红细胞分布宽度与恶性肿瘤患者预后的相关性

目的回顾并分析红细胞分布宽度(RDW)与恶性肿瘤患者预后的相关性。方法从MIMICⅣ数据库(2.1版本)中提取6235例恶性肿瘤患者的首次住院信息,筛选患者住院期间的所有RDW值,首要结局指标为1年全因病死率。使用限制性立方样条(RCS)将RDW与患者1年死亡风险的关系进行可视化。使用受试者工作特征曲线(ROC)评估RDW的临床预测价值。根据RDW水平不同,将患者分为高RDW组(RDW≥15.0%,3287例)和低RDW组(RDW<15.0%,2948例),并通过倾向性评分匹配平衡组间基线差异,比较不同RDW水平患者的基线资料与结局指标。采用Logistics回归模型评估RDW水平对恶性肿瘤患者1年病死率的影响;使用亚组分析评估结果的稳健性。结果队列中包含3079例存活患者及3156例死亡患者。存活组的首次RDW、最高RDW、最低RDW、总RDW均明显低于死亡组[首次RDW(%):14.5(13.4,16.0)比15.8(14.4,17.9),最高RDW(%):14.9(13.7,16.6)比16.4(14.7,18.6),最低RDW(%):14.4(13.3,15.8)比15.6(14.2,17.5),总RDW(%):14.7(13.5,16.2)比16.0(14.5,18.0),均P<0.001]。RCS显示,RDW水平与患者1年死亡风险呈正相关,RDW>15.1%与1年死亡风险增加相关(OR>1)。ROC曲线提示RDW在临床鉴别1年全因病死率方面具有中等价值[ROC曲线下面积(AUC)为0.660],最佳截断值为14.95%,敏感度为59.7%,特异度为64.8%。高RDW组的1年全因病死率明显高于低RDW组(62.21%比37.69%,P<0.001)。在倾向性评分匹配(PSM)后队列中,与低RDW组比较,高RDW组患者的1年全因病死率明显增高(54.61%比43.32%,P<0.001)。Logistic回归分析结果提示,RDW水平增高1%会导致恶性肿瘤患者1年全因死亡风险增加16%。亚组分析证明研究结果是稳健的,所有亚组中RDW增高均被证明与恶性肿瘤患者1年全因死亡风险增加相关。结论RDW水平的增高与恶性肿瘤患者的不良预后相关,具有作为恶性肿瘤患者预后指标的潜力。

小学思想品德课导入新课的几种方法

小学思想品德课导入新课的几种方法藤县大黎镇东安小学江琼芝思想品德课教学应当采用形式多样、生动活泼的教学方法，引导学生认知明理，提高觉悟。因此在教学中，抓住引入新课的环节，用各种方法激发学生的兴趣，吸引学生的注意力尤为重要。下面谈谈八种导入新课的方法。...

调强适形放疗在宫颈癌根治性放化疗117例中的应用价值分析

目的分析宫颈癌患者根治性放化疗的生存结果及急性毒性反应,探讨调强适形放疗(IMRT)在宫颈癌根治性放化疗中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月行IMRT技术为基础的根治性放化疗的117例宫颈癌患者的临床资料。利用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验进行单因素分析,Cox回归模型进行多因素分析。采用不良事件通用术语标准4.0版(CTCAE V4.0)进行急性毒性反应评价。结果随访至2020年2月,全组中位随访时间为47个月。整组患者l、3、5年总体生存率(OS)分别为89.3%、74.1%、58.3%,1、3、5年无进展生存率(PFS)分别为85.0%、65.5%、53.5%。单因素分析显示盆腔淋巴结转移及宫颈肿瘤最大径>4 cm为预后不良因素(P<0.05);Cox回归模型显示盆腔淋巴结转移是影响患者PFS的独立预后因素。全组患者中≥3度急性放射性膀胱炎、急性胃肠道反应和急性血液学毒性的发生率分别为0、16.2%和37.6%。结论在宫颈癌根治性放化疗中,IMRT可在不降低患者生存率的情况下降低毒性反应。