“课程思政”混合式教学探索与实践——以《宴会设计与实践》为例

课程思政建设是当前职业学校教育建设的核心内容,为专业课程赋予了“价值引领”的教育功能,目的是让学生在专业课程学习中接受思政教育,促使学生成长为素质型专业人才。混合式教学是职业学校推进课程思政建设的科学手段,实现了传统教学与线上教学的有机统一,能够将学生的课程学习由浅层学习引向深度学习。文章将以《宴会设计与实践》为例,着重探索课程思政理念下混合式教学模式的建构与运用策略,希望能够在课程思政与混合式教学优势互补的前提下,提高职业学校专业课程教学质量。

达格列净对冠心病合并2型糖尿病患者临床结局的影响

目的:基于“真实世界”临床数据,探讨达格列净对冠心病合并2型糖尿病患者临床结局的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2020年5月入院的所有冠心病患者,筛选出1 981例新发或既往2型糖尿病患者。根据是否使用达格列净分组,服用达格列净的患者纳入达格列净组(n=671),未服用达格列净的患者纳入对照组(n=1 310)。随访观察主要研究终点包括全因性死亡、心血管死亡、非致死性心肌梗死和脑卒中,次要研究终点包括血运重建和再入院。结果:平均随访(12.7±6.0)个月。在主要研究终点分析中,与对照组相比,达格列净组全因死亡发生率(2.2%vs. 6.5%;HR=0.440,95%CI:0.254~0.762,P=0.003)和心血管死亡发生率(1.9%vs. 5.8%,HR=0.427,95%CI:0.237~0.769,P=0.005)降低,但非致死性心肌梗死发生率(HR=0.786,95%CI:0.411~1.429,P=0.402)和脑卒中发生率(HR=1.093,95%CI:0.627~1.904,P=0.754)未降低。在次要研究终点分析中,达格列净组血运重建发生率(HR=1.029,95%CI:0.645~1.643,P=0.904)和再入院发生率(HR=1.091,95%CI:0.813~1.464,P=0.562)未降低。多因素Cox回归分析,达格列净是全因死亡(HR=0.450,95%CI:0.258~0.785,P=0.005)和心血管死亡(HR=0.434,95%CI:0.239~0.787,P=0.006)独立影响因素。结论:基于“真实世界”临床数据,达格列净能降低冠心病合并2型糖尿病患者的全因死亡和心血管死亡风险,但未降低非致死性心肌梗死、脑卒中、血运重建和再入院风险。

血管痉挛性心绞痛的治疗及预后研究进展

血管痉挛性心绞痛(vasospastic angina, VSA)的特点是有心绞痛症状但血管造影正常,极易漏诊或误诊,其主要危害是诱发心肌供血不足,甚至可引起严重的心血管事件或死亡,经过合理治疗后,一般具有良好的长期预后。本文对VSA的治疗及预后进行综述。

达格列净对2型糖尿病患者急性心肌梗死后住院期间新发心房颤动发生风险的影响研究

背景新发心房颤动是急性心肌梗死的常见并发症,其发生率为5%~20%。急性心肌梗死后新发心房颤动患者死亡风险和卒中风险显著增加。糖尿病是急性心肌梗死也是心房颤动的危险因素,在疾病进程中起着重要作用。达格列净作为一种新型降糖药物,其降糖效果确切,然而鲜有研究报道其对糖尿病患者急性心肌梗死后心房颤动发生风险的影响。目的探讨达格列净对2型糖尿病患者急性心肌梗死后新发心房颤动发生风险的影响。方法收集2018年12月至2020年6月因急性心肌梗死于郑州大学第一附属医院心内科住院的2型糖尿病患者764例,根据是否存在新发心房颤动将研究对象分为新发心房颤动组188例和无心房颤动组576例。收集研究对象的人口统计学资料、超声心动图检查指标和实验室检验指标。采用多因素Logistic回归分析探讨达格列净对2型糖尿病患者急性心肌梗死后新发心房颤动发生风险的影响。结果新发心房颤动组年龄、男性比例、吸烟比例、糖化血红蛋白、左心房内径、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)水平高于无心房颤动组,而收缩压、胰岛素比例、达格列净比例、高密度脂蛋白水平低于无心房颤动组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,达格列净与急性心肌梗死后新发心房颤动风险降低相关,达格列净降低了2型糖尿病患者急性心肌梗死后34%的新发心房颤动风险(OR=0.66,P=0.008)。结论达格列净的使用与2型糖尿病患者急性心肌梗死后新发心房颤动的低风险相关。

左心耳及其毗邻形态结构对心房颤动导管射频消融术后复发的预测价值

目的:探讨左心耳及其毗邻形态结构对心房颤动(房颤)导管射频消融术后复发的预测价值。方法:选取2018年1月至12月接受射频消融术的110例房颤患者,术前均接受256层螺旋CT心脏检查,测量左心耳嵴长度和宽度,左心耳体积和开口面积,肺静脉开口面积。在术后第3、6、9、12个月进行门诊或电话随访。以消融术后1 a房颤复发为结局,分析房颤复发影响因素。结果:随访1 a,房颤复发35例(31.8%)。复发组患者左心耳嵴上缘宽度、左心耳嵴中部宽度、左心耳体积均大于未复发组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,左心耳嵴中部宽度、左心耳体积是房颤复发的预测因素,OR(95%CI)分别为2.127(1.145~3.953)、1.225(1.066~1.407)。以消融术后1 a复发为结局,绘制左心耳体积预测房颤复发的ROC曲线,曲线下面积及其95%CI为0.782(0.688~0.876),取截断值8.74 mL,此时敏感度达91.4%,特异度达69.3%。结论:左心耳嵴中部宽度和左心耳体积是房颤射频消融术后复发的预测因素。左心耳体积>8.74 mL预测房颤患者消融术后复发的价值较高。

恩格列净治疗射血分数降低的心力衰竭的药物经济学评价

目的对恩格列净治疗射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)进行药物经济学评价,为临床合理用药和医疗卫生决策提供循证依据。方法运用马尔可夫模型对恩格列净治疗HFrEF的方案进行成本-效果分析,评价标准治疗方案联合恩格列净(恩格列净组)与单用标准治疗方案(标准治疗组)的成本和效果。临床参数来自EMPEROR-Reduced研究,成本和健康效用值数据来自己发表的文献。模型的循环周期为1个月,模拟时间为20年。采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析对成本-效果分析的结果进行验证。结果恩格列净组较标准治疗组每增加1个质量调整生命年要多花费37 995.94元,低于1倍2020年中国人均国内生产总值(GDP),即72 447元。单因素敏感性分析结果显示,两组患者的稳定状态住院率是对增量成本-效果比影响最大的因素。概率敏感性分析结果显示,当支付意愿阈值(WTP)取1倍2020年中国人均GDP(72 447元)时,恩格列净组有58.8%的概率具有成本-效果优势;当WTP取3倍2020年中国人均GDP(217 341元)时,恩格列净组有63.8%的概率具有成本-效果优势。结论采用标准治疗方案联合恩格列净治疗HFrEF较单纯采用标准治疗方案更具有成本-效果优势,但经济性概率不高。

红细胞分布宽度与老年心力衰竭合并心房颤动患者预后关系的研究

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与老年心力衰竭合并心房颤动患者不良预后的关系。方法选取2017年6月~2019年12月郑州大学第一附属医院心内科住院的老年心力衰竭合并心房颤动患者831例,根据RDW最佳截断值分为低RDW组596例(RDW<14.39%),高RDW组235例(RDW≥14.39%)。平均电话随访(2.25±0.64)个月,观察并记录主要终点事件发生情况,包括全因死亡、心源性死亡和因心力衰竭再入院。结果随访期间,2组因心力衰竭再入院比例比较,无统计学差异(P>0.05);高RDW组全因死亡、心源性死亡比例明显高于低RDW组(27.2%vs 8.1%,19.1%vs 5.2%,P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,RDW水平与全因死亡、心源性死亡发生风险呈正相关(HR=1.634,95%CI:1.267~1.979,P<0.01;HR=1.323,95%CI:1.173~1.672,P<0.01)。结论升高的RDW与老年心力衰竭合并心房颤动患者不良预后密切相关,是其独立预测因素。

中保人寿营销体制与策略研究

随着中保(集团)公司正式挂牌,下设的中保财险、中保寿险和中保再保险公司相继成立.中保人寿保险公司在经营体制上实行了一司两制,建立了现代个人寿险营销体制.本文拟在对个人寿险营销体制比较研究的基础上,对中保个人寿险营销体制现状进行分析,并作策略建议.

左心房容积指数与心房颤动患者导管消融术后房颤复发的相关性研究

目的 探讨左心房容积指数(LAVI)与心房颤动(房颤)患者行导管消融术后房颤复发的关系。方法 回顾性选择2019年1月至2020年6月于郑州大学第一附属医院心内科住院期间行房颤导管消融手术的患者405例。根据导管消融术后3个月是否复发房颤,将患者分为无复发组(268例)和复发组(137例)。所有入选患者均记录一般临床资料、实验室检验指标,并于术前行超声心动图检查获取LAVI等相关指标。使用二元多因素logistic回归分析导管消融术后房颤复发的影响因素。结果 405例患者中137例导管消融术后复发房颤,复发率为33.83%。与无复发组相比,复发组患有高血压的比例更高,有着较高的肌酐值、CHA2DS2-VASc分值及较大的左心房前后径(LAD)、左房容积(LAV)和LAVI(P<0.05),Logistic回归分析结果显示,LAVI与导管消融术后房颤复发独立相关(OR=1.535,95%CI:1.124~2.381,P=0.003)。结论 左心房容积指数是房颤患者导管消融术后房颤复发的独立危险因素。

以“东方之星”翻沉事件探讨旅游法规案例教学

案例教学法是旅游法规课程教学的重要工具,教师在讲授和解释法条之余,通过案例引导学生学习、思考、分析、研究和辩论。学生就现实发生的案例,提炼出与案例相关的核心争议、找出对应的解决问题的方法、对案例中的涉及主体确定权责。本文通过对"东方之星"客轮翻沉事件的相关报道进行整理,结合旅游安全管理法律制度知识,制定案例教学策略。

计算机在原料场皮带系统中的应用

针对计算机在工业企业中的应用,就炼铁厂原料新建一次料场设备,结合PLC技术实现皮带机自动化控制作出简要的审述,以保证设备、生产安全稳定运行。

非ST段抬高型急性冠脉综合征复杂冠脉病变血运重建方案的卫生经济学评价

目的应用Markov模型对非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)复杂冠脉病变两种血运重建方案进行长期的卫生经济学评价。方法回顾性收集2018年1月1日至2019年12月31日郑州大学第一附属医院收治的202例NSTE-ACS复杂冠脉病变患者的临床资料。将接受冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的94例患者纳入CABG组。将接受经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的108例患者纳入PCI组。根据NSTE-ACS的转归,建立Markov模型,基于Markov模型进行长期的卫生经济学评价。结果基于Markov模型进行长期的卫生经济学分析得出,CABG组和PCI组累计的成本-效果分别为26165.91、26956.37元/QALYs,增量成本效果比(ICER)为33300.89元/QALYs。当设置支付意愿阈值(WTP)为2018年1倍人均GDP(64644.00元)时,CABG较PCI具有明显的经济学优势。结论在长期的卫生经济学分析中,CABG较PCI有成本-效果优势,更具有经济性。

恩格列净治疗射血分数降低型心力衰竭的成本—效果分析

目的 评价恩格列净联合标准治疗方案治疗射血分数降低型心力衰竭患者的成本-效果分析。方法 基于EMPEROR-Reduced试验的临床研究数据以及中国统计数据,构建循环周期为3个月、时限为10年的多状态Markov心力衰竭模型,以医疗卫生系统为研究角度,模拟恩格列净联合标准治疗方案(恩格列净组)和单独标准治疗方案(对照组)治疗射血分数降低型心力衰竭患者的质量调整生命年(QALYs)和直接医疗成本,利用成本-效果分析对恩格列净进行药物经济学评价。结果 与对照组方案相比,恩格列净组总人群成本为33 585.55元,高出对照组5223.34元,总效用值为3.98 QALYs,高出对照组0.14 QALYs;计算增量成本-效果比(ICER)值为36 849.47元/QALYs,低于我国2021年人均国内生产总值(GDP) 80 976.00元,非糖尿病人群与糖尿病人群模拟结果与总人群一致。单因素敏感性分析显示,在总人群中,心血管性死亡是成本-效果分析的最敏感因素。概率敏感性分析显示,在意愿支付(WTP)阈值为80 976.00元/QALYs时,总人群使用恩格列净联合标准治疗方案具有经济性的概率为60.3%。结论 与标准治疗方案相比,在总人群、非糖尿病人群和糖尿病人群中,恩格列净联合标准治疗方案治疗射血分数降低型心力衰竭具有药物经济学优势。

沙库巴曲缬沙坦治疗中国射血分数降低心力衰竭患者的药物经济学评价

目的评价沙库巴曲缬沙坦对比依那普利治疗中国射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者的经济性。方法基于PARADIGM-HF临床研究结果和相关文献资料,构建循环周期为1个月、时限为20年的多状态Markov模型,从中国医疗卫生角度,模拟沙库巴曲缬沙坦和依那普利治疗中国HFrEF患者的质量调整生命年(QALY)和直接医疗成本,用成本-效用分析方法评估沙库巴曲缬沙坦对比依那普利治疗中国HFrEF患者的经济性,并用敏感性分析验证结果的稳健性。结果与依那普利相比,沙库巴曲缬沙坦治疗HFrEF患者的QALY增加0.53个,直接医疗总成本增加23368元,增量成本效用比(ICER)为44439元/QALY。单因素敏感性分析提示沙库巴曲缬沙坦与依那普利的全因死亡风险比对ICER值影响最大。概率敏感性分析显示沙库巴曲缬沙坦更具经济性的可能性为94%。结论用沙库巴曲缬沙坦较依那普利治疗中国HFrEF患者更具有长期的药物经济学优势。

达格列净对2型糖尿病药物洗脱支架植入后临床结局的影响

目的:基于真实世界临床数据,探讨达格列净对2型糖尿病患者药物洗脱支架植入后临床结局的影响。方法:采用回顾性观察性研究方法入选郑州大学第一附属医院2018年1月—2020年5月入院的所有接受药物洗脱支架植入的2型糖尿病患者,根据是否使用达格列净分组,随访观察主要结局终点包括全因死亡、心血管病死亡、非致死性心肌梗死和脑卒中,次要结局包括支架内再狭窄和再入院。结果:共筛选出1600例接受药物洗脱支架植入的2型糖尿病患者,1574例纳入研究,其中522例使用达格列净,1052例未使用达格列净。平均随访(18.7±6.0)个月,达格列净组的糖化血红蛋白浓度、男性比例和高血压人群比例高于对照组(P<0.05),在主要结局分析中,达格列净能降低全因性死亡(达格列净组1.7%,对照组5.1%;HR=0.455,95%CI0.224~0.922,P=0.029)和心血管病死亡(达格列净组1.5%,对照组4.8%,HR=0.439,95%CI0.208~0.927,P=0.005),但不能降低非致死性心肌梗死(HR=0.727,95%CI0.347~1.522,P=0.398)和脑卒中发生率(HR=1.312,95%CI0.675~2.547,P=0.423)。在次要结局分析中,达格列净能降低支架再狭窄(HR=0.783,95%CI0.635~0.964,P=0.021),但不能降低再入院发生率(HR=1.243;95%CI0.886~1.774,P=0.208)。结论:基于真实世界临床数据,达格列净能降低药物支架植入后2型糖尿病患者全因死亡、心血管病性死亡和支架再狭窄发生率,但未降低非致死性心肌梗死、脑卒中和再入院发生率,显著改善冠心病临床结局。

JCSA风险评分系统对中国变异型心绞痛患者的预后评估

目的:探讨日本冠状动脉痉挛协会(JCSA)风险评分系统对中国变异型心绞痛患者危险分层及不良预后的预测作用。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2010年12月-2019年6月收治入院的变异型心绞痛患者的临床资料,根据患者有无院外心脏骤停史、吸烟、静息心绞痛、器质性冠状动脉(冠脉)狭窄、多支血管痉挛、心绞痛期间ST段抬高和β-受体阻滞剂使用情况,用JCSA风险评分系统对变异型心绞痛患者进行评分分层,观察并记录主要不良心血管事件(MACE)发生例数。结果:总共筛选出200例患者,189例纳入研究,其中低危组0例,中危组115例,高危组74例,平均随访(24±23)个月,失访4例(3例高危,1例中危)。其中中危组MACE发生率为7.01%(8例次);高危组MACE发生率为14.1%(10例次);中危组和高危组人群分别与JCSA研究的人群的MACE数进行比较,差异无统计学意义(χ2=0.000 09,P=0.992;χ2=0.051,P=0.822)。结论:JCSA风险评分系统可以作为一个有效的预测工具为变异型心绞痛患者提供全面的风险评估和预后分层,可以通过控制相关危险因素改善患者预后。

支架植入对合并固定狭窄的冠状动脉痉挛综合征患者预后影响

目的:探讨支架植入对合并固定狭窄的冠状动脉(冠脉)痉挛综合征患者预后影响。方法:采用回顾性观察性研究方法入选郑州大学第一附属医院从2010-12-2019-06入院的所有冠脉痉挛综合征患者,筛选冠脉狭窄(直径狭窄≥50%)的冠脉痉挛综合征患者,根据是否植入支架分组,随访观察主要不良心血管事件(MACE)发生率包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、冠脉血运重建、因心绞痛发作再次入院和心力衰竭。结果:共筛选出141例患者,82例纳入研究,其中41例接受支架植入治疗,41例仅接受药物治疗。前降支血管狭窄合并痉挛比例高(41.4%∶41.4%,P=1),支架植入组中血管狭窄程度高于无支架植入组[(84±6.3)%∶(63±12.8)%,P<0.001]。经过随访(24±23)个月,两组中有效率(83%∶88%,P=0.532)和MACE发生率(24.4%∶24.4%,P=1)包括心源性死亡(7.3%∶4.9%,P=1)、非致死性心肌梗死(4.9%∶9.8%,P=0.672)、心衰(4.9%∶2.4%,P=1)、冠脉血运重建(0%∶2.4%,P=1)和因心绞痛再入院(7.3%∶4.9%,P=1)未见明显差别。结论:支架植入治疗对合并固定狭窄的冠脉痉挛综合征患者预后收益有限,并不能带来更好的临床结局。

计算机断层摄影术心脏成像评价不同类型心房颤动患者左心房内形态结构的临床研究

目的:应用256层螺旋计算机断层摄影术(CT)心脏成像定量测定心房颤动(房颤)患者左心房内形态结构的相关参数,探讨不同类型房颤患者左心房内形态结构的差异。方法:选取2018年6月—2018年12月于郑州大学第一附属医院住院的98例房颤患者为研究对象,其中阵发性房颤55例(56.1%,阵发性房颤组),持续性房颤43例(43.9%,持续性房颤组),均行256层螺旋CT心脏检查。通过对CT图像的处理来测量左心房体积,左心耳嵴长度和上缘、中部、下缘宽度,肺静脉嵴间部前缘、中部、后缘宽度,左心耳体积,左心耳开口面积,肺静脉开口面积。比较两组基线资料的差异,并分析不同类型心房颤动患者左心房内形态结构的差异。结果:两组患者在性别、吸烟、高血压、脑血管病、冠心病、血小板、血红蛋白、年龄、BMI、左心房体积、左侧肺静脉嵴间宽度、左心耳嵴长度和宽度、左心耳和肺静脉开口面积大小等方面均差异无统计学意义。持续性房颤组患者左房内径,右侧肺静脉嵴间前缘、中部、后缘宽度,左心耳体积均显著大于阵发性房颤组(均P<0.05)。结论:与阵发性房颤患者相比,持续性房颤患者左房内径、右侧肺静脉嵴间宽度、左心耳体积均明显增大,两者左心房体积、左侧肺静脉嵴间宽度、左心耳嵴长度和宽度、左心耳开口面积、肺静脉开口面积无明显差异。

急性冠状动脉综合征患者PCI围术期肝素或替罗非班诱导血小板减少症的临床观察及干预分析

目的:探讨急性冠状动脉综合征患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期发生肝素或替罗非班诱导血小板减少后的临床变化、干预效果及预后。方法:连续入选郑州大学第一附属医院2016年1月1日—2019年12月30日收治的118例急性冠状动脉综合征PCI围术期发生血小板减少的患者,根据纳入与排除,纳入78例患者,分为替罗非班诱导的血小板减少(TIT)组(48例)和肝素诱导的血小板减少(HIT)组(30例),比较最低血小板计数、血小板降低幅度、院内出血事件和随访期主要心脑血管不良事件(MACCE);根据TIT组和HIT组患者发生血小板减少后是否使用激素和(或)免疫球蛋白再分为治疗组和非治疗组两个亚组,比较亚组间血小板恢复时间和MACCE发生率。结果:TIT组最低血小板计数显著低于HIT组[18(4,60)×10^(9)/L∶57(32,84)×10^(9)/L,P=0.004],TIT组血小板降低幅度显著高于HIT组[90.74(74.18,98.30)%∶71.78(53.34,81.76)%,P=0.001];院内两组患者均未发生大出血事件;随访6个月内缺血事件HIT组明显高于TIT组(P=0.048);中位随访16个月,Kaplan-Meier生存分析显示两组远期MACCE发生率差异无统计学意义(Log-rank P=0.097);HIT组内治疗组和非治疗组血小板恢复时间、随访6个月内缺血事件和中位随访16个月MACCE发生率差异无统计学意义(P>0.05);TIT组内治疗组较非治疗组血小板恢复时间更长[5(1,6)d∶4(2,7)d,P=0.014],随访6个月内缺血事件和中位随访16个月MACCE发生率两个亚组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肝素和替罗非班均能导致严重血小板减少,替罗非班的血小板减少程度更重;与替罗非班相比,肝素明显增加患者近期缺血风险,二者对患者远期预后影响无明显差异;激素和(或)免疫球蛋白治疗对血小板恢复无改善作用,也不能改善患者的预后。

高血压流行情况与防治措施

高血压是一个世界性的公共卫生问题,随着经济发展与生活水平的提高,高血压发病率在全球呈上升趋势,是一种危害人类健康的慢性非传染性疾病。本文结合其它相关资料,针对高血压的流行情况和防治措施进行如下综述。