内窥镜手术治疗高血压脑出血(附15例报告)

目的探索内窥镜术治疗高血压脑出血。方法采用自行研制的脑内窥镜治疗１５例高血压脑出血。结果血肿完全清除者７例，近全清除或大部清除（血肿清除量大于８０％）８例。随访６～２４个月，ＧＯＳ优４例，良８例，中、差、死亡各１例。恢复优良比例达１２／１５。结论内窥镜手术清除脑内血肿具有直视、能止血等优点，是高血压脑出血外科治疗的一种微侵袭性新方法。

切除脑深部肿瘤内窥镜的研制

切除脑深部肿瘤的内窥镜由内窥镜镜体、导向管、有关手术器械、光源及术中录像显示装置五部分组成。内窥镜呈枪状，长２００ｍｍ，外径１０ｍｍ，工作道最大径９．６ｍｍ；导向管有筒状和伞状两种；有关手术器械保证镜下直视取瘤和确切止血；术中屏幕显示对手术操作起到放大作用。通过内窥镜及引道作持续吸引和间断冲洗，保证术野清晰。该镜与立体定向术相结合可以准确地小创伤地切除脑深部肿瘤，其适应症是丘脑基底节肿瘤和脑室内肿瘤。

选择性海马杏仁核切除术治疗顽固性颞叶癫痫

目的 探讨选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶癫痫的机理、适应征及手术入路。方法 对20例经EEG和MR诊断为颞叶内侧癫痫病例实施海马杏仁核切除。结果 10例颞叶癫痫患者接受经颞底入路选择性海马杏仁核切除,另10例接受经颞极入路海马杏仁核切除;术后随访,所有患者癫痫发作控制满意,无手术并发症发生。结论选择性海马杏仁核切除可通过消除癫痫灶或阻断癫痫环路来治疗颞叶癫痫,深部电极提示有颞叶内侧放电或MR发现有海马硬化等颞叶内侧病变的病例适合于海马杏仁核切除,经颧弓颞底入路是相对安全的手术方式。

针刺麻醉在神经外科中应用操作规程的研究

自1965年11月上海华山医院成功地将针刺麻醉应用于颅脑手术以来,全国神经外科针麻研究协作组经历了两个阶段协作攻关研究,共积累5,244例临床资料。其中前颅窝2,107例(40.17％),颞顶枕区1,951例(37.2％),后颅窝1,186(22.61％)。

针麻在大脑深部及功能区新生物手术中的应用

1990年6月至1995年12月全国神经外科外麻研究协作组进行针麻在大脑深部及功能区新生物手术中应用的规范化研究。共积累了100例资料，包括大脑深部手术20例和功能区手术80例。通过统一操作规程、评级标准、病例选择指征、针麻穴位、刺激参数及辅助用药的研究，表明结果稳定，重复性好，成功率（Ⅰ级率）达98％。认为此方法可作为大脑深部及功能区占位手术的常规麻醉方法之一。文章还就联合耳针、体针取穴与针麻效果、辅助用药的机制、手术方法改进、针麻用于脑深部及功能区手术优点及存在问题进行讨论。

胶质瘤加温疗法的某些问题

所谓加温疗法是通过增加肿瘤局部温度使它超出周围温度并维持一段时间,重复数次,达到杀死肿瘤细胞的目的。临床发现此疗法对许多恶性肿瘤有良好效果。众所周知,颅内恶性肿瘤转移很少,但目前治疗效果并不令人满意,因此加温疗法不失为一种可行的辅助治疗。早在1971年。

人脑胶质瘤p16、p15、CDK4基因改变和pRb表达及等位基因谱分析的研究

颅内肿瘤中以胶质瘤最常见,约占43.5%.尽管应用了手术、放疗和化疗等综合疗法,胶质瘤患者的预后仍然很差,绝大部分患者难以避免肿瘤复发,其中胶质母细胞瘤患者术后的平均生存期不到一年.因此,人脑胶质瘤的治疗仍然是神经外科所面临的一大难题.本研究针对临床实践中的这一难点,对脑胶质瘤发生发展的分子生物学和分子遗传学机制进行了探索,共包括两大部分内容.

第四脑室脑膜瘤

报告罕见的2例经手术及病理证实的第四脑室脑膜瘤。复习有关文献。指出CT扫描和椎动脉造影是本病的主要辅助检查方法，肿瘤良性，但肉眼观与室管膜瘤难以鉴别，手术全切除效果往往满意。

癫痫的外科治疗（附82例报告）

作者等于１９７５～１９９０年间采用手术治疗顽固性癫痫８２例，其中男５６例，女２６例；年龄５～４９岁。病因明确者５１例（６２．２％），不明确者３１例（３７．８％）。作颞叶前部切除术９例，癫痫灶切除术１０例，胼胝体切开术８例，痫灶切除联合胼胝体切开术８例，立体定向杏仁核或联合靶点毁损术１１例，立体定向胼胝体破坏术８例，立体定向胼胝体联合双侧杏仁核毁损术１０例，大脑半球切除术６例及选择性杏仁－海马切除术２例。随访期一年以上有７３例，结果：明显进步者３９例，进步者２０例，占８０．２％，无效４例。

丁胱亚磺酰亚胺对胶质瘤细胞GSH的修饰作用

利用体外培养的胶质瘤细胞株及裸小鼠移植瘤模型,研究了巯基修饰剂BSO对其GSH含量的影响.结果表明,无论是离体还是整体用药,BSO均能降低胶质瘤细胞的GSH含量.

胶质母细胞瘤6号、8号染色体杂合性丢失的初步研究

目的 寻找胶质母细胞瘤(GBM)6号、8号染色体上可能存在肿瘤抑制基因的杂合性丢失(LOH)区域,为发现和定位肿瘤抑制基因(TSG)提供线索和依据。方法 应用PCR方法和DNA序列自动分析仪,分析了21例GBM6号、8号染色体上20个、14个微卫星多态性标记的LOH。结果 6号染色体的LOH率为47.6％,在28.1％能提供信息位点上检测到了LOH。其中,6p和6q的LOH率分别是28.6％、38.1％,在6qtel上距短臂端粒201.1cM的微卫星位点D6S281检测到了较高的LOH率(50％),6q16.3上D6S287的LOH率也高达50％,另外,6p21.1-p21.3上D6S276的LOH率也较高(35.3％)。本组病例的8号染色体LOH率较低(23.8％),在16.3％能提供信息位点检测到LOH。其中8p12-p22上D8S550和D8S549的LOH率较高,分别是27.8％、30.0％。结论 6号染色体分子遗传学变化可能在GBM的发病中起着重要作用,8号染色体异常改变所起的作用可能不如6号染色体重要,但在8p12-p22上D8S550-D8S549位点间区域也有可能存在与GBM相关的TSG。

癫痫外科治疗的现状

癫痫外科治疗适用于药物难治的顽固性癫痫,其特点是经药物充分治疗2年以上,仍不能控制,发作每月3～4次或以上,病程达3～4年,因癫痫致残不能工作、学习和智能障碍者;继发性部分性癫痫。

立体定向手术治疗顽固性癫痫(附28例报告)

报道我科近十年采用立体定向手术治疗顽固性癫痫28例,其中男20例,女8例。年龄5～49岁,病因较明确者17例。手术方法分1.立体定向杏仁核或联合靶点毁损术11例;2.立体定向胼胝体前部毁损术8例;3.立体定向胼胝体联合双侧杏仁核毁损术9例。平均随访4.2年,显着进步者11例,进步者11例,占78.6％。文章叙述了不同手术的方法及其指征,讨论了靶点与疗效的关系。

椎动脉型颈椎病的血流动力学研究

椎动脉造影对了解颈椎病患者的血管形态学改变,有无合并椎间盘病变,以及与颈髓血管畸形等疾病的鉴别诊断都有较高的价值。但因其创伤性较大,操作较复杂。

人胚神经干细胞定向诱导分化为多巴胺能神经元的实验研究

目的 建立神经干细胞与骨髓基质细胞的共培养系统,根据该系统的条件性培养液诱导多巴胺能神经元的分化。方法 来源于胎脑海马、纹状体、额叶、中脑的神经干细胞与骨髓基质细胞建立起各自的共培养系统,并根据数种条件性培养液诱导神经干细胞的分化,以免疫细胞化学检测神经元的总体分化率及多巴胺能神经元的诱导率。结果 骨髓基质细胞及CO-BMSC能显著提高不同来源的神经干细胞的神经元分化率,同时只有中脑神经干细胞能被有效地进行多巴胺能神经元的诱导。结论 共培养系统诱发了神经干细胞与骨髓基质细胞的自/旁分泌作用,该作用可根据神经干细胞的区域特异性有效的定向诱导中脑神经干细胞的分化。

经Ommaya贮液囊持续外引流脑脊液的外接技巧

1对象与方法2005年～2007年我科对65例脑室内积血需行持续外引流脑脊液的病人放置Ommaya引流装置,其中男37例,女28例,年龄12～73岁,平均39岁。

GFP,TH双基因在NIH-3T3细胞及帕金森病大鼠脑内的表达

目的以绿色荧光蛋白（ＧＦＰ）作为一个标记，观察ＧＦＰ标记的ＨＴＨ１基因修饰的ＮＩＨ－３Ｔ３细胞在体外及植入脑内后的生长情况，判断ＧＦＰ基因能否作为一种新的筛选标记基因。方法构建同时表达ＧＦＰ和ＨＴＨ１双基因的多基因表达载体ＧＣ－ＧＦＰ－Ｐ－ＨＴＨ１－ＳＮ。并转染ＮＩＨ－３Ｔ３细胞，且移植入Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ病模型大鼠纹状体内。结果用荧光显微镜、流式细胞仪、免疫组化、ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔｉｎｇ等方法均检测到ＧＦＰ、ＨＴＨ１在体外和脑内的表达。结论ＧＦＰ可作为一个筛选标记基因，可对目的基因或植入细胞的其他功能性产物的表达进行观察和检测。

5例脑膜血管瘤病的临床分析

目的探讨脑膜血管瘤病的临床特点。方法分析我科收治的5例脑膜血管瘤病的临床表现、神经影像特征和病理。结果脑膜血管瘤病常在青少年起病,以癫痫多见,病理上发现病灶多位于大脑皮层内,累及软脑膜,围绕小血管生长的纤维母细胞样梭形细胞,vimentin阳性,部分EMA阳性。手术切除后癫癎控制满意。结论脑膜血管瘤病是颅内较为罕见的良性病变,手术切除是治疗本病的主要手段。

针刺加药物结合麻醉下手术对大脑运动语言区病变的影响

目的 :研究针刺加药物结合麻醉 (简称针药结合麻醉 )在大脑运动语言区病变手术治疗中的作用。方法 :分别采用针药结合麻醉和全身麻醉 (简称全麻 )对 2 5例位于大脑左侧额下回后部语言运动区周围肿瘤实施手术切除 ,比较不同麻醉下对患者语言功能的影响。结果 :15例接受针药结合麻醉的患者中 6例因皮层刺激时发现肿瘤紧邻功能皮层 ,实施次全切除或部分切除 ;另 9例肿瘤获得全切除 ,术后均未见语言障碍或功能障碍加重。在接受全麻的 10例患者中 ,7例获全切除 ,3例获大部分切除 ,术后 3例出现语言功能障碍。结论 :针药结合麻醉有助于在手术中对语言活动进行判断 。