急诊医学实践中的若干问题

急诊医学作为一门独立学科在中国已发展了二十年,在不断地探索、争议并吸取国际可借鉴经验过程中,取得了令人瞩目的进展。院前院内急救不断引进新技术与新项目,教学科研也呈现新的面貌,培养出急诊医学新型人才。当前急诊医学已进入了一个新的发展时期,但急诊医学的发展并不平衡,现就急诊是全科还是专科,分科与综合,创新与整合,基础与特长,急救与预防,困惑和展望几个方面进行探讨。

盐酸戊乙奎醚抑制脂多糖致急性肺损伤大鼠肺组织中PMN扣押和NF-κB活化

目的:观察盐酸戊乙奎醚(PHC)对脂多糖(LPS)致急性肺损伤(ALI)大鼠中性粒细胞(PMN)肺内扣押及对肺组织核因子κB(NF-κB)活化的影响。方法:SD大鼠随机分为对照组、LPS模型组(静脉注射5 mg/kgLPS)、LPS+PHC高、中和低(3.0、1.0和0.3 mg/kg)3个剂量组,每组8只,用比色法测定肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性,进行支气管肺泡灌洗液(BALF)PMN计数,蛋白免疫印迹法检测肺组织NF-κB的表达。结果:PHC显著降低ALI大鼠肺组织MPO活性、BALF中PMN计数比例(均P<0.05);ALI组大鼠肺组织磷酸化NF-κB的表达显著高于正常对照组(P<0.05);PHC高、中剂量组能显著抑制大鼠肺组织磷酸化NF-κB表达高于ALI模型组(均P<0.05);在造模后不同的时点观察,PHC对磷酸化NF-κB表达的作用有差别,以造模后6 h时最能有效抑制磷酸化NF-κB上调。结论:PHC能抑制LPS诱导ALI大鼠PMN在肺内扣押和肺组织NF-κB活化,PHC抑制LPS诱导PMN肺内扣押可能与抑制NF-κB活化有关,后者有待进一步验证。

不同年龄组严重多发性创伤的病情特点与转归分析

目的 探讨不同年龄组严重多发伤患者的病情和预后特点，为进一步提高救治水平提供经验。方法回顾最近3a急诊ICU收治的年龄〉18周岁、创伤严重度评分（ISS）≥16分、ICU住院时间〉24h的146例严重多发伤患者的资料。根据年龄分为老年（≥60岁）、中年（40～59岁）和青年（18～39岁）三组，比较各组的一般情况、损伤严重度、急诊手术、继发感染、脏器功能不全、呼吸机使用时间、ICU住院时间和最终预后；比较各组治愈出院者的上述指标。结果各组的一般情况、致伤原因、损伤程度、急诊手术情况差异无显著性，但老年组的APACHEⅢ评分明显高于另两组；老年组入院24h的心率、中性粒细胞绝对值和动脉血氧分压低于另两组；各组继发感染、脏器功能不全、呼吸机使用时间、ICU住院时间比较差异无显著性，年龄越轻，预后越好；治愈出院者中以青年组损伤和病情最为严重。结论创伤时机体的影响随年龄增加而加重，预后明显变差，要特别重视老年创伤的救治，有必要建立专门的创伤救治体系。

盐酸戊乙奎醚抑制脂多糖致急性肺损伤大鼠肺组织p38丝裂原活化蛋白激酶的活化

目的:观察盐酸戊乙奎醚(PHC)对脂多糖(LPS)致急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)、c-jun氨基末端激酶(JNK)活化的影响。方法:SD大鼠随机分为对照组、LPS模型组(5mg/kgLPS,iv)和LPS+PHC高、中、低(3.0、1.0和0.3mg/kg)3个剂量组,每组6只,进行PHC对肺组织p38MAPK、JNK表达的量效性分析;另取大鼠在注入NS后即刻0(对照组)和注射LPS后2h、4h、6h和12h共5个时点,每时点6只,进行肺组织p38MAPK、JNK表达的时效性分析。蛋白免疫印迹法检测肺组织p38MAPK、JNK的表达。结果:LPS模型组大鼠肺组织磷酸化p38MAPK、JNK的表达显著高于对照组(P<0.05);PHC高剂量组显著抑制LPS诱导的大鼠肺组织磷酸化p38MAPK表达(P<0.05);PHC在造模后6h时最能有效抑制磷酸化p38MAPK上调。与LPS模型组相比,PHC高、中、低剂量组磷酸化JNK的表达均无显著差异(均P>0.05);造模后不同时点,PHC对磷酸化JNK的表达均无抑制作用。结论:PHC抑制LPS诱导的ALI大鼠肺组织p38MAPK活化,但不能抑制JNK活化,PHC对LPS诱导大鼠ALI的拮抗作用可能与其抑制p38MAPK的活化有关。

心脏骤停动物模型的动物和实验方法选择

目的:在现代心肺脑复苏研究中心脏骤停模型的动物和实验方法选择十分重要。目前模型建立的方法众多,标准不一,模型复制率较低,给实验研究带来困难。Utstein指南的提出有助于心肺脑复苏(CPCR)研究报告的标准化,其研究结果便于相互比较。本文根据相关文献和我们的实验经验,综述现有常见几种心肺脑复苏动物模型的动物和实验方法的选择特点。

ICU医师应用超声诊断危重患者气胸的价值研究

目的探讨ICU医师应用床旁超声诊断危重患者气胸的可行性及临床价值。方法2004—09～2005—07急诊ICU收治101例危重患者，由ICU医师进行床旁胸部超声检查，以“肺滑行”和“彗尾”征消失诊断气胸。在超声检查前后3h内行胸部CT和床旁X片检查，以CT结果为“金标准”比较超声和X片诊断气胸的价值。结果101例危重患者中，CT确诊气胸19例21侧，超声诊断17例18倒，X片诊断4例4侧，相应的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为85.7％时19.0％（P〈0.001）、98．9％对100％（P=0．499）、90．0％时100％（P=1．0）、98．4％对91．4％（P=0．002）和97.5％对91．6％（P=0．009）。超声与CT诊断气胸的一致性高于X片。结论ICU医师完成的超声检查诊断气胸具有较高的敏感性和特异性，为危重患者气胸的诊断提供了简单、快速而安全有效的手段。

盐酸戊乙奎醚抑制脂多糖性肺损伤大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤和ERK活化

目的:观察盐酸戊乙奎醚(PHC)对脂多糖(LPS)性肺损伤(ALI)大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞(ATII)和肺组织细胞外信号调节激酶(ERK)活化的影响。方法:SD大鼠随机分为对照组、LPS组(静脉注射5 mg/kg LPS)和LPS+PHC高、中、低(3.0、1.0和0.3 mg/kg)3个剂量组,每组8只,测定肺湿重/干重(W/D)比值,考马斯亮蓝法测BALF蛋白含量,双缩脲法测血浆蛋白含量,并计算肺通透指数(LPI=BALF蛋白/血浆蛋白),透射电镜观察各组ATII超微结构,并进行PHC影响肺组织ERK表达的量效性分析;另取大鼠在注入生理盐水(NS)后即刻0 h(对照组)和注射LPS后2 h、4 h、6 h和12 h共5个时点,每时点6只,进行PHC影响肺组织ERK表达的时效性分析。蛋白免疫印迹法检测肺组织ERK的表达。结果:LPS组大鼠电镜下可见ATII板层小体排空明显而致空泡化,微绒毛脱落,微丝模糊、断裂、缩短,线粒体空泡变性,基膜不完整,而PHC显著减少ATII板层小体空泡化,减轻ATII损伤。LPS模型组大鼠肺W/D比值、LPI及肺组织磷酸化ERK表达显著高于对照组(均P<0.05),PHC高剂量组显著降低LPS诱导的大鼠肺W/D比值、LPI(均P<0.05),显著抑制LPS诱导的大鼠肺组织磷酸化ERK表达(P<0.05);PHC在LPS注射后6h时最能有效抑制ERK磷酸化。结论:PHC抑制LPS诱导的ALI大鼠肺组织通透性增加、ATII损伤和肺组织ERK活化,PHC对LPS诱导大鼠肺组织通透性增高和ATII损伤的拮抗作用可能与抑制ERK活化有关。

急诊科开展神经内镜治疗自发性脑出血的可行性探讨

目的探讨急诊科开展神经内镜手术治疗自发性脑出血的可行性.方法1999-07～2003-12我院急诊科开展神经内镜手术治疗自发性脑出血101例,对其时效性、疗效、并发症等方面进行分析.结果从入院到手术间隔时间为68.6±38.3 min.出血部位在基底节51例,脑叶27例,丘脑9例,血肿破入脑室11例,单纯脑室出血3例.出血量20～130mL,平均53.3±36.8 mL,手术时机为发病7 h以内36例,7-72 h43例,超过72 h 22例.手术时机越早,其疗效越好,并发症发生越少.同时,血肿量越大,疗效也越差(P＜0.001).结论急诊科应用神经内镜治疗自发性脑出血具有时效性、整体性和微创性的统一,扩大了手术指征,值得进一步研究和推广应用.

综合性医院老年住院病人疾病谱分析

为研究近几年来老年人的住院情况 ,我们通过对浙江省及杭州市五家综合性医院老年住院病人资料的收集 ,分析了老年病人的一般情况、疾病谱及死因等数据 ,动态反映了老年住院病人情况的变化 ,并且提出了一系列老年性疾病的预防和治疗措施 ,可为老年医学的研究及医院的科学管理提供参考依据。

机械通气患者非正常拔管的因素分析与对策

目的 :探讨机械通气患者发生非正常拔管的影响因素及处理方法。方法 :回顾最近 3年EICU中机械通气患者发生非正常拔管的资料。结果 :2 41例患者中发生非正常拔管 2 3例 ( 9.5 % ) ,1 4例 ( 60 .9% )为自行拔管 ,9例 ( 3 9.1 % )为意外脱管。两者在性别构成、年龄、插管途径与固定方法上没有差异 ,但前者机械通气时间 ( 7.6± 2 .5 ) d较后者 ( 4.7± 2 .0 ) d长 ,P<0 .0 1 ,且以处于撤机过程中的患者为多。8例患者进行了重新插管 ,其中自行拔管组 2例 ,意外脱管组 6例。未发生与拔管直接相关的死亡。结论 :机械通气患者非正常拔管有相当的发生率和危险性 ,须引起人们的重视。有效的肢体固定、应用镇静剂。

机械通气患者胸腔积液分布形态与精确定量的研究

目的了解机械通气患者胸腔内积液分布的形态特征,为利用超声对胸腔积液进行精确定量建立一个新的方法。方法37例合并胸腔积液的机械通气患者于呼气末进行胸部CT扫描,利用软件定量分析CT图像,获取胸腔积液量(V)、积液高度(H)、中间积液层的液体厚度(T)及面积(S);建立V与H、T、S的一元和二元回归方程,比较它们估算积液量的精确度。结果机械通气患者胸腔内积液的体积分布形态近似呈线性,左右侧相似;以S和H建立的二元线性回归方程估算积液量与实际值的相关性最好(r=0.958,P<0.001),精确度最好[与实际值误差的95%分布范围为(-3±137)mL]。结论利用机械通气患者胸腔积液的高度和中间积液层的面积可以非常精确地估算积液量,为临床应用超声对胸腔积液进行精确定量提供了新方法。

机器卷轧致上肢毁损伤合并胸髓损伤的诊治

机器卷轧严重时常造成上肢的毁损伤,合并胸髓损伤比较少见,且容易忽视,国内尚未见类似报道.本院最近7 a收治此类患者6例,现将诊治情况报道如下.

应用神经内窥镜治疗自发性脑出血(附42例报告)

目的 探讨神经内窥镜治疗自发性脑出血的价值。方法 应用神经内窥镜治疗自发性脑出血 4 2例(有明确高血压病史者 2 6例 )。出血部位在基底节 2 8例 ,脑叶 5例 ,丘脑 7例 ,血肿破入脑室 1 8例 ,单纯脑室出血 2例。出血量 2 0～ 1 2 0 ml,平均 5 2 .1± 3 5 .6ml。术前 GCS3～ 5分 1 8例 ,6～ 8分 8例 ,>8分 1 6例。手术时机为发病 7h以内 1 2例 ,7～ 72 h2 7例 ,超过 72 h3例。结果 根据 ADL评分标准 ,本组 级 5例 , 级 8例 , 级 1 0例 , 级 6例 , 级 4例 ,死亡 9例。除术中发生吸入性肺炎及术后切口脑脊液漏各 1例外 ,未发生其它与手术直接相关的严重并发症。结论 神经内窥镜治疗脑出血具有创伤小、血肿清除比较彻底、并能确切止血的优点 ,扩大了手术指征 。