迁延与非迁延性肺炎支原体肺炎患儿气道黏膜损害特点的对照研究

目的探讨迁延与非迁延性肺炎支原体肺炎患儿气道黏膜损害的形态学特点,以期为临床判断预后和制定综合治疗方案提供参考。方法回顾性收集2006年6月至2007年12月在首都医科大学附属北京儿童医院诊断为肺炎支原体肺炎,并于急性期行支气管镜检查的住院患儿为研究对象。依据迁延性肺炎定义分为迁延性肺炎支原体肺炎(迁延)组(病程≥1个月)和非迁延性肺炎支原体肺炎(非迁延)组(病程<1个月)。分析两组临床表现、影像学特征、支气管镜所见气道黏膜损害以及治疗和预后情况。结果研究期间144例(男61例,女83例)肺炎支原体肺炎患儿进入分析,年龄2～15岁。迁延组36例,非迁延组108例。胸部X线检查显示所有患儿均有单侧或双侧的肺实变。迁延组伴肺不张或含气不良25/36例(69%),非迁延组为48/108例(44%);迁延组伴胸腔积液或胸膜增厚14/36例(39%),非迁延组为24/108例(22%)。两组均可见气道黏膜滤泡样增生、粗糙、充血、肿胀、纵行皱褶和黏液性分泌物增多等,但程度和范围以迁延组为著;气道黏膜滤泡样增生和黏液性分泌物增多发生率迁延组显著高于非迁延组(36/36例vs91/108例,35/36例vs89/108例;P均<0.05)。支气管开口炎症性狭窄,黏液栓阻塞及段支气管通气不良发生率迁延组显著高于非迁延组(11/36例vs10/108例,18/36例vs22/108例、24/36例vs44/108例;P均<0.05)。气道黏膜糜烂(3例)、肉芽组织增生(1例)、管腔闭塞(4例)和塑型性支气管炎(4例)等表现仅见于迁延组。结论肺炎支原体肺炎患儿气道黏膜损害特征性表现为黏膜滤泡样增生及黏液性分泌物增多,其持续存在表明气道黏膜炎症为活动性,提示肺炎支原体感染或炎症反应控制不良;黏膜糜烂、肉芽组织增生、闭塞性支气管炎及塑型性支气管炎可能提示病程迁延不愈。

儿童肺炎支原体肺炎细菌性肺炎所致塑型性支气管炎15例临床分析

目的分析儿童肺炎支原体肺炎和(或)细菌性肺炎所致塑型性支气管炎的临床特点。方法回顾性收集2007年1月至2010年3月在首都医科大学附属北京儿童医院诊断为塑型性支气管炎患儿的临床资料。依据其感染病原分为肺炎支原体肺炎组、肺炎支原体肺炎合并细菌感染组和细菌性肺炎组。分析3组患儿临床表现(发热、咳嗽、肺部体征、发热峰值及发热持续时间等)、实验室检查(WBC、CRP、转氨酶和病原培养等)、胸部CT、支气管镜所见气道黏膜损害、支气管塑型分泌物栓病理学检查和治疗情况。结果 15例塑型性支气管炎患儿进入分析,年龄2～15岁。肺炎支原体肺炎组5例,肺炎支原体肺炎合并细菌感染组6例,细菌性肺炎组4例。3组患儿均急性起病,均以发热和咳嗽为主要表现入院。①肺炎支原体肺炎组均无急性呼吸窘迫和肺外阳性体征;肺炎支原体肺炎合并细菌感染组需呼吸支持者和伴肺外阳性体征者均为1/6例;细菌性肺炎组需呼吸支持者和伴肺外阳性体征者均为3/4例。②3组胸部CT检查均提示单侧或双侧肺实变,肺不张和胸腔积液肺炎支原体肺炎组分别为1/5例和3/5例,肺炎支原体肺炎合并细菌感染组分别为3/6例和5/6例,细菌性肺炎组分别为3/4例和1/4例。③3组支气管镜检查均可见气道黏膜充血和肿胀,但程度和范围以肺炎支原体肺炎合并细菌感染组和细菌性肺炎组为著;气道黏膜局部损害以肺炎支原体肺炎合并细菌感染组为著,其中2例伴支气管通气不良,有远端支气管闭塞可能。④3组支气管镜检查均有支气管树样塑型分泌物栓栓取出,病理组织学分型均为Ⅰ型。结论与细菌性肺炎相比,肺炎支原体肺炎在全身炎症反应较轻时即可发生塑型性支气管炎。肺炎支原体肺炎所致塑型性支气管炎的气道黏膜损害较轻,支气管塑型分泌物栓较短,应及时行支气管镜检查以协助诊治。

北京地区2～6岁儿童睡眠障碍流行病学调查

【目的】 了解北京地区 2～ 6岁儿童睡眠障碍的发生情况。 【方法】 2 0 0 1年 10月～ 2 0 0 2年 6月间在北京市 6个区县随机抽取 3 13 1名 2～ 6岁儿童 ,由专人负责对家长进行儿童睡眠状况问卷调查。 【结果】 2～ 6岁各年龄组儿童的平均每日睡眠时间分别为 11.3 8、11.0 6、10 .75、10 .60和 10 .2 8h。儿童睡眠障碍症状发生率为2 3 .5 4% ,其中睡眠频繁鼾症发生率为 5 .5 3 % ,喉头哽咽 0 .5 4% ,张口呼吸 3 .3 2 % ,睡眠呼吸暂停 0 .19% ,磨牙7.62 % ,梦呓 4.95 % ,梦游 0 .3 8% ,睡眠中肢体抽动 1.5 6% ,睡眠不安 6.3 2 %。不同症状的发生率存在性别、年龄和地区的差异。 【结论】 目前北京市儿童睡眠障碍发生率较高 ,睡眠时间较前普遍有所减少 ,应引起北京市儿科、儿保工作人员及儿童家长的重视。

喘乐宁空气压缩雾化治疗婴儿毛细支气管炎疗效判定

目的 应用 β2 受体激动剂治疗的急性毛细支气管炎效果一直有争议。该研究观察毛细支气管炎患儿喘乐宁雾化吸入治疗前后肺功能的变化 ,并探讨其临床意义。方法 30例急性毛细支气管炎患儿随机分为治疗组 1 6例 (喘乐宁雾化吸入 )和对照组 1 4例 (生理盐水雾化吸入 ) ,在雾化吸入前、吸入后即刻、1 5min和 30min分别测定潮气呼吸流速容量环 (TBFV)、呼吸系统静态顺应性及阻力的变化。结果 治疗组到达潮气呼气峰流速时呼出气量 /潮气量 (%V PF)在吸入后 30min与吸入前比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。两组雾化后即刻 2 5 /PF、吸气时间 (Ti)差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 喘乐宁雾化吸入后 30min可明显降低小气道阻力 ,改善通气。

反复呼吸道感染儿童支气管粘膜纤毛结构研究

为探索儿童反复呼吸道感染(RRTI)与下呼吸道粘膜纤毛结构异常的关系 ,以及RRTI患儿下呼吸道粘膜纤毛结构异常的发生率 ,并比较原发性和继发性纤毛异常的不同超微结构表现 ,对符合RRTI诊断标准住院患儿进行支气管粘膜活检 ,电镜观察其纤毛超微结构。结果显示 ,47例RRTIs患儿中支气管纤毛柱状上皮细胞结构异常38例(80.9%) ,其中22例(46.8%)为纤毛超微结构异常 ,16例(34.1%)为早期鳞状上皮化生 ;支气管粘膜结构正常9例 (19.1% )。结合临床 ,11例(23.4%)初步诊断为原发纤毛运动障碍 ,其中2例为Kartagener综合征 ;27例(57.4%)诊断为继发性纤毛上皮结构损害。在观察到的8种纤毛超微结构异常表现中 ,原发性和继发性患儿的发生率存在一定差别 ,但无显著统计学差异(P>0.05)。提示下呼吸道纤毛结构异常是儿童RRTIs的病因之一 ,约半数患儿存在支气管纤毛结构异常 ;在RRTIs患儿中大多数纤毛上皮细胞损伤为继发性 。

儿童良性中央气道狭窄133例病因分析

目的分析儿童良性中央气道狭窄病因构成。方法回顾性收集2007-01～2009-12北京儿童医院良性中央气道狭窄患儿的临床资料,分析其一般临床资料、CT气道三维重建及增强CT等影像资料及支气管镜下气道狭窄特点。结果共收集133例良性中央气道狭窄患儿的临床资料,男84例,女49例,其中婴幼儿占116例(87.2%,116/133)。其病因构成主要依次为先天性心血管畸形(58.7%,78/133)、原发性肺结核伴或不伴有支气管结核(15.0%,20/133)、先天性肺发育不良(4.5%,6/133)等。结论儿童良性中央气道狭窄病因构成以先天性心血管畸形最为常见,先天性气管支气管狭窄的主要原因为血管环畸形,后天因素中以原发性肺结核所致狭窄最为常见。气管插管或气管切开后所致气道狭窄较为少见。

ELISPOT检测技术在儿童结核病诊断中的应用

为了评价ELISPOT试验在儿童结核病诊断中的应用价值,采用以结核分枝杆菌特异性蛋白ESAT-6和CFP-10(cu lture filtrate prote in-10)为抗原的ELISPOT试验技术,检测了42例非结核性肺疾病患儿和27例活动性结核病患儿体内特异性T淋巴细胞分泌的γ-干扰素水平,评价其在儿童活动性结核病和潜伏结核感染中的敏感性和特异性,并将结果与结核菌素皮试结果(PPD)进行比较;同时分析了该试验的各影响因素。结果显示,ELIS-POT试验的敏感性为88.9%,特异性(97.6%)高于PPD(81%,P(0.05);与PPD试验结果结合分析,其诊断阳性率为96.3%。此外,ELISPOT试验结果与性别、年龄、BCG接种史、结核病接触史、机体免疫状态、PPD直径和感染部位等影响因素之间的相关性进行了初步探讨。实验结果提示ELISPOT试验适宜作为儿童PPD试验初筛后结核病诊断的重要辅助工具。

应用纤维支气管镜诊治儿科支气管异物

该院纤维支气管镜室于1991～1997年间，经纤维支气管镜（简称纤支镜）诊治气管内异物31例。年龄5d～14岁，病程2d～3年，异物主要为植物性食物残渣，金属塑料小物体及不可溶性的粉末物和粘稠物质。该组中婴幼儿多（51．6％），迁延及慢性病例多（807％），异物的位置多较深，83．9％在Ⅱ级深部及Ⅲ级以下，80．7％在异物局部有化脓性感染，51．6％的病例异物被炎性肉芽包裹甚至完全掩盖。其中21例（67．8％）经纤支镜取出异物，10例经纤支镜定位后由外科及五官科经手术治疗。该文探讨了纤支镜取深部支气管异物的方法，强调了纤支镜在小儿支气管异物的早期诊断、早期治疗中的重要作用。

婴幼儿闭塞性细支气管炎的肺功能改变

目的观察婴幼儿闭塞性细支气管炎的肺功能变化情况。方法应用婴幼儿体描仪,对46例患闭塞性细支气管炎婴幼儿于吸入沙丁胺醇前后进行肺功能检测。结果 46例患儿吸入沙丁胺醇前潮气呼吸流速-容量环呼气降支凹陷;达峰容积比(VPEF/VE)、达峰时间比(tPTEF/tE)、吸呼气时间比(ti/te)和每千克体重呼吸系统顺应性(Crs/kg)降低;呼吸系统阻力(Rrs)和每千克体重功能残气量(FRC/kg)增加;而中期流速比(TEF50/TIF50)有18例降低,28例正常。46例患儿吸入沙丁胺醇后达峰容积比、达峰时间比等肺功能指标均无明显改善。结论婴幼儿闭塞性细支气管炎肺功能是以小气道为主的阻塞性通气功能障碍,舒张试验阴性。肺功能测定能很好地反映本病病情。

应用纤维支气管镜进行儿科引导气管插管

目的 :应用纤维支气管镜对因头部不能向后伸仰或不能活动的患儿进行引导气管插管。方法 :将气管插管套入纤支镜插入部并固定于操纵部下端 ,从口腔轻轻插入 ,“边麻边进”到达隆突上方时 ,固定纤支镜将气管插管沿纤支镜插入气管 ,到达隆突上方固定气管插管 ,再次确认气管插管位置无误后拔出纤支镜。结果 :10例患儿当中 ,9例为一次插管成功 ,1例第 2次插入。结论 :应用纤维支气管镜进行引导气管插管安全可靠、操作简单、损伤小、成功率高 ,可试用于任何原因的气管插管困难病例 ,在儿科气管插管病例中值得推广应用。

小儿庆大霉素药物动力学初步研究

庆大霉素的抗菌谱较广,临床上常用以治疗革兰氏阴性病菌所致的感染。该药的治疗血药浓度范围狭窄,用后约有3~10%发生毒副反应,现已上升到14.9%。由于小儿肾功能发育尚不完善。因此在儿科,庆大霉素毒性反应的发生率远远超过成人.

纤支镜在诊断小儿气道内肿瘤中的应用

目的 :探讨纤支镜检查在小儿气管肿瘤诊疗中的应用。方法 :以纤支镜采用“边麻边进”的方法行纤支镜检查术。结果 :发现气管肿瘤 7例 ,其病理结果为恶性肺母细胞瘤 2例、炎性肌纤维母细胞瘤 2例、粘液性表皮样瘤 1例、粘液性表皮样癌 1例、纤维组织瘤 1例。结论 :纤支镜检查是诊断气管内肿瘤的重要手段。

42例肺不张患儿纤支镜检查结果分析

４２例肺不张患儿纤支镜检查结果分析高红刘玺成江沁波肺不张是一种常见的呼吸系统疾病。可因支气管腔内阻塞、气管外压迫、弥漫性肺疾病等多种因素引起。肺不张的原因不同，治疗方案不同。我们对本院纤支镜检查的４２例肺不张患儿的病因、年龄、肺不张部位及临床表现之间...

小儿气管支气管软化症临床表现及纤维支气管镜诊断研究

目的 探讨气管支气管软化症的临床特征及发病情况。方法 对常规诊治无明显好转的持续喘鸣及慢性反复咳嗽患儿应用纤维支气管镜 (纤支镜 )检查 ,观察气管支气管内腔变化 ,并对镜下有感染灶者行纤支镜局部治疗。结果 诊断气管支气管软化症 6 0例 ,其中总气管软化症 35例 ,总支气管软化症 2 4例 ,支气管软化症 1例。在原发性气管支气管软化症 5 2例中 ,3例曾于新生儿期经历食管闭锁手术 ,2例伴有气管瘘 ,4例伴有胃食管反流 ;8例继发性气管支气管软化症均有管外压迫。 6 0例患儿中镜下发现喉软化 10例 (16 7% ) ,气管粘膜炎性狭窄、肉芽及化脓等炎症表现 5 0例 (83 3% ) ;经X线 ,肺CT等检查证实合并肺感染 38例 (6 3 3% )。结论 气管支气管软化症是引起小儿经常咳喘的病因之一 ,纤支镜是目前诊断气管支气管软化症的金指标。

纤维支气管镜诊断儿童支气管结核的研究

目的 探讨儿童支气管结核 (EBTB)的纤维支气管镜 (纤支镜 )诊断及分型。方法 回顾性总结、分析临床治疗不顺利的肺结核或可疑肺结核的住院患儿 110例 ,均经纤支镜诊查 ,归纳EBTB病变在纤支镜下表现 ,并分型为 :粘膜型、干酪型、管腔型和混合型。 110例均摄胸部X线片 (其中做胸部CT检查 6 2例 ) ,追踪临床诊疗过程和最终诊断 ,以验证纤支镜诊断。再评估纤支镜在儿童EBTB诊查中的作用 ,提出EBTB诊断标准。结果 纤支镜诊断 10 8例EBTB ,其中混合型 78例、粘膜型 18例、管腔型 9例、干酪型 3例。临床合并各型儿童肺结核 91例。在纤支镜确诊的 17例EBTB中 ,胸部X线片均未提供特异性结核证据 ,气道分泌物结核菌阳性 15例。本文结核菌阳性率为 5 3%。结论 儿童EBTB并非少见 ,其诊断在临床有重要意义 ;儿童EBTB可以原发 ;本文试行的儿童EBTB分型方法简便易行。纤支镜是诊断EBTB的必需工具。

儿童气管支气管异物临床诊治探讨

目的 探讨儿童气道不同部位异物的临床特征、诊治方法及应用硬气管镜、纤维支气管镜或开胸等治疗方法的最佳时机。方法 回顾性总结首都医科大学附属儿童医院纤维支气管镜 (纤支镜 )室 1990年 12月至 2 0 0 3年 12月间诊治的下气道异物临床资料 ;应用纤支镜对硬气管镜难以取出、又无开胸指征的气道异物进行治疗 ;追踪临床转归。结果 经纤支镜诊断下气道异物 192例 ,位于Ⅱ级以下支气管 15 9例 ;年龄 12d至 14岁 ;病程 4h至 8年 ,3d内仅 2 4例。食物性异物 14 6例 ,小塑料制品异物 2 2例 ,仅 18例可通过X线检查确诊异物。临床特点 :4 5例无确切异物史 ,4 1例有反复呼吸道感染 ,5例因植物性及硬果壳类异物致咯血 ,滞留达 7个月至 3年。X线表现 :肺炎 113例 (5 8 9% ) ,肺不张 5 0例 (2 6 0 % ) ,肺透光增强及支气管阻塞征各 37例(19 3% ) ,纵隔摆动或心影反常大小 2 8例 (14 6 % ) ,胸膜炎或胸腔积液 12例 (6 3% ) ,异物远端支气管扩张 7例(3 6 % ) ,2 5例 (13 0 % )X线正常。转归 :取出异物 175例 :开胸 14例 (其中 6例病肺叶、段切除 ) ;硬气管镜取异物 4 7例 5 6次 (3例未取出 ) ;纤支镜取 118例并灌洗吸入性肺炎 14例 ,共 380次。治愈 14 9例 ,好转 4 1例 ,2例未愈。结论 支气管异物临床过程不?

应用纤维支气管镜诊治婴幼儿肺疾患25例临床探讨

应用纤维支气管镜诊治婴幼儿肺疾患２５例临床探讨江沁波刘玺诚高红江载芳纤维支气管镜（简称纤支镜）自６０年代后期应用于临床以来，在我国成人呼吸内科已成为不可缺少的诊治手段之一，近年在儿科也得到一定范围的应用。但对婴幼儿应用纤支镜的情况介绍甚少，我院自１９...

97例急性下呼吸道感染常见病原调查及临床意义

呼吸道感染性疾病在儿科发病占首位,我院年均收治下呼吸道感染(LRl)2000～2500例次。占内科住院患儿的1/3。其临床诊断及分型主要靠经X线特点、临床过程及外周血白细胞分类。由于缺少病原学诊断,抗生素应用逐年升级。为了更好地贯彻WHO关于小儿急性呼吸道感染(ARI)临床管理条例,减少抗生素应用的盲目性。

儿童支原体肺炎的纤维支气管镜诊治研究

目的探讨支原体肺炎在纤维支气管镜镜下形态学表现特点及介入治疗支原体肺炎的效果。方法收集1996-01—2006-06在北京儿童医院就诊的住院患儿170例,临床确诊为支原体肺炎,经纤维支气管镜检查并予以病变局部介入治疗。结果所有患儿在纤维支气管镜下均可见黏膜粗糙、肿胀、分泌物附着,部分患儿有血管走行粗重（117例,68.8%）,纵行皱褶（65例,38.2%）,黏膜花斑样改变（24例,14.1%）,黏膜腺体小结样突起（19例,11.2%）,黏膜糜烂（5例,2.9%）;管腔开口炎性狭窄（94例,55.3%）,甚至闭塞（27例,15.9%）,段支气管通气不畅（120例,70.6%）;管腔分泌物多数呈半透明或灰白黏稠状,部分形成黏液栓阻塞细支气管（46例,27.1%）。经过治疗,所有病例均有改善,141例（82.9%）患儿介入治疗1~4次,最多10次。结论支原体肺炎可并发肺不张;纤维支气管镜下主要特点为支气管黏膜病变和黏液栓阻塞,管腔开口炎性狭窄、闭塞,段支气管通气不畅;早期经纤维支气管镜诊治有利于缩短病程。