胸内结节病的临床特征及治疗分析

目的分析胸内结节病的临床特点、诊治方法及疗效。方法收集55例胸内结节病患者的临床资料,对患者的临床特征及治疗过程和效果进行回顾性分析。结果 55例患者中女性多于男性,发病高峰在51～60岁。临床表现非特异性,以咳嗽最常见,部分患者无症状。39例患者接受糖皮质激素治疗,4例在激素减量过程中出现病情反复,给予激素加量并行缓慢减量后好转;1例停药4年后复发,重新给予激素治疗,随访6年至今未复发。接受激素治疗的患者中,常见的不良反应依次为肥胖、消化性溃疡和骨质疏松;未发生威胁生命的并发症。结论胸内结节病主要临床表现为咳嗽;患者长期接受激素治疗,应严密监测不良反应。

星座链球菌脓胸1例分析

星座链球菌属于米勒链球菌群（Streptococcus milleri group）,是一种条件致病菌,在机体抵抗力下降时可引起全身各个器官的化脓性感染,国内外相关报道较少,现就我科收住星座链球菌脓胸1例报道如下。1病情介绍患者男性,71岁,退休工人。患者20年前明确诊断为慢性阻塞性肺疾病,2012年3月16日受凉后咳嗽、咳黄浓痰、气喘加重,伴低热,于2012年3月26日入住我科。

呼出气一氧化氮与支气管哮喘患者外周血嗜酸性粒细胞相关性及联合检测价值

目的探究呼出气一氧化氮(FeNO)与支气管哮喘患者外周血嗜酸性粒细胞(EOS)相关性及联合检测价值。方法选取本院2018年4月至2019年9月118例支气管哮喘患者作为观察组,同期正常体检者55例作为对照组。检测比较两组FeNO、外周血EOS水平,采用ROC曲线评价FeNO、外周血EOS单独及联合诊断价值,并比较不同FeNO组患者治疗前后外周血EOS、第1秒用力呼气末容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、血清总IgE水平,分析FeNO与EOS、FEV1%、血清总IgE相关性。结果观察组FEV1%低于对照组,血清总IgE高于对照组(P<0.05);观察组FeNO、外周血EOS高于对照组(P<0.05);多元线性逐步回归分析,将FEV1%、血清总IgE其他因素控制后,FeNO、外周血EOS与支气管哮喘发病显著相关(P<0.05);ROC曲线显示,FeNO与外周血EOS联合诊断线下面积(AUC)为0.881,95%CI为0.823~0.925,诊断敏感度为78.81%,特异度为89.09%,优于两者单独诊断;FeNO高水平患者治疗前、治疗12周后FeNO、外周血EOS、血清总IgE高于中水平患者、低水平患者,FEV1%低于中水平患者、低水平患者(P<0.05);Pearson相关性分析,治疗前、治疗12周后FeNO与外周血EOS、血清总IgE呈正相关,与FEV1%呈负相关(r=0.625、0.765、-0.597、0.686、0.671、-0.699,P<0.05)。结论FeNO与支气管哮喘患者外周血EOS具有正相关关系,联合检测具有重要辅助诊断价值,还有助于评估病情改善情况,为临床提供数据支持。

代谢组学方法分析肺癌患者血清和尿液小分子代谢产物的初步研究

背景与目的肺癌是当今世界各国最常见的恶性肿瘤之一。目前尚没有寻找到理想的用于肺癌诊断的肿瘤标志物,因而尝试用各种新方法来探索新的生物学标志物已成为肺癌研究的热点。本研究采用代谢组学技术对肺癌患者和其它肺部疾病患者血清及尿液中的小分子代谢物质进行分析,以寻求潜在的肺癌肿瘤标志物。方法运用气相色谱/质谱法(gas chromatography/mass spectrometry,GC/MS)对19例肺癌与15例其它肺部疾病患者的血清及尿液样本进行代谢组学分析,采用正交偏最小二乘判别分析法(orthogonal to partial least squares discriminant analysis,OPLS-DA)进行建模,运用两样本的t检验寻找两组间差异性代谢产物。结果检测到血清中代谢产物共57种,尿液中代谢产物共38种,多变量统计结果显示肺癌患者与其它肺部疾病患者的代谢谱有明显差异,根据t检验结果寻找到血清相关的差异代谢产物13种,尿液相关的差异代谢产物7种。结论利用代谢组学方法能区分肺癌与其它肺部疾病患者,其结果在分子水平辅助肺癌的诊断、未来作为新技术应用于肺癌的诊断有一定的前景。

有创-无创序贯机械通气在慢阻肺疾病Ⅱ型呼衰患者中的应用价值

目的观察有创-无创序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼衰患者中的应用价值。方法选择慢阻肺疾病伴Ⅱ型呼衰需机械通气患者44例,所有患者均给予抗感染、化痰、平喘、舒张气道等对症处理,给予有创机械通气,通气模式为SIMV,临床判断为肺部感染控制窗(PIC)时,前瞻性随机分为序贯组和对照组治疗。序贯组为判断达到PIC窗撤机标准后拔出气管插管,改用无创正压机械通气(NPPV),全部为双水平正压通气(BiPAP)模式,后逐渐缩短无创机械通气时间,并最终停止无创机械通气。对照组继续传统IPPV呼吸支持,目前最常用脱机模式为压力支持模式脱机。结果有创-无创序贯治疗组与对照组相比,住院时间、总通气时间、再插管例数、VAP发生例数、死亡人数和住院费用差别有统计学意义(P<0.05)。结论有创-无创序贯通气可有效治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼衰,可减少住院时间、VAP发生率、再插管率及住院费用,减轻患者经济压力。

中性粒细胞CD64指数检测对AECOPD抗生素应用的指导价值

目的评价中性粒细胞CD64指数在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗感染治疗中的价值。方法入选60例AECOPD患者,随机分成CD64组(n=36)和常规治疗组(n=24)。CD64组根据血清中性粒细胞CD64指数决定抗生素的使用,如CD64指数≤4.0停用抗生素;常规治疗组根据患者入院时临床症状决定是否使用抗生素。主要观察指标为抗生素的使用天数、抗生素使用率、住院时间、临床有效率以及死亡率。结果 CD64组的抗生素使用多在7至10 d;而常规治疗组大部分在2周或者更长,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者抗生素使用率以及住院天数差异具有统计学意义(P<0.01);临床有效率以及死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论中性粒细胞CD64指数对指导AECOPD抗菌治疗具有重要的作用,可有效减少抗生素过度使用,缩短住院时间。

慢性阻塞性肺病患者的决策功能研究

目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者在风险概率明确下的风险决策认知功能。方法采用风险概率明确的骰子博弈试验(GDT)对34例COPD患者(COPD组)和与其人口资料学相匹配的30例健康对照组(HC组)进行风险决策能力测试,同时采用词汇流畅性、数字广度等认知功能测验进行背景认知功能测试。结果在GDT中,与HC组(8.09±6.65)分比较,COPD组(12.67±3.11)分更倾向于选择风险选项(F=-3.594,P=0.001);与COPD组(23.30±30.73)分比较,HC组(58.46±34.14)分更倾向于在输钱后暂时选择安全选项,两组负反馈利用率差异有统计学意义(F=-4.122,P<0.001);与HC组掷骰子最终总资产为正数(966.67±2785.60)元比较,COPD组(-1623.53±4121.57)元的最终总资产为负数,差异有统计学意义(F=-2.975,P=0.004)。结论COPD患者存在广泛认知功能损害,风险决策功能也显著下降,并与负反馈利用率相关。

晚期肺腺癌EGFR-TKIs对后续培美曲赛化疗的影响

背景与目的培美曲赛和表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)对于有EGFR基因突变的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者能获得比野生型更好的疗效。本研究旨在通过临床观察肺腺癌患者EGFR-TKIs进展后后续培美曲赛化疗的疗效和毒副反应,分析EGFR-TKIs对后续培美曲赛化疗的影响。方法收集III期和IV期肺腺癌患者,根据有无EGFR-TKIs治疗史分为靶向治疗组和非靶向治疗组。所有患者接受培美曲赛(500 mg/m2),均为二线及二线以上治疗。按照RECIST(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)1.0标准评价培美曲赛疗效,NCI-CTC(National Cancer InstituteCommon Toxicity Criteria)4.0标准评价毒副反应。研究终点为疾病控制率(disease control rate,DCR)、无进展生存期(progression free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)。结果靶向治疗组57例和非靶向治疗组56例患者,DCR分别为77.2%和67.9%(P=0.367),中位PFS为5.95个月和3.55个月(P=0.535),中位OS为10.10个月和8.24个月(P=0.432),靶向治疗组优于非靶向治疗组,但两组差异无统计学意义。常见毒性反应为I度-II度血液学毒性和胃肠道反应。靶向治疗组有2例患者因不能耐受的毒副反应而中断培美曲赛治疗,非靶向治疗组无因毒副反应而停药者。靶向治疗组和非靶向治疗组各有1例患者因IV度骨髓抑制而减量;分别有5例和9例患者因主观因素治疗延迟,但无严重毒副反应。结论 EGFR-TKIs后续培美曲赛化疗的DCR、PFS和OS有改善趋势,但两组差异无统计学意义;培美曲赛序贯应用具有良好的安全性,可以作为EGFR-TKIs进展后的挽救性治疗。

表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂在非小细胞肺癌中的应用进展

肺癌发病率逐年攀升，化疗的疗效已达到一个平台期，随着分子生物学研究的深入，靶向治疗特别是表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂为非小细胞肺癌的治疗开辟了蹊径。本文就表皮生长因子受体一酪氨酸激酶抑制剂在非小细胞肺癌中的应用作一综述。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清PCT、hs-CRP、D-D和FIB与肺功能和预后的关系研究

目的:探究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)与肺功能和预后的关系。方法:选择2017年8月至2019年8月期间我院诊治的88例AECOPD患者作为观察组,根据患者生存情况将患者进一步分为85例存活组和3例死亡组。同时选择同期在我院进行健康体检的50名志愿者作为对照组。检测各组患者的血清PCT、hs-CRP、D-D和FIB水平,采用肺功能检测仪检测第一秒用力呼气容积(FEV1)%、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)和最大通气量(MVV)肺功能指标,采用Pearson相关性分析进行各指标的相关性分析。结果:与对照组相比,观察组的血清PCT、hs-CRP、D-D和FIB水平均明显升高(P<0.05)。与存活组相比,死亡组的血清PCT、hs-CRP、D-D和FIB水平均明显升高(P<0.05),FEV1%、FEV1/FVC和MVV指标均明显下降(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,血清PCT、hs-CRP、D-D和FIB水平均与FEV1%、FEV1/FVC和MVV肺功能指标呈负相关(P<0.05)。结论:AECOPD患者肺功能下降和不良预后与血清PCT、hs-CRP、D-D和FIB水平升高密切相关,在AECOPD患者的预后预测中具有一定临床价值。

老年肺癌患者围术期抗菌药物使用及术后肺部感染危险因素分析

目的:了解老年(>70岁)肺癌患者围术期应用抗菌药物的现状及术后肺部感染的危险因素,为临床合理用药提供参考。方法:回顾性收集2012年5月-2013年5月某院出院的行手术治疗的老年肺癌病历248例,统计围术期抗菌药物使用情况,对术后发生肺部感染的可能危险因素进行单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析。结果:在248例老年肺癌手术患者中,抗菌药物预防使用率为100%,抗菌药物品种为3种,使用天数基本控制在2 d以内(占78.22%)。术后肺部感染例数为86例(34.67%),2例(0.81%)死于术后肺部感染,术后感染的发生率与围术期抗菌药物的使用时间无关(P>0.05)。第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)<70%、肺癌晚期以及糖尿病为老年肺癌患者发生术后肺部感染的危险因素。结论:老年肺癌患者围术期抗菌药物使用基本合理,术前半小时单剂量给药不会增加患者术后肺部感染的发生率。老年肺癌患者医院感染率较高,应针对其危险因素重点防控。

非小细胞肺癌EGFR基因突变检测技术进展

非小细胞肺癌（non—smallcelllungcancer，NSCLC）是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤。表皮生长因子受体（epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR）属于酪氨酸激酶受体，在NSCLC中发现EGFR酪氨酸激酶区常发生各种突变，这些突变和酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的疗效密切相关。因此，EGFR突变成为NSCLC患者应用TKI药物强预测因子，临床筛选EGFR突变人群行TKI药物靶向治疗具有重要的临床指导意义。目前用于EGFR突变检测的方法有：直接测序法、RTPCR、ARMS、DHPLC、HRM、突变富集PCR、PCR—SSCP、PCR—RFLP、微数字PCR、PCR—LDR、荧光偏振法、毛细管电泳法、PNA—LNA等。