血管内治疗对于股动脉穿刺至最后清醒时间超24 h急性大血管闭塞的疗效研究

目的探讨血管内治疗(EVT)对于股动脉穿刺至最后清醒时间(TLKW)超24 h的急性大血管闭塞(LVO)患者的疗效。方法选择2020年1月至2021年7月浙江省台州医院收治行EVT的24例股动脉穿刺至TLKW超24 h影像失匹配的急性LVO患者为观察组,选择同期股动脉穿刺至TLKW在6 h内的162例急性LVO患者为对照组。比较两组患者术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、前循环LVO、心房颤动、股动脉穿刺至血管再通时间、改良脑梗死溶栓(mTICI)分级2 b/3级、90 d改良Rankin量表(mRS)评分、症状性颅内出血(sICH)和90 d死亡率等情况。结果观察组术前NIHSS评分低于对照组,前循环LVO低于对照组,心房颤动发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者股动脉穿刺至血管再通时间、mTICI分级2b/3、90 d mRS评分0~2分、sICH及90 d死亡率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论EVT对于股动脉穿刺至TLKW超24 h影像失匹配的急性LVO患者可能有益。

以动眼神经麻痹为首发症状的神经梅毒1例

患者男，46岁，农民．因右上睑下垂5年余．视物双影20余天入院。5年前出现右上睑下垂，未予重视，症状逐渐加重。20余天前出现左上睑下垂，视物双影。10余年前有冶游史，否认高血压、糖尿病史。查体：神志清，对答切题，反应正常．记忆力、计算力、判断力和理解力均正常。左上睑轻度下垂，左瞳孔直径约7mm，对光反射消失，左眼球外展位固定，右上睑下垂，右瞳孔直径约6mm，对光反射迟钝，右眼球向上、向下及向内活动受限。

肺部感染继发伴有可逆性胼胝体压部病变的临床症状轻微的脑炎/脑病的临床特征分析

目的分析肺部感染继发伴有可逆性胼胝体压部病变的临床症状轻微的脑炎/脑病(MERS)患者的临床特征。方法收集温州医科大学附属台州医院神经内科2016年收治的2例肺部感染继发MERS患者的临床资料和影像学资料,总结其临床特征。结果 2例患者均为年轻男性,发病前均有发热、咳嗽等肺部感染症状,随后出现头痛、恶心、呕吐、精神异常等神经系统症状,早期均行左氧氟沙星针抗感染治疗。颅脑MRI均表现为胼胝体压部的T1加权像(T1WI)低信号、T2加权像(T2WI)高信号、弥散加权成像(DWI)高信号的病灶,腰椎穿刺示脑脊液压力增高,实验室检查正常,予抗感染、B族维生素营养神经、甘露醇脱水降颅内压治疗后好转,复查颅脑MRI胼胝体压部病变消失。结论本组2例患者发病前均有肺部感染症状,随后出现神经系统症状,临床特点、辅助检查结果均与既往文献的资料相符。肺部感染是继发MERS的病因之一,可能与早期使用左氧氟沙星针治疗有关。

大面积小脑梗死后急性脑积水15例临床分析

目的探讨大面积小脑梗死后急性脑积水的临床特点。方法回顾性分析64例大面积小脑梗死中15例出现急性脑积水患者的临床表现、发病特点及治疗等。结果临床上大面积小脑梗死后出现急性脑积水主要分为三种情况,其中以急性脑积水为首发症状5例;治疗过程中因脑水肿出现急性脑积水9例;继发出血引起急性脑积水1例。脑水肿引起脑积水加强脱水降颅压治疗,症状均好转;继发出血者,予转外科手术后好转。结论临床上大面积小脑梗死后出现急性脑积水主要分为三种情况,及时予加强脱水降颅压治疗非常重要。

脑肿瘤卒中误诊为出血性脑梗死9例分析

目的讨论脑肿瘤卒中误诊为出血性脑梗死的原因及两者之间的些内在联系。方法回顾性分析9例误诊为出血性脑梗死的脑肿瘤卒中患者临床表现及影像学改变等。结果9例病例均为急性起病,其头颅CT改变与出血性脑梗死表现相似。结论脑肿瘤卒中临床表现及影像学改变不典型,临床上容易误诊。

胆固醇酯转运蛋白TaqIB基因多态性与脑梗死关系

目的探讨胆固醇酯转运蛋白(CETP)TaqIB基因多态性与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死之间的关系。方法对220例脑梗死患者和220例健康者进行研究。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法测定所有研究对象血标本的CETP TaqIB基因多态性,通过对脑梗死组和对照组的CETP TaqIB基因多态性比较,对比分析。结果脑梗死组B1B1、B1B2、B2B2基因型比例分别是59.09%、32.73%、8.18%,对照组分别为47.27%、39.09%、13.64%,两者比较差异有统计学意义。B1、B2等位基因在脑梗死组的频率分别为75.45%、24.55%,在对照组为66.36%、33.64%,两者差异也有统计学意义。结论胆固醇酯转运蛋白TaqIB基因多态性可能与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的发生有关。其中B1等位基因可能是易感基因,而B2基因可能是保护基因。

延髓性麻痹患者营养评估对鼻饲的指导意义

目的探讨早期营养评估对脑卒中延髓性麻痹患者鼻饲的指导意义。方法用体重指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)指标将患者分为营养正常组和营养不良组。每组各设治疗组和对照组,观察各组患者治疗前后神经功能缺损评分及常见并发症的发生率。结果经10d治疗后,营养正常组中治疗组与对照组的神经功能缺损评分及肺部感染、压疮等并发症的发生率相比无明显改善(P>0.05),而水电解质紊乱发生率明显下降(P<0.05)。营养不良组中治疗组神经功能缺损评分相比对照组有明显改善(P<0.05),且肺部感染、水电解质紊乱、压疮等并发症的发生率明显降低(P<0.05)。结论早期对患者进行营养评估,如营养不良应尽早予鼻饲加强支持治疗;如营养正常可不予鼻饲,但需监测水电解质情况,及时纠正水电解质紊乱。

基于Bobath理念的强化膝关节控制训练在痉挛性偏瘫患者康复中的应用

目的:在Bobath理念指导下改进膝关节控制训练方法,应用表面肌电及超声弹性成像技术评估膝关节控制训练对脑卒中后偏瘫痉挛下肢膝关节控制能力恢复的影响。方法:选取2013年7月至2014年12月在温州医科大学附属台州医院住院的脑卒中偏瘫后下肢痉挛患者46例,随机分为治疗组和对照组,每组23例。对照组采用常规康复治疗方法,治疗组在常规康复治疗方法基础上应用Bobath理念指导进行膝关节控制强化训练。2组患者分别于治疗前与治疗6周后采用改良Ashworth评分(MAS)、临床痉挛指数(CSI)、下肢简化Fugl-Meyer运动量表(FMA-LE)评定及表面电极引导和记录肌电信号并进行线性时、频分析,同时应用实时定量剪切波超声弹性成像技术获取2组患者患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌长轴杨氏模量值,并进行对比分析。结果:2组治疗前MAS、CSI、FMA-LE评分比较差异无统计学意义(P<0.05);治疗6周后2组患者MAS和CSI评分均较治疗前下降(P<0.05),而下肢FMA-LE评分较治疗前明显提高(P<0.05),治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗前中位频率(MF)、平均功率频率(MPF)协同收缩率均无明显差异,经治疗后膝关节拮抗肌群平均肌电值(AEMG)协同收缩率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,治疗组膝关节拮抗肌群AEMG协同收缩率降低优于对照组(P<0.01);2组患者治疗后患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌杨氏模量值比治疗前下降(均P<0.05),治疗组与对照组比较下降更明显(P<0.05)。结论:采用基于Bobath理念的膝关节运动控制训练能够缓解脑卒中后偏瘫侧痉挛下肢的肌张力,明显提高脑卒中患者步行功能,从而提高患者的生活质量。

子午流注纳甲法针刺治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床研究

目的观察应用表面肌电图(s EMG)评价子午流注纳甲法针刺治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效。方法将52例脑卒中后痉挛性偏瘫患者随机分为治疗组和对照组,每组26例。两组均采用常规康复训练治疗,治疗组在此基础上采用子午流注纳甲法针刺治疗,对照组采用常规循经取穴针刺治疗。两组均每日治疗1次,15次为1个疗程。治疗2个疗程后,分别对两组治疗前后步行能力、肌张力、临床神经功能缺损程度、下肢运动功能及平衡功能进行评定,并采集与分析表面肌电图信号。结果两组治疗后Holden功能步行分级和改良Ashworth分级与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后Holden功能步行分级和改良Ashworth分级与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后NDS、FMA、BBS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。且治疗组治疗后NDS、FMA、BBS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后s EMG中H/M max指标与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论子午流注纳甲法针刺配合康复训练能明显缓解脑卒中后痉挛性偏瘫患者的肌张力,提高患者日常生活活动能力。

强制性运动联合高压氧疗法在痉挛性偏瘫患者神经功能恢复中的应用

目的观察强制性运动(CIMT)联合高压氧(HBO)对痉挛性偏瘫患者神经功能恢复的临床疗效。方法选取脑卒中痉挛性偏瘫患者69例,随机分为HBO组、CIMT组和CIMT联合HBO组各23例,3组均在常规康复治疗基础上行相应治疗,分别于治疗前与治疗4周后对3组患者改良Ashworth分级、临床神经功能缺损评分、简化Fugl-Meyer运动量表(FMA)、Berg平衡量表(BBS)和Barthel指数评定变化进行对比分析。结果治疗4周后3组改良Ashworth评定和神经功能缺损评分均较治疗前明显下降(P<0.01),且CIMT组低于HBO组(P<0.05),CIMT联合HBO组更低于其他两组(P<0.05);3组患者FMA、BBS及Barthel指数的评分均较治疗前明显提高(P<0.01),且CIMT组高于HBO组(P<0.05),CIMT联合HBO组高于其他两组(P<0.05)。结论强制性运动联合高压氧能够减轻痉挛性偏瘫患者患侧肢体的肌张力,促进肢体运动功能、日常生活能力的恢复,有效改善痉挛性偏瘫患者神经功能及运动功能,从而提高患者的生活质量,改善预后。

应用价值流分析优化跨院区急性缺血性脑卒中患者诊疗流程的实践与探讨

目的优化跨院区急诊缺血性脑卒中静脉溶栓及血管内治疗流程,改善患者预后。方法基于价值流对医联体跨院区急性缺血性脑卒中静脉溶栓及血管内治疗进行优化,评估临床效果。结果2019年6月至2021年6月,恩泽医院与东方医院完成跨院区转运静脉溶栓及血管内治疗患者62例。通过优化,患者到东方医院急诊至恩泽医院静脉溶栓时间(DNT)由98.45±6.65分钟缩短至55.13±5.75分钟,预后良好率由15.67%提高至52.12%。结论优化后的跨院区急性缺血性脑卒中诊治流程缩短了DNT,并改善预后。

神经梅毒的临床诊断探讨

目的对神经梅毒的临床特点进行探讨,加深临床医师的认识,减少误诊与漏诊。方法对11例神经梅毒患者的临床资料进行分析,分别从发病年龄、易感人群、临床表现、辅助检查及诊断特点等方面进行探讨。结果神经梅毒起病隐袭,临床表现复杂,多发于中壮年、文化水平较低且职业不太固定,有非婚性行为的人群,临床容易被误诊为脑炎、脑梗死、各种脑病、亚急性联合变性、周围神经病、多发性硬化等,对于疑似病例,及时行血清及CSF抗体检查,可获得早期诊断。结论临床医师只有充分认识上述临床特点,才能减少误诊、漏诊。

尿pH值联合血清CRP对脑梗死患者痛风急性发作的预测价值

目的探讨尿pH值联合血清CRP对脑梗死患者痛风急性发作的预测价值。方法选择2019年1月至2021年5月台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院神经内科住院的脑梗死患者100例,将处于痛风急性发作期的60例设为观察组,无痛风急性发作的40例为对照组。检测两组患者的尿pH值及血清CRP并分析比较。结果观察组尿pH值低于对照组,血清CRP值高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。尿pH值预测痛风急性发作的AUC为0.89,最佳临界值为6.25;血清CRP预测痛风急性发作的AUC为0.82,最佳临界值为5.27 mg/L。结论脑梗死合并痛风患者,尿pH值<6.25或血清CRP>5.27 mg/L,容易出现痛风急性发作,需积极预防。

巨刺法对脑卒中患者肢体痉挛干预效应的临床研究

偏瘫肢体痉挛是脑卒中严重的后遗症,容易发展成为一种严重的痉挛状态,早期临床表现为疼痛,进而出现关节的挛缩、畸形,影响肢体的随意运动,后期影响站立平衡和日常生活能力,能否有效地抑制痉挛,进而诱发部分分离运动,是提高康复效果的关键。近年来笔者通过表面肌电图（SEMG）评价巨刺法治疗脑卒中后痉挛性偏瘫,取效满意。报道如下。

胆固醇酯转运蛋白TaqIB基因多态性与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系

目的探讨胆固醇酯转运蛋白(CETP)TaqIB基因多态性与脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性之间的关系。方法对135例颈动脉易损斑块的脑梗死患者和158例颈动脉稳定斑块的脑梗死患者进行研究。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法测定所有研究对象血标本的CETP TaqIB基因多态性,对易损斑块组和稳定斑块组CETP TaqIB基因多态性进行比较分析。结果易损斑块组B1B1、B1B2、B2B2基因型比例分别是56.30%、33.33%和10.37%,稳定斑块组分别为53.80%、36.07%和10.13%,两者比较差异无统计学意义。B1、B2等位基因在易损斑块组的频率分别为72.96%及27.04%,在稳定斑块组为71.84%及28.16%,两者差异也无统计学意义。结论胆固醇酯转运蛋白TaqIB基因多态性与脑梗死患者的颈动脉粥样硬化斑块稳定性没有明确的关系。

肺性脑病继发癫痫11例诊治分析

肺性脑病（PEP）是由慢性肺胸疾患呼吸衰竭导致缺氧和二氧化碳潴留所引起的神经精神障碍综合征，为慢性肺心病晚期严重的并发症之一。PEP晚期部分重症患者会出现继发性癫痫．进一步加重病情。本文将2006年1月至2008年12月我科收治的PEP继发癫痫11例临床资料及体会报告如下。

合并肌张力障碍的肺性脑病的临床分析

目的探讨合并有肌张力障碍的肺性脑病的临床特点。方法回顾性分析13例合并肌张力障碍的肺性脑病患者的临床资料。结果舞蹈样动作10例,手足徐动2例,扭转痉挛1例。12例出现在早期,1例出现在意识障碍恢复后。明确诊断均积极控制感染,改善通气治疗,最后转稳定期12例,死亡1例。结论有慢性阻塞性肺疾病病史患者出现肌张力障碍表现需尽早查血气分析,明确诊断后,积极控制感染、改善通气治疗,可改善肺性脑病的预后。

继发于泌尿道感染的MERS2例临床分析

目的分析继发于泌尿道感染的伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病(MERS)的临床特点。方法收集2例泌尿道感染继发MERS患者的临床资料,分析其临床特点。结果例1患者为青年男性,例2患者为中年女性。2例患者发病前均有发热、尿频、尿痛等泌尿道感染症状,随后出现头痛、精神异常、神志不清等神经系统症状,早期均给予左氧氟沙星针抗感染治疗。发病早期头颅MRI提示胼胝体压部T2WI-flair高信号、DWI高信号;腰穿检查提示脑脊液压力增高,脑脊液实验室检查正常。予以抗感染、甘露醇脱水降颅内压、营养支持治疗后好转,1个月后复查头颅MRI提示胼胝体压部病灶消失。结论泌尿道感染可能是MERS的病因之一,其致病菌为大肠埃希菌。若早期出现泌尿道感染症状,随后出现头痛、精神异常、神志不清等神经系统症状,也要考虑MERS的可能。