MELD-ICG对HBV/HCV肝硬化预后的评估价值

目的探讨肝脏储备功能的动静态结合模型即终末期肝病模型联合吲哚菁绿清除试验(MELD-ICG)与常规肝脏功能评估指标的相关性及其对评估HBV/HCV肝硬化预后价值。方法收集乙型、丙型肝炎肝硬化患者88例,随访6个月,以死亡为终点目标。行常规肝脏生化检查及ICG清除试验,同时行CTP分级、MELD评分、MELD-Na评分及MELD-ICG评分(ICG参数用T1/2),并把MELD-ICG评分与上述指标进行相关性分析。结果在6个月随访期内88例患者中12例死亡。MELD-ICG评分与AST、TBil、DBil、PT、INR、ICGR15、ICGT1/2、CTP分级、MELD评分、MELD-Na评分、Alb、PA、Cr、Na、RBC、PTA、ICGK、ICGEHBF具有很好相关性(r=0.30、0.63、0.62、0.80、0.65、0.75、0.70、0.78、0.95、0.85、-0.49、-0.28、-0.39、-0.45、-0.30、-0.80、-0.42、-0.59),其中与MELD评分相关性最强(r=0.95)。与预后相关单因素为:ALT、AST、TBil、DBil、Alb、ALP、Na、WBC、PT、PTA、INR、ICGT1/2、ICGK、ICGR15、ICGREHBF、CTP分级、MELD评分、MELD-Na评分、MELD-ICG评分;多因素Cox回归分析获得与预后相关的独立危险因素为CTP分级、MELD-ICG评分;CTP分级的最佳临界值为C级时,敏感性和特异性分别为91.7%、76.3%,ROC曲线下面积为84.9%;MELD-ICG评分的最佳临界值为51时,敏感性和特异性分别为83.3%、88.2%,ROC曲线下面积为89.6%。结论 MELD-ICG能很好预测中晚期HBV/HCV肝硬化患者预后,尤其当MELD-ICG达到51时,对HBV/HCV肝硬化患者预后具有较高的敏感性和特异性。

肝脏功能评估研究现状

德国学者Sakka[1]把肝脏功能的评估方法主要分为静态检验和动态检验,现据此将目前临床上常用的肝脏功能评估方法作一综述。一、静态检验静态检验评估肝脏功能是临床上使用最早、最普遍的方法,其采用参数包括胆红素、凝血因子、白蛋白、血清肌酐、血清钠等常规血生化检查。

MELD-EHBF模型建立及其对ACLF预后价值

目的建立无创有效肝血流量(EHBF)联合MELD模型,并评估其对慢加急性肝功能衰竭(ACLF)预后价值。方法 63例ACLF患者,确诊后24 h内采用PDD法测定EHBF、ICGR15值,同时记录24 h内各项临床实验室指标。以3个月内是否存活分死亡组(21例)和生存组(42例),采用Logistic回归分析建立MELD-EHBF模型,并研判其短期预后价值。结果将MELD评分与EHBF引入Logistic回归分析建立EHBF-MELD模型公式:ln(P1-P)=0.18×MELD-1.03×EHBF×102-3.29。COX回归模型比较MELD-EHBF、CTP、MELD、MELD-Na、MELD-ICG,显示MELD-EHBF模型最大似然卡方值最高和AIC值最小。MELD-EHBF ROC曲线下面积0.756(95%CI:0.632,0.856),临界值为51.77,敏感度47.6%,特异度为95.2%。以MELD-EHBF的ROC曲线下面积最大,明显优于CTP评分和KCH标准(P<0.05),亦优于MELD和EHBF(P<0.05)。结论 MELD-EHBF模型对ACLF患者短期预后有较好预测价值,优于单一的MELD和EHBF。

人脂肪干细胞治疗急性肝功能衰竭大鼠疗效的探索

目的探讨人脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,hADSC)对急性肝衰竭大鼠生存和肝功能重建的影响,了解其在急性肝衰竭大鼠体内的分布、迁移及促进受体肝脏再生的作用。方法贴壁培养法分离培养hADSC;30只SD大鼠用D-氨基半乳糖(D-gal)构建急性肝衰竭模型,随机分为hADSC治疗组和磷酸盐缓冲液(PBS)对照组,治疗组经脾尾注射5×106个hADSC,对照组注射相同体积PBS,动态检测肝功能指标和肝组织学表现,观察动物生存情况。用表达ZsGreen的慢病毒感染hADSC,20只肝衰竭大鼠随机分为脾脏移植组和股静脉移植组,分别经脾尾和股静脉注入5×106个hADSC,采用免疫组织化学方法检测hADSC在大鼠心、肝、脾、肾、肺等器官的分布和迁移情况。检测肝、脾组织中Ki-67蛋白的表达,TUNEL法检测肝细胞凋亡。结果体外分离人体脂肪组织培养获得的hADSC表达间充质干细胞相关表面抗原并可分化成脂肪细胞、软骨细胞和骨细胞;肝衰竭模型中脾脏移植组大鼠总体病死率(13.3%)明显低于PBS对照组(40%),血清ALT和AST等指标显著低于PBS对照组,肝组织学明显改善,Ki-67表达和TUNNEL检测提示移植组肝细胞再生明显,凋亡受抑制;hADSC经脾脏、股静脉途径移植后,大部分细胞迁移至肝脏、脾脏及肺部,其中经股静脉移植组细胞向肝脏趋化的效率更高。结论体外分离脂肪组织通过贴壁培养可获取hADSC;经脾脏和股静脉途径移植hADSC均可促进肝细胞再生并抑制凋亡,改善肝衰竭大鼠肝功能,提高存活率。

有效肝血流量对慢加急性肝功能衰竭短期预后评估

目的：探索有效肝血流量（EHBF）对慢加急性肝功能衰竭（ACLF）短期预后评估价值。方法回顾性分析63例 ACLF 患者的临床资料，以3个月内死亡为终点，在确诊 ACLF 后24 h 内采用脉搏染料光密度法测定 EHBF、ICGR15值，同时记录24 h 内各项临床化验指标。结果63例患者中21例死亡；EHBF 与 ALT、TBil、DBil 、Alb 、GGT有较好的相关性（r＝－0.26、－0.37、－0.34、－0.29、0.48）；提示 EHBF 是影响 ACLF 预后的主要相关因素之一，EHBF ROC 曲线下面积为0.669（95％ CI ：0.539～0.782），与 MELD 评分0.711（95％ CI ：0.510～0.758，P ＝0.07）相比无显著差异，而明显优于 CTP 分级的0.581（95％ CI ：0.495～0.738，P ＜0.01）和 KCH 标准0.554（95％ CI ：0.458～0.722，P ＜0.01）；EHBF ROC 曲线截断值对预后预测也有一定价值，当 EHBF≤0.221时病死率为44.7％，EHBF＞0.221时为16％（χ2＝5.6，P ＝0.018）。结论 EHBF 能较准确预测 ACLF 患者的短期预后。