某院尿培养病原菌构成与耐药性分析

目的:探究2022年1~6月份信阳市人民医院中段尿培养病原菌构成与耐药性,为临床合理应用抗生素提供参考依据。方法:收集2022年1~6月份信阳市人民医院中段尿培养标本626人次,采用自动化微生物鉴定药敏系统分析病原菌构成及耐药性,采用软件WHONET5.6分析数据。结果:626人次中段尿培养标本中,病原菌阳性检出率18.21%(114/626);其中革兰阴性杆菌占68.42%(78/114),以大肠埃希菌41.23%(47/114)最常见;革兰阳性球菌占31.58%(36/114),以屎肠球菌16.67%(19/114)最常见。大肠埃希菌对部分抗生素耐药率高达40.00%以上,但对头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、厄他培南、亚胺培南、阿米卡星等抗生素耐药率<15%;肺炎克雷伯菌对多数抗生素耐药率高达50%及以上,但对头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、亚胺培南、替加环素等抗生素耐药率<25%。屎肠球菌对多数抗生素耐药率高达60.00%以上;粪肠球菌对多数抗生素耐药率高达50.00%以上。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中ESBLs阳性率分别为57.78%、44.44%。结论:尿路感染病原菌构成以大肠埃希菌及肠球菌为主,且对多数抗生素耐药,临床需尽早监测中段尿培养,并且根据药敏报告合理使用抗生素。

育龄女性临床常见感染性阴道炎及病原体分析

目的了解育龄女性外阴细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、滴虫性阴道炎（TV）、淋菌性阴道炎（GV）的感染率及流行情况。方法选择接受阴道涂片检查的阴道分泌物异常的女性患者2 175例,按年龄将其分为A组（19~〈30岁组）、B组（30~〈40岁组）、C组（40~〈50岁组）。用无菌棉拭子采集阴道后穹窿处分泌物,分别用悬滴法和革兰染色法对阴道清洁度、滴虫、假丝酵母菌、线索细胞进行显微镜检查;对革兰阴性双球菌疑诊标本立即送微生物室进行淋球菌培养鉴定;对所有阴道分泌物进行pH值检测和胺试验。结果 BV、VVC、TV及GV的阳性率分别为28.09%、27.49%、1.75%、0.09%及57.43%。BV和VVC的检出率明显高于TV和GV,差异有统计学意义（P〈0.05）。阴道清洁度单纯升高1 023例,A组患者VVC的检出率明显高于C组（P〈0.05）;C组患者的检出率明显高于A组（P〈0.05）;各年龄组患者BV检出率的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论育龄女性为感染性阴道炎的好发人群,BV、VVC发病率较高;BV易合并其他病原体感染,VVC、TV与机体雌激素水平相关。

育龄女性下生殖道感染病原菌分布及药敏分析

目的了解育龄女性下生殖道感染需氧菌性阴道炎（AV）和外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）菌群分布及其耐药情况,为临床诊疗提供参考。方法筛检门诊妇科就诊的19~49岁阴道分泌物异常及阴道清洁度Ⅲ/Ⅳ度患者655例,进行分离培养及药敏试验。结果 655例标本培养出病原菌518例（79.1%）,混合感染207例（31.6%）,共检出病原菌629株,其中革兰阳性菌295株（46.9%）,革兰阴性菌141株（22.4%）,假丝酵母菌193株（30.7%）,以白色假丝酵母菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌为多见,对常用抗菌药物有不同程度的耐药。结论育龄女性下生殖道感染菌群复杂,重视阴道分泌物的细菌培养及药敏试验,对临床正确诊断和治疗具有重要指导作用。

阴道分泌物涂片革兰染色的临床价值

目的探讨革兰染色检测妇科炎性反应阴道分泌物涂片中微生态群的临床意义。方法革兰染色妇科炎性反应阴道涂片350例,观察滴虫、真菌、线索细胞(加德纳菌)、革兰阴性双球菌(淋球菌)、清洁度等;前四种病原体相应地用生理盐水法、KOH镜检法、纸片法胺试验、淋菌培养法,分别作对照试验。结果4种病原体染色法分别检出滴虫41例、真菌67例、线索细胞54例、革兰阴性双球菌36例,对照试验检出滴虫41例、真菌64例、线索细胞54例、革兰阴性双球菌25例;染色观察清洁度增高者269例,占76.9%;其中杂菌2+以上者为113例,占32.3%。结论革兰染色法,可快捷、全面地对妇科炎性反应患者做出初步判断,是一种较为可靠的病原体初筛手段,同时,直接观察阴道菌群分布状态,为临床合理用药提供依据。

育龄女性生殖道混合感染病原体及相关因素调查研究

目的：了解顺德地区育龄女性生殖道混合感染患病情况及相关影响因素。方法以2013年6月至2014年6月在妇科门诊就诊的5000例育龄妇女作为研究对象进行问卷调查、妇科检查和实验室检查。结果1845例患者检出生殖道感染，患病率为36．9％，10种监测疾病构成依次为需氧菌性阴道（AV）38．0％、解脲脲原体感染（UU）36．5％、细菌性阴道病（BV）30．3％、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）28．6％、沙眼衣原体感染（CT）9．9％、人型支原体感染（MH）8．5％、梅毒（TP）2．1％、滴虫性阴道炎（TV）0．9％、淋病（NG）0．4％、HIV 0％。混合感染747例，占40．5％，有1097例妇女患有一种感染，占59．5％；537例妇女患两种感染，占29．1％，210例妇女同时患有3种及以上的生殖道感染，占11．4％。常见感染组合模式为BV＋ AV、CA＋AV、CT＋ AV、UU＋CA、BV＋CA、CT＋BV、CA＋BV＋AV。30～＜40岁组妇女、中学教育程度、使用IUD避孕是 RTI发生的相关因素。结论育龄妇女生殖道混合感染较严重，研究混合感染的病原体及相关因素，对于该病的防治具有积极意义。

506例泌尿生殖道支原体感染及药敏分析

目的了解本地区泌尿生殖道支原体感染状况及常用抗生素的耐药性,合理选择抗生素。方法采用支原体药敏检测试剂盒进行解脲支原体(Uu),人型支原体(Mh)培养,鉴定和药敏检测。结果在506例支原体培养阳性病例中,Uu阳性339例(67.0%),Mh阳性16例(3.2%),Uu、Mh混合感染151例(29.8%)。药敏试验结果显示,Uu、Mh、Uu+Mh对交沙霉素、美满霉素,强力霉素的敏感率高,其中Uu对克拉霉素的敏感率也很高;对林可霉素、壮观霉素、环丙沙星、阿齐霉素、罗红霉素等抗生素均有不同程度的耐药性。结论生殖道支原体治疗以交沙霉素、美满霉素、强力霉素最为敏感,应作为临床首选。开展体外药敏试验,掌握支原体的流行状况;根据试验结果合理选择治疗药物是有意义的。

心脏标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的临床意义

目的:研究急性心肌梗死(AMI)患者磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血中肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和D-二聚体(D-D)的差异和变化,探讨上述指标联合检测在急性心肌梗死中的诊断价值。方法:将112例急性心肌梗死患者作为AMI组,同时选取30例健康人作为正常对照组,采用免疫化学发光法分别测定血浆CK-MB、cTnI、NT-proBNP和D-D。结果:AMI组CK-MB、cTnI、NT-proBNP和D-D显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。联合检测阳性率分别优于CK-MB、cTnI、NT-proBNP和D-D单独检测阳性率(P<0.05)。结论:血浆CK-MB、cTnI、NT-proBNP和D-D是AMI的敏感指标,联合检测对及时准确地诊断AMI有重要的临床诊断价值。

不同临床标本病原菌分布及耐药性分析

目的比较不同临床标本病原菌分布及耐药性分析,为临床治疗提供参考。方法选取2012年10月至2013年10月大良医院收取的血液、尿液和伤口分泌物标本,进行病原菌培养和药物敏感试验。结果血液标本检出病原菌279株,其中,大肠埃希菌占28.67%,肺炎克雷伯菌占12.19%,凝固酶阴性葡萄球菌占13.62%,金黄色葡萄球菌占9.68%,粪肠球菌占8.60%;尿液标本检出病原菌574株,其中,大肠埃希菌占38.68%,念珠菌占18.64%,铜绿假单胞菌占7.84%,肺炎克雷伯菌占7.49%,粪肠球菌占3.66%;伤口分泌物标本检出病原菌292株,其中,金黄色葡萄球菌占17.12%,大肠埃希菌占14.38%,凝固酶阴性葡萄球菌占10.27%,铜绿假单胞菌占7.53%,粪肠球菌占5.48%。不同标本病原菌分布及耐药性不同。结论临床选用抗菌药物时,应加强耐药性监测,综合考虑各种因素。

150例慢性支气管炎患者痰培养结果分析

目的了解慢性支气管炎(下称慢支)患者肺部感染合理使用抗生素的重要性,并做探讨分析。方法对150例住院慢支患者进行痰培养及药物敏感试验。结果150例痰标本中共分离出致病菌198株,革兰阴性杆菌(G-菌)占62.1%,革兰阳性球菌(G+菌)占14.1%,念珠菌占15.7%;其中肺炎克雷伯菌最为常见,其次为铜绿假单胞菌、念珠菌、大肠埃希菌等。检出的G-菌及G+菌对抗生素有较高和较广的耐药性,易形成新突变的耐药菌株。结论合理使用抗生素可减少条件致病菌的易定植和多重耐药性。

儿童急性呼吸道感染9种病原体的IgM抗体检测结果分析

目的分析顺德地区儿童急性呼吸道感染的主要病原体及流行情况,为儿童呼吸道感染的诊疗提供科学依据。方法采用间接免疫荧光法检测医院门诊及住院患儿908例血清标本中嗜肺军团菌血清1型（LP1）、肺炎支原体（MP）、Q热立克次体（QFR）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（INFA）、乙型流感病毒（INFB）和副流感病毒（PIVs）9种呼吸道病原体的IgM抗体。结果呼吸道病原体IgM抗体阳性率为39.6%（360/908）,检出率最高为MP（23.6%）,其次依次为INFB（17.1%）、LP1（3.3%）、ADV（1.8%）、QFR（1.7%）、PIVs（1.1%）、INFA（0.7%）、CP（0.6%）、RSV（0.4%）。混合感染占10.5%（95/908）,以MP＋INFB最为多见,占8.0%（73/908）。春、夏、秋季检出阳性率较高,冬季最低,差异有统计学意义（P〈0.05）;1～13岁均为易感人群,与小于1岁组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论顺德地区儿童急性呼吸道感染以MP、INFB为多见,且MP和INFB易合并感染;LP1感染应引起注意;应做好儿童呼吸道感染的预防工作。

儿童急性呼吸道感染中C反应蛋白、白细胞计数、降钙素原的应用价值

目的探讨白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)在儿童急性呼吸道感染中的应用价值。方法对410例检出病原体的急性呼吸道感染患儿进行回顾性分析,分为细菌感染组95例、病毒感染组94例、肺炎支原体(MP)感染组166例、混合感染组55例,并选择同期健康儿童20例作为健康对照组,比较各组血中WBC、CRP、PCT的检测结果。结果急性呼吸道感染患儿病原体检出比例从高到低分别为:MP感染组(40.5%)、细菌感染组(23.2%)、病毒感染组(22.9%)、混合感染组(13.4%),细菌感染组与混合感染组的WBC、CRP和PCT水平明显高于MP感染组、病毒感染组与健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童发生急性呼吸道感染时,联合细菌培养、病原学检测和血WBC、CRP、PCT检测,综合考虑检测指标,以利于临床早期诊断与治疗。

围产期B群链球菌感染及相关研究

目的该地区围产期妇女B群链球菌(GBS)感染情况及相关研究。方法围产期妇女和非妊娠妇女各500例,同时从阴道和直肠部位采样,用直接接种在血液培养基和经选择性肉汤培养基增菌后的方法进行GBS培养;凝集法做血清分型;K-B法进行药敏试验。对GBS感染潜在性影响因素(流产史、宫内节育器、妇科炎症)进行调查分析。结果 GBS共分离137株,其中围产期妇女72株(14.4%),非妊娠妇女65株(13.0%)。必须经由肉汤增菌后方可分离出GBS的有59株(5.9%),未发现仅从直接接种在血液培养基才分离出GBS的情形。阴道和直肠部位同时检出GBS的有46株(4.6%),仅阴道部位检出GBS的有71株(7.1%),仅直肠部位检出的有20株(2.0%)。GBS血清学分型主要为Ⅴ(38,27.7%)、Ⅲ(32,23.4%)、Ⅰa(22,16.1%)。药敏试验中,青霉素、氨苄西林的耐药率分别为5.8%、9.5%。在GBS感染潜在性影响因素中,妇科炎症患者与无妇科炎症者GBS检出率比较差异有统计学意义(P<0.01)。该地区围产期妇女与非妊娠妇女GBS感染比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改进培养方法可有效提高GBS筛检的阳性率;临床应重视GBS培养及药敏试验;菌株分型以Ⅴ、Ⅲ、Ⅰa为多见;妇科炎症与GBS感染关系密切相关。

谈临床细胞学的教学

临床细胞学是《临床检验学》中实验性强、教师难教、学生难学的篇章。它包括临床脱落细胞学和骨髓血细胞学检验，主要研究细胞类别、形态及其病变性质，从而协助临床疾病的诊断和鉴别诊断。它具有操作简单、快速、痛苦少易被病人接受等特点，其主要内容是细胞在显微镜下的形态，比较抽象，而且细胞种类和数量繁多，

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性分析

目的了解并分析产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率及其耐药性,为临床合理用药提供依据。方法纸片琼脂扩散法做药敏试验,双纸片协同扩散法检测ESBLs,结果依据美国临床实验室标准化委员会相关文件进行判断。结果116株大肠埃希菌检出产ESBLs菌43株,检出率为37.1%;82株肺炎克雷伯菌检出ESBLs菌30株,检出率为36.6%。产ESBLs菌对多种抗生素的耐药率明显高于非产ESBLs菌,差异有统计学意义(P<0.005),对亚胺培南全部敏感。结论大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs严重,产酶菌株耐药率很高。合理使用抗感染药物是防止ESBLs产生的重要措施。

大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶与AmpC酶耐药性分析

目的研究本地区大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶与AmpC酶耐药性。方法收集临床分离无重复大肠埃希菌共116株,利用双纸片协同法检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs);利用3-氨基苯酚硼酸对AmpCβ-内酰胺酶的抑制作用检测表型AmpC酶。K-B法测定细菌对抗生素的耐药性。结果116株大肠埃希菌ESBLs阳性43株(37.1%),ESBLs与AmpC酶同时阳性10株(8.6%),表型未检出AmpC酶单独阳性株。大肠埃希菌的产酶株及非产酶株对碳青霉烯类100%敏感,但产酶株(尤其是同时产ESBLs与AmpC酶)比非产酶株耐药率高,多重耐药性更常见。结论从本院患者送检标本分离的大肠埃希菌中发现AmpC酶,应引起临床重视。碳青霉烯类药物可作为治疗产酶细菌感染的首选药物。

胃癌患者的E-钙黏蛋白、波形蛋白、甲胎蛋白表达水平及其临床意义研究

目的观察胃癌患者的E-钙黏蛋白、波形蛋白、甲胎蛋白表达水平,并分析其临床意义。方法选取2016年5月-2017年8月在我院接受治疗的胃癌患者为研究对象,同时选取同期在我院接受活检的胃炎患者为对照。观察两组患者E-钙黏蛋白、波形蛋白、甲胎蛋白表达情况,比较不同特征胃癌患者E-钙黏蛋白、波形蛋白、甲胎蛋白表达情况的差异,分析影响胃癌患者E-钙黏蛋白、波形蛋白、甲胎蛋白表达情况的因素。结果胃癌患者的E-钙黏蛋白阳性表达率高于胃炎组,波形蛋白阳性表达率低于胃炎组,两组患者的甲胎蛋白阳性表达率无差别;分化程度为中低分化、有淋巴结转移、有肝转移、TNM分期为Ⅲ+Ⅳ的胃癌患者的E-钙黏蛋白和甲胎蛋白阳性表达率较高,波形蛋白阳性表达率较低,不同年龄、性别胃癌患者的E-钙黏蛋白、波形蛋白、甲胎蛋白阳性表达率无差别;将单因素分析有意义的因素作为自变量,将胃癌患者E-钙黏蛋白、波形蛋白、甲胎蛋白阳性表达作为因变量,进行回归分析,结果显示分化程度和淋巴结转移是影响E-钙黏蛋白、波形蛋白表达的因素,肝转移和淋巴结转移是影响甲胎蛋白表达的因素。结论胃癌患者的E-钙黏蛋白阳性表达率较高,波形蛋白阳性表达率较低,且受分化程度和淋巴结转移情况的影响。

学龄前儿童急性呼吸道感染鼻咽部菌谱分析

目的了解顺德地区学龄前儿童急性呼吸道感染(ARI)鼻咽部细菌分布及耐药状况,以指导临床诊疗。方法选择2013年10月至2014年12月医院住院治疗的学龄前ARI患儿1 003例,其中急性上呼吸道感染302例,支气管炎126例,肺炎575例。采集咽拭子,进行菌种鉴定、药敏试验和统计学分析。结果 (1)该地区儿童ARI以春季好发;住院患儿肺炎感染占57.3%。(2)1 003份咽拭子分离菌株213株,阳性率为21.2%,其中革兰阴性菌和革兰阳性菌分别占53.1%、42.3%,假丝酵母菌占4.2%。(3)患儿鼻咽部病原菌检测的阳性率随着年龄的增长而降低;各年龄组检出菌谱有所差异,但均以金黄色葡萄球菌(SA)检出为首。(4)SA 100%产β-内酰胺酶,MRSA占28.8%;产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为15.4%、25.0%。结论监测期间该地区主要流行菌株是SA;学龄前儿童ARI各年龄段的细菌种类和阳性率不尽相同,临床选择抗菌药物时,应加强监测,综合考虑各种因素。

肿瘤标志物联检在胃癌早期诊断的应用价值分析

目的分析肿瘤标志物(血清癌胚抗原(CEA)、糖蛋白抗原19-9、724和242(CA19-9、CA724、CA242))联检在胃癌早期诊断的应用价值。方法在我院2014年6月至2015年6月,选取60例确诊为胃癌的患者作为实验组,同期58例诊断为慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生作为CAGD组和61例诊断为胃部黏膜正常或浅表型胃炎患者作为对照组,分析患者血清CEA、CA242、CA19-9、CA724的水平。结果在实验组,低分化型患者血清CA242、CA19-9、CA724的阳性检出率显著性高于中高分化型患者(P<0.05);Ⅲ期、Ⅳ期患者血清CEA、CA242、CA19-9、CA724的阳性率明显高于Ⅰ、Ⅱ期患者(P<0.05);发生肝脏转移的胃癌患者血清CEA、CA242、CA19-9、CA724的阳性率明显高于未发生肝转移的患者(P<0.05)。实验组血清CEA、CA242、CA19-9、CA724水平明显高于CAGD组和对照组(P<0.05),CAGD组血清CEA、CA242、CA19-9、CA724水平高于对照组(P<0.05)。单项检测胃癌敏感性最高的是CA724(58.33%),单项检测特异性最高的是CA19-9(95.00%),而CA242+CA19-9+CA125联合检测的敏感性和特异性最高,分别为76.67%、98.33%,高于任何单项检测。结论肿瘤标志物联检可提高检测的灵敏性和特异性,可作为早期诊断胃癌、指导治疗、病情监测的有力工具。

探究β_(2)微球蛋白、胱抑素C、单核细胞趋化蛋白-1在 高尿酸血症患者肾功能损害早期诊断中的意义

目的探究β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)、胱抑素C(Cys C)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在高尿酸血症(HUA)患者肾功能损害早期诊断中的意义。方法选取2018年6月~2020年3月收治的HUA患者86例作为研究组,另选取同期健康体检者54人作为对照组,抽取两组研究对象空腹静脉血,检测并比较两组血清中β_(2)-MG、Cys C、MCP-1水平,比较研究组中不同性别及是否合并肾功能损害患者血清中上述指标水平,分析血尿酸与血清β_(2)-MG、Cys C、MCP-1水平的相关性,以及β_(2)-MG、Cys C、MCP-1水平对HUA患者肾功能损害的早期诊断价值。结果研究组患者血清β_(2)-MG、Cys C、MCP-1水平显著高于健康对照者(P<0.05);研究组中男性患者血清β_(2)-MG、Cys C、MCP-1水平高于女性患者(P<0.05),合并肾损害患者血清β_(2)-MG、Cys C、MCP-1水平高于未合并肾损伤患者(P<0.05);Pearson相关性分析显示,HUA患者血尿酸水平与血清β_(2)-MG、Cys C、MCP-1均呈正相关(r=0.482、0.463、0.672,P<0.001);β_(2)-MG、Cys C、MCP-1诊断HUA患者肾功能损害的最佳截断值分别为2.05 mg/L、0.95 mg/L、173.87 pg/mL,对应的AUC值分别为0.911(95%CI 0.851~0.952)、0.855(95%CI 0.786~0.909)、0.921(95%CI 0.863~0.960),三项指标联合诊断肾功能损害的灵敏度为87.21%,特异度为98.84%。结论高尿酸血症患者血清β_(2)-MG、Cys C、MCP-1水平上升,可成为高尿酸血症患者肾功能损害早期诊断的有效指标。