抗返流管置入内引流治疗恶性胆道梗阻

目的 :探讨应用抗返流管行姑息性胆肠内引流 ,对胆道恶性肿瘤术后返流性胆管炎的防治效果。方法 :将自行研制的抗返流装置应用于 2 6例姑息性胆肠内引流术 ,观察术后返流性胆管炎的发生情况。结果 :2 0例得到减黄 ,抗返流效果确实 ,术后造影结果证实无返流。结论 :自行研制的抗返流装置能预防姑息性胆肠内引流术后返流性胆管炎。

巨大肝癌的外科治疗:附146例报告

目的 探讨巨大肝癌外科治疗的效果。方法 回顾性分析近 11年间收治的 14 6例原发性巨大肝癌的外科治疗情况。 14 6例均经手术治疗 ,其中行不规则肝切除 99例 ,半肝切除 2 8例 ,右三叶切除 4例 ,包括术前行TACE后获得二期切除 19例 ;6例同时行门静脉切开取栓术。另 15例仅行活检 +DDS ,术中行DDS治疗者 10 5例。结果 手术并发症发生率 10 .3 % ,术后 1个月内病死率1.4% ,术后 1,3 ,5年和 10年的生存率分别为 5 6.6% ,3 0 .2 % ,14 .4%和 2 .1%。结论 巨大肝癌仍以手术切除为主 ,疗效满意。结合TACE、门静脉取栓和DDS能提高患者的远期生存率。

肝外伤手术治疗的关键——肝创面处理

肝外伤由于首次手术处理不当，造成严重并发症并不少见，肝破裂经缝合止血造成需再次手术较多见。作者认为，肝破裂的基本术式是肝创面清创彻底、止血完全、引流充分，肝创面可以不缝合。本文从临床角度举例说明和讨论。１病例１．１男，３５岁，车祸致上腹痛伴气促２小时...

T管滑脱或拔除致胆汁性腹膜炎

Ｔ管滑脱或拔除后引起的胆汁性腹膜炎，目前临床上仍时有发生。我院近两年来共收治此类病人１２例。其中１０例经腹腔穿刺置管等保守治疗后痊愈，剖腹置管２例中１例死亡。本文对Ｔ管滑脱或拔除后引起胆汁性腹膜炎的发生原因、治疗方法和预防措施进行了探讨，还指出开发新型Ｔ管的重要性。

肝切除创面处理值得重视

肝切除因出血不易控制，进展缓慢。直到80年代肝切除术才达到比较满意效果。由于条件差异有的基层医院肝脏手术刚起步。肝外伤的来稿比较多，有部分病例处理不令人满意。下面提出几点供基层医院同道参考。

经皮置管法治疗膈下脓肿

以往膈下脓肿的治疗多以手术为主,近年来,经皮置管引流脓腔已开展起来.我们对置管套针和置管方法作了些改进,3年来共治疗膈下脓肿患者10例,其中男7例,女3例,年龄平均为48岁.全部病例均穿刺成功,方法安全,引流通畅,脓腔逐渐消失.其中l例经肋间穿刺置管,因过早冲洗导致脓胸,经皮置管引流痊愈.

TiNi形状记忆合金腐蚀及细胞毒性的研究

ＴｉＮｉ形状记忆合金腐蚀及细胞毒性的研究＊王小祥毛志远曹征旺（浙江大学材料系，杭州３１００２７）秦仁义彭淑牖江献川（浙江医科大学附属第二医院外科，杭州３１０００９）ＩＮＶＥＳＴＩＧＡＴＩＯＮＯＦＣＯＲＲＯＳＩＯＮＲＥＳＩＳＴＡＮＣＥＡＮＤＣＹＴＯＴＯ...

提高肝门胆管癌切除率的探讨

该院连续收治肝门胆管癌１７例。由于手术器械（ＰＭＯＤ）和肝切开术（刮吸法）的改进，１４例得以切除，切除率达８２．３％。按照Ｂｉｓｍｎｕｔｈ分型，Ⅰ型２例、Ⅱ型５例、Ⅱａ５例、Ⅲｂ４例、Ⅳ型１例。切除的病例中，伴右半肝切除２例，伴左半肝切除２例，伴Ⅳ段切除２例，单纯肝正中裂切开８例。１７例中实施“骨骼化”切除３例。切除的１４例随访６～３６月，４例死亡，其余存活。文中简要介绍了用刮吸法切开肝正中裂的手术步骤和要点。肝外胆管切除后，肝面遗留的肝管开口应与空肠作Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。文中还介绍了“拼缝”、“运河”、“肝盆”等手术方法。

肝尾叶单独或联合切除

４例肝尾叶单独或联合切除均获成功。术中熟悉解剖结构，选择正确的进路，掌握分离的先后顺序，使用特殊工具即彭氏多功能手术解剖器（ＰＭＯＤ）．采用刮吸法切肝，使尾叶切除变得安全、有效。文中强调了肝正中裂切开的作用。

刮吸解剖法在肝海绵状血管瘤剥除术中的应用

目的 总结刮吸解剖法在肝海绵状血管瘤剥除术中的经验。方法 回顾性分析我院 1993年 1月～2 0 0 1年 9月用刮吸解剖法剥除 12例肝海绵状血管瘤患者的临床资料。结果 全部病例手术过程顺利。瘤体均完整切除 ,解剖清晰 ,无手术死亡 ,术中平均失血量 370 ml(2 80～ 80 0 ml) ,术后并发症少 ,效果满意。结论 对于包膜完整或伴随有肝硬化的肝血管瘤的患者 。

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨胰头癌侵犯门静脉的手术治疗效果。方法 对 7例肿瘤侵犯门静脉的胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除及门静脉对端吻合。结果 门静脉阻断时间平均为 2 6 .7min (2 0～37min) ;同时清扫腹膜后重要血管周围的淋巴组织。手术后 6例顺利恢复 ;1例并发细菌性肝脓肿 ,经抗炎治疗后痊愈。结论 对于侵犯门静脉系统的胰头癌 ,施行含门静脉在内的联合切除术可提高胰头癌手术切除率。

氧化膜对TiNi合金形状记忆效应及生物相容性的影响

本文用Ｘ射线光电子谱、原子吸收谱、电化学阳极极化及细胞培养等方法研究了Ｔｉ－５０ａｔ％Ｎｉ合金的氧化膜及其对耐腐蚀性能和生物相容性的影响。研究表明，在３００℃～４００℃之间形成的氧化膜薄而致密，不影响试样的形状记忆效应，但可有效地减慢合金在１％ＮａＣｌ溶液中的Ｎｉ离子释放速度及减小阳极极化维钝电流。氧化膜的存在使合金的细胞毒性明显降低。

捆绑式胰肠吻合术51例报告

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术中极其严重的并发症,迄今尚无一种能够完全杜绝胰漏的标准术式.1996年1月,作者设计了一种简易、安全的吻合方式,称之为捆绑式胰肠吻合术.至今连续施行了51例,没有1例发生胰瘘.最初11例、28例的初步经验已作过介绍,现进一步报告近年来的经验.

紧邻下腔静脉肝癌的外科治疗

目的 :总结紧邻下腔静脉肝癌的外科治疗经验。方法 :腹内预置下腔静脉阻断带 ,先在间歇性入肝血流阻断下用彭氏多功能手术解剖器 ( PMOD)行刮吸法断肝术切除肿瘤 ;当明确肿瘤侵犯下腔静脉 ,需作血管修补或切除吻合时行全肝血流阻断。结果 :2 7例侵犯或发生于肝尾叶的肝癌和 60余例 段或 段巨大肝癌紧邻下腔静脉者 ,均得以顺利切除 ,仅 2例在全肝血流阻断下行下腔静脉壁部分切除修补。结论 :绝大多数紧邻下腔静脉的肝癌可在腹内预置下腔静脉阻断带下得以切除 ,无需全肝血流阻断 ;使用 PMOD行刮吸法断肝 ,可清楚地分离、结扎肝内管道结构和肝短静脉 ,避免大出血和空气栓塞 ;

胆道再手术的原因及对策

目的 探讨胆道再手术的原因和对策。方法 对 1994年 12月～ 2 0 0 0年 12月间胆道再手术 10 2例进行回顾性分析。结果 75例行胆管切开取石 ,其中 12例同时行肝叶切除。5例胆总管十二指肠吻合改行胆总管空肠 Roux- en- Y吻合或再做其他术式。 12例胆道恶性肿瘤分别行根治术、内外引流和 PTCD。 4例行胆管整形和胆肠吻合术。 4例行囊肿切除胆肠Roux- en- Y吻合。 2例行残余胆囊和胆囊残株炎切除。胆道再手术主要原因是结石复发 (5 2 .0 % )、残石 (2 1.6 % )、恶性肿瘤(11.8% ) ,术式选择或操作不当 (8.8% )及胆管狭窄 (3.9% )。结论 为降低胆道再手术率 ,强调应明确术前诊断 ,采用正确的术式、术中胆道镜、胆道造影和 B超检查 ,审慎操作 ,积极进行根治性手术 ,尽量避免急诊手术和术后经 T管窦道取石。

Bismuth Ⅲ型肝门胆管癌的外科治疗

目的：研究肝Ｂｉｓｍｕｔｈ Ⅲ型肝门胆管癌根治性切除时，需要伴同切除肝脏的范围。方法：对两家医院近两年半来收治的ＢｉｓｍｕｔｈⅢ型肝门胆管癌３１例进行分析。其中２１例行根治性切除者，伴同左半肝切除１１例，伴同右半肝切除５例，伴同右三叶切除２例，伴同Ⅳ肝段切除３例。与上述各种肝切除合并作尾叶切除者９例。结果：全组无手术死亡，并发膈下脓肿２例，经穿刺置管引流治愈；并发肝衰腹水８例，其中右半肝切除后３例，左半肝切除后３例，右三叶切除后２例，均经强化护肝治疗、反复多次输注血浆和白蛋白治愈；并发胆漏３例，经保守引流而愈。施行Ⅳ肝段＋尾叶切除的３例顺利恢复，无并发症。结论： ＢｉｓｍｕｔｈⅢ型肝门胆管癌根治性切除伴同肝切除的范围应根据肿瘤所在的确切部位以及同侧门静脉有无受侵犯而定，尽量避免大范围的肝切除。

不同时限缺血预处理对硬化肝脏保护作用的实验研究

目的 :探讨缺血预处理对硬化肝脏缺血再灌注的作用 ,并寻找一种有效缺血预处理的时间窗和理想方案。方法 :将 6 4只雄性、肝硬化SD大鼠随机分为八组 ,每组八只 :假手术组 (SO组 ) ;缺血再灌注组 (I/R组 ) ;缺血预处理 1、2、3、4、5和 6组 (IPC1、IPC2、IPC3、IPC4、IPC5和IPC6 )。以肝组织ATP、ADP、AMP及EC(用高效液相色谱法测定 ) ,血清ALT、AST、LDH(用全自动生化仪测定 )和肝脏胆汁分泌量来评价肝功能。结果 :再灌注末 ,IPC3组、IPC4组、IPC5组ATP含量均明显高于I/R组 (P分别为 0 .0 1、0 .0 7和 0 .0 0 0 ) ;同样 ,测定EC时发现 ,IPC3组、IPC4组和IPC5组均明显高于I/R组 (P =0 .0 0 0 )。与I/R组比较 ,IPC4组和IPC5组的血清ALT差异有显著性 (P分别为 0 .0 13和 0 .0 0 0 ) ;其血清LDH差异亦有显著性 (P =0 .0 2 3,P =0 .0 0 0 ) ,而血清AST却只有IPC5组显著低于I/R组 (P =0 .0 0 1)。IPC3组、IPC4组和IPC5组肝脏的胆汁分泌量明显高于I/R组 (P =0 .0 2 8,P =0 .0 2 3,P =0 .0 0 8)。结论 :5～ 10min予一次或两次缺血预处理 ,能启动IPC对肝硬化大鼠肝脏I/R损伤的保护作用 ;10min的缺血预处理 ,对肝硬化大鼠肝脏I/R损伤的保护作用最强。

肝中裂分离高位胆管狭窄修复术

作者采用自行研制的彭氏多功能手术解剖器(PMOD),通过解剖肝门部及肝内大胆管,治疗医源性左右肝管汇合部过失切除和肝门部肝管癌40余例,疗效满意。认为充分的肝中裂分离是显露肝门部和肝内主要胆管的重要途径,是成功修复高位胆管狭窄的可靠保证。

扩大根治术治疗进展期胆囊癌

本文旨在探讨扩大根治术治疗27例进展期胆囊癌的价值。方法:本组男9例,女18例,年龄30～85岁,均经病理确诊为胆囊癌,其中18例有黄疸。12例行HPD(肝部分加胰头、十二指肠切除);10例行胆囊加肝部分和/或肝门部胆管切除,9例重建胆肠内引流,1例外引流;5例行胆囊加肝部分切除,其中1例合并横结肠切除。此外,16例同时作肝十二指肠韧带淋巴结清扫(骨骼化)。结果:12例行HPD者,2例死于多器官功能衰竭和应激性溃疡,1例术后7个月失访,3例分别于术后5、15、15月死于癌复发或转移,6例存活者分别生存2、4、5、9、9、31个月,中位生存期11.4月。行其他术式的15例,4例于术后6、9、15、19月死于癌复发或转移,5例存活者分别存活8、9、12、15和34个月,另6例分别于术后1、1、1、5、12、21个月后失访,中位生存期17.7月。16例骨骼化者,13例有阳性淋巴结。结论:包括肝外胆管切除重建和HPD的扩大根治术可提高进展期胆囊癌的清扫彻底程度,可望改善其预后。

肝移植初期连续成功10例报告

目的：总结开展肝移植最初阶段连续１０例背驮式肝移植（ＰＯＬＴ）的经验。方法：１９９９年８月３１日～２００１年２月９日，连续进行了肝移植１０例。全部均使用彭氏多功能手术解剖器（ＰＭＯＤ）施行，１０例中２例为Ｃａｒｏｌｉ病；３例为肝细胞性肝癌；一例为肝糖元累积症Ⅰ型伴多发性肝腺瘤；一例为硬化性胆管炎；一例为原发性胆汁性肝硬化；２例为终末期肝硬化。除一例行静脉转流辅助外，余９例均未行转流。供肝的流出道均采用受体的肝中肝左静脉共干与供肝的肝上下腔静脉行端端吻合。胆道重建除一例行胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合外，其余９例均为胆道端端吻合并于吻合口远端置Ｔ字管，其近端超过吻合口，作支撑管之用。结果：除一例于术后８月死亡外，其余全部存活，首例至今近２年半。一年成活率９０％（９／１０）。其中第２例于术后２月就恢复工作至今。结论：进行肝移植的动物实验是临床肝移植前非常必要的训练过程。应用ＰＭＯＤ刮吸解剖法十分有助于ＰＯＬＴ的开展。围手术期的监护、相应治疗以及术后严密随访是成功的保障。