经导管取栓联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床疗效

目的 探讨经导管取栓联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(LDVT)的临床疗效。方法 收集2019年3月至2023年2月安庆市第一人民医院收治的76例LDVT患者的临床资料,按照治疗方法的不同将其分为药物组(n=38,采用保守药物治疗)与介入组(n=38,采用经导管取栓联合置管溶栓治疗)。比较两组患者临床指标,治疗前、治疗后7d健患侧大腿围差值、小腿围差值及凝血功能指标,评估临床疗效与血栓清除效果,统计两组患者治疗后并发症发生情况。结果 介入组患者治疗时间、症状改善时间、住院时间均短于药物组患者,差异均有统计意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者健患侧大腿围差值、小腿围差值均小于本组治疗前,且介入组患者均小于药物组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均较本组治疗前延长,纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平均较本组治疗前下降,且介入组患者PT、APTT均长于药物组患者,FIB、D-D水平均低于药物组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。介入组患者血栓清除效果、临床疗效均优于药物组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者治疗后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 经导管取栓联合置管溶栓治疗LDVT可获得更为理想的临床疗效与血清清除效果,并可缩短溶栓时间,提高治疗安全性。

经皮肝穿刺胆道引流术联合胆道内支架治疗高位胆道恶性梗阻12例

目的:探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)联合胆道内支架治疗高位恶性胆道梗阻的疗效。方法:12例患者分别行单侧/双侧穿刺入路,置入支架。其中肝总管内置入单枚支架7例;双侧肝管穿刺,行左肝和右肝胆管同时置入支架3例;采用单侧肝管穿刺入路,于左-右肝管间和肝管-胆总管间均置入支架2例。结果:12例手术均成功,术后患者黄疸明显减轻或消退,术后7 d总胆红素、直接胆红素以及碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶和γ-谷氨酰转移酶水平均较治疗前明显降低(P<0.01),其中1例分别于术后4个月发生支架内梗阻,行二次介入治疗,1例于胆道支架置入术后6个月发生十二指肠梗阻,再行十二指肠支架置入术。结论:根据不同梗阻部位,采取不同胆道支架置入技术治疗高位胆道恶性梗阻是一种安全可靠、疗效确切的姑息性疗法。

超选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效观察

目的评价超选择子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法采用Seldinger技术股动脉穿刺插管对46例子宫肌瘤患者进行双侧子宫动脉栓塞，栓塞剂用碘化油加平阳霉素混合乳剂（IPE）及明胶海绵颗粒。结果插管成功率100％，均行双侧子宫动脉栓塞，子宫肌瘤血供可完全阻断。治疗后3—6个月随访。结果肌瘤缩小50％-75％；月经量及月经期恢复正常；疼痛明显减轻或消失。结论子宫肌瘤的介入治疗是一种微创、临床疗效肯定的方法。

改良式经皮穿刺髓核钳夹术治疗腰椎间盘突出症(英文)

目的 探讨改良式经皮穿刺髓核钳夹术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及相关因素。方法 在C臂X线机双向定位下 ,经皮穿刺靶椎间盘的后 1/ 3处 ,逐级扩张穿刺通道置入工作套管 ,采用手动髓核钳由浅入深 ,多方位夹取髓核 ,直到无髓核组织钳出时 ,终止手术。结果 4 2例患者共接受 74个椎间盘改良式钳夹手术 ,穿刺成功率为 10 0 % ,临床总有效率为 97.6 % ,无效率为 2 .4 % ,无并发症发生。结论 改良式经皮髓核钳夹术治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著、适应证宽 ,是简便易行、安全实用的有效治疗方法 ,值得推广。

内脏动脉瘤的介入治疗(附10例报道)

目的探讨内脏动脉瘤(VAAS)的介入治疗方法,总结分析经导管栓塞VAAS的疗效。方法回顾分析10例采用弹簧圈、微弹簧圈及明胶海绵等栓塞材料介入栓塞治疗VAAS的临床资料。1例脾、胰横动脉多发动脉瘤栓塞流入、流出动脉及'三明治'栓塞法;1例脾中段巨大动脉瘤栓塞流入、流出动脉+填塞瘤腔;1例肝右动脉医源性假性动脉瘤及1例左支气管动脉瘤栓塞流入动脉+填塞瘤腔。1例带颈肝动脉瘤单纯填塞瘤腔。5例医源性肾假性动脉瘤单纯栓塞流入动脉。结果 9例VAAS均一次栓塞成功,但1例肝右动脉假性动脉瘤破裂出血,再次栓塞成功止血。所有病例术后随访2~30个月,无严重并发症出现,动脉瘤未复发。结论经导管置入弹簧圈栓塞VAAS安全有效。

手术与介入在原发多灶性肝癌治疗中疗效的比较分析

目的:比较手术治疗与介入治疗对原发多灶性肝癌患者的治疗效果。方法:回顾分析安庆市第一人民医院普外科、介入科和上海东方肝胆外科医院肝外五科2012年1月-2016年12月收治的139例原发多灶性肝癌首诊患者(安庆市第一人民医院69例,上海东方肝胆外科医院70例)。采用Cox比例风险模型进行预后相关文献因素的回归分析。结果:本组139例患者中手术治疗组患者68例(安庆市第一人民医院31例,上海东方肝胆外科医院37例),介入治疗组患者71例(安庆市第一人民医院36例,上海东方肝胆外科医院35例)。手术治疗组患者的1年、3年和5年生存率分别为92.6%、45.4%、20.8%,中位生存时间为34(95%CI:29~44)个月。介入治疗组患者的1年、3年和5年生存率分别为77.5%、16.5%、2.4%,中位生存时间为19(95%CI:15~23)个月。手术治疗组患者的总体生存时间明显长于介入治疗组(HR=2.27,95%CI:1.55~3.31,P<0.001)。相比介入治疗,手术治疗能显著延长Ib期及IIa期患者的总体生存时间,但手术治疗未能使IIb期患者显著获益。多因素回归分析显示,影响患者总体生存时间的独立危险因素包括甲胎蛋白水平≥400 ng/mL、肿瘤数目≥4个、超出米兰标准和肿瘤治疗方法。结论:对于肿瘤数目在3个以内的肝癌患者,手术治疗疗效优于介入治疗。

动脉灌注化疗患者心电图改变64例分析

目的：通过改变蒽环类抗肿瘤药物经肿瘤供养动脉给药模式的心电图观察,探讨蒽环类抗肿瘤药物的心脏毒性。方法：选择经病理学确诊的中晚期恶性肿瘤88例,化疗方案均为阿霉素＋顺铂＋氟尿嘧啶,随机分为A、B两组各44例。A组经肿瘤供养动脉主干单纯区域性灌注化疗56次;B组区域性和超选择性相结合、多靶点插管,合理灵活栓塞,小剂量用药和按血供比例灌注联合应用88次。观察2组灌注前及注药后10min、24h、48h的常规12导联心电图的变化。结果：88例患者插管前和插管时心电图均正常。经144次抗肿瘤药物灌注出现心电图改变64例,发生率为44.5%,其中A组心律失常发生率为58.1%,B组为24.2%,2组差异有统计学意义（P〈0.01）;≥60岁组心律失常的发生率高于50～59岁组（P〈0.05）。结论：经肿瘤供养动脉主干单纯区域性灌注化疗者心律失常发生率最高,提示该方法与静脉化疗阿霉素的心脏毒性作用无差异,且多发生于老年人,在介入治疗中应高度警惕。

经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠27例

目的:探讨选择性子宫动脉插管化疗栓塞治疗输卵管妊娠的临床疗效及相关因素。方法:采用改良Seldinger技术,对27例输卵管妊娠患者进行子宫动脉造影,经导管向患侧子宫动脉内灌注甲氨蝶呤(1例加注氟尿嘧啶),并用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。术后观察临床症状、体征、血人绒毛膜促性腺激素、盆腔包块情况及腹腔积液吸收情况。结果:27例子宫动脉插管均成功,26例治愈,1例无效,治愈率96.3%,无并发症发生。其中4例术后3～10个月分别获得宫内妊娠并生育健康婴儿。结论:经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠创伤小,治愈率高,能有效预防控制腹腔内出血,保留输卵管的完整性,是保留生育能力而治愈输卵管妊娠的有效方法。

经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠

目的探讨选择性子宫动脉插管化疗栓塞治疗输卵管妊娠的临床疗效及相关因素。方法采用改良Seldinger技术,对27例输卵管妊娠患者进行子宫动脉造影,经导管向患侧子宫动脉内灌注化疗药MTX(一例加注5-Fu),并用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。术后观察临床症状、体征、血β-hCG、盆腔包块变化情况及腹腔积液吸收情况。结果27例子宫动脉插管均成功,26例治愈,1例无效,治愈率96.3%,无明显并发症发生。其中4例术后3～10月分别获得宫内妊娠并生育健康婴儿。结论经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠创伤小,治愈率高,能有效控制预防腹腔内出血,保留输卵管的完整性,保留生育能力而治愈输卵管妊娠的有效方法。

经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠的疗效分析

目的：探讨经子宫动脉灌注加栓塞治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法：采用介入方法治疗26例输卵管妊娠患者，行超选择子宫动脉灌注甲氨喋呤（MTX）75～90mg。再用明胶海绵栓塞子宫动脉。术前、术后观察临床症状、体征、β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）值及肿块大小变化。结果：26例中25例成功，成功率达96．16％。结论：经子宫动脉途径介入灌注栓塞治疗输卵管妊娠安全有效，并可预防和控制破裂大出血。

国产胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸

目的:报道国产金属胆道支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸的初步经验。方法:12例患者均行PTC检查,了解胆管梗阻部位、程度和范围,然后在透视下选择性穿刺理想的肝管,引入导丝设法使其越过阻塞段后,交换硬导丝置入适宜的国产金属内支架。同时经支架内引入外引管,待支架扩张良好后撤除引流管。结果:12例患者共置入支架14枚,支架扩张满意。其中9例黄疸于2～4周完全消退,1例1周后死于肝肾综合症,2例术后2周自动出院失访。跟踪随访9例:4例存活5～7个月,3例存活11个月,另2例分别存活20个月、25个月,支架置入术后有8例患者分别进行了1～5次的介入化疗/栓塞。结论:经皮肝穿刺胆道支架引流术是治疗恶性阻塞性黄疸的有效的姑息性治疗方法,可明显缓解黄疸,提高患者的生存质量,结合介入化疗/栓塞可有限的延长患者生存时间。

急性动脉性大出血的介入治疗

目的:探讨介入治疗在抢救急性动脉大出血中的方法、注意事项及临床价值。方法:回顾分析37例动脉性大出血患者介入诊治资料。均采用改良式Seldinger技术行右股动脉穿刺入路,行选择性或超选择性动脉造影明确出血部位,用明胶海绵栓塞出血靶血管或注射血管收缩剂进行止血。结果:37例大出血患者(盆腔大出血2例,肾出血5例,胆道术后大出血1例,上消化道大出血8例,下消化道出血5例,肝癌破裂出血1例,妇科大出血8例,支气管大咯血7例),30例一次性栓塞止血成功,1例两次栓塞止血,1例栓塞止血失败,5例下消化道出血经导管灌注垂体后叶素止血效果明显。结论:介入放射学经皮选择性及超选择性动脉造影术对动脉性大出血定位诊断明确,经导管栓塞出血靶血管或注射血管收缩剂止血安全、高效,可以取得立竿见影的效果。

动脉灌注化疗患者心电图改变64例分析

目的通过改变蒽环类抗肿瘤药物经肿瘤供养动脉给药模式的心电图观察,探讨蒽环类抗肿瘤药物的心脏毒性。方法选择经病理学确诊的中晚期恶性肿瘤88例,化疗方案均为阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶,随机分为A、B两组各44例。A组经肿瘤供养动脉主干单纯区域性灌注化疗56次;B组区域性和超选择性相结合、多靶点插管,合理灵活栓塞,小剂量用药和按血供比例灌注联合应用88次。观察2组灌注前及注药后10min、24h、48h的常规12导联心电图的变化。结果 88例患者插管前和插管时心电图均正常。经144次抗肿瘤药物灌注出现心电图改变64例,发生率为44.5%,其中A组心律失常发生率为58.1%,B组为24.2%,2组差异有统计学意义(P【0.01);≥60岁组心律失常的发生率高于50～59岁组(P【0.05)。结论经肿瘤供养动脉主干单纯区域性灌注化疗者心律失常发生率最高,提示该方法与静脉化疗阿霉素的心脏毒性作用无差异,且多发生于老年人,在介入治疗中应高度警惕。

机械性血栓清除术对合并溶栓禁忌证急性LEDVT患者近期疗效的影响

目的探讨机械性血栓清除术对合并溶栓禁忌证急性下肢深静脉血栓形成(LEDVT)患者近期疗效的影响,为后续临床治疗工作提供更多参考。方法回顾性分析急性LEDVT患者共46例临床资料,其中31例无溶栓禁忌症采用导管接触性溶栓治疗设为对照组,15例合并溶栓禁忌证采用机械性血栓清除术治疗设为观察组,比较两组手术情况、手术前后双侧下肢周径、血栓溶解率、肿胀消退率及随访复发率。结果两组术后双侧下肢周径显著小于术前(P<0.05);两组术后双侧下肢周径组间比较差异无显著性(P>0.05);两组血栓溶解率和肿胀消退率比较差异无显著性(P>0.05);同时两组随访复发率比较差异无显著性(P>0.05)。结论机械性血栓清除术治疗合并溶栓禁忌证LEDVT可获得满意近期疗效,具有临床应用价值,但远期预后评价有待更深入研究确证。