中药灌肠辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究

目的探讨涤痰通腑、益气活血方灌肠辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并呼吸衰竭的临床效果。方法回顾性选取2020年7月至2022年7月丽水市第二人医院收治的COPD合并呼吸衰竭患者103例为研究对象,根据治疗方法不同将其分为参照组(n=51)和灌肠组(n=52)。两组患者均接受无创正压通气治疗,灌肠组患者辅以涤痰通腑、益气活血方灌肠治疗,比较两组患者的临床症状评分、动脉血气指标、肺功能、炎症因子及并发症发生情况。结果治疗后,灌肠组患者的临床症状评分、动脉血二氧化碳分压、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV_(1)/FVC、C反应蛋白、降钙素原均显著低于参照组,动脉血氧分压显著高于参照组(P<0.05);灌肠组患者的并发症总发生率、气管插管率均低于参照组,机械通气时间短于参照组,撤机成功率高于参照组(P<0.05);两组患者的病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论涤痰通腑、益气活血方灌肠辅助治疗COPD合并呼吸衰竭可改善患者的临床症状、动脉血气指标与肺功能,下调炎症因子,提升呼吸机治疗效果并减少相关并发症的发生。

脑卒中后抑郁症的发生率及相关因素的研究

目的 探讨初发脑卒中患者抑郁症的发生率及发生的相关因素。方法 采用抑郁量表评定抑郁症状 ,选择 16项指标作为可能影响抑郁症状发生的相关因素 ,对 136例初发脑卒中患者抑郁症状的发生率进行检测。结果 初发脑卒中患者抑郁症的发生率为 5 7 35 %。Logistic回归分析显示 ,内向不稳定性格、家庭的矛盾性、社会的支持、手的功能状况与脑卒中后抑郁症的发生有关。结论 脑卒中后抑郁症的发生率较高 ,且与躯体、心理、社会等多方面因素有关 ,故其防治应采取综合措施。

10例老年性肺炎型肺癌诊治体会

目的探讨老年性肺炎型肺癌(PTLC)的临床特征及影像学特点,提高诊断率,减少误诊。方法回顾性分析丽水市第二人民医院2009年6月至2011年6月经病理确诊的10例老年性PTLC,分析其临床表现、实验室检查、胸部CT、支气管镜及病理资料,总结其临床特征。结果老年性PTLC影像学表现多见气管充气征、蜂窝状透明影、小结节等,缺乏特异性临床表现,抗感染及抗结核治疗无效。结论老年性PTLC影像学表现与肺炎类似,但临床特点、实验室检查及对抗感染治疗的反应性不符合感染性疾病的特征,确诊依赖于尽早获得病理学诊断。

厄多司坦治疗慢性阻塞性肺疾病44例

目的观察厄多司坦治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法选择2012年1月至6月医院收治的87例慢性阻塞性肺疾病患者,随机分为治疗组(44例)和对照组(43例),治疗组给予常规抗感染治疗(祛除呼吸道感染、祛痰、止咳),治疗组在此基础上加用厄多司坦治疗,观察两组临床疗效、肺功能疗效及不良反应发生情况。结果治疗组显效24例,有效10例,总有效率为77.27%;对照组显效15例,有效8例,总有效率为53.49%。肺功能疗效,治疗组显著改善22例,有改善15例,总改善率为84.09%;对照组显著改善13例,有改善9例,总改善率为51.16%。治疗组在用药期间未见明显不良反应。结论厄多司坦治疗慢性阻塞性肺疾病疗效显著,可有效改善肺功能、临床症状,且不良反应少,值得临床推广。

老年2型糖尿病伴发精神障碍抗精神病治疗效果观察

目的探讨老年2型糖尿病（T2DM）伴发精神障碍的抗精神病治疗的效果。方法将60例老年T2DM伴发精神障碍患者分成抗精神病组和对照组（每组30例）．进行12周的对照研究。两组均采用相同的内科治疗，抗精神病组采用小剂量的富马酸喹硫平治疗和心理治疗相结合。治疗前后测定FBG、2hPBG、HbAlc、及使用简明精神病量表（BPRS）评定治疗的效果。结果抗精神病组BPRS分明显低于对照组。抗精神病治疗后FBG、2hPBG、HbAlc明显降低，与对照组比较均有统计学差异（均P〈0．05）。结论联用小剂量喹硫平治疗老年T2DM伴发精神障碍，无严重的不良反应，耐受性好，依从性高，具有良好的临床疗效。

早期康复治疗脑卒中后精神障碍的临床研究

目的探讨康复治疗对防止脑卒中后发生精神障碍的效果。方法将120例脑卒中患者分成康复组和对照组各60例进行6个月的对照研究。两组均采用相同的内科治疗,同时康复组还采用康复治疗和心理治疗相结合。使用日常生活活动能力评定量表(Barthel指数)和简明精神病量表(BPRS)评定康复治疗的效果。结果康复组Barhel指数在第3、6个月的评定时明显高于对照组,BPRS分明显低于对照组。康复组有8.8%、对照组有26.2%被诊断为精神障碍,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论康复治疗对防止脑卒中后的精神障碍发生具有积极作用。

二陈祛痰方辅助沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

目的观察二陈祛痰方辅助沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效。方法患者100例随机分为对照组与观察组,分别给予沙美特罗替卡松单用和在此基础上加用二陈祛痰方辅助治疗;比较两组患者临床疗效和安全性。结果观察组近期总有效率为92.00%,明显高于对照组的76.00%(P<0.05);治疗后中医证候积分、FEV1/FVC、FEV1%预计值、T淋巴细胞亚群水平、TNF-α及IL-8水平均显著改善(P<0.05),观察组改善程度优于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论二陈祛痰方辅助沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期在临床疗效方面较西医单用具有优势,且安全性好。

基于云端锻炼控制系统的可穿戴设备计步器对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

目的探讨基于云端锻炼控制系统(EXBC)的可穿戴设备计步器对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的影响。方法选取2019年1~12月在丽水市第二人民医院呼吸科就诊的110例稳定期COPD患者,随机分成对照组(50例)与研究组(60例),对照组予以常规肺功能康复训练,研究组在常规肺功能康复治疗的基础上增加计步器监督步行,干预9个月后观察两组患者肺功能指标、6 min步行距离(6MWT)、生活质量变化,并记录两组锻炼依从性、急性发作的次数。结果干预后两组FVC、FEV1占预计值、MMEF、PEF均较干预前增高(P<0.05),且干预后研究组上述指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组6MWT均增高,CAT评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组6MWT、CAT评分改变幅度大于对照组(P<0.05),研究组观察期间急性发作次数较对照组明显减少(P<0.05);干预期间研究组锻炼依从性为100.00%,明显高于对照组(90.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于EXBC的计步器可显著改善稳定期COPD患者的肺功能和生活质量,提高其体力活动能力和锻炼依从性,值得临床推广应用。

云端锻炼控制系统对稳定期COPD患者锻炼依从性及生活质量的影响

目的探究云端锻炼控制系统对稳定期COPD患者锻炼依从性与生活质量的影响。方法采用前瞻性研究方法,选择丽水市第二人民医院2017年6月~2019年5月收治的COPD患者160例为研究对象,采用随机数字表法进行随机分组,对照组与研究组各80例。患者病情进入稳定期后,对照组开展常规锻炼;研究组在对照组基础上增加云端锻炼控制系统监督步行,对两组患者进行随访3个月,比较两组患者肺功能(FEV1、PEF、FVC)、生活质量(CAT)、步行情况(6MWD)、锻炼依从性、急性发作次数及呼吸困难程度(mMRC)。结果两组患者出院时FEV1、PEF、FVC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),3个月后研究组各指标水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者出院时CAT、6MWD、mMRC数据比较,差异无统计学意义(P>0.05),3个月后研究组CAT、mMRC评分明显低于对照组,6MWD数据明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组3个月后锻炼依从性97.50%明显高于对照组的78.75%(P<0.05);研究组患者3个月内COPD急性发作次数明显低于对照组(P<0.05)。结论云端锻炼控制系统能够提升稳定期COPD患者运动锻炼依从性,改善其肺功能,降低呼吸困难程度,提升生活质量,值得应用与推广。

冠心宁片治疗冠心病合并抑郁症临床研究

目的:观察冠心宁片治疗冠心病合并抑郁症的效果。方法:将冠心病合并抑郁症患者100例随机分为对照组和观察组,每组50例;对照组给予冠心病常规治疗方案进行治疗,观察组在对照组的基础上加用冠心宁片治疗,观察比较2组治疗前后血清C-反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)水平,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分,评价2组心电图临床疗效、抑郁症临床疗效及不良反应情况。结果:治疗后,2组抑郁症临床疗效、心电图临床疗效比较,经秩和检验,差异圴有统计学意义(P<0.05),观察组疗效优于对照组。治疗后,2组患者HAMD、SDS评分均较治疗前降低(P<0.05),SAQ评分较治疗前升高(P<0.05);且观察组上述各项评分改善均优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清CRP、HCY水平均较治疗前降低(P<0.05);且观察组CRP、HCY水平均低于对照组(P<0.05)。治疗过程中,2组肝功能损伤、肾功能损伤、恶心、呕吐、皮疹、发热等不良反应率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:冠心宁片治疗冠心病合并抑郁症,可有效改善患者心脏及抑郁症状,提高临床疗效,且安全性良好。

早期康复治疗对急性脑卒中后精神障碍的临床研究

目的探讨康复治疗对防止脑卒中后精神障碍的效果。方法将120例脑卒中患者分成康复组和对照组各60例,进行6月的对照研究。2组均釆用相同的内科治疗,同时康复组还采用康复治疗和心理治疗。使用日常生活活动能力评定量表(Barthel指数)和简明精神病量表(BPRS)评定康复治疗的效果。结果康复组Barthel指数在第3月及第6月评定时明显高于对照组,BPRS评分明显低于对照组。康复组有8.8%、对照组有26.2%被诊断为精神障碍,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论康复治疗对防止脑卒中后精神障碍的发生具有积极作用。

异丙托溴铵和沙美特罗/替卡松联合吸入治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察

目的探讨异丙托溴铵和沙美特罗/替卡松联合吸入治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效。方法选取2018年1月~2019年1月我院住院的慢性阻塞性肺疾病患者60例,随机分为观察组与对照组,各30例,两组患者均给予戒烟、家庭氧疗、呼吸训练等常规治疗,对照组给予舒利迭(沙美特罗/替卡松),观察组联合采用异丙托溴铵。两组均治疗1周后,进行疗效、临床症状体征评分及肺功能、生活质量改善情况比较。结果观察组与对照组患者治疗后显效率分别为60.00%、30.00%,两组无效率分别为6.67%、30.00%,两组患者治疗后的总有效率分别为93.33%、70.00%,组间比较差异具有显著性(P<0.05)。观察组与对照组患者治疗后症状体征评分率分别为(3.56±0.17)分、(5.31±0.45)分,生活质量SGRQ评分分别为(42.86±8.19)分,(47.21±71.34)分,与治疗前比较均显著降低,两组治疗后的症状体征评分组间比较,差异有显著性(P<0.05)。治疗前两组患者的FVC、FEV1/预计值、FEV1/FVC及MVV比较,差异无显著性(P>0.05)。治疗后1,3个月,两组患者的FVC、FEV1/预计值、FEV1/FVC及MVV水平分别与治疗前比较均明显升高,且治疗组患者治疗后1个月,3个月的FVC、FEV1/预计值、FEV1/FVC及MVV水平分别显著高于对照组,两组比较差异有显著性(P>0.05)。结论异丙托溴铵和沙美特罗/替卡松联合吸入治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期能够提高临床疗效,缓解临床症状,提高肺功能及生活质量,值得广泛推广和应用。

早期阿尔茨海默病颞叶内侧萎缩的CT评估价值

目的探讨早期阿尔茨海默病（AD）颞叶内侧萎缩的CT征象，探讨各项指标的应用价值，提高疾病早期诊断能力。方法对70例早期AD患者和70正常健康老年人颅脑CT图像进行多参数（海马指数、颞角宽度、海马横径、海马周围裂）CT监测。结果与对照组比较。早期AD患者海马指数明显增大，差异有统计学意义（P〈O．05）；颞角、海马周围裂增宽、海马横径缩小，差异有统计学意义（P〈O．01）。结论颅脑CT多参数监测是基层医院早期诊断AD颞叶内侧萎缩的有效影像学方法。

布地奈德联合博利康尼治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析

目的观察布地奈德联合博利康尼治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法选择2017年12月~2018年12月我院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例,对照组予布地奈德雾化液1 mg+生理盐水3 m L,每天2次雾化吸入;观察组在对照组基础上加用博利康尼雾化液l mg联合布地奈德雾化液1 mg+生理盐水3 m L雾化吸入,每天2次,6 d为一个疗程。治疗后对比分析两组的临床疗效及肺功能各项指标的变化情况。结果观察组患者治疗后的总有效率达97.2%,显著高于对照组的75.0%,两组比较差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者治疗后的FEV1、PEF及FEV1/FVC分别为(1.93±0.27)L,(3.81±1.16)L/s、(90.43±12.65),均较治疗前明显提高,且观察组患者治疗后的FEV1、PEF及FEV1/FVC水平分别显著高于对照组,两组比较差异具有显著性(P<0.05)。结论布地奈德联合博利康尼治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效确切,能明显改善患者的肺功能,从而缓解患者的临床症状,提高生活质量,改善预后。

老年痴呆患者血清中TDP-43含量的检测与分析

目的检测老年痴呆患者与健康者血清中TDP-43水解片段Cp TDP-25和TDP-35蛋白的含量,并探究C p T D P-25/T D P-3 5比值与老年痴呆疾病间的联系。方法采用酶联免疫法(E L I SA)检测老年痴呆患者(阿尔茨海默症、帕金森痴呆、血管性痴呆、路易体痴呆、混合性痴呆)与健康者血清中的Cp TDP-25和TDP-35的含量,并计算Cp TDP-25/TDP-35比值。结果血清中Cp TDP-25/TDP-35比值老年痴呆患者明显高于健康对照组,不同类型老年痴呆组(路易体痴呆除外)亦高于健康对照组间,差异均有统计学意义(P<0.05);但不同类型老年痴呆组的比值差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Cp TDP-25/TDP-35比值可以作为辅助诊断老年痴呆患者的一个重要临床指标。

呼吸重症患者医院感染多药耐药菌类型及相关因素分析

目的探讨分析呼吸重症患者医院感染多药耐药菌类型及相关因素。方法 :回顾性分析2016年1月-2017年6月入住医院呼吸重症监护病房(RICU)426例患者的临床资料,观察分析病原菌及多药耐药菌分布特点,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析感染的影响因素。结果 426例患者中发生医院感染患者131例,感染率为30.75%,其中多药耐药菌感染患者83例,多药耐药菌感染率为19.48%;多药耐药菌感染患者以下呼吸道感染68例占81.93%为主;131例医院感染患者中共分离出病原菌163株,其中多药耐药菌126株,多药耐药菌分离率为77.30%;多因素Logistic回归分析结果显示,联合使用抗菌药物、机械通气、入住RICU时间及年龄为呼吸重症患者多药耐药菌感染的影响因素(P<0.05)。结论呼吸重症患者医院感染率高且多药耐药菌感染较为严重,加强病区环境微生物的检测、改善患者营养状况、提高机体免疫功能、避免不必要侵入性操作及尽可能缩短RICU入住时间对于预防和减少多药耐药菌感染具有着积极作用。

急性生理与慢性健康状况评分及慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后评估中的应用价值

目的分析急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)及慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分(CAPS评分)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后评估中的价值.方法选择丽水市第二人民医院2016年2月至2018年1月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者139例,患者入院当天进行APACHE Ⅱ及CAPS评分,按照患者临床预后分为存活组(97例)、死亡组(42例),分析两种评分系统对患者死亡的预测情况.结果死亡组患者入院时APACHEⅡ评分及CAPS评分均显著高于存活组[(20.15±3.27)分比(23.84 ±2.18)分、(30.85 ±3.44)分比(34.46±5.72)分](=5.601、4.596,均P<0.05).APACHEⅡ及CAPS评分越高患者病死率越高(69.77%比12.50%、58.33%比15.38%)(x2=46.190、27.490,均P<0.05).APACHE Ⅱ评分预测AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡曲线下面积(AUC)为0.916,预测具有较高的准确性;CAPS评分预测AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡AUC为0.846,预测具有一定的准确性.结论 APACHE Ⅱ评分及CAPS评分在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后评估中均具有着良好的临床应用价值,其中APACHE Ⅱ评分对患者死亡预测效能更高,临床运用中可考虑两者综合运用,以帮助医生拟定最佳的诊疗方案,改善患者临床预后.

乌司他丁联合美罗培南对老年重症感染患者免疫功能、白细胞介素和肿瘤坏死因子α水平的影响

目的探讨乌司他丁联合美罗培南对老年重症感染患者免疫功能、白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化影响。方法选择丽水市第二人民医院于2016年1月至2018年6月收治的老年重症感染患者60例,按照随机数字表法分为对照组30例与观察组30例。对照组患者给予美罗培南治疗,观察组在对照组基础上结合乌司他丁治疗。两组疗程均为14 d。比较两组治疗疗效,治疗前后T淋巴细胞亚群、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10和TNF-α水平变化,及胃肠功能恢复时间和全身炎症反应综合征(SIRS)发生情况。结果观察组总有效率(93.33%)高于对照组(66.67%)(χ^2=6.667,P<0.05)。观察组治疗后CD3^+(64.38±3.19)%、CD4^+(40.39±2.35)%和CD4^+/CD8^+(1.65±0.19),高于对照组的(58.94±3.56)%、(35.47±2.87)%和(1.34±0.14)(t=6.233、7.265、3.834,均P<0.05)。观察组治疗后血清IL-2(126.87±17.49)ng/L、IL-4(8.98±2.14)μg/L、IL-6(176.89±23.1)ng/L、IL-10(37.94±12.56)ng/L和TNF-α(163.45±17.96)ng/L,低于对照组的(343.27±28.56)ng/L、(19.65±4.56)μg/L、(346.37±38.98)ng/L、(83.21±18.56)ng/L和(254.37±23.45)ng/L(t=35.392、10.602、20.476、11.064、16.860,均P<0.05)。观察组胃肠功能恢复时间(5.31±1.29)d,快于对照组的(6.97±1.43)d(t=4.721,P<0.05),而SIRS发生率(13.33%)低于对照组(43.33%)(χ^2=6.648,P<0.05)。结论乌司他丁联合美罗培南对老年重症感染患者疗效良好,可提高患者免疫功能,降低IL-2、IL-4、IL-6、IL-10和TNF-α水平而减轻炎性反应,值得临床借鉴。