结节病的肾损害病例报告并文献复习

目的讨论结节病肾损害和高血钙的原因，以及临床辅助诊断、治疗方法．方法介绍我院二例本病诊治经过井结合文献复习结节病的病理特点，与TB、SLE、原纤雄性肾炎、淀粉样变的区别．结果结节病好发于中老年人，最常侵犯肺、肾、肝脾、淋巴结和腮腺等，病程经过缓慢，临床表现各种各样，又缺乏特征性，误诊率极高，随着肾活检技术开展，结节病肾损害已引起专科医师的重视．结论肾活检对诊断结节病有重要意义，早期诊断治疗本病对改善预后非常重要．

洛汀新治疗轻中度肾功能不全临床分析

48例轻、中度肾功能不全患者，随机分为甲、乙两组，甲组给予保肾及对症处理，乙组除保肾外，加用洛汀新，结果乙组较甲组血Cr、SBP、DBP均有明显下降（统计学处理有显著差异），24h尿蛋白定量无明显变化，提示洛汀新对轻、中度肾功能不全患者有改善肾功能作用。

急性肾功能衰竭流行病学调查

目的 :前瞻性研究急性肾功能衰竭 (ARF)发病情况 ,总结ARF病因和发生率 ,为早期防治提供理论依据。 方法 :收集我院 1998年 7月～ 2 0 0 1年 12月各科住院ARF患者 2 6 9例 ,分析肾前性、肾实质性和肾后梗阻性ARF的各种病因、发生率、治疗和预后转归。 结果 :2 6 9例ARF患者中 ,男性 15 6例 ,女性 113例 ,平均年龄 (49 8± 19 6 )岁 ,其中 >6 0岁组占 31 6 %。肾前性ARF 37例 (13 8% ) ,病因为术后缺血、失液、肾病综合征等。肾实质性ARF 2 2 1例 (82 2 % ) ,其中小管间质病变 16 7例 ,主要病因为药物、感染、休克、横纹肌溶解综合征 (RM)等。药物性ARF 5 2例 ,有药物因素参与者 5 4例 ,两者共计占ARF 39 4 % ;RM -ARF 16例 (5 9% )。 95例行肾活检 ,其中小球 小血管病变 4 7例 ,小管 间质病变 (包括急性肾小管坏死和急性间质性肾炎 ) 37例。医源性ARF 90例 ,占 33 5 % ,病因为外科手术后和肾前性因素以及药物因素。肾后梗阻性ARF 11例 ,占 4 % ,病因为各种妇科肿瘤和泌尿道肿瘤、畸形、结石、前列腺肥大和后腹膜淋巴结肿大。本组死亡率 14 5 % ,其中校正死亡率 (直接与ARF相关的死亡率 )12 6 %。 结论 :ARF流行病学已发生改变 ,发病呈高龄化趋势 ,老年ARF发病率上升 ;肾前性ARF常因认识不足?

尿微量蛋白测定对肾脏病的临床意义

国内外学者对尿中各种微量蛋白分子的化学研究,对于阐明尿蛋白形成的生理及病理机制具有重要意义。1989年12月起我科用特异性酶联免疫(ELISA)法检测尿微量蛋白(Alb、IgG、IgA、IgM)共2445例。

尿微量蛋白系列检测对狼疮性肾炎的诊断意义

尿微量蛋白系列检测对狼疮性肾炎的诊断意义上海第二医科大学附属瑞金医院肾脏科刘立，傅秀兰，江永娣，陈楠，储谦，董德长上海第二医科大学科技中心实验室张桂生，刘国明狼疮性肾炎（ＬＮ）是系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）最常见的并发症。临床症状及病理变化多端，预后差。...

153例狼疮性肾炎并发感染分析

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种多发于年轻女性、累及多脏器的自身免疫性疾病,其特征为急性暴发性起病或慢性起病伴反复恶化和缓解,体内存在多种自身抗体,最常受累的器官为皮肤和肾脏.40%～85%的SLE患者有明显肾脏受累,从单纯尿检异常到典型的肾炎或肾病综合征,直至终末期肾功能衰竭.狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是育龄女性最常见的继发性肾脏疾病,感染是其主要并发症之一,也是引起患者死亡及病情进展的重要因素[1,2].观察并分析LN患者的感染发生情况,对临床上的治疗和随访具有指导意义.

皮质激素和间断环磷酰胺冲击治疗局灶节段性肾小球硬化疗效观察

目的 观察激素及间断环磷酰胺 (CTX)冲击治疗局灶节段性肾小球硬化 肾病综合征 (FSGS NS)的疗效。方法 回顾性分析 1993～ 1997年间 ,6 3例FSGS NS患者对激素治疗的反应 ,疗效与病理的关系及随访结果。结果 以NS为表现的FSGS占同期肾活检FSGS的 43.45 % ,平均发病年龄 (31± 14)岁 ,男女之比为2 .15∶1,平均随访 43个月。对初始治疗有反应的患者 (Ⅰ组 )完全缓解率 (CR)高 ,为 6 5 .79% ,无进展至慢性肾功能衰竭 (CRF)者 ;对初始治疗无反应者 (Ⅱ组 )CR低 ,为 12 % ,延长激素及CTX治疗可使CR或部分缓解率(PR)增加至 48% ,进展至CRF者为 6 .35 %。治疗的反应及CR的高低与肾小球病变范围及肾小管间质病变严重程度有关 ,肾小球病变范围大 ,小管间质病变严重者 ,对初始治疗反应差 ,CR低。药物不良反应以感染和肝损为主。结论 延长皮质激素及间断CTX冲击治疗FSGS NS使NS的治疗缓解率增加 (总CR :44 .44 % ) ,进展至CRF少 (6 .35 % ) ,患者预后改善 ,临床上应根据肾脏病理 ,在严密监测药物不良反应的情况下 。

干燥综合征合并肾小管性酸中毒

目的：结合实验检测及肾脏病理，了解干燥综合征中肾小管性酸中毒的发生情况。方法：对我科１９８８年１月～１９９７年１月收治的４０例干燥综合征（ＳＳ）肾脏损害患者进行常规、免疫学、肾小管功能及肾活检等检查。结果：２８／４０为远端肾小管性酸中毒（ｄＲＴＡ），１３／２８合并其他自身免疫性疾病，１８／２８合并低钾性麻痹，３／２８合并肾性尿崩症。６７．９％患者为高免疫球蛋白Ｇ血症，５７．１％和５０％患者抗ＳＳ－Ａ、抗ＳＳ－Ｂ抗体阳性。１１／２８行肾活检，发现肾小管间质中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，部分小管萎缩，间质纤维化。２０／２８例患者用激素治疗，４／２８例合并用环磷酰胺治疗。结论：ＳＳ合并ｄＲＴＡ常见，长期中、小剂量激素治疗可减少肾小管及间质损害。

原发性巨球蛋白血症的肾脏临床表现和病理变化

原发性巨球蛋白血症是一种单株峰IgM增多,以浆细胞样淋巴细胞增殖为特征的疾病,亦称Waldenstr(?)m巨球蛋白血症。发病年龄多在50岁以上;男性略多于女性。如继发于某些支气管癌、淋巴瘤、系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎等疾病,则称为继发性巨球蛋白血症。该病的肾脏受累并不少见。

国产罗红霉素治疗呼吸道感染的疗效观察

呼吸道感染100例应用国产罗红霉素治疗5～14天,总有效率为91％,细菌清除率为86.8％。同期对照组30例应用进口罗红霉素——罗力得,总有效率为90％,细菌清除率为87.5％,两组疗效无明显差异(P>0.05)。

IgA肾病肉眼血尿型和大量蛋白尿型的临床与病理比较

ＩｇＡ肾病是ＩｇＡ或以ＩｇＡ为主的免疫复合物沉积于肾小球系膜区为特征的肾小球肾炎。目前认识到，约２０％～５０％的患者可逐渐导致肾功能衰竭，蛋白尿的程度与肾功能减退相关（１）；而单纯性血尿多为良性过程（２）。为此，本文对肉眼血尿型和大量蛋白尿型ＩｇＡ肾...

肾小管性酸中毒115例临床分析

目的和方法 从临床角度分析了１１５ 例肾小管性酸中毒（ Ｒ Ｔ Ａ） 的病因、发病率及有关化验、治疗方法。结果和结论 （１） 原发性 Ｒ Ｔ Ａ 占２３ ．５ ％ ，继发性 Ｒ Ｔ Ａ 占７６ ．５ ％ ，误诊率为３３ ％ ，要引起临床高度重视。（２） 免疫性疾病伴发 Ｒ Ｔ Ａ 明显增多，占２７ ．８ ％ 。（３） 临床分型： Ｉ型最常见为７１ ％ ， Ｉ Ｉ型１４ ％ ， Ｉ Ｉ Ｉ型７ ％ ， Ｉ Ｖ 型为８ ％ 。（４） 尿酸化试验是诊断 Ｒ Ｔ Ａ 首选的筛选试验，治疗后数年仍阳性。４０／１１５ 例是通过检查该化验发现 Ｒ Ｔ Ａ 的。其它如微量蛋白、 Ｔａｍ ｍ Ｈｏｒｓｆａｌｌ 糖蛋白（ Ｔ Ｈ Ｐ）均能反映小管间质损害。抗肾集合管抗体（ ＋ ） 提示免疫性疾病。（５） 枸橼酸合剂、钙及维生素 Ｄ 制剂治疗要循序渐进，可以减少不必要的副作用。

Bartter综合征的诊断和治疗（附4例报道）

Ｂａｒｔｔｅｒ综合征的诊断和治疗（附４例报道）江永娣，傅秀兰，陈楠，董德长，储谦Ｂａｒｔｔｅｒ综合征是由于肾小球旁器增生，引起肾素－血管紧张素－醛固酮体系（Ｒ－Ａ－Ａ）亢进，同时又有前列腺素的分泌增多，使尿中氯、钠、钾排出增多，导致低血氯、低血钾、低...

84例干燥综合征合并肾脏损害的临床与病理分析

目的 结合肾活检及相关实验室检测结果 ,进一步探讨干燥综合征 (SS)肾脏损害的临床及病理特征。方法 对我科 1993～ 1999年间收住的 84例SS肾脏损害患者 ,进行常规免疫学、肾小管功能及部分肾活检检查。结果 5 5 / 84例为肾小管性酸中毒 (RTA) ,5 / 5 5例合并肾性尿崩症 ,3/ 5 5例合并低钾性麻痹 ;表现为肾病综合征及肾小球肾炎 (GN)分别为 12及 10例 ;14/ 84例有轻度肾功能衰竭。 6 9.1%的患者为高γ球蛋白血症 ,6 4.3%和 44 .1%的患者抗SS A和抗SS B(+)。肾活体组织检查 37例 ,光镜下 2 1例为慢性间质性肾炎伴间质大量淋巴、浆细胞浸润及小管萎缩 ,10 / 37例为狼疮性肾炎 (LN) ,5例为系膜增生性肾炎。免疫荧光检查大多阴性 ,部分标本肾小球有免疫球蛋白和补体沉积 ,1例IgG肾病患者有间质沉积。 2 5例应用泼尼松及环磷酰胺 (CTX)冲击治疗。 14例肾功能受损者血清肌酐 (Cr)水平基本降至正常。结论 SS肾脏损害常见 ,以RTA和GN为主要表现 ,泼尼松治疗可以减少间质淋巴细胞和浆细胞浸润 ,改善肾功能 。

益肾宝治疗原发性痛风性肾病47例临床观察

益肾宝治疗原发性痛风性肾病４７例临床观察傅秀兰，江永娣，陈晓农，张文，任红，董德长，张桂生，刘国明ＰＲＩＭＡＲＹＮＥＰＨＲＯＰＡＴＨＹＴＲＥＡＴＥＤＢＹ＂ＹＩＳＨＥＮＢＯ＂ＦｕＸｉｕｌａｎ；ＪｉａｎｇＹｏｎｇｄｉ；ＣｈｅｎＸｉａｏｌｏｎｇ，ｅｔａｌ．...

系统性红斑狼疮患者淋巴细胞粘附分子表达的观察

用流式细胞术及免疫双荧光染色法，分析了３５例系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）患者外周血淋巴细胞粘附分子表型（ＣＤ＿（１１ａ）／ＬＦＡ－ｌα、ＣＤ＿（１８）／ＬＦＡ－１β、ＣＤ＿（５４）／ＩＣＡＭ－１）。结合淋巴细胞变化对ＳＬＥ作进一步探讨。结果发现ＳＬＥ活动期ＣＤ＿（１１ａ）、ＣＤ＿（１８）表达随ＣＤ＿４细胞减少而降低、ＣＤ＿８细胞增多而增高，ＣＤ＿（５４）在ＣＤ＿（２０）细胞上亦增高。此外，ＣＤ＿８细胞的ＣＤ＿（１８）增高与ＣＤ＿４ＣＤ＿（４５）ＲＡ￣＋细胞降低呈负相关（Ｐ＜０．０５），而与ＣＤ＿（２０）细胞的ＣＤ＿（５４）增高呈正相关（Ｐ＜０．０１）。提示粘附分子可能在ＳＬＥ发病机理中具有重要意义。

干燥综合征的肾脏损害

结合肾活检及近期检测进展,了解干燥综合征(SS)的肾脏损害。方法 对我科1988～1995年间收住的31例SS肾脏损害患者,进行常规、免疫学、肾小管功能及肾活检等检查。结果 25/31为远端肾小管酸中毒(dRTA),3/25合并肾性尿崩症,2/25合并低钾性麻痹。肾病综合征及肾小球肾炎(GN)分别为5及3例,其中4例肾功能轻度受损。74％患者为高γ球蛋白血症,65％和45％患者抗ss-A、抗ss-B(+)。光镜13例肾标本中9例为慢性间质性肾炎伴间质大量淋巴浆细胞浸润及小管萎缩,2/13为狼疮性肾(LN)Ⅲ及Ⅳ型,2/13为系膜增生型GN。免疫荧光大多阴性,部分标本有免疫球蛋白和补体小球沉积,1例IgG肾间质沉积。19例应用强的松治疗,3例合用CTX冲击,14例缓解,肾功能受损者Cr水平基本降至正常。结论 SS肾脏损害常见,以dRTA和GN主要表现。强的松治疗可减少间质淋巴浆细胞浸润,改善肾功能,纠正RTA。

性连锁Alport综合征COL4A5基因突变检测

目的 检测16个家系20例性连锁Alport综合征患者COL4A5基因突变。方法 采用PCR-变性凝胶梯度电泳(DGGE)-直接测序法检测患者COL4A5基因中30个外显子及其相邻内含子区域(外显子1～25、31、32、41、50、51),另选取100例正常人外周血DNA作为对照。结果 共发现4种突变,包括1种位于1号外显子上的无义突变(266C→T谷氨酰胺22终止密码),1种位于31号外显子上的错义突变(2757G→T甘氨酸852缬氨酸),以及2种分别位于1、25号内含子区域的剪接突变(283+1G→T、2150+1G→T)。结论 COL4A5基因为性连锁Alport综合征的致病基因,突变类型多样,尚未发现热点突变。类似于外显子突变,内含子突变同样具有致病意义,患者临床症状典型。查阅基因库,此4种突变均为首次报道。

抗心磷脂抗体检测在肾脏疾病中的应用

抗心磷脂抗体检测在肾脏疾病中的应用周同，连希艳，李卫平，钱萍，江永娣，陈楠，董德长上海第二医科大学附属瑞金医院上海２０００２５据报道，抗心磷脂抗体（ＡＣＡ）与血栓形成，血管栓塞以及血小板减少等密切相关［１～３］。鉴于肾脏疾病患者多见高凝状态和血栓形成...