腹壁切口疝50例临床分析

目的 探讨腹壁切口疝的病因、预防及切口疝的治疗方法。方法 回顾性分析 5 0例腹壁切口疝的病因及其中 3 3例手术治疗情况。结果 5 0例中 ,60岁以上有 42例 (84% ) ,纵行切口 41例 (82 % ) ,切口感染 2 3例 (4 6% ) ;切口疝发生于半年内 3 5例 (70 % ) ,合并有慢性支气管炎 16例 (3 2 % )。手术治疗 3 3例 ,2 5例为单纯疝修补术 (疝环小于5cm) ,其余 8例行疝成形术 (疝环大于 5cm)。结论 腹壁切口疝的病因为腹壁纵切口、缝合技术欠佳、切口感染、腹内压增高、高龄及合并症等。提倡采用横向切口 ,正规操作 ,防止切口感染或裂开 ,防治并发症 ,术后半年内尤应注意保护。小的切口疝 ,单纯行疝修补术 ,大的或巨型的切口疝 ,提倡使用聚丙稀网修补。

疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝41例

目的:总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟病的临床经验。方法:使用Bard公司的疝环充填物及补片,对41例老年腹股沟疝病人进行无张力疝修补治疗,对手术方法、麻醉选择、手术指征、手术时间,术后病人自主能力恢复、术后伤口疼痛,并发症、住院时间和复发率等进行观察。结果:与传统疝修补术相比,疝环充填式无张力疝修补术具有方法简便、更宽的手术指征,术后疼痛减轻、恢复快、住院时间短、并发症少、复发率低等优点。结论:疝环充填式无张力疝修补术是一种完全符合解剖生理、操作简单方便、创伤小、无张力、感染少、复发率低、手术适应范围大、近期疗效满意的理想病修补术,尤其适应于老年腹股沟疝和伴有其他疾病的患者。

结肠癌并急性梗阻32例手术治疗分析

目的 :探讨结肠癌并急性梗阻手术方式的选择及吻合口漏的原因。方法 :回顾性研究 1996年 1月～2 0 0 0年 1月收治的 32例结肠癌并急性梗阻手术治疗的病例。结果 :右半结肠癌 12例 ,左半结肠癌 2 0例 ,均符合低位结肠梗阻 ,全部行手术治疗。右半结肠癌全部Ⅰ期切除、吻合 ;左半结肠癌行Ⅰ期切除及吻合 7例 ;Ⅰ期肿瘤切除及结肠造瘘 ,Ⅱ期闭瘘 6例 ;Ⅰ期肿瘤切除 ,永久性结肠造瘘 4例 ;姑息性手术 3例。右半结肠癌Ⅰ期切除吻合 11例成功 ,1例出现吻合口漏 ;左半结肠癌Ⅰ期切除吻合 6例成功 ,1例出现吻合口漏 ,另外 1例病人乙状结肠癌并梗阻 ,行Ⅰ期肿瘤切除及结肠造瘘 ,Ⅱ期闭瘘 ,术后出现吻合口漏。 3例病人引流管置管超过 1周 ,且置管于吻合口附近。结论 :结肠癌并急性梗阻 ,采用Ⅰ期或Ⅱ期吻合术式 ,应根据综合因素而决定 ,只要严格掌握Ⅰ期手术吻合指征 ,Ⅰ期手术吻合也是一种安全有效的治疗方法。而吻合口漏 ,除与肠道、全身情况及吻合技术有关外 ,与术中放置引流的时间和位置也有关。

腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术的临床应用

目的:探讨腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔的可行性。方法:自2006年初,对上消化道溃疡穿孔患者进行前瞻性随机对照研究,按照手术方式分为开腹手术组和腹腔镜手术组,至2010年末,有效病例160例。对比分析两组患者术后疼痛指数、住院时间及术后并发症发生率。结果:腹腔镜组术后疼痛指数、住院时间低于开腹组(P<0.05),两组术后并发症发生率无明显差异,术后随访半年均无复发。结论:腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术是安全有效的微创术式,在一定程度上优于传统开腹手术。

四磨汤口服液对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床应用

目的观察四磨汤口服液应用于腹腔镜胆囊切除术(LC)后胃肠功能恢复的效果。方法将199例符合纳入标准的LC术后患者随机分为治疗组(98例)、对照组各(101例),对照组以西医常规治疗;治疗组在对照组的基础上联合四磨汤口服液治疗,比较两组胃肠功能改善情况及胃肠反应情况。结果治疗组肠呜音恢复时间、肛门排气时间及排便时间与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01),而两组胃肠反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论四磨汤应用于LC术后患者,能明显改善胃肠功能,有利于患者早日康复。

腹股沟疝无张力疝修补术的临床路径分析

目的研究临床路径对腹股沟疝无张力疝修补术的经济效能及手术安全性影响。方法按临床路径纳入和排除标准选取88例患者作为临床路径组,按相同标准选取临床路径实施前的88例患者作为对照组,分别统计分析住院前后天数、住院总费用、以及术后并发症等临床资料。结果临床路径组平均住院时间、药品费、治疗费、护理费等显著性低于对照组,而检查费、手术费和材料费两组间无显著性差异。结论临床路径有利于控制治疗费用、降低医疗成本、提高病床周转率,同时术后并发症无增加,治疗安全性无降低。

硬镜联合鞘管经T管窦道治疗胆道残余结石的经验和存在问题

目的探讨应用硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道治疗复杂胆道残余结石的临床经验和存在问题。方法 2014年3月-2016年5月,对34例复杂胆道残余结石患者,在连续腰硬麻下行硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道探查、取石治疗,对其临床资料进行分析。结果手术操作均成功取石,手术时间45-135 min,平均80 min,取尽结石33例,结石残留1例;无出血、窦道撕裂、胆管穿孔、急性胆管炎等并发症,术后随访4-30月均无发热、腹痛、黄疸等症状,转氨酶、胆红素正常范围。残留结石患者术后18月复查CT见结石大小及位置无明显变化,余患者B超检查无结石复发。结论硬质胆道镜经T管窦道治疗肝内胆管残余结石临床实践安全、可行,联合鞘管取石效率更高,但依赖术者的经验和技巧,有一定的不确定性。

原发性肝癌自发性破裂出血的治疗方法选择

目的总结原发性肝癌自发性破裂出血的治疗方法选择及疗效。方法回顾性分析2005年1月～2008年12月收治的32例非保守治疗的原发性肝癌自发性破裂出血患者的临床资料。结果开腹手术组19例,2例死于术后并发症;介入治疗组13例,无围手术期死亡。一期及二期根治性手术15例中生存2年内者7例,超过2年者6例,失访2例;姑息止血治疗组13例生存期均为2年内。结论①介入治疗止血满意,并为后续的根治性手术创造条件;②急诊手术具有一定的盲目性,围手术期并发症多,死亡率高;③术后生存期以根治性手术切除为佳。

结肠憩室病致急腹症的诊疗效果分析

目的探讨结肠憩室病的临床特点及腹腔镜下结肠憩室病的手术方式及疗效。方法回顾性分析2013年6月至2018年7月在广州市花都区人民医院诊断为结肠憩室病的32例患者资料。其中男11例,女21例;憩室发生在直肠4例,乙状结肠2例,左半结肠6例,回盲部20例;2例行腹腔镜检查后因家属拒绝行肠切除,遂终止手术,接受抗感染治疗;30例行肠切除手术,包括乙状结肠切除2例,直肠切除4例,右半结肠切除11例,降结肠部分切除5例,回盲部切除+空肠结肠吻合术8例,其中7例行临时性降结肠造瘘术,半年后行降结肠造瘘回纳术。14例为腹腔镜探查后中转开腹手术,16例为腹腔镜下完成手术。结果 2例抗感染治疗后症状缓解,术后1个月随访,结肠镜检查无阳性,至今憩室炎未复发。30例手术效果满意,术后恢复良好,无手术相关并发症,随访未见腹泻、大便次数增多等不适症状。回盲部切除与右半结肠切除两种术式并发症发生率比较,差异无统计学意义(50.0%vs 36.4%,χ^2=1.584,P=0.812)。腔镜手术患者术后胃肠功能恢复较中转开腹手术更快(t=8.062,P<0.01),住院时间更短(t=8.607,P<0.01)。结论诊断结肠憩室后一期行部分肠切除手术治疗安全、有效,腹腔镜行部分肠切除较传统手术更具优势。

肝胆管结石合并胆管癌的诊治分析

目的探讨肝胆管结石合并胆管癌的诊断、治疗和预后。方法对广州市花都区人民医院近10a来收治的肝胆管结石合并胆管癌21例诊治情况作回顾性研究。结果胆管癌在肝胆管结石患者的发生率为3．3％；术前诊断正确率61．9％；CA199阳性率为76．2％，术前诊断正确率B超为56．3％，CT为67．8％，MRI／MRCP为82．3％，根治性切除肿瘤42．8％，姑息性手术57．2％，根治性切除肿瘤1、2、3a生存率分别为91．3％、71．5％和50．7％；姑息性手术1、2、3a生存率分别为30．3％、18．4％和0．00％。结论肝胆胆管癌患者中血清CA199升高的敏感性、特异性较高，对胆管癌的患者的诊断有较高的价值；且血清CA199在监测术后复发中也具价值。肝胆管结石合并胆管癌根治性手术能明显延长患者寿命，疗效的关键是早期诊断、早期治疗，争取根治性切除。

肝外胆管癌42例诊断及外科治疗

目的探讨肝外胆管癌的诊断和治疗体会。方法回顾性总结42例肝外胆管癌的临床κ料、手术方式、手术并发症及生存率。结果术前诊断符合率达64.3%(27/42),CA19-9阳性率为90.5%,根治性手术25例(59.5%),姑息性手术17例(40.5%),根治性切除肿瘤1、2、3年生存率分别为64%(16/25)、36%(9/25)和12%(3/25);姑息性手术1、2、3年生存率分别为17.6%(3/17)、5.8%(1/17)和0(0/17)。结论早期诊断、正确的评估、合理的术式选择能提高肝外胆管癌的疗效,降低手术并发症及死亡率。