放射性肝损伤的研究进展

我国是肝癌大国,肝癌的年发病及死亡人数均占全球一半以上.很多患者在肝癌发展的不同时期会接受放射治疗.放射性肝损伤(radiation-induced liver damage,RILD)是由放射治疗导致的一种临床亚急性、慢性肝脏损伤,是胸部和上腹部肿瘤放疗及骨髓移植前预处理中最严重的并发症之一.RILD极大地影响了胸腹部肿瘤,特别是肝癌的放疗疗效.因此,本综述对RILD的病理、影像学特点、临床评估及防治作一归纳总结.

PET-CT在非小细胞肺癌放射治疗中的应用进展

放射治疗是非小细胞肺癌(NSCLC)主要的治疗手段之一,并在NSCLC的综合治疗中具有至关重要的作用。随着放射治疗技术的快速发展,三维适形放射治疗、调强放射治疗及立体定向放射治疗等在NSCLC治疗中发挥的作用越来越大,放射治疗精度的提高在提高肿瘤局部控制率的同时有效地降低了正常组织的副反应。现代影像技术的进展及临床应用是精确放射治疗的前提,正电子发射体层显像-计算机断层扫描技术(PET-CT)能有效提供解剖及功能学等影像信息,在NSCLC放射治疗前的诊断及分期、放射治疗计划过程中的精确靶区勾画及放射治疗后疗效的判断等方面发挥越来越重要的作用。

立体定向放射治疗高龄胰腺癌患者的疗效及安全性分析

目的探讨立体定向放射治疗（SBRT）对高龄胰腺癌患者治疗的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月问上海长海医院放疗科收治的149例75-90岁SBRT治疗的局部晚期或转移性胰腺癌患者的临床资料，放疗采用单次照射剂量3．6-9Gy／f，总剂量19．5—49Gy／3-8f方案，比较治疗前及治疗后3个月患者血清CAl9—9变化，计算放疗生物效应剂量（BED10），观察放疗的不良反应。通过随访记录患者的生存期、无进展生存期。采用单因素及多因素分析影响患者生存期的因素。结果所有患者的中位生存期、无进展生存期分别为12．9、8．3个月，1年生存率、无进展生存率分别为55．9％、19．5％。肿瘤分期、治疗后3个月CA19-9下降〉50％及BED10是影响患者生存期、无进展生存期的独立因素。所有患者均未发生3级及以上的放疗后不良反应。结论对于局部晚期及不宜接受手术治疗的高龄胰腺癌患者，SBRT治疗是安全有效的，且肿瘤分期、治疗后CA19-9下降水平及BED10与预后相关。

胰腺癌二次立体定向放射治疗的危及器官剂量和不良反应

目的探讨2次立体定向放射治疗（SBRT）胰腺癌的累积剂量和不良反应。方法纳入24例接受了2次SBRT的胰腺癌患者。通过刚性及非刚性配准来计算各危及器官的累积剂量，并将所有剂量值均转换为2Gy一次分割等效剂量进行再次计算。结果胃、十二指肠和小肠最大受照剂量（Dmax）、1cc体积受照剂量（D1cc）的中位累积剂量分别为43.87、35.28 Gy3，35.53、26.59 Gy3，45.08、36.18 Gy3；10Gy剂量照射的体积（V10）中位数分别为107.40、23.98、169.26cc。脊髓Dmax和35%体积受照剂量（D0.35）的中位累积剂量分别为8.42、7.83Gy3。左、右肾总体积平均受照剂量（Dmean）和2/3体积受照剂量（D2/3）的中位累积剂量分别为5.18、3.65 Gy3，3.50、2.57 Gy3。肝脏Dmean和D1/2的中位累积剂量分别为5.18、3.64 Gy3。两次重叠照射野肿瘤靶区的中位累积剂量为93.38 Gy3。无3～4级不良反应发生。患者中位生存时间为17个月。结论根据本研究所得出的各危及器官的累积剂量值来设定各器官受照剂量限值是安全、可接受的，可作为评估胰腺癌患者首次SBRT后能否再次行SBRT的参考指标。

多 b 值 DWI 在局部进展期胰腺癌射波刀治疗疗效评估中的应用

目的：探讨多b值磁共振扩散加权成像（ MbDWI）在局部进展期胰腺癌（ LAPC）射波刀治疗后近期疗效评估中的应用价值。方法36例LAPC患者在放疗前及放疗后1、3个月均接受胰腺MRI常规序列及MbDWI扫描（ b值分别为0、25、50、75、100、150、200、400、600、800、1000 s／mm2），采用单指数模型及双指数模型分别拟算出标准表观扩散系数（ ADC）值（ ADCtot）、灌注分数（ f）、假性扩散系数（ Dfast）及单纯扩散系数（ Dslow），观察诸参数在放疗前后的变化趋势。结果放疗前及放疗后1、3个月病灶实质区ADCtot值分别为（1．56±0．29）x10－3、（1．75±0．31）x10－3、（1．86±0．46）x10－3 mm2／s；Dslow值分别为（1．10±0．73）x10－3、（1．19±0．97）x10－3、（1．49±0．46）x10－3 mm2／s； Dfast值分别为（83．33±62．57）x10－3、（124．57±123．10）x10－3、（108．07±96．67）x10－3 mm2／s；f 值分别为（26．81±23．74）％、（23．61±22．75）％、（21．34±15．36）％。放疗后1、3个月ADCtot值显著高于放疗前，放疗后3个月Dslow值显著高于放疗前，差异均有统计学意义（P值均＜0．05），其余两两组间及放疗前后病灶实质区Dfast、f值的差异均无统计学意义。结论射波刀治疗后，ADCtot及Dslow均有明显增大的趋势，目标靶病灶实质区囊变程度变大，能够反映射波刀治疗后的近期疗效。

胰腺癌射波刀治疗前CT定位增强扫描时间优化研究

目的探讨胰腺癌在进行射波刀治疗前CT模拟定位增强扫描的最优延迟时间，并分析此时间点靶区勾画与各评分指标的相关性。方法使用16排大孔径螺旋CT定位机对拟行射波刀治疗的120例胰腺癌患者采用随机数字表法分为3组进行增强扫描，分别是：25、45和65s组，30、50和70s组和35、55和75s组。扫描完成后根据图像质量评分表由3名副高职称以上放疗科医生分别进行评分。采用随机截距发展模型、Sidak法及单因素方差分析法进行分析，从而得出胰腺癌射波刀治疗CT模拟定位增强扫描的最优延迟时间。同时采用Pearson法分析此时间点时靶区勾画与各评分指标的相关性。结果肿瘤边界、腹膜后淋巴结及十二指肠显示情况及靶区勾画把握度大小在45与65s、50与70s、55与75s的图像评分差异无统计学意义（P〉0．05），但分别高于同组内的25、30和35S时的评分（t=3．59～21．68、13．34～15．46、12．42～13．83，P〈0．05），因此最佳扫描时间范围为50～65s，且55s时靶区勾画把握度的均值最高（3．91±0．50），与肿瘤边界、十二指肠、腹膜后淋巴结显示情况及参考影像学检查的必要性均有一定的相关性，其中与肿瘤边界呈正相关（r=0．9144，P〈0．05），与参考影像学检查的必要性呈负相关（r=-0．9263，P〈0．05）。结论胰腺癌射波刀治疗前CT定位增强扫描建议延迟时间为50～65s，评分值最优时间点为55s，靶区勾画的把握度与肿瘤边界显示情况呈明显正相关，与参考影像学检查的必要性呈明显负相关。

不同部位胰腺癌射波刀治疗前CT定位增强扫描时间优化研究

目的探讨不同部位胰腺癌（胰头与胰体尾部）在射波刀治疗前CT模拟定位增强扫描的最优延迟时间。方法采用Philips大孔径的16排螺旋CT扫描机扫描。将拟行射波刀治疗的53例胰头癌患者及60例胰体尾癌患者随机分为3组，其中A组（25s组）胰头癌18例、胰体尾癌21例，延迟时间为25、45、65 s；B组（30 s组）胰头癌17例、胰体尾癌19例，延迟时间为30、50、70 s；C组（35 s组）胰头癌18例、胰体尾癌20例，延迟时间为35、55、75 s。由3名副高职以上放疗科医师根据图像质量评分表进行评分。采用随机截距发展模型对不同时间点各评分项目的均值进行组内比较，再采用Sidak法进行各评分项目不同时间点的两两比较，最后对每组最优时间点采用单因素方差分析进行组间比较，从而得出CT模拟定位增强扫描的最优时间。结果胰头癌及胰体尾癌对靶区勾画把握度评分最高的延迟时间点分别为45、65 s，50、50 s，55、75 s，其中胰头癌45、50、55 s的评分值分析后差异无统计学意义，胰体尾癌65、50、75 s的评分值分析后差异亦无统计学意义。结论胰头癌患者进行CT定位增强扫描延迟时间45～55 s为优，而胰体尾癌则延迟时间50～75 s为优。

立体定向体部放射治疗对胰腺癌术后复发患者生存期的影响

目的 探讨立体定向体部放射治疗(SBRT)对胰腺癌术后复发患者生存期的影响.方法 回顾性分析2012年2月至2016年12月间海军军医大学附属长海医院放疗科接受SBRT的104例胰腺癌术后复发的患者资料,治疗的处方剂量为35~40 Gy/4~8 f.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,通过Cox比例风险模型筛选影响患者生存期的相关因素.结果 患者的中位总生存期和疾病无进展生存期(PFS)分别为12.5(11.0 ~14.0)个月和7.3(6.0 ~8.7)个月,1年生存率和1年无进展生存率分别为55.8%和22.1%.多因素分析结果显示,肿瘤分期、生物效应剂量(BED10)、治疗后CA19-9水平下降程度、接受后续化疗是影响总生存期的相关因素;肿瘤分期、BED10、疼痛缓解程度、治疗后CA19-9水平下降程度是影响PFS的相关因素.结论 肿瘤分期早、治疗前CA19-9水平正常、疼痛程度轻的胰腺癌复发患者宜选择SBRT治疗,BED10 ≥60 Gy、放疗后续进行化疗可以延长患者生存期.