带监测皮岛的胫前动脉穿支骨膜瓣设计的显微解剖学研究

目的为胫前动脉穿支骨膜瓣临床应用提供解剖学基础。方法在18侧成人下肢标本上解剖观测了胫骨外侧骨膜血管来源、走行、分支分布及吻合情况。结果 （1）胫骨上段有胫前返动脉骨膜支1-3支和胫前动脉骨膜支,分布于胫骨外侧髁前面及外侧面骨膜,中、下段为来自胫前动脉的肌骨膜支和直接骨膜支5~7支,分布于胫骨外侧骨膜。骨膜支蒂长（1.2±0.3）cm,外径（0.7±0.2）mm,伴行静脉两条。（2）胫前动脉骨膜支呈节段性分布,于胫骨前缘分出升支、降支和皮支。相邻升、降支彼此吻合成血管链,反复分支形成骨膜动脉网营养骨膜。皮支穿深筋膜入皮,供养小腿前外侧皮肤。结论可设计以胫前动脉穿支为蒂的带监测皮岛的穿支骨膜瓣,通过吻合血管游离移植为治疗骨不连、骨缺损提供一种新术式。

关节镜监视下经皮球囊扩张治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的研究

目的探讨关节镜监视下经皮球囊扩张、骨水泥灌注填充治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法选取2011年1月至2015年2月我院收治的80例SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者,随机分为两组各40例。研究组采用关节镜监视下经皮球囊扩张治疗,对照组采用切开复位内固定治疗。比较两组患者的临床疗效、手术前后膝关节功能评分及膝关节间隙宽度情况。结果研究组治疗优良率为95.0%,高于对照组的77.5%(P<0.05);术后研究组膝关节功能评分及膝关节间隙宽度分别为(80.37±16.32)分、(4.10±0.63)mm,均明显优于对照组(P<0.05)。结论关节镜监视下经皮球囊扩张治疗SchatzkerⅢ型的胫骨平台骨折效果确切,具有微创、复位良好、恢复快等优点,可有效提高膝关节功能及活动度,明显改善预后,值得临床推广使用。

同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换的优劣分析

目的研究同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换的优劣。方法行膝关节置换患者94例,其中,行单侧膝关节置患者46例为单侧组;行同期双侧膝关节置换患者48例为双侧组。对两组的术后并发症情况、住院时间、住院费用、术后失血量、输血量和膝关节恢复进行比较,进行优劣分析。结果双侧组患者术后失血量、输血量高于单侧组,差异有统计学意义(P<0.05);双侧组住院时间、住院费用与单侧组比较差异具有统计学意义(P<0.05);双侧组患者术后并发症的发生率高于单侧组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者膝关节功能评分(HSS评分)均较治疗前增高(P<0.05),双侧组患者的HSS评分显著高于单侧组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于需要膝关节置换患者的治疗,同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换各有优劣,需根据患者情况选择适宜的手术方式予以治疗,相对而言同期双侧膝关节置换经济、高效,但需要更高质量的护理予以配合。

经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折40例临床观察

目的:观察经皮椎弓根螺钉内固定术和传统手术治疗胸腰椎骨折的疗效差异。方法:选择80例胸腰椎骨折患者作为研究对象,所选病例均经过CT确诊。将所有病例按照系统抽样的方法随机分为实验组及对照组,每组各40例,实验组行经皮椎弓根螺钉内固定术,对照组行传统开放椎弓根螺钉内固定术,分别记录两组病例的手术时间、出血量、骨折愈合时间、带支具时间以及术后并发症发生情况。结果:实验组的手术时间、切口长度、出血量及带支具的时间均明显小于对照组。实验组出现伤口感染2例,剧烈疼痛5例,无内固定破坏;对照组出现伤口感染8例,剧烈疼痛14例,内固定破坏3例。实验组并发症明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果明显,并发症少,值得推广。

hlios锁定钢板和Multiloc髓内钉治疗肱骨近端骨折的临床效果对比

目的对比hlios锁定钢板和Multiloc髓内钉治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法选取2016年1月~2018年1月我院收治的80例肱骨近端骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为锁定钢板组(38例)与髓内钉组(42例)。锁定钢板组患者采用hlios锁定钢板进行治疗,髓内钉组患者采用Multiloc髓内钉进行治疗。比较两组患者的一般情况、肩关节活动程度、肩关节疼痛和功能障碍指数(SPADI)评分以及并发症发生情况。结果髓内钉组患者的切口长度、手术时长均短于锁定钢板组,术中出血量少于锁定钢板组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的术中透视次数以及骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的初、末次肱骨颈干角,前屈上举以及主动体侧外旋度比较,差异无统计学意义(P>0.05);髓内钉组患者的△颈干角度低于锁定钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。髓内钉组患者的术后SPADI评分低于锁定钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现不愈合、肱骨头坏死及骨性关节炎,髓内钉组出现1例肩关节上举疼痛,锁定钢板组出现2例切口感染。两组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^2=0.46,P=0.50)。X线检查结果显示,Multiloc髓内钉和hlios锁定钢板均能有效固定肱骨近端骨折。结论采用Multiloc髓内钉与hlios锁定钢板治疗肱骨近端骨折效果相当,Multiloc髓内钉在选择切口长度、手术时长、术中出血量以及△颈干角度方面优于hlios锁定钢板,值得临床推广。

远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣的血供研究

目的研究腓肠神经营养血管链与肌皮瓣血供之间的关系。方法 17例新鲜成人小腿标本,16例灌注红色乳胶,1例灌注明胶氧化铅。解剖观测小腿后区各层中血管的解剖特点,重点观察腓肠神经营养血管链与肌皮动脉穿支之间的交通吻合。结果 （1）外踝尖上10 cm内,后外侧肌间隔内腓动脉发出0~3支穿支,外踝后间隙内腓动脉终末支及其延续的跟外侧动脉,共发出2~3条皮肤穿支;（2）腓肠神经营养血管链在深筋膜下与两侧的腓肠肌肌皮动脉穿支间有2~7个吻合支,在深筋膜上与两侧的腓肠肌肌皮动脉穿支间各有2~3个吻合支。在腓肠肌的腱腹交界近侧2~4 cm内,与1~3支肌皮动脉穿支血管恒定交通吻合。结论 （1）腓肠神经营养血管轴与腓肠肌内、外侧头肌皮动脉穿支之间有恒定的交通吻合,是远端蒂腓肠神营养血管肌皮瓣血供的基础;（2）在没有较粗的血管穿支的个体可将蒂部相邻的两个穿支包含在蒂内。

GustiloⅢA型胫骨开放性骨折采用Ⅰ期内固定方式治疗的效果观察

目的 探讨GustiloⅢA型胫骨开放性骨折患者应用Ⅰ期内固定方式和外固定支架两种方式治疗的效果差异。方法 选取2014年1月~2016年3月我院骨科接受诊治的82例GustiloⅢA型胫骨开放性骨折患者,随机分为观察组（41例）和对照组（41例）,给予观察组患者Ⅰ期内固定方式治疗,给予对照组患者外固定支架治疗,比较两组患者的骨折愈合效果。结果 观察组患肢功能恢复情况优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者骨折愈合率为97.56%,明显高于对照组的73.17%,差异有统计学意义（P〈0.01）;观察组患者伤口及外固定架钉道感染率为4.88%,明显低于对照组的24.39%,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 GustiloⅢA型胫骨开放性骨折患者在应用Ⅰ期内固定方式治疗后可明显提高患肢功能恢复程度及骨折愈合率,利于骨折的恢复。

经椎旁间隙与正中入路单纯椎弓根钉内固定术治疗轻度峡部裂型腰椎滑脱症的疗效比较

目的对比研究经椎旁间隙入路与正中入路单纯椎弓根钉内固定术治疗单节段Ⅰ、Ⅱ度峡部裂型腰椎滑脱症,探讨椎旁间隙入路在轻度峡部裂型腰椎滑脱的价值。方法 40例Ⅰ、Ⅱ度峡部裂型腰椎滑脱症患者,随机分为椎旁间隙入路组(椎旁组,n=20)和正中入路组(正中组,n=20),均采用单纯椎弓根钉内固定联合髂骨取骨植骨融合术,评估围手术期参数,融合率及疼痛状况。结果 (1)椎旁组较正中组手术时间短(P<0.01),切口长度短(P<0.01),术中出血量少(P<0.01),术后引流量少(P<0.01)。(2)VAS评分:所有患者术后疼痛都得到明显的缓解(P<0.01);两组组间比较,术后第1天及1、3、6个月,椎旁组疼痛改善程度较正中组明显(P<0.01)。(3)ODI:所有患者术后ODI值都改善明显(P<0.01);两组组间比较,术后第1、3个月,椎旁组ODI评分较正中组改善明显(P<0.01)。(4)术后1年,正中组融合率为90%,椎旁组融合率为95%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在治疗单节段Ⅰ、Ⅱ度峡部裂型腰椎滑脱症上,单纯椎弓根钉内固定联合髂骨取骨植骨融合术效果良好,椎旁间隙入路无论在围手术期的效果还是术后临床疗效上都较正中入路佳,具有临床推广价值。

PFNA与股骨近端锁定钢板治疗不稳定股骨转子骨折的疗效分析

目的:探讨PFNA与股骨近端锁定钢板治疗不稳定股骨转子骨折的临床疗效。方法:将本院于2012年1月-2013年6月收治的106例不稳定股骨转子骨折患者随机分为PFNA组及股骨近端锁定钢板(LPFP)组,每组53例,PFNA组采用新型股骨近端内固定系统治疗,LPFP组采用股骨近端锁定钢板固定,比较两组患者的手术相关指标,术后3个月、12个月Harris评分情况及术后并发症情况。结果:PFNA组患者平均手术时间、术后卧床制动时间及骨折愈合时间均显著低于LPFP组(P<0.001);PFNA组术后3个月的疗效显著优于LPFP组,优良率显著高于LPFP组(P<0.05)。PFNA组患者术后12个月随访的疗效及优良率均显著优于LPFP组(P<0.05);PFNA组患者术后未出现头颈部缩短、股骨头颈切割、髋内翻、内植物失败及股骨干骨折等严重骨科并发症,LPFP组患者中5例出现股骨近端锁定钢板断裂,引发髋内翻畸形,两组患者骨科并发症比较差异具有统计学意义(字2=5.248,P=0.022)。结论:PFNA治疗不稳定股骨转子骨折与LPFP手术比较,具有手术时间短、术后卧床制动时间短及术后恢复快、术后髋关节功能恢复好及术后并发症少等优势,值得应用。

全髋关节置换术与髓芯减压治疗缺血性股骨头坏死的效果对比

目的：比较全髋关节置换术（THA）与髓芯减压治疗缺血性股骨头坏死的临床效果。方法回顾性分析普宁市人民医院2010年1月-2013年9月收治的缺血性股骨头坏死84例患者的临床资料，按照手术方式不同分为THA组（n=32）及髓芯减压组（n=52），比较两组末次随访的疗效、Harris评分及术后骨科并发症发生情况。结果THA组末次随访的总有效率为93.8%，显著高于髓芯减压组（73.1%）（P〈0.05），THA组末次随访的疗效显著优于髓芯减压组（P〈0.01）；两组末次随访的Harris评分显著高于治疗前，THA组末次随访的Harris评分为（92.7±5.3）分，显著高于髓芯减压组[（83.4±10.8）分]（P〈0.01）；THA组患者术后1例出现人工股骨头脱落，1例出现假体松动；髓芯减压组3例出现股骨头塌陷，两组的并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 THA治疗缺血性股骨头坏死的效果显著优于髓芯减压术，值得推广。

老年股骨粗隆间骨折采用人工髋关节置换和动力髋螺钉内固定治疗的临床疗效比较

目的:探讨老年股骨粗隆间骨折采用人工髋关节置换和动力髋螺钉内固定治疗的临床效果。方法:选取我院于2014年1月～2017年7月收治的100例老年股骨粗隆间骨折患者,按照随机数字法分为两组。对照组50例予以动力髋螺钉内固定治疗,研究组50例予以人工髋关节置换术治疗,比较两组临床疗效、术中出血量、手术时间、住院时间、负重时间、骨折愈合时间、并发症发生情况,患肢扭转刚度、轴向压缩、破坏载荷以及不同时刻Harris评分。结果:研究组临床优良率92.00%显著高于对照组的72.00%(P<0.05);研究组术中出血量显著少于对照组,手术时间、住院时间、负重时间、骨折愈合时间均显著短于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率6.00%显著低于对照组22.00%(P<0.05);研究组患肢扭转刚度显著低于对照组,轴向压缩、破坏载荷显著高于对照组(P<0.05)。两组患者术后1周Harris评分比较无显著性差异(P>0.05),研究组术后3个月、6个月时Harris评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折对患者损伤小,可显著缩短恢复时间,恢复髋关节的功能,发挥更好的生物力学作用,且并发症较少。

人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的探讨人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法将125例老年股骨粗隆间骨折患者根据手术方法的不同分为观察组(65例)和对照组(60例),观察组采用人工股骨头置换术治疗,对照组采用PFNA内固定治疗。结果对照组在手术时间、术中出血量均优于观察组(P<0.05),但观察组在术后下地活动时间及髋关节Harris评分优于对照组(P<0.05);观察组术后近期并发症发生率为16.9%,高于对照组的5.0%(P<0.05),观察组长期并发症发生率为3.1%,明显低于对照组的31.7%(P<0.05)。结论采用人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折能够使老年患者卧床时间缩短,尽早进行康复功能锻炼,促进髋关节功能的恢复,降低术后长期并发症的发生率,提高患者生活质量。

微创PFNA-Ⅱ内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的探讨微创PFNA-Ⅱ内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。方法选择2015年11月至2017年5月普宁市人民医院收治的60例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者,按照手术方式不同分为2组,以微创PFNA-Ⅱ内固定术治疗的患者为内固定组,以人工股骨头置换术治疗的患者为人工关节组,每组30例。对比2组患者手术情况、疗效、并发症发生情况及功能恢复情况。结果内固定组手术情况优于人工关节组,差异具有统计学意义(P<0.05);内固定组治疗总有效率为96.67%,人工关节组为90.00%,差异无统计学意义(P>0.05);内固定组并发症发生率为13.33%,人工关节组为46.67%,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后3个月Harris评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创PFNA-Ⅱ内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折能够帮助患者提高术后恢复效果,降低并发症发生率。

全髋关节置换术治疗35例老年股骨颈骨折的临床疗效观察

选取2010年6月～2013年6月我院收治的70例老年股骨颈骨折的患者.将患者随机分为试验组和对照组各35例.试验组采用全髋关节置换术对患者进行治疗,对照组采用半髋关节置换术对患者进行治疗.对比两组术中出血量、术后住院时间、术后疼痛分级情况,及术后疗效及并发症.结果两组患者的术后住院时间无显著性差异(P＞0.05);试验组的手术时间及住院时间明显长于对照组(P＜0.01),术中出血量明显多于对照组(P＜0.01),术后疼痛分级状况明显优于对照组(P＜0.01).试验组手术的优良率91.4％明显高于对照组68.6％,两组疗效比较有显著性差异(P＜0.05).试验组术后并发症的发生率17.1％明显低于对照组的45.7％,两组比较有统计学意义(P＜0.05).全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效显著,优良率高,术后并发症少,明显优于半髋关节置换术.

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子部骨折临床研究

目的探讨股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子部骨折的临床疗效。方法选取2011年1月~2014年1月收治的52例股骨转子部骨折患者,按照随机数字表法均分为对照组和观察组,对照组采用动力髋螺钉内固定术,观察组采用股骨近端防旋髓内钉内固定术,比较两组手术时间、术中失血量、髋关节功能优良率和并发症发生率的差异。结果观察组手术时间和术中失血量均少于对照组（P〈0.05）;两组髋关节功能优良率比较无明显差异（P〉0.05）;观察组并发症发生率为7.7%,低于对照组的26.9%（P〈0.05）。结论股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子部骨折效果确切,并发症少。

内镜下腰椎管成形术与减压植骨椎弓根钉内固定术治疗腰椎退行性变疗效比较

目的比较内镜下腰椎管成形术与减压植骨椎弓根钉内固定术治疗腰椎退行性变的疗效。方法选择2015年10月至2018年10月普宁市人民医院骨外科收治的80例腰椎退行性变患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用内镜下腰椎管成形术,对照组采用开放减压植骨椎弓根钉内固定术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰椎节段矢状曲度恢复率和并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量为(175.36±25.59)mL,明显少于对照组的(232.51±46.25)mL,术后首次下床活动时间和住院时间分别为(2.65±0.52)d、(15.23±3.26)d,明显短于对照组的(7.58±2.16)d、(21.52±4.59)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后VAS评分、ODI指数分别为(1.72±0.31)分、(20.54±8.07),明显低于对照组的(2.51±0.65)分、(26.52±9.08),JOA评分为(14.94±5.27)分,明显高于对照组的(12.27±4.93)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后即刻、术后12个月固定腰椎节段矢状曲度恢复率分别为(92.87±6.73)%、(91.52±4.94)%,明显高于对照组的(84.26±7.01)%、(77.45±5.58)%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者要诟并发症率为5.0%,明显低于对照组的20.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与减压植骨椎弓根钉内固定术比较,内镜下腰椎管成形术可减少手术创伤、促使术后康复,更明显改善临床症状、恢复腰椎矢状曲度、恢复腰椎功能,降低并发症风险。

带监测皮岛的胫前动脉穿支骨膜瓣游离移植联合异体骨治疗骨不连

选取2012年4月~2015年5月来我院接受治疗的30例骨折术后发生骨不连的患者。按照治疗方式的不同分为研究组（n=20例）和对照组（n=10例）。采用带监测皮岛的胫前动脉穿支骨膜瓣游离移植联合异体骨的治疗方案进行治疗的设为研究组,胫骨骨不连有12例,肱骨骨不连有8例,胫前动脉穿支骨膜瓣的切取的面积根据患者情况决定,最大的有9.6×5.8cm2,最小的为4.9×2.7cm2。回顾性分析了采取传统方式治疗的10例患者（对照组）,胫骨骨不连有7例,肱骨骨不连有3例。治疗后随访5~6个月,观察治疗效果。结果研究组随访后及经过X线照片检查发现,患者的骨髓腔再通,骨折处骨性愈合,都健康发育,无畸形或短缩病例发生,均无出现骨不连的在复发,并且患者的活动行走都恢复正常。皮岛检查结果,一期的成活例数为19例,1例后经过换药后痊愈。患者愈合时间5~12（7.2±0.9）个月。两组JohnerWruhs评分优良率为95%,明显的高于对照组的65%。带监测皮岛的胫前动脉穿支骨膜瓣游离移植联合异体骨治疗骨不连,可以及时高效的恢复局部的供血,对骨不连的恢复起到非常有效的作用,所以就有广泛的临床应用价值。

下肢骨折患者采用微创经皮钢板内固定治疗临床疗效评价

目的了解下肢骨折临床治疗中施以微创经皮钢板内固定疗法的价值。方法 86例下肢骨折患者,骨科治疗中以手术方案的不同分为甲组(42例)与乙组(44例)。甲组施以切开复位钢板内固定疗法,乙组施以微创经皮钢板内固定疗法。比较两组治疗效果。结果对两组施以不同手术后,甲组优良率为78.57%,低于乙组的95.45%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论当下肢出现骨折症状后,通常会有机体活动受限问题发生,施以微创经皮钢板内固定疗法有助于促进患肢愈合,推荐应用。

关节镜下微骨折术合并关节腔注射富含血小板血浆治疗老年性膝关节骨性关节炎

目的:探讨关节镜下微骨折术合并关节腔注射富含血小板血浆治疗老年性膝关节骨性关节炎的临床应用效果。方法:选取2015年12月~2018年7月接受治疗的老年性膝关节骨性关节炎患者58例为研究对象,按治疗方法不同分为微骨折术组(对照组)和微骨折术+注射富含血小板血浆组(观察组),对两组患者的一般资料、VAS评分、IKDC主观评分、Lysholm评分、WOMAC评分进行比较,并观察记录不良反应。结果:两组患者术前VAS评分组间比较无统计学意义(P>0.05);术后VAS评分在术后3、6、9、12个月各观察点上组间比较均有统计学意义(P<0.05);两组患者VAS评分组内术前和术后3、6、9、12个月各观察点上比较均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前Lysholm评分和IKDC评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后Lysholm评分和IKDC评分在术后3、6、9个月各观察点上组间比较均有统计学意义(P<0.05);术后12个月组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者Lysholm评分和IKDC评分组内术前和术后3、6、9、12个月各观察点上比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前WOMAC评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后WOMAC评分在术后3、6、9、12个月各观察点上组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者WOMAC评分组内术前和术后3、6、9、12个月各观察点上比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后各有1例出现关节肿胀不适,经对症处理均缓解,未出现关节感染、伤口不愈合、下肢深静脉血栓等并发症。结论:关节镜下微骨折术合并关节腔注射富含血小板血浆治疗老年性膝关节骨性关节炎,安全有效,能明显缓解疼痛,改善关节功能,临床疗效优于单纯微骨折术。