体外循环心脏不停跳心内直视术

目的 :探讨 6例体外循环下心脏不停跳心内直视手术的方法及手术效果。方法 :心肺转流后阻断上下腔静脉 ,不阻断升主动脉 ,不灌注冷停跳液 ,心表面不降温。在鼻温 32～ 33℃、心律 30～ 5 0次 /分、窦性心律下进行心内直视手术。房间隔缺损修补 2例 ,室间隔缺损修补 3例 ,肺动脉瓣狭窄修补成形术 1例。结果 :6例手术均顺利 ,手术时间明显缩短 ,术中手术显露良好 ,术后心功能良好 ,术中术后始终保持窦性心律 ,无术后低心排综合征 ,无血红蛋白尿及气栓等并发症。结论 :体外循环不停跳心脏直视手术操作简便 ,手术时间明显缩短 ,术后并发症减少 ,尤其对心律影响小 ,不担忧术后心脏复跳 ,有利于术后恢复。

经腹Heller氏术附加胃底悬吊固定治疗贲门失驰缓症

对22例贲门失驰缓症,18例经腹部行Heller氏术附加胃底悬吊固定术,解除梗阻有效率100％,无明显返流性食管炎。提示经腹手术避免了开胸术的全麻及手术并发症,能达到开胸手术的目的。经腹部行胃底悬吊固定操作方便、省时,适宜基层医院推广。

游离空肠折叠代胃在全胃切除术中的应用(摘要)

胃底贲门癌或胃癌行全胃切除后重建消化道方式颇多,我们近年来应用游离空肠折叠代胃术,效果满意。

食管克隆病(附一例报告与文献复习)

一例食管克隆氏病,吞咽困难,伴胸骨后疼痛4个月,病变位于食管中段,行主动脉弓上以下食管切除,胃食管吻合,效果良好。随访1年5个月,进食正常。结合文献对本病的病因、病理、临床诊断、鉴别诊断等问题进行了讨论。认为口腔溃疡和小结节互相更替构成形似“园石头马路”是本病典型症状之一,最终确诊依赖于手术切除后的病检。

经腹手助胸腔镜术式在高龄病人食管癌手术中的应用

目的探讨经腹膈肌径路手助胸腔镜手术方式(HVATS)在高龄病人食管癌根治术中的临床应用价值及其优势。方法麻醉采用双腔气管插管全身麻醉,手术通过上腹切口游离胃,应用胸腔镜技术,结合单手(左手)经膈肌切口径路(膈肌中路)进入右胸腔辅助操作,游离全胸段食管,清扫纵隔淋巴结,经右颈部胸锁乳突肌内缘切口行食管胃吻合。结果完成食管癌切除根治手术共18例,其中70岁以上食管癌患者占10例。全组均在HVATS下顺利完成了手术治疗,食管癌彻底切除,食管旁、贲门旁、胃左动脉周围及肺门、隆突下等处淋巴结完全清扫。结论应用经腹膈肌径路HVATS技术行食管癌根治术符合食管癌外科治疗原则。该方法缩短了手术时间,简化了手术操作程序,提高了手术安全性,拓宽了手术适应证,为老年食管癌患者的微创外科治疗手段提供了一种新的选择,具有极大的临床应用价值。

丹参对抗心肌缺血再灌注损伤的分子生物学机制研究进展

在停搏液中添加丹参可以对抗体外循环心脏停搏导致的心肌缺血再灌注损伤。近年来有关其机制的研究较多,主要集中在降低钙超载、抑制中性粒细胞的活化、抑制心肌细胞调亡和清除氧自由基四个方面。现综述如下。1减少细胞内Ca2+超载钙超载的原因为:①心肌细胞的缺血缺氧造成了细胞的酸中毒,促使了Na+-H+交换和Na+-Ca2+交换,

电视胸腔镜辅助胸腺切除术

目的探讨电视胸腔镜辅助胸腺切除的临床应用价值. 方法 2002年9月～2004年6月,18例胸腺疾病和重症肌无力(myasthenia gravis,MG)行胸腔镜辅助下胸腺切除手术,其中胸腺全切7例,11例MG行胸腺扩大切除. 结果 17例在胸腔镜辅助下完成, 1例中转小切口(7 cm)开胸手术.3例MG术后须短暂呼吸机辅助通气(<12 h),二次气管插管1例,余无严重并发症,无手术死亡.手术时间47～115 min,平均95 min;胸腔引流时间1.2～2.6 d,平均2 d;术后住院时间4～9 d,平均5.5 d.9例良性胸腺瘤或胸腺囊肿随访3～20个月,平均13个月,无复发.11例MG随访3～19个月,平均10个月,4例症状完全缓解,7例都分缓解. 结论胸腔镜辅助下胸腺切除手术,具有创伤小、恢复快等优点,胸腔镜下胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上是可行的.

游离空肠折叠式代胃在全胃切除术中的应用

5例胃底贲门癌及胃癌患者,施行全胃切除后行游离空肠折叠代胃术,无一例并发吻合口瘘,效果满意。认为本手术方法在恢复消化道食物的正常运行,储存方面符合正常胃的生理过程。但本法吻合口较多,防止吻合口瘘十分重要,并就此提出了预防措施。

保留迷走神经干对早期食管癌术后并发症的影响

患者将60例早期食管癌患者随机分为对照组和观察组,各30例。两组均行手术治疗,观察组术中保留迷走神经干,对照组切断迷走神经干。比较两组患者手术前后胃钡餐排空时间、术后腹部肠鸣音恢复时间、术后腹泻发生率、术后吻合口瘘发生率。结果术后两组患者胸胃排空均术前延迟,但对照组更为明显,两组患者术后胸胃排空时间比较,P<0.05;两组腹部肠鸣音恢复时间及腹泻发生率,观察组优于对照组,两组相比P均<0.05;术后吻合口瘘发生率,两组相比P>0.05。认为早期食管癌手术中保留迷走神经干能够减少术后并发症,提高患者术后生活质量。

胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸(附35例报告)

目的探讨胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸的疗效。方法胸腔镜监视下用穿通器在胸骨凹陷最低点水平,两腋中线之间,于胸膜外经胸骨后穿通一隧道,放置支撑板将凹陷胸骨抬起,支撑板两端安装固定器。35例均使用进口器械。结果 35例均在胸腔镜辅助下顺利完成手术,手术时间30～50min,平均35min。术中出血量5～28mL,平均15mL。30例放置1根钢板支撑,5例放置2根钢板支撑。术后恢复顺利,均未出现明显并发症。术后住院时间7～12d,平均8d。随访3～16个月,优30例,良5例。结论胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸方法安全可靠,疗效好,手术最佳时机3～12岁。

改良胸后外侧切口在胸外科的应用

目的 探讨保留胸肌改良后外侧切口在胸外科手术中的临床应用。方法 对112例胸部疾病的患者施行剖胸手术时，采用保留胸肌的改良胸后外侧切口，于第4、第5或第6肋间径路完成手术。结果 采用此切口避免切除或切断肋骨；避免大片胸壁肌肉切断；明显减轻术后胸痛和肩关节活动障碍；减少出血和输血；大大缩短开关胸时间。结论 保留胸肌改良后外侧切口行普胸外科手术可获得满意手术效果，可以在开胸手术中广泛应用。

先天性心脏病的超声诊断新技术——实时三维超声心动图

二维超声心动图是检测先天性心脏病最常用、最简便的诊断方法,但一直以来人们都在探索能够体现心脏立体结构的超声心动图新技术——三维超声心动图来代替多方位二维超声探查,使我们能更了解各个房室、瓣口及大血管的形态、立体方位与连接关系。

带蒂大网膜移植在胸外科手术的应用

目的：探讨部分难治性胸科疾病手术中应用带蒂大网膜移植的方法及临床应用价值。方法：对31例胸外科手术应用了带蒂大网膜移植在胸部、胸腔相应部位或脏器进行包裹、填塞、插入等不同术式。结果：本组11例食管癌胃代食管、胃食管吻合术病例均在术后第7天进食流质，无吻合口瘘发生；2例肝破裂和3例脾破裂术后无出血，无感染，恢复快；5例支气管胸膜瘘病例术后随诊6月～2年均无支气管胸膜瘘复发；7例慢性脓胸病例术后恢复顺利，3例慢性结核性胸壁脓肿并窦道形成病例术后继续规则抗痨治疗6～12个月，均痊愈出院，随诊9月～3年无复发。结论：带蒂大网膜移植术操作简单，创伤性少，应用于外科治疗胸部软组织缺损等部分胸科疾病及预防手术后并发症可以取得良好效果。

痰热清注射液治疗开胸术后痰潴留的疗效观察

目的:观察痰热清注射液治疗开胸术后痰潴留的疗效。方法:开胸术后患者明确为痰潴留者99例,随机分为治疗组50例和对照组49例。两组分别予痰热清和沐舒坦治疗。经过7天治疗后观察患者临床症状,体征改变,并复查胸片。结果:治疗组治疗7天后,患者咳痰,气紧,发热等症状好转,肺部啰音明显减少或消失,胸片示肺部炎症基本或完全吸收,症状、体征的改善及复查胸片提示肺部炎症吸收情况均优于对照组。结论:痰热清注射液治疗开胸术后痰潴留疗效理想,可有效防治开胸术后痰潴留所致肺部并发症的发生。