33例耳廓化脓性软骨膜炎诊治经验

目的总结分析33例不同病因引起的耳廓化脓性软骨膜炎的治疗体会。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2015年1月~2020年6月收治的不同病因的耳廓化脓性软骨膜炎患者33例,分析总结病因及诊治经验。结果33例患者中行药物保守治疗者9例,治疗后9例均痊愈,未出现耳廓畸形等并发症;行局麻下脓肿切开引流治疗者4例,治疗后4例均痊愈,未出现耳廓畸形等并发症;行全麻下耳廓软骨清创缝合术者20例,术后痊愈20例,出现耳廓“菜花样”畸形1例。33例患者,取得脓液样本细菌培养及药敏者24例,微生物检出者20例,4例培养后未见微生物生长,检出金黄色葡萄球菌9例,检出率45%,检出铜绿假单胞菌12例,检出率60%,真菌均未检出。检出微生物舒普深均敏感。结论耳廓化脓性软骨膜炎病因较多,诊断相对简单,治疗上首选针对铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌敏感的抗生素,病情较轻的可行药物保守治疗,病变严重时则应切开引流及清除病变的软骨,同时超短波辅助治疗也是十分有效的治疗手段。

镫骨底板开窗术治疗耳硬化症进展

镫骨底板开窗术是在镫骨切除术基础上创建的一种手术技术,也是目前临床上治疗耳硬化症应用最为广泛的术式。自该术式问世以来,为了提高治疗耳硬化症的疗效和安全性,各学者一直在不断地探索和完善。本文就镫骨底板开窗术的手术工具、麻醉方法、鼓耳道皮瓣的制作、镫骨上部结构的去除、镫骨底板开孔的方式、镫骨假体的选择和放置以及镫骨底板开孔的封闭等的最新进展进行综述。

17例脑脊液耳漏的临床诊治分析

目的 本文旨在分析脑脊液耳漏的病因、临床表现、探讨其诊断及治疗方法。方法 回顾性分析自2012年以来南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的17例脑脊液耳漏患者的临床资料,其中男10例,女7例;成人15例,儿童2例;年龄4~85岁;右耳9例,左耳8例。17例中自发性脑脊液耳漏4例,内耳畸形2例,有头部外伤史6例,有中耳乳突手术史3例,有头颈部恶性肿瘤放疗史2例。其中采用岩骨次全切除术者7例,鼓室探查+前庭封闭术者2例,乳突切开+脑脊液耳漏修补术者7例。结果 1例患者经保守治疗成功,其余16例均一次性手术修补成功;16例患者随访1年以上,1例患者随访3个月以上,均无复发;2例患者术后切口愈合不良,1例为耳道切口,另1例为耳后切口,均经过局部换药治愈。结论 手术是治疗脑脊液耳漏的主要方法。手术成功的关键首先在于准确定位瘘口的部位,其次正确处理封闭瘘口,术后抗炎,降低颅内压对瘘口的修复也十分重要。

鼻内窥镜手术治疗鼻息肉65例临床观察

目的：观察鼻内窥镜手术治疗鼻息肉之效果。方法：65例（120侧）鼻息肉患者进行界内窥镜手术，术后随访6～15月。结果：参照FESS－95广州标准，痊愈78侧（65％）；好转32侧（26.7％）；无效10侧（8．3％）。结论：1）横行切除中鼻甲前五1／3～1／2，有助于减少中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，改善窦道复合体引流，减少息肉复发；2）术前细致研究鼻窦CT片，熟悉鼻窦解剖及术后加强换药，是防止手术并发症和提高疗效的关键。

中鼻甲的处理方式与鼻内窥镜手术

目的：探讨中鼻甲的处理方式与鼻内窥镜手术的关系。方法：对１９９５～１９９７年手术并随访６个月以上的１６９例完整资料，按照ＦＥＳＳ－９５广州标准对保留中鼻甲（Ⅰ型和Ⅱ型一期６１例）和部分切除中鼻甲（Ⅱ型二、三期和Ⅲ型１０８例）两组病人进行分析。结果：１６９例（２８０侧）中，治愈２０８侧（７４．３％）；好转５０侧（１７．９％）；无效２２侧（７．９％）。结论：对不同分期的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行鼻内窥镜手术时，合理地处理中鼻甲是保证疗效的重要因素。

经咽鼓管中耳内镜术的解剖研究及临床应用

采用超细微纤维内镜进行经咽鼓管中耳内镜术是近年来兴起的一种无创伤直接观察鼓室病变的技术 ,本文介绍了该技术解剖研究的标志、观察途径、范围及临床应用的方法 ,内镜术的适应证、一些中耳病变的镜下观及并发症等。

硬管内窥镜在耳科及神经耳科学上的临床应用及解剖

将硬管内窥镜应用于耳科及神经耳科是近年来兴起的一种新技术,本文对该技术的临床应用及应用解剖等方面的研究进展进行了综述。

基质对大鼠耳蜗高增殖细胞球贴附及生长的影响

目的观察耳蜗基底膜,螺旋韧带及蜗轴细胞培养的结果,探讨纤维粘连蛋白,多聚鸟氨酸及多聚赖氨酸对耳蜗高增殖细胞球贴壁及生长的影响。方法分离新生大鼠耳蜗基底膜,螺旋韧带及蜗轴,用悬浮法分别进行细胞培养,观察细胞球的形成情况;将细胞球接种于3种基质(纤维粘连蛋白,多聚鸟氨酸及多聚赖氨酸)包被的盖玻片上,对贴壁的细胞球进行计数,并进行统计学分析;同时对细胞球进行免疫组化鉴定。结果耳蜗基底膜,螺旋韧带均可观察到细胞球的形成。球内细胞均呈 BrdU 和 nestin 阳性反应;在纤维粘连蛋白、多聚鸟氨酸及多聚赖氨酸包被的玻片上,每张玻片平均贴壁的细胞球数分别为:44.12±8.04,11±2.10,7.33±1.51。纤维粘连蛋白与多聚鸟氨酸或多聚赖氨酸之间的差异有显著的统计学意义,而多聚鸟氨酸与多聚赖氮酸之间的差异无统计学意义。结论耳蜗基底膜及螺旋韧带上存在高增殖细胞,纤维粘连蛋白有利于细胞球的贴壁与生长。

内窥镜在中耳手术中的应用

目的 探讨硬性内窥镜在中耳手术中的作用。方法 共56例(侧)患者进行中耳手术+内窥镜术,全部病 例在术前或显微镜下术腔病变清除完毕后,采用0°,30°的硬质内窥镜经外耳道途径或乳突-鼓窦途径分别观察乳 突腔、鼓窦及鼓室各区域,并清除残余病变组织。术后52例随访6～12月。结果 内窥镜下共发现13例 (23.21%)有病变残留,其中鼓膜成形术中0例。改良乳突根治术中5例(23.80%)。乳突根治术中8例 (32.00%)。乳突手术的干耳率为95.56%。结论 (1)术前内窥镜术能评估鼓室病变的情况,为手术方案的制订 提供参考;(2)术中内窥镜术能有效地弥补显微镜视野不足,观察后鼓室、上鼓室前隐窝等隐蔽部位有无病变残留, 有利于彻底清除病变组织,降低复发率;(3)对内窥镜术时存在的问题进行了讨论。

钛人工听骨在Ⅰ期鼓室成形术中的临床疗效分析

目的观察钛人工听骨在慢性中耳炎患者进行Ⅰ期听力重建鼓室成形术中的应用情况,为钛人工听骨的临床使用提供参考。方法以2008年9月至2010年6月在南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科住院手术的慢性中耳炎患者为研究对象,回顾性分析299例(耳)使用钛人工听骨进行I期听力重建鼓室成形术的疗效,对患者进行纯音听力检查,比较术前和术后气骨导差的变化。手术方法均为开放式鼓室成形术,视上鼓室外侧壁(桥)保留与否和植入人工听骨类型的不同,将术后听力结果随访完整的112例病例分为三组:组一:留桥鼓室成形术,植入PORP;组二:断桥鼓室成形术,植入PORP;组三:断桥鼓室成形术,植入TORP。结果 :术后随访3月至1年,术后气骨导差≤20dB者共43例,其中植入部分人工听骨(PORP)42例,植入全人工听骨(TORP)1例。组一与组二比较,术后气骨导差无统计学意义,但各组之间术前与术后气骨导差改善均有统计学意义,植入PORP组比植入TORP组术后气骨导差改善更明显,且有统计学意义。所有病例无胆脂瘤复发,3例人工听骨排出。结论手术方式与术后听力改善无关,植入的方式与术后听力改善有关。

血常规相关指标对突聋患者预后的预测作用

目的探讨突发性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSHL)患者平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte,NLR)变化与听力下降程度及预后的关系。方法回顾性分析2012年1月至2015年5月172例突发性聋患者的临床资料,分析比较不同听阈曲线类型(低频下降型、平坦下降型、高频下降型及全聋型)及疗效(痊愈、显效、有效和无效)的突聋患者间血常规相关指标(白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、平均血小板体积及中性粒细胞/淋巴细胞比值)的分布特征。结果低频型、平坦型、高频型及全聋型突聋患者血浆MPV、NLR值依次升高,差异有统计学意义(P值分别为0.003和0.01);治疗有效组MPV、NLR明显低于无效组(P<0.01);突聋患者的预后与入院24小时内MPV、NLR负相关,与淋巴细胞计数正相关;NLR和MPV判断预后的敏感度和特异度分别为66.2%和85.5%、58.4%和86.7%。结论突聋患者MPV、NLR与听阈曲线类型和预后有关,入院24时内中NLR可能对预后有较好的预测价值。

9971例新生儿瞬态诱发性耳声发射听力筛查结果分析

目的分析瞬态诱发性耳声发射(transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)进行新生儿听力筛查通过率的影响因素及听力障碍的检出情况。方法采用瞬态诱发性耳声发射在生后2～5天对2006年10月～2009年3月出生正常新生儿8319例(正常组)和因各种疾病转入新生儿科治疗者1652例(高危组)进行听力筛查,初筛未通过者,生后42天复筛,复筛未通过者,3个月左右行听性脑干反应(ABR)诊断性检查。结果可筛总数10523例,实际筛查9971例,初筛率94.75%;初筛未通过790例,阳性率7.92%(790/9971),初筛通过率女婴高于男婴,右耳高于左耳,正常组高于高危组;实际复筛290例,复筛率36.71%(290/790);复筛未通过57例,阳性率19.66%(57/290);实际接受诊断性ABR检查46例,确诊听力障碍人数35例,其中双耳听力损失22人,单耳听力损失13人;重度听力损失者6例。高危儿先天性听力损失检出率6.05‰(10/1652)明显高于正常新生儿(3.01‰,25/8319)。结论应用TEOAE进行新生儿听力初筛的通过率与性别、耳别、高危因素等有关,本组新生儿先天性听力损失的检出率约为3.51‰(35/9971)。

中耳移植物及其周围组织病理变化

慢性中耳炎的治疗目的是根治感染和恢复听力,听骨链重建术是恢复中耳传音机制功能的有效途径之一。目前,用于听骨链重建术的材料很多,可分为二类:(1)天然材料:如听骨、软骨、皮质骨和牙齿等;(2)合成材料:如固体塑料、陶瓷等。每种材料各有其优缺点,选择何种材料于听骨链重建术,尚无定论,因而研究移植材料及其与周围组织的病理组织学变化,将有助于材料的选择应用。

噪声性耳聋病理机制的研究进展

噪声广泛存在于人类的日常生活和工作环境中,而噪声最主要的危害是损害人类的听觉系统,可造成永久性听觉障碍。噪声性耳聋的分子机制复杂,在治疗上更是多种多样,治疗效果也存在很大差异,本文就近年来噪声性聋在病理机制方面的研究进展进行综述。

11例听骨链畸形的回顾性分析

目的探讨先天性听骨链畸形的手术治疗效果。方法回顾性分析11例听骨链畸形患者术前行颞骨CT、声导抗及纯音测听检查,对不同畸形部位或类型者行不同术式人工听骨听骨链重建术,术后随访2个月～1年,评估患者术后听力情况。结果术前气导平均听阈(0.5、1、2和4 kHz)为(59.6±10.0)dB HL,骨气导差(38.9±8.0)dB HL。术后2个月～1年复查气导平均听阈(45.3±16.0)dB HL,骨气导差为(22.5±10.0)dB HL。术后气导增益(14.3±9.0)dB HL,骨气导差增益(16.4±8.0)dB HL。11例中7例(64%)术后气导增益≥15 dB HL,4例(36%)术后气导增益<15 dB HL;8例(73%)术后骨气导差增益≥15 dB HL,3例(27%)术后骨气导差增益<15 dB HL。结论人工听骨听骨链重建术是治疗听骨链畸形的方法之一。

颈部支气管源性囊肿

支气管囊肿是一类发育异常性疾病,常发生在纵隔内,位于颈部的支气管囊肿非常罕见。现将我院1996～2006年诊治3例颈部支气管源性囊肿患者的临床资料总结分析如下。

鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察

分泌性中耳炎（SOM）是一种儿科常见病、多发病,对语言学习期的儿童甚至可致聋、致哑。笔者对2008年5月-2010年3月我院收治的伴有SOM的腺样体肥大患儿85例行鼻内镜下腺样体切除术,取得了满意疗效。现报道如下。

获得性中耳胆脂瘤基础研究进展

获得性中耳胆脂瘤是一种良性的、具有局部侵袭性的颞骨内囊性病变。其常见的临床表现有耳流脓、耳臭、听力下降等,当侵袭周围组织结构则可产生眩晕、周围性面瘫、颅内感染等一系列并发症甚至危及生命的可能。手术仍然是目前唯一有效的治疗方法,但寻求手术以外的新的治疗方法是未来临床和实验研究的重点,本文就获得性中耳胆脂瘤相关基础研究进展进行综述。