口直肠前切除术腹腔冲洗液培养结果情况。方法纳入2017年11月至2018年6月期间同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科连续收治入院、接受手术治疗的高位直肠和乙状结肠癌病人,根据病人术前评估情况及病人意愿分为经自然腔道取标本手术(NOSES)组和小切口组,分别实施3D腹腔镜下NOSES或小切口根治性直肠前切除术,收集术后病人腹水标本进行细菌及真菌培养,并统计分析两组临床病理特征差异。结果NOSES组共纳入有效病例26例,小切口组共纳入有效病例34例。腹腔冲洗液培养结果显示,NOSES组有2例病人细菌培养结果阳性,培养出细菌分别为屎肠球菌、粪肠球菌及阴沟肠杆菌;小切口组有1例病人细菌培养结果阳性,培养出细菌为粪肠球菌、阴沟肠杆菌。两组真菌培养结果均为阴性。另外,NOSES组病人肿瘤距离肛缘距离、切除肿瘤最长径及pT分期均显著小于小切口组,但两组在病人性别、年龄、肿瘤组织学、分化程度、脉管神经浸润及pN分期方面差异均无统计学意义。结论在应用关节镜保护套建立标本取出通道后,NOSES手术不会增加腹腔内污染的概率。

胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎的腹腔镜手术技巧探讨

目的探索一种主要用普通吸引器协助分离暴露胆囊三角的操作手法在伴胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎切除术中的有效性。方法2008年1月至2011年2月行腹腔镜胆囊切除治疗胆囊颈部结石嵌顿的急性胆囊炎病人68例，女性38例，男性30例，其中有黄疸者（A组）26例，无黄疸者（B组）42例，两组均经MRCP检查排除胆总管结石。采用微创三孔术式，不用超声刀。术中主要通过吸引器的钝性剥、推及吸引，暴露出胆囊三角。胆囊管及胆囊血管用可吸收缝线结扎。结果所有病例均成功经腹腔镜完成全胆囊切除术，无中转开腹。A组平均手术时间为（59．7±13．4）min，显著长于B组的（30．1±10．7）min，P〈0．01；术中出血量A组为（45．8±16．7）ml，显著多于B组的（20．4±13．5）ml，P〈0．01；A组引流管放置数显著高于B组；A组住院时间显著长于B组。除A组和B组各出现1例术后脐疝外，所有病例均无术后出血、胆漏、胆管损伤、腹腔感染、脐部切口感染及死亡等并发症。结论在熟练掌握腹腔镜手术技巧及经验积累的基础上，采用吸引器等普通腹腔镜器械可以完成结石嵌顿的重症炎性胆囊切除术，避免手术中转或次全胆囊切除；可吸收缝线可避免金属夹引起的并发症和减少手术成本。

HMGA2在结肠癌组织中的表达及意义

目的探讨高迁移率族蛋白A2(high mobility group AT-hook 2,HMGA2)在结肠癌组织的表达及意义。方法选取2011年5月至2012年12月接受手术治疗的114例结肠癌患者,采用免疫组化法检测114例结肠癌组织及45例癌旁组织中HMGA2的表达,分析其与临床病理参数及患者生存预后的关系。结果在114例结肠癌组织中,HMGA2阳性表达率(89.5%,102/114)明显高于癌旁组织(6.7%,3/45)(P<0.001);HMGA2表达与结肠癌患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤浸润深度无相关性(P>0.05),与组织学分级(P<0.001)、淋巴结转移(P<0.001)、远处转移(P<0.001)和TNM分期(P=0.014)相关。HM GA2低表达组总体生存率(75.0%)高于HM GA2高表达组(44.6%)(χ~2=5.736,P=0.017)。结论 HM GA2可能在结肠癌发生发展过程中起到重要作用,它与结肠癌的侵袭、转移和预后相关,HMGA2的表达检测可作为判断结肠癌患者预后的一种方法。

经直肠标本取出的3D腹腔镜直肠前切除术治疗高龄直肠癌近期疗效分析

目的分析经直肠标本取出的3D腹腔镜直肠前切除术治疗高龄直肠癌的近期疗效和安全可行性。方法回顾性分析同济大学附属东方医院自2016年1月至2019年7月接受3D腹腔镜直肠前切除术的高龄组患者的临床资料,比较结直肠癌经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery, NOSES)组和小切口手术(小切口手术组)患者手术、术后并发症及术后恢复等情况。结果 2组在肿瘤距下切缘距离、淋巴结清扫数、淋巴结阳性率、回肠造口率及术后第1天疼痛评分差异无统计学意义;但NOSES组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气、进食、住院时间、并发症及术后第3天疼痛评分均明显优于小切口组(P<0.05)。结论 NOSES腹腔镜直肠前切除术治疗高龄直肠癌的近期疗效与小切口组无差异,但术后恢复较快,并发症发生率低,值得临床推广。

胰岛素样生长因子-1受体负调控黑色素瘤缺乏因子2抑制细胞焦亡促进直肠癌放疗抵抗

目的:探讨胰岛素样生长因子1受体(IGF-1R)促进直肠癌细胞发生放疗抵抗的分子机制。方法:提取结直肠癌数据库Gse 139255进行分析,应用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)技术,分别检测大肠癌细胞(HCT116、RKO、SW480、HT29)IGF-1R、白细胞介素-1β(IL-1β)及IL-18的mRNA表达水平。对照射剂量2Gy时细胞存活分数(SF2)值区分的放疗敏感细胞HCT116和放疗抵抗细胞SW480分别进行过表达Lv-IGF-1R及敲低si-IGF-1R实验。采用克隆形成、细胞增殖、细胞凋亡实验检测细胞活力及凋亡,通过蛋白质印迹法(Western blot)检测细胞蛋白的表达量。组间比较采用t检验。结果:IGF-1R在放疗抵抗人群中高表达(14.96±9.23比22.19±9.97,t=2.888,P<0.01),表达量与预后呈负相关。放疗抵抗细胞HT29(4.36±0.26,t=21.530,P<0.01)、SW480(5.14±0.23,t=29.680,P<0.01)和放疗敏感细胞HCT116(2.83±0.16,t=17.980,P<0.01)、RKO(2.68±0.18,t=14.950,P<0.01)中IGF-1R表达高于正常结直肠细胞FHC,放疗抵抗细胞明显高于放疗敏感细胞,mRNA表达水平与放疗抵抗呈正相关。不同梯度X线辐照下,过表达IGF-1R增加放疗敏感HCT116细胞的克隆形成数目,提升细胞活力(73.3±3.89比58.18±3.06,t=5.160,P<0.01),减少细胞凋亡率(7.58±0.93比13.42±1.08,t=7.097,P<0.01);反之,敲低IGF-1R减少放疗抵抗SW480细胞的克隆形成数目,减弱细胞活力(49.35±3.91比76.13±4.26,t=8.032,P<0.01),增加细胞凋亡率(14.52±1.17比10.02±0.86,t=5.356,P<0.01)。放疗抵抗细胞SW480、HT29中凋亡相关Caspase-3蛋白水平分别为0.19±0.03,P<0.01和0.11±0.05,P<0.01,SW480、HT29细胞的焦亡相关Caspase-1蛋白水平分别为0.25±0.05,P<0.01和0.21±0.03,P<0.01,均低于HCT116和RKO细胞组。辐照后的放疗敏感细胞HCT116和放疗抵抗细胞SW480的IL-1βmRNA(4.26±0.23,t=23.730,P<0.01;3.94±0.24,t=20.560,P<0.01)和IL-18 mRNA(3.69±0.21,t=21.310,P<0.01;3.87±0.23,t=20.890,P<0.01)表达水平显著高于未接受辐照的对照组。过表达Lv-IGF-1R的HCT116细胞仅黑色素瘤缺乏因子2(AIM2)蛋白水平(0.58±0.07,t=7.890,P<0.01)显著低于对照组,敲低si-IGF-1R的SW480细胞仅AIM2表达量(3.24±0.13,t=27.100,P<0.01)显著高于对照组。结论:IGF-1R在直肠癌细胞中高表达,与放疗抵抗患者预后呈负相关。IGF-1R抑制胞内AIM2炎症小体表达,降低Caspase-1活性,介导细胞抗焦亡作用,促进放疗抵抗发生。

经直肠取出标本的全腹腔镜前切除术治疗T4a期高位直肠癌及乙状结肠癌的安全性分析

目的分析全腹腔镜下前切除术、经直肠取出标本的双吻合器吻合法(TRES-DSA)治疗T4a期高位直肠癌及乙状结肠癌的安全性。方法采用回顾性病例队列研究的方法,收集上海同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科于2016年1月至2018年2月期间经全腹腔镜前切除术治疗、并术后病理证实为T4a期的高位直肠癌及乙状结肠癌患者的临床资料。标本经直肠拖出为TRES-DSA组,标本拖出失败改为传统腹腔镜手术则为传统腹腔镜手术组,两组入选比例为1∶1,分别为25例,比较两组的手术安全性、肿瘤学安全性及近期疗效。结果两组患者性别、年龄、手术时间、术中出血量、肿瘤大小、远切缘距离、淋巴结检出数目、腹腔冲洗液中肿瘤细胞阳性率及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);TRES-DSA组患者体质指数较传统腹腔镜手术组更低(P=0.003),术后排气时间较早(P=0.046)。两组患者术后随访时间2~26(中位数13)个月,随访期间肛门功能均正常,术后复发率和转移率差异均无统计学意义。结论全腹腔镜下前切除术TRES-DSA治疗T4a期高位直肠癌及乙状结肠癌具有与传统腹腔镜手术同样安全;体质指数较低的患者更适合该手术方式。

CT门静脉成像的临床解剖学分析

目的进行CT门静脉成像（computed tomography portal venography，CTPV）的临床解剖学分析，探讨其临床应用价值。方法选取手术组（实验组）40例门静脉高压症合并上消化道出血患者和20例正常对照组进行CTPV临床读片与影像学测量，包括门静脉主干及其主要侧支血管。对胃左静脉的注入方式进行分类总结。应用直线拟合数学模型处理测量数据。结果60例均成功进行CTPV摄片。实验组和对照组门静脉主干直径分别为（16．62±4．80）mm、（10．84±2．14）mm，肠系膜上静脉直径分别为（12．36±2．67）mm、（8．79±1．44）mm，脾静脉直径分别为（14．29±4．24）mrn、（8．32±1．78）mm。实验组胃左静脉大部分注入脾一门交角和脾静脉。直线拟合11／18=X／30数学公式计算显示，阈值压力下门静脉主干X值=18．33mm。胃左静脉食管支的显影率为52．38％、胃左静脉胃支显影率66．67％、胃左静脉食管支及胃支同时显影率23．81％，仍有相当一部分门脉高压患者胃左静脉的胃支和食管支显影不良甚至不显影。腹膜后静脉的显影率为25％。结论应用CTPV在术前对食管胃底周围曲张的门静脉进行形态和功能的详尽评估，指导术者进行区域性断流（regional devascularization，RDV）具有实用价值及临床意义。CTPV显示胃左静脉注入脾门交角和脾静脉的患者临床上出血的风险大。门静脉主干直径≥18mm时可能出血，初步定义为CTPV阈值压力。CTPV在胃左静脉胃支／食管支的精细结构显示上仍然具有一定的局限性。CTPV中提高腹膜后静脉显影率应予关注。

肛门湿疣应该如何治疗

我今年78岁,最近得了肛门湿疣,我们当地医院的医生给予了咪喹莫特乳膏、除尤净抗菌液和臭氧化油抑菌剂涂抹,涂了一段时间,但是效果不好。请问肛门湿疣应该如何治疗?日常生活和饮食方面有什么注意事项?

经直肠标本取出式3D腹腔镜低位直肠癌前切除术远切端两种处理方式对比研究

目的探讨直肠癌经肛门直肠标本取出式3D腹腔镜低位直肠前切除术远切端两种处理方式对临床结果的影响。方法回顾性分析同济大学附属东方医院2016年1月至2018年3月接受经直肠标本取出式3D腹腔镜低位直肠癌前切除术患者40例的临床资料,按照远切端处理不同方式分为2组:(1)经直肠标本取出(双吻合器法)组29例:经肛门直肠取出根治标本,再以直线切割关闭器切断并关闭远端直肠,采用传统双吻合器法吻合;(2)经直肠标本取出(单吻合器法)组11例:经肛门直肠取出根治标本,直肠残端以倒刺线全层荷包缝合关闭,行单吻合器直肠结肠端端吻合。两组均行预防性末端回肠造口术。分析比较两组术中(手术时间、出血量)、术后指标(肛门排气时间、住院时间、术后进食流质时间),并观察治疗期两组相关并发症。采用电话随访或调查的形式,对末端造口回纳术后1年以上患者采用Wexner失禁评分评估术后肛门括约肌功能。结果两组年龄、性别、BMI指数、肿瘤浸润深度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、进食流质时间、住院时间、并发症均无明显差异(P>0.05);根据WIS评分,随访时间超过1年的26例患者中,20例(76.9%)患者术后肛门功能良好(WIS评分≤10分),无严重肛门失禁患者。结论经肛门直肠标本取出式3D腹腔镜低位直肠前切除术中,采用单吻合器或双吻合器处理方式的临床效果无明显差异。

经自然腔道取标本手术在3D腹腔镜直肠癌超低位前切除术中的近期疗效分析

目的探讨经自然腔道取标本手术(NOSES)在3D腹腔镜直肠癌超低位前切除术中的安全性、有效性。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月期间同济大学附属上海东方医院胃肠肛肠外科接受3D腹腔镜直肠癌超低位前切除术患者80例的临床资料,根据手术方式不同分为两组:术中经自然腔道取标本手术组(NOSES组)34例;传统腹腔镜腹部辅助切口手术组(传统组)46例,两组均行预防性末端回肠造口术,比较两组的手术安全性及近期疗效。结果两组资料在年龄、性别、身体质量指数、肿瘤直径、肿瘤部位、肿瘤分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05);NOSES组与传统组相比在术中出血量(t=0.192,P=0.848)、手术时间(t=1.527,P=0.131)、术后并发症发生率(χ^(2)=1.368,P=0.850)、术后首次排气时间(t=1.126,P=0.263)、术后进食流质时间(t=0.863,P=0.391)、术后病理学检查(χ^(2)=0.224,P=0.894)结果差异均无统计学意义。两组在术后住院时间对比,NOSES组明显低于对照组[(9.97±2.58)天vs.(12.28±3.80)天,t=3.064;P=0.003],差异有统计学意义。对比术后第1至3天切口疼痛程度,NOSES组术后疼痛VAS评分明显低于对照组,两组间差异有统计学意义(术后1天:t=3.586,P=0.001;术后2天:t=2.942,P=0.004;术后3天:t=2.792,P=0.007)。根据WIS评分,在随访时间超过1年的64例患者中,49例(76.6%)患者术后肛门功能良好(WIS评分≤10分),无严重肛门失禁患者。结论两组手术方式均为符合肿瘤根治性原则的有效手术,手术效果相当。经自然腔道取标本3D腹腔镜直肠癌超低位前切除术在减轻术后切口疼痛、缩短术后住院时间方面具有优势,是安全可行的手术方式。

大肠癌组织中肿瘤睾丸抗原前列腺相关基因4的表达及其临床意义

目的筛选大肠癌相关肿瘤睾丸抗原，为大肠癌肿瘤的诊断和免疫治疗提供依据。方法样本取自本院的大肠癌患者46例，包括癌组织（原发灶）、癌旁组织。提取样本核糖核酸（RNA）后逆转录合成单链互补脱氧核糖核酸（cDNA），利用聚合酶链反应（PCR）技术测定前列腺相关基因4（PAGE4）在各组织中的相对表达量并进行分析。结果有转移患者癌组织中PAGE4相对表达量（9．85×1014±3．67×10^-3）与无转移患者癌组织中相对表达量（3．93X10^-5±1．20X10^-4）差异有统计学意义（P〈0．05）；有转移患者癌组织中PAGFA表达阳性率（25％）与癌旁组织（0）比较差异有统计学意义（P〈0．05）；无转移患者癌组织中PAGE4表达阳性率（19．2％）与癌旁组织（11．5％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PAGFA的表达可作为肿瘤转移的预测因素，转移性大肠癌者可能是针对PAGE4标靶的肿瘤免疫治疗的适宜人群。

肿瘤睾丸抗原丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶31在大肠癌组织中的表达及其临床意义

目的 筛选大肠癌相关肿瘤睾丸抗原丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶31（STK31）,为大肠癌的诊断和靶向治疗提供依据.方法 样本取自本院大肠癌患者及正常人,包括血液、原发灶（癌灶）,其中大肠癌45例（转移18例、非转移27例）及正常人为对照（15例）.提取样本RNA后逆转录合成cDNA,利用聚合酶链反应（PCR）扩增技术测定STK31在各组织中的表达水平,并进行统计学分析.结果 转移性大肠癌原发灶（0.007 78±0.010 80）与非转移癌原发癌灶中（0.00240±0.005 31）,STK31的表达量差异有统计学意义（P＜0.01）;未转移大肠癌（0.000 481±0.000458）与转移性大肠癌（0.000 177±0.000 223）外周血中STK31的表达量差异有统计学意义（P＜0.05）,两者与正常人（0.000 275±0.000312）外周血比较STK31的表达量差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 STK31在转移大肠癌肿瘤组织中的表达明显升高,可作为大肠癌转移的预测因素.

中高位直肠癌和乙状结肠癌腹腔镜经直肠标本取出手术的保护措施

目的介绍一种自制标本保护套在腹腔镜中高位直肠癌和乙状结肠癌经直肠标本取出手术时的使用以及置入方式的改进，以避免和减少腹腔内细菌污染和肿瘤细胞散落。方法2015年6月至2017年5月期间．作者及其手术团队采用自制标本保护套对来自同济大学附属上海东方医院胃肠肛肠外科48例高位直肠和乙状结肠癌患者进行了腹腔镜直肠癌经自然腔道标本取出手术（NOSES手术）。手术适应证的选择：（1）肿瘤下缘距齿状线6cm以上的直肠和乙状结肠癌；（2）术中判断肠管连同系膜和瘤体的最大直径〈7cm：（3）既往无肛管、肿瘤远侧直肠手术和外伤等导致的直肠肛管狭窄或缺乏扩张能力等；（4）肿瘤远侧肠管没有溃疡性结肠炎、克罗恩病或放射性直肠炎等。经自然腔道标本取出手术的具体方法：离断直肠后，经由右下腹12mm的主操作孔置入标本保护套（采用中国3L公司生产的腹腔镜保护套剪裁而成，根据远侧直肠保留的长度，截取保护套一端长25—35cm制作而成．一端结扎，一端为开放的带有结扎带的开口．准备过程中袋内约5ml石蜡油冲洗润滑），腹腔内直肠残端上方保留长7～8cm；剪除经肛拖出保护套的结扎部分，经保护套内置入吻合器抵钉座，并经标本保护套将切除标本顺行经由直肠腔内向体外牵拉拖出。结果全组患者男性30例，女性18例，年龄（64．5±14．1）岁，体质指数（25．4±3．9）kg／m^2；肿瘤直径（3．3±1．1）cm，标本最大直径（5．4±1．5）cm，标本长度（18．6±4．3）cm。48例患者中，有36例（75．0％）没有明显阻力而顺利将标本拖出；有12例（25．0％）阻力较大。其中7例需要会阴组医生分次横行钳夹拖出肠管；有4例在拖出过程中，由于肠腔内气体和液体聚集肠管内而形成较大体积，故在拖出肠管壁做1em切口，向近端肠管内插人吸引器外套管，将气体和液体引出使肠管变细后拖出；还有1例因标本体积过大（肿瘤及系膜直径7．5cm）无法拖出，改为传统腹部小切口标本取出和肠道重建。6例标本发生撕裂或横断，但由于有塑料套保护，未发生污染。全组患者手术时间（113．2±76．1）min，术中出血（38．5±17.3）ml，术后初次进食流质时间（47．9±4．4）h，术后住院时间（8．5±1．7）d。术后1例（2.1％）出现吻合口瘘；无腹腔内和穿刺腔感染，无肠梗阻病例。结论标本保护套的使用以及置入腹腔方法的改进可以有效防止标本取出过程中的腹腔污染。即使体积较大的标本也可顺利取出。

3D腹腔镜腹部无切口经直肠标本取出治疗结肠慢传输性便秘可行性分析

目的探讨腹部无切口、经直肠拖出标本的3D腹腔镜辅助结肠次全切除术治疗结肠慢传输性便秘的安全性及可行性。方法2015年5月至2017年1月期间，上海同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科从拟行3D腹腔镜手术的慢传输性便秘的患者中选择知情同意行腹部无切口经直肠拖出标本的8例入组“腹部无切口组”，其中女性6例，男性2例，手术采用3D腹腔镜手术行结肠次全切除术，升结肠起始部与直肠顺行端端吻合，标本经直肠断端由肛门完整取出：从行传统3D腹腔镜辅助结肠次全切除术的慢传输性便秘的患者中选择12例（性别、年龄和体质指数相近，与腹部无切口组施行手术的时间相差不超过12个月且同一主刀医师）入组“传统手术组”，女性9例，男性3例，其结肠按照传统方式经脐下正中5cm切口提出，处理近端结肠并在腔镜下完成端端吻合。分析比较腹部无切口和传统手术两组患者的围手术期情况（包括手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间、围手术期并发症、术后疼痛评分以及附加镇痛处理情况）、术后1、3d的炎性指标（包括白细胞、降钙素原、白介素-6以及C反应蛋白）、术后腹腔感染情况、伤口愈合情况和术后1年的疗效以及对手术满意度的评价（患者主观百分制）。结果腹部无切口组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率和住院时间与传统手术组比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。腹部无切口组术后6h疼痛评分低于传统手术组（中位数3．0分比4．5分，U=23．0，P=0．042），术后第1天附加镇痛使用的比例少[1（1／8）比7（7／12），P=0．040]，差异均有统计学意义。术后第1天，腹部无切口组的白细胞水平低于传统手术组[（11．0±3．5）×10^9／L比（14．7±3．6）×10^9／L，t=-2．281，P=0．035]；术后第3天，两组C反应蛋白的比较差异无统计学意义[中位数78．1（0．1～154．0）mg／L比22．0（7．0～55．9）mg／L，U=33．0，P=0．247]．但有差异性趋势。术后两组降钙素原和白介素．6水平比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。所有患者均获随访，随访时间14～31个月。腹部无切口组患者疗效主观评分（90±9）分，传统手术组（94±6）分，症状改善均明显；两组差异无统计学意义（t=-1．099，P=0．286）。腹部无切口组远期未发生与腹腔感染相关并发症。结论腹部无切口、经直肠拖出标本的3D腹腔镜辅助结肠次全切除术治疗慢传输性便秘，可获得与传统腹腔镜辅助手术相同的近远期疗效，并且不会增加腹腔污染的可能。