右美托咪定复合盐酸羟考酮用于腹腔镜输尿管切开取石术后镇痛临床研究

目的探讨右美托咪定复合盐酸羟考酮用于腹腔镜输尿管切开取石术后镇痛的效果。方法选择医院泌尿外科病区2019年1月至2020年6月择期行腹腔镜输尿管切开取石手术的患者80例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。两组患者均依次静脉注射咪达唑仑注射液、依托咪酯注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液和注射用苯磺顺阿曲库铵行麻醉诱导,诱导完毕后行气管插管和机械通气,术中静脉泵注丙泊酚注射液、注射用盐酸瑞芬太尼和间断给予注射用苯磺顺阿曲库铵维持麻醉。术毕前15min时连接患者自控静脉镇痛(PCIA)泵,其中对照组患者予盐酸羟考酮注射液1mg/kg+盐酸托烷司琼注射液5mg,观察组患者予盐酸羟考酮注射液0.6mg/kg+盐酸右美托咪定注射液3.8μg/kg+盐酸托烷司琼注射液5mg,均加入0.9%氯化钠注射液100mL稀释后使用。背景输注速率2mL/h,剂量0.5mL,锁定时间15min。视觉模拟(VAS)评分>4分时静脉注射地佐辛注射液5mg补救镇痛。结果两组患者手术时间、拔管时间、术中补液量、术中出血量,术后6,12,24,48h的平均动脉压、心率及皮肤瘙痒发生率均相当(P>0.05)。与对照组比较,观察组患者术后6,12,24,48h的血氧饱和度显著升高,VAS评分显著降低,Ramsay镇静评分显著升高,且术后12,24,48h的血清尿素氮、肌酐、皮质醇、内皮素-1水平均显著降低,尿量显著增多(P<0.05);观察组恶心、呕吐发生率及术后48 h内补救镇痛次数均显著低于对照组(P<0.05)。结论盐酸羟考酮与右美托咪定复合使用可有效缓解腹腔镜输尿管切开取石术后疼痛,改善患者肾功能,且效果优于其单用。

氯胺酮抗利多卡因惊厥作用及其与阿片受体的关系

目的探讨氯胺酮（Ket）能否对利多卡因（lidocaine，Lid）引起的惊厥，此抗惊厥作用是否与阿片受体有关。方法将100只小鼠随机分成5组：生理盐水组（NS组）、利多卡因惊厥模型组（Lid组）、氯胺酮组（Ket组）、纳洛酮（Nal组）、氯胺酮与纳洛酮合用组（Ket＋Nal组），每组20只。各组小鼠依次给药后观察惊厥发生率、惊厥持续期、睡眠时间和死亡率。结果Ket能降低Lid引起的惊厥率（P〈0．05），缩短惊厥持续期（P〈0．05），却延长睡眠持续时问（P〈0．05）和增加死亡率（P〈0．05）；Ket＋Nal组的上述4种观察指标与Ket组相比无统计学差异（P〉0．05）。结论Ket能够对抗Lid引起的惊厥，但此作用与阿片受体关系小大。

椎旁神经阻滞联合全麻与全麻对经皮肾镜取石术患者早期康复的影响比较

目的比较椎旁神经阻滞联合全身麻醉(简称全麻)与全麻对经皮肾镜取石术患者早期康复质量的影响。方法选择择期行经皮肾镜取石术的患者120例,ASA分级Ⅰ—Ⅱ级,年龄20~70岁,体重指数(BMI)<35 kg/m^2。随机分为2组(n=60),即全麻组(G组)和椎旁神经阻滞联合全麻组(GP组)。G组常规麻醉诱导,GP组在麻醉诱导前先行椎旁神经阻滞。记录患者术前1 d(D1)及术后1 d(D2)、术后2 d(D3)时的术后恢复质量量表(QoR-40)评分,记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、碎石开始时(T2)、碎石开始后30 min(T3)、手术结束时(T4)、拔管后5 min(T5)2组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化,丙泊酚和瑞芬太尼总用量,术后镇痛补救情况,术后2、6、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS),记录术后恶心、呕吐发生率及患者术后最早下床时间、总费用、住院时间。结果与G组相比,GP组D2、D3的QoR-40量表总评分升高(P<0.05),在T2和T5时刻HR和MAP更加平稳(P<0.05),术中丙泊酚和瑞芬太尼总用量降低(P<0.05),术后补救镇痛率降低(P<0.05),术后2 h、6 h时VAS评分低(P<0.05),术后恶心、呕吐发生率低(P<0.05),患者术后下床时间早,费用更低,住院时间更短(P<0.05)。结论椎旁神经阻滞联合全麻比单独使用全麻更有利于经皮肾镜取石术患者早期康复。

不同剂量咪达唑仑复合右美托咪定在椎管内麻醉中的应用效果比较

【目的】探讨不同剂量咪达唑仑复合右美托咪定(Dex)在椎管内麻醉中的应用效果。【方法】行椎管内麻醉的92例患者随机分为A组和B组;均行腰硬联合麻醉,在麻醉平面稳定后,A组给予咪达唑仑0.50mg/kg+Dex 0.3μg/kg,B组予咪达唑仑0.25mg/kg+Dex 0.3μg/kg静脉注射。比较两组围术期情况、不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)以及Narcotrend(NT)指数的变化及不艮反应。【结果】两组手术时间、术中出血量比较差异无显著性(P>0.05);A组苏醒时间、拔管时间明显短于B组,丙泊酚及瑞芬太尼用量明显少于B组,视觉模拟评分(VAS)明显低于B组(P<0.05);A组在诱导后5min(T1)、诱导后1h(T2)、术毕(T3)时HR、MAP明显高于B组,A组T1、T2时点NT值明显高于B组(P<0.05);两组T1、T2、T3时点SpO2比较无显著差异(P>0.05);A组麻醉起效时间明显快于B组,维持时间明显长于B组(P<0.05);两组呼吸抑制等发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。【结论】在椎管内麻醉中使用咪迭唑仑0.50mg/kg+Dex 0.3μg/kg配伍方案可获得令人满意的镇静、遗忘效果,且安全性较高。

全身麻醉下妇科腹腔镜手术术中留置胃管的临床观察

目的观察全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者术中留置胃管对术中反流误吸和术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法气管插管全身麻醉下行择期妇科腹腔镜手术患者100例,随机均分为两组:A组在麻醉诱导气管插管前先行置入胃管,术毕拔除;B组不插胃管。行食管下段pH值监测,记录气腹平卧位时(T1)和气腹头低足高位后10min时(T2)的pH值。记录气管拔管时和拔管后5min时的心率和血压,并行VAS-PONV评分。结果 A组T1和T2时的食管下段pH值高于B组(7.33±0.08vs.7.20±0.09和7.21±0.11vs.6.98±0.12)(P<0.05)。A组患者VAS-PONV评分低于B组[(2.44±1.22)分vs.(4.02±1.53)分](P<0.05)。两组患者术后气管拔管时和拔管后5min时的血压和心率无统计学差异(P>0.05)。结论全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者术中置入胃管可以减少反流误吸与PONV的发生。