儿童梅克尔憩室的CT诊断价值

目的:探讨CT检查对儿童梅克尔憩室(MD)的诊断价值。方法:回顾性分析2013年1月-2022年12月在本院经手术病理证实的36例MD患儿的临床及CT资料。结果:36例MD在CT上均能显示。病变部位:位于右下腹18例,右中腹7例,中下腹部中线处7例,左侧中下腹部5例。憩室的形态:MD呈囊袋状扩张者11例(11/36),一端呈窄颈状与回肠相连,另一端盲端明显扩张,MD的长度为1.5~4.1 cm、宽度为0.8~1.7 cm,增强后囊壁明显强化,尤其在动脉期与正常小肠黏膜对比最显著明显;MD呈指状结构者25例(25/36),一端与回肠相连,另一端为盲端且无明显扩张,MD的长度为2.2~5.2 cm、宽度为0.5~1.0 cm,MD管腔自起始端至盲端逐渐变细,管腔内壁毛糙,腔内有少量液体,部分内壁贴合,增强后动脉期憩室-回肠连接部及憩室壁对比最显著。23例合并肠系膜淋巴结肿大,24例合并腹水。结论:CT不仅可以显示MD的形态及其与周围肠管和肠系膜的空间关系,还能准确判断病变范围,术前行CT检查,对于外科手术方式的选择具有指导意义。

先天性卵巢囊肿多层螺旋CT表现与临床

目的 探讨先天性卵巢囊肿的CT表现与临床特征,提高对该病的认识和诊断水平。方法 回顾性分析24例经手术、病理证实的先天性卵巢囊肿的CT表现及临床特征,总结其共同点及规律。结果 经手术及病理证实24例病例中:卵巢单纯囊肿11例,卵巢囊肿伴蒂扭转10例,孵巢浆液性囊腺瘤伴蒂扭转1例,卵巢囊肿伴出血1例,卵巢自截1例。所有卵巢单纯囊肿均表现为类圆形薄壁囊性肿块。当卵巢囊肿伴发出血、蒂扭转、自截等并发症时,CT可见囊壁增厚、囊壁钙化。此外囊液分层是卵巢囊肿伴出血的典型CT表现,囊肿边缘高密度三角形征是囊肿伴发蒂扭转的特征性CT征象。结论 先天性卵巢囊肿,尤其当伴发出血、蒂扭转、自截时,CT表现具有一定特征性,认识相关CT征象有助于术前准确诊断并识别并发症。

不同类型先天性宫颈闭锁的MR诊断

目的 探讨磁共振(MRI)在诊断先天性宫颈闭锁及其分型中的价值。方法 回顾性分析10例经手术证实为先天性宫颈闭锁患者的MRI特征,并对其进行分型。结果 10例患者中,Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型1例,Ⅳ型2例。10例患者均合并Ⅱ型阴道闭锁,2例为单角子宫。Ⅰ型子宫呈“平底锅”样改变,子宫体部大小正常,子宫体腔无明显积血,子宫峡部末端呈盲端,子宫峡部明显积血扩张。Ⅱ型子宫体部末端呈盲端,子宫体腔积血,子宫峡部、子宫颈管缺如。Ⅲ型子宫峡部及子宫颈管闭锁呈长条形实性软组织,子宫体部发育不良。Ⅳ型子宫体部下段与呈盲端的宫颈管相连,子宫体腔及宫颈管积血扩张,子宫体腔扩张程度大于宫颈管。8例患者均合并不同程度的输卵管积血、卵巢巧克力囊肿及盆腔粘连。结论 MRI不仅能明确诊断先天性宫颈闭锁并对其分型,还能同时了解盆腔内异症情况,为临床诊疗提供有价值的信息。

假囊肿型胎粪性腹膜炎的产前MRI和产后CT影像表现

目的探讨假囊肿型胎粪性腹膜炎(MPC)胎儿期MRI和婴儿期CT的影像学特点。方法回顾性分析10例经产后病理证实的MPC胎儿期及婴儿期影像资料,4例产前行胎儿MR平扫,4例出生后行腹部CT平扫及双期增强扫描,2例序贯行胎儿MR和产后腹部CT检查。观察其CT及MRI表现,并与病理结果对照。结果 3例病灶位于中上腹,右上腹肝下缘4例,右中下腹1例,左腹2例。MR检查的6胎中病灶T2WI均呈稍高/高信号,T1WI呈高信号1胎,低信号3胎,等/稍低信号2胎。CT检查的6例中5例壁囊薄,1例囊壁较厚;6例病灶囊壁均呈轻-中度强化;5例CT示病灶与邻近肠管关系密切、分界不清;4例囊壁及内部见多发钙化。具有产前及产后影像资料的2例中1例胎儿期腹腔积液于产后消失;2例产后CT检查囊壁及囊内出现多发钙化。结论 MPC的产前MRI及产后CT表现均具有一定特征性;认识MPC的病理生理过程和影像特征,有助于准确诊断胎儿或婴儿MPC。

小儿肠重复畸形的多层螺旋CT表现与临床

目的探讨小儿肠重复畸形的CT表现和临床特征,提高对该病的认识和诊断水平。方法回顾性分析10例经手术病理证实的小儿肠重复畸形CT表现、临床和病理特征。结果 5例因产前超声发现腹部囊性包块就诊,5例表现为呕吐、腹痛、腹胀、血便和发热。合并不完全性肠梗阻3例,肠闭锁1例,感染1例。10例病灶中,囊肿型4例,管状型6例。CT形态表现球形者3例,类圆形1例,管状形6例。发病部位以回肠最常见(6/10)。10例均呈单发水样密度囊性病变,边界清楚,位于肠管系膜侧;9例囊壁较厚、与邻近正常肠管厚度相仿;1例囊内壁见褶皱样突起,1例囊内见分隔;增强扫描9例囊壁均呈轻中度强化,与邻近正常肠管相仿,1例动脉期可见"晕轮征"。3例病灶与邻近肠管并行,3例与主肠管相通。8例病灶与邻近肠管血供相同,由肠系膜动脉分支供血。结论小儿肠重复畸形以急性肠梗阻就诊常见,其CT表现具有一定特征性,通过增强检查结合CT多平面重组,术前能做出准确诊断。

脐带帆状附着MRI表现及其临床意义

目的观察脐带帆状附着(VCI)的MRI表现及其临床意义。方法回顾性分析24例经病理证实的VCI的MRI表现。结果 24例VCI患者MRI均表现为呈条状流空信号的脐血管附着于低信号胎膜,血管沿胎膜走行延伸至稍高信号胎盘,其中17例胎膜下血管于脐带附着区发出分支,7例胎膜下血管于胎膜下走行一段距离后发出分支。7例合并边缘性前置胎盘,3例合并中央性前置胎盘。7例合并血管前置,MRI表现为沿胎膜走行的呈条状流空信号的血管位于胎先露下方、宫颈内口上方及其周围。结论 VCI的MRI表现具有一定特征性;MRI能较好地显示胎盘、脐带、宫颈内口及其周围结构。

磁共振扩散加权成像评估克罗恩病活动性

目的探讨DWI及ADC值对克罗恩病(CD)活动性的诊断价值。方法回顾性分析47例CD患者的常规磁共振肠造影(MRE)及DWI表现,观察病变肠段的肠壁厚度、T2WI信号、强化程度和DWI信号并进行量化评分(0~3分)。通过ADC图测量肠段ADC值。以克罗恩病活动指数(CDAI)为疾病活动性参考标准,分析DWI及ADC值与CD活动性的关系。结果 47例患者中活动期(CDAI≥150)25例,缓解期(CDAI<150)22例。活动期CD的DWI信号评分高于缓解期(P<0.001);活动期CD病变肠壁的ADC值低于缓解期者(P<0.01)。DWI信号评分与CDAI呈正相关(r=0.74,P<0.001);病变肠段ADC值与CDAI呈负相关(r=-0.71,P<0.001)。ROC曲线分析显示ADC值及DWI信号评分诊断CD活动性的曲线下面积(AUC)较大,分别为0.98和0.91;选择ADC值1.17×10^(-3) mm^2/s为阈值时,诊断敏感度为100%,特异度为88.0%。结论通过DWI信号评分及其ADC值均可较准确地判断CD活动性。

Abernethy畸形的CT和MR诊断

目的探讨Abernethy畸形的CT和MRI表现,以提高对本病的认识。方法符合诊断标准的Abernethy畸形6例,其中3例行CT平扫及增强检查,3例行MRI平扫及增强检查。全部病例行最大密度投影（MIP）和/或容积再现（VR）后处理。检索1990年-2013年Pub Med上的英文文献,收集具有完整CT和/或MR资料的Abernethy畸形60例,一并纳入分析。结果本组6例均为Ⅱ型Abernethy畸形。文献60例中37例为Ⅰ型,23例为Ⅱ型。29例Ⅱ型Abernethy畸形中,门腔分流部位：脾静脉与肾静脉直接或间接交通15例（51.72%）,肠系膜上静脉与下腔静脉直接或间接交通5例（17.24%）,门静脉与下腔静脉单支直接沟通5例（17.24%）,门静脉与下腔静脉多支沟通1例（3.45%）;另外3例表现为门静脉与下腔静脉系统的单支沟通,分别为肠系膜上静脉与右侧精索静脉2例（6.90%）、肠系膜上静脉与左髂总静脉1例（3.45%）。Ⅰ型Abernethy畸形中,Ⅰa型20例,Ⅰb型17例,均表现为门静脉干血完全向腔静脉分流而不回流到肝脏。66例Abernethy畸形中,17例合并肝内结节（本组3例,文献14例）,其中12例单发,5例多发;其中15例为良性结节（88.24%）,2例为恶性结节（11.76%）。28例伴发其他器官畸形,其中27例为Ⅰ型患者。结论 CT、MRI可准确对Abernethy畸形进行分型诊断并确定肝外门腔静脉分流的部位。Ⅰ型患者易合并其他脏器畸形;Abernethy畸形患者肝脏结节多为良性结节,少数可转变为恶性结节。

不同MRI特征局限型子宫腺肌症的HIFU治疗效果及安全性分析

目的探讨不同MRI特征局限型子宫腺肌症的HIFU治疗效果及安全性。方法收集2018年1月至2020年12月经HIFU治疗的局限型子宫腺肌症患者94例,回顾分析治疗前、治疗后1天、6个月的MRI表现,比较不同位置、MRI T2WI信号特征局限型子宫腺肌症的消融率、能效因子及术后6个月病灶缩小率,最后评估其治疗安全性。结果不同位置、MRI T2WI信号特征局限型子宫腺肌症之间,HIFU消融率、能效因子、病灶缩小率差异均有统计学意义(P<0.001),前壁、病灶内T2高信号较少者消融率更高、能效因子更低、术后病灶缩小率更大(P<0.001)。治疗前后患者痛经程度差异有统计学意义(P<0.001)。HIFU消融术中、术后均未出现严重不良反应,两组间皮肤烫伤、下腹部疼痛、骶尾部疼痛及阴道排液的不良反应差异均无统计学意义(P>0.05)。结论HIFU治疗局限型子宫腺肌症疗效确切,安全性好,患者临床症状缓解明显。前壁、病灶内T2高信号较少的患者HIFU消融效果更好。

完全型雄激素不敏感综合征性腺的盆腔MRI评估

目的探讨盆腔MRI对完全型雄激素不敏感综合征(CAIS)性腺的评估价值。方法回顾性分析10例经临床和手术病理诊断的CAIS的MRI表现和临床资料。结果9例行性腺切除术;1例性腺暂未切除,行外阴成形术。术后病理18个病灶均证实为睾丸组织。8个位于腹股沟内环上方,5个腹股沟管皮下,3个髂窝,2个髂外血管内侧。4个睾丸伴高分化支持-间质细胞瘤,2个伴支持细胞瘤,1个伴高分化支持-间质细胞瘤、精原细胞瘤和纤维瘤,1个伴高分化支持-间质细胞瘤和纤维瘤。3个合并副中肾管囊肿。MRI上10例患者均可见双侧异位睾丸,10个睾丸未合并肿瘤者,T1WI呈均匀等信号,T2WI呈均匀稍高信号,DWI呈高信号,边界清楚;增强扫描呈均匀强化。8个睾丸合并性索-间质肿瘤和/或精原细胞瘤者,4个T2WI呈均匀稍高信号,4个T2WI信号不均、内见结节状低信号;增强扫描强化不均,内见结节状或纤维分隔样强化影。盆腔内均未见子宫和双侧附件,9例患者可见阴道下段,另1例阴道缺如。结论MRI能评估CAIS患者睾丸位置及内生殖器情况,并可提示合并肿瘤的可能,为临床诊疗提供重要信息。

乳腺黏液癌MRI表现与免疫组化对照分析

目的探讨35例乳腺黏液癌MRI与免疫组化表现,提高对该病的认识和诊断水平。方法回顾我院经手术病理证实的35例乳腺黏液癌,分析对照MRI表现及免疫组化指标。结果单纯型22例,混合型13例。MRI上表现为肿块22例,非肿块6例,结节状7例;平扫T_1WI低信号24例,等信号9例,混杂高信号2例;T_2WI抑脂高信号15例,稍高混杂信号20例;动态增强早期呈典型环形强化11例;时间信号曲线呈流入型9例,流出型强化9例,平台型强化17例;全部病灶ER、PR、HER-2、Ki-67阳性率分别为91.43%(32/35),68.57%(24/35),28.57%(10/35),62.86%(22/35)。单纯型具有较高的ER、PR阳性率,混合型具有较高的Ki-67、HER-2阳性率;ER、PR与强化形态相关,HER-2与最大径及形状相关,Ki-67与TIC曲线及淋巴结转移相关(P<0.05)。结论乳腺黏液癌的MRI表现与免疫组化表现具有一定特征及联系。

肾脏平滑肌瘤2例

病例1,患者女,50岁,因＂体检发现右肾肿物10天＂入院。CT：平扫示右肾上极一类圆形稍高密度肿块,直径约5.20cm,密度均匀,边缘光滑;增强后动脉期肿块边缘呈不规则轻度强化（图1）,静脉期边缘呈中度强化。CT考虑为肾癌。MR检查：肿块T1WI呈均匀稍低信号,T2WI呈低信号,其内见条索状稍高信号;增强后动脉期肿块边缘不均匀斑片状强化,静脉期肿块强化呈向心性,范围扩大,延迟期肿块呈全瘤均匀强化;肿块包膜平扫呈稍低信号，增强后延迟强化。

肠神经元发育异常症患儿盆底肌群的MRI应用研究

目的探讨盆底MRI在小儿肠神经元发育异常症(intestinal dysganglionosis,IDs)中评估肛周肌群的应用价值。方法分析34例无直肠肛管疾病小儿及34例确诊为先天性巨结肠及巨结肠类缘病患儿的盆底MRI表现,对比观察肛提肌及肛门括约肌发育情况。结果无直肠肛管疾病儿童肛提肌及肛门括约肌均显示良好,形态规则,内部信号均匀。34例先天性巨结肠及巨结肠类缘病患儿中,HD患儿25例,HAD患儿9例。28例(82.35%)均显示扩张段及远端鸟嘴样狭窄的痉挛狭窄,30例(88.24%)可见扩张段肠壁不同程度的增厚。27例(79.41%)表现为盆底肌群形态异常。22例(64.71%)表现为肛门括约肌形态异常,两侧形态不对称,肌腹不规则增厚;5例(14.71%)表现为耻骨直肠肌形态异常,两侧肌腹不对称,一侧较另一侧不均匀增厚;7例(20.58%)表现为肛门括约肌、耻骨直肠肌形态对称规则,边缘光滑清楚,肌腹无明显增厚,内部信号均匀。结论MRI可清晰显示肛提肌及肛门括约肌的发育情况,且安全无辐射,为IDs患儿制定手术方案及评估预后提供重要的影像学支持。

超声误诊胎儿腹膜后畸胎瘤1例

1资料患者,女性,37岁,孕1产0,孕31周时行产前检查。超声检查:胎儿腹部见一混合性肿块,边界清,大小为61 mm×59 mm×50 mm,内见多个斑点状强回声及不规则无回声区(图1A),彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)显示其内部及边缘见少许彩色血流信号(图1B),考虑为胎粪性腹膜炎。孕37周剖腹产娩出胎儿,出生后行腹部CT检查:右侧腹膜后区见一团块状肿物,边界清,大小为77 mm×70mm×90 mm,密度不均,内见分隔、钙化及斑片状脂肪密度影,增强扫描实质及分隔明显强化(图2),考虑为腹膜后畸胎瘤。术中见腹膜后混合性肿块突向腹腔,双肾受压推移。病理学检查:未成熟性畸胎瘤(3级,图3)。

磁化传递成像与扩散加权成像对克罗恩病肠壁性质的诊断价值

目的：探讨磁化传递成像（MTI）以及DWI对克罗恩病（CD）肠壁性质的诊断价值。方法前瞻性收集临床诊断为CD的44例患者，行MR肠道成像（MRE）平扫及增强扫描、MTI和DWI检查。根据MRE征象将患者分为急性炎症组、慢性纤维化组、炎症＋纤维化组。分别在MRE、MTI和DWI图像上进行肠壁T2WI信号评分、测量肠壁磁化传递率（MTR）和ADC值。采用单因素方差分析比较各组间MTR值及ADC值差异，采用秩和检验分析各组间T2WI评分的差异，采用配对t检验比较正常和病变肠壁MTR值及ADC值的差异，采用Spearman秩相关分析评价病变肠壁MTR值及ADC值与T2WI评分的相关性；以MRE征象为参考标准，采用ROC曲线评价MTI、DWI鉴别诊断CD肠壁纤维化和炎症的效能。结果44例中，急性炎症组11例、慢性纤维化组18例、炎症＋纤维化组15例。3组间肠壁T2WI信号评分、病变肠壁MTR值和ADC值差异均有统计学意义（P均＜0.01）。44例CD患者病变肠壁的MTR值和ADC值分别为（40.77±6.05）%、（1.04±0.18）×10-3mm2/s，邻近正常肠壁分别为（21.75±4.17）%、（1.97±0.23）×10-3mm2/s，差异均有统计学意义（t值分别为19.12、－21.80，P均＜0.01）。病变肠壁MTR值与T2WI评分呈负相关（r=－0.71，P＜0.01），ADC值与T2WI评分呈正相关（r=0.80，P＜0.01）。采用MTR值和ADC值鉴别CD肠壁急性炎症与纤维化的ROC下面积分别为0.97和0.96。结论 MTI和DWI均可用于评估CD肠壁性质，二者鉴别CD肠壁急性炎症与纤维化的效能相当。

MR扩散加权成像评估回结肠克罗恩病活动性的价值

目的 探讨DWI信号及ADC值评估回结肠克罗恩病（CD）活动性的价值.方法 回顾性分析经内镜和病理检查确诊为CD,同时行MR肠道成像（MRE）和DWI检查的42例患者.根据CD简化内镜活动评分（SES-CD）标准对每个病变肠段评分,将患者分为缓解期、轻度活动期和中重度活动期.观察MRE表现,分别进行肠壁厚度、T2WI信号和肠壁强化程度评分;观察DWI表现,进行DWI信号评分,并测量ADC值.3组不同活动性CD肠段间MRE评分、DWI信号评分和ADC值的比较采用Kruskal-Wallis秩和检验或单因素方差分析,采用ROC分析MRE、DWI各征象评价CD活动性的效能,采用Spearman相关分析评价各MRI指标和SES-CD的相关性.结果 114个病变肠段纳入研究,其中缓解期、轻度活动期和中重度活动期分别为15、72、27个,SES-CD评分为1.0-10.0分,平均（4.6±2.3）分.3组间ADC值和DWI信号评分的差异均有统计学意义（P均〈0.01）.114个肠段的SES-CD与ADC值为负相关（r=-0.642,P〈0.05）,与强化程度评分（r=0.679,P〈0.05）,肠壁厚度（r=0.573,P〈0.05）、DWI（r=0.568,P〈0.05）和T2WI信号（r=0.500,P〈0.05）评分正相关.采用ADC和DWI信号评分鉴别缓解期和活动期CD的ROC下面积（AUC）分别为0.914、0.904,高于或等效于T2WI信号评分、肠壁厚度评分和强化程度评分的AUC（分别为0.812、0.876和0.928）;ADC值鉴别诊断中重度活动期CD的AUC为0.853,仍高于或等效于DWI信号评分、肠壁厚度评分、T2WI信号评分和强化程度评分的AUC（分别为0.715、0.792、0.762、0.856）.结论 DWI可准确评估回结肠CD的活动性.

多层螺旋CT血管探针成像在孤立性肠系膜上动脉夹层的应用价值

目的：探讨多层螺旋CT血管探针成像在孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）诊断和治疗中的应用价值。方法回顾性分析2008年6月至2013年5月间中山大学附属第一医院收治的15例ISMAD患者的临床和影像学资料。通过64层螺旋CT血管探针成像分析ISMAD的影像特征与临床症状和治疗选择的关系。结果15例夹层破口均位于动脉前壁，距离根部（24．3±9．7） mm；73．3％（11/15）的破口位于肠系膜上动脉近段弯曲近远端各1 cm区域内。无腹痛（8例）与腹痛（7例）患者夹层长度、真/假腔短径比及真/假腔长径比的差异均有统计学意义（均P＜0．01）。 Yun分型Ⅰ型5例，Ⅱa型3例，保守治疗均有效；Ⅱb型7例，其中3例保守治疗有效，4例行腔内介入治疗或手术治疗，症状均缓解。结论多层螺旋CT血管探针成像可清晰显示ISMAD的影像特征，可为ISMAD的诊断和治疗选择提供依据。

乳腺磁共振成像背景实质强化的研究进展

随着影像诊断技术的不断发展,磁共振成像(MRI)因具有较高的敏感度和特异度而被越来越多地应用于乳腺病变的定性和定量诊断。乳腺MRI中的背景实质强化(BPE)是正常纤维腺体组织的增强,与乳腺癌的发生和发展关系密切。乳腺MRI诊断医师应了解BPE的影响因素并掌握BPE的典型与不典型表现,结合临床病史及其他相关检查判读BPE可能的生物学行为,为临床预防、诊治乳腺癌提供有价值的前瞻性信息。目前,BPE在乳腺癌风险预测、肿瘤分型、术前肿瘤分期、术后切缘评估和新辅助治疗疗效评估等方面的研究越来越受关注。由于BPE显示出了成为“影像生物标志物”的潜力,若能将BPE的影像学特征充分挖掘和利用,将大大提升乳腺癌MRI的早期诊断效能。本文就BPE的影响因素、表现模式、临床生物学行为等研究现状进行综述。