张锡纯定心汤治疗心虚怔忡学术经验探析

定心汤出自张锡纯《医学衷中参西录》治心病方,主治心虚怔忡。张锡纯认为该病与心之气血亏虚、心神失养密切相关,应治以补益心气、养心安神。龙骨、牡蛎合用,扶正气而不敛邪;酸枣仁、柏子仁并用,补益心气而安心神;乳香、没药共用,通气活血防补药之滞;山茱萸大敛心气之耗散;龙眼肉大补心气;诸药合用,收涩中兼有开通,开通中兼有收涩,灵活巧用,相得益彰。张锡纯为后世医家学习中医提供了丰富的临床理论基础、诊疗思路及中医思维。

重症急性胰腺炎并发胰性脑病的诊疗进展

胰性脑病(PE)是重症急性胰腺炎(SAP)罕见的并发症,临床多表现为定向力障碍、意识模糊、妄想或出现幻觉等精神神经症状,并伴有弥漫性脱髓鞘和脑白质改变,其病情凶险,病死率高,临床诊断易延误、混淆。目前关于PE的研究尚少,本文就PE的发病机制、诊断要点、治疗研究进展进行综述,旨在为临床及科研实践提供帮助。

基于“肺肠相关”理论探讨通腑泻下法治疗重症急性胰腺炎急性肺损伤的作用机制

急性肺损伤是重症急性胰腺炎的常见并发症之一,病情凶险,致死率高,常规对症治疗效果欠理想。基于“肺肠相关”理论,采用以大承气汤为代表的通腑泻下法治疗重症急性胰腺炎急性肺损伤效果显著,但其机制尚不明确。本文分别从中西医角度论述肺肠在生理病理上的相关性,阐述“肺肠相关”的理论来源和研究进展,并以此为基础论述重症急性胰腺炎并发急性肺损伤“肠病及肺”病机、“肺病治肠”治则及“通腑泻下”治法,探讨大承气汤治疗重症急性胰腺炎急性肺损伤的作用机制。

稳定型心绞痛的方证对应治疗研究进展

稳定型心绞痛多发于中老年人,是冠心病中最为常见的一类。随着我国人口逐渐老龄化,稳定型心绞痛的发病率正在不断攀升。目前的西药治疗靶点单一,而中药治疗具有多靶点、多通路的优势。中药汤剂及中成药在预防、治疗、改善稳定型心绞痛方面具有独特的优势和优良的效果,但临床上稳定型心绞痛的诊疗方案仍未得到规范与统一。本文梳理了近年来辨证分型和中药汤剂及中成药之间方证对应的高质量中医药研究文献,以期为中医药临床治疗稳定型心绞痛的决策与方案提供参考和理论依据。

偏远山区农村虚空化现状及治理探究——以湖南省怀化市为例

随着城镇化建设的快速推进,偏远农村常住人口逐渐减少,村庄虚空化日益严重。怀化市位于云贵高原东部,由于其独特的地理环境,偏远农村人口、人才、住宅、耕地、产业的虚空化问题更加突出。村落虚空是偏远山区乡村振兴过程中不可回避的现实,治理偏远农村虚空化,必须有计划地培育农村致富“领头雁”、科学规划住宅建设、有序进行土地流转等,合理利用资源,使农民安居乐业,从而实现乡村振兴。

稳心颗粒联合西医常规治疗冠心病心绞痛的Meta分析与GRADE评价

目的系统评价稳心颗粒联合西医常规治疗冠心病心绞痛(AP)的疗效及安全性。方法检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库,收集稳心颗粒治疗AP的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2020年12月,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析,GRADEpro软件进行证据质量评价。结果共纳入59个RCT,包括4870名患者,Meta分析结果显示:以西医常规治疗为对照,稳心颗粒联合西医常规治疗组在减少心绞痛发作次数[SMD=-2.41,95%C(I-2.79,-2.02),I^(2)=95%,P<0.0001]、改善心电图疗效[RR=1.29,95%C(I1.20,1.38),I^(2)=0%,P<0.00001]、缩短心绞痛持续时间[SMD=-2.31,95%CI(-2.65,-1.97),I^(2)=94%,P<0.0001]方面,疗效更显著,且心绞痛不同类型的亚组分析提示稳心颗粒联合西医常规治疗组疗效优于对照组;稳心颗粒联合西医常规治疗不稳定型心绞痛(UAP)的不良事件发生率更低[RR=0.77,95%CI(0.62,0.97),I^(2)=0%,P=0.02],对于稳定型心绞痛(SAP),不良反应发生率降低不明显,无明显统计学差异[RR=0.50,95%CI(0.10,2.62),P=0.41]。经漏斗图及egger检验,提示心绞痛发作次数、心电图疗效及不良反应发生率不存在发表偏倚,心绞痛持续时间存在发表偏倚。GRADE系统评估心电图疗效、不良事件发生率为中等质量证据,心绞痛发作次数为低质量证据,心绞痛持续时间为极低质量证据。结论稳心颗粒联合西医常规治疗AP的疗效优于单用西医常规治疗,治疗UAP的不良反应发生率较单用西医常规治疗少。

养心通脉方干预冠心病血瘀证的研究进展

近年来,我国冠心病发病数量逐渐上升,成为临床上最常见的疾病之一。血瘀是导致冠心病发病的最主要因素之一,血瘀证是其主要证型之一。中医药对冠心病的治疗作用非常明显,临床上养心通脉方治疗冠心病作用效果显著。本文主要讨论了养心通脉方干预冠心病血瘀证的研究进展。

活血化瘀法治疗不稳定型心绞痛的Meta分析

目的评价活血化瘀法治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法检索万方数据库、中国生物医学数据库、中国知网、维普网、PubMed、Cochrane Library、Clinical trail关于活血化瘀法治疗不稳定型心绞痛的临床随机对照试验,检索年限为2016至2020年。采用Cochrane风险偏倚评估工具进行质量评价,使用Revman5.3软件对提取数据进行Meta分析。结果按照相关标准共筛选出临床试验46项,纳入患者4568例。活血化瘀法治疗不稳定型心绞痛与对照组相比,临床疗效、心电图疗效、心绞痛持续时间、血脂、血液流变学的相关指标均优于对照组,差异具有显著的统计学意义(P<0.00001),不良反应低于对照组(P<0.05)。结论活血化瘀法治疗不稳定型心绞痛具有较高的安全性和稳定性。

生脉散加减联合西药常规治疗冠心病心绞痛Meta分析

目的:评价生脉散加减联合西药常规治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法:使用国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊数据库(CSPD)及中文科技期刊数据库(CCD)、PubMed、Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)、美国临床试验数据库(ClinicalTrials.gov)检索近20年关于生脉散加减治疗冠心病心绞痛的临床随机对照试验。采用Cochrane风险偏倚评估工具进行质量评价,使用Revman 5.3软件对提取数据进行Meta分析,采用GRADE profiler 3.6对结局指标进行证据质量评价。结果:按照相关标准共筛选出临床试验20项,纳入患者1 962例。Meta分析结果显示:生脉散加减联合西药常规组治疗冠心病心绞痛的心绞痛疗效优于对照组(OR=4.09,95%CI为3.20~5.52,P<0.000 01),心电图疗效优于对照组(OR=2.41,95%CI为1.84~3.17,P<0.000 01),中医证候疗效优于对照组(OR=4.48,95%CI为2.36~8.50,P<0.000 01),三酰甘油(TG)低于对照组(MD=-0.80,95%CI为-0.95~-0.65,P<0.000 01),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于对照组(MD=-0.81,95%CI为-1.02~-0.60,P<0.000 01),不良反应低于对照组(OR=0.12,95%CI为0.03~0.46,P<0.05)。结论:生脉散加减联合西药常规治疗冠心病心绞痛具有较高的疗效与安全性。

早发冠心病血瘀证DNA羟甲基化相关差异基因研究

目的 探讨早发冠心病(premature coronary heart disease,PCHD)血瘀证DNA羟甲基化相关差异基因表达,以期寻找PCHD血瘀证诊断和治疗的新靶点。方法 病例来自湖南中医药大学第二附属医院PCHD患者,分为PCHD血瘀证组(A组)和PCHD非血瘀证组(B组),各6例,采用DNA羟甲基化免疫共沉淀芯片技术分析两组的相关羟甲基化差异基因表达情况,并对其进行聚类分析、KEGG通路富集分析及GO功能富集分析。结果 A组与B组相比,高CpG密度启动子差异羟甲基化基因数目343个,低CpG密度启动子差异羟甲基化基因数目144个,通路富集分析得出PCHD血瘀证羟甲基化差异基因主要与细胞周期、心肌能量代谢、炎症、内皮损伤有关,GO功能富集分析得出PCHD血瘀证生物学功能多与细胞发育和分化、蛋白酶活性、细胞内结构等有关。A组的CDKN1B、HDAC2、MDM2羟甲基化表达程度均较高。结论 PCHD血瘀证差异基因羟甲基化表达程度较高,这些差异基因主要与转录调控心肌细胞周期有关,可能影响心肌细胞周期阻滞、凋亡、衰老等,导致疾病的发生发展,为PCHD血瘀证诊断和治疗提供一定的参考。

针灸内关穴治疗冠心病的临床研究进展

冠心病是一种以脂类代谢异常为基础,冠状动脉堵塞狭窄为病因,心前区疼痛为主要表现的心血管疾病。该病目前的发病率与致死率始终居高不下。针灸内关穴不仅在传统中医疗法中明确记载对"胸痹""心痛"有着确切的疗效,也是现代临床研究的热点之一。本文通过收集近5年来的相关文献,对数种常用疗法的治疗效果进行了总结,旨在为针灸内关穴治疗冠心病在临床上的应用提供借鉴。

针灸治疗冠心病血瘀证临床有效性的Meta分析

目的系统评价针灸疗法对冠心病血瘀证的有效性,为针灸的临床应用提供循证依据。方法通过计算机检索Pubmed、Embase、The Cochrane Libra ry、WebofSciense、CNKI、VIP、CBM、Wanfang数据库,纳入近5年关于针灸治疗冠心病血瘀证的临床随机对照实验(RCT),并运用Revman5.3软件进行Meta分析。结果共纳入20项RCT研究,包含1675例患者,Meta分析结果显示针灸疗法配合常规用药治疗冠心病血瘀证的有效性高于对照组(P<0.01),更能降低中医证候积分(P<0.01),同时在改善心电图疗效、硝酸甘油停减率和血脂水平方面也优于常规疗法(P<0.01),并且未提及本疗法有明显的风险或不良反应。结论针灸疗法可在常规疗法的基础上明显提高对冠心病血瘀证治疗的总有效率,降低中医证候积分,并改善相关指标,且更加安全。

基于数据挖掘探究针灸治疗冠心病血瘀证的选穴与配伍规律

目的通过数据挖掘技术,探究针灸治疗冠心病血瘀证的临床选穴与配伍规律。方法运用计算机检索中英文数据库中的相关文献,筛选符合标准的针灸处方,建立数据库,并对选穴与配伍规律进行频数与关联分析。结果纳入文献88篇,涉及腧穴62个。其中,高频腧穴代表为内关、膻中和心俞,经络代表为足太阳膀胱经,运用频次最高的特定穴是背俞穴;核心穴对为膻中-内关,核心主穴为膻中、内关、心俞,核心配穴为足三里、膈俞、血海、厥阴俞、三阴交、郄门。不同血瘀证常用的配穴是气海、中脘(气虚血瘀证);神门、阴郄(心血瘀阻证);肾俞(肾虚血瘀证);丰隆(痰浊血瘀证);巨阙(阳虚血瘀证);中脘、脾俞(脾虚血瘀证)。结论本研究发现针灸治疗冠心病血瘀证的取穴多为局部取穴、循经取穴,特定穴多取背俞穴,配伍多为俞募配穴和远近配穴方法,且随证选穴特点明显,可为临床应用提供客观依据和借鉴。

基于DNA甲基化/羟甲基化水平中药调控冠心病血瘀证相关基因分子生物学研究进展

冠心病是多基因遗传和环境等因素相互作用的复杂性疾病,血瘀证是其常见证型之一。目前,表观遗传学是心血管领域研究的热点,通过表观遗传学机制可解释基因和环境的交互作用,冠心病的发生发展与DNA异常甲基化关系密切,而表观遗传学的修饰可逆。本文以DNA甲基化作为冠心病血瘀证新的诊疗工具,论述通过中药干预手段调控冠心病血瘀证相关基因羟甲基化修饰的研究进展,亦为中医证候本质研究提供新思路。

中药调控脂肪因子防治心血管疾病及其风险因素的研究进展

目前在全世界范围内,心血管疾病严重危害人类生命健康,其发生发展机制广泛且复杂。中药从古至今被广泛运用于心血管疾病的防治并取得了显著疗效,且副作用较西药更小,但其具体作用机制仍不清楚。而脂肪因子作为一种新兴的代谢产物,被发现与心血管疾病及其危险因素的发生发展有密切关联。近年来,相关研究已证实部分单味中药及复方对脂肪因子具有确切的调控作用,这将为治疗心血管疾病的临床应用提供新思路,并以此为基础开展更多大样本、高质量的研究,进一步阐明其中的具体机制。

冠心病血瘀证亚型的中医方药论治研究进展

对冠心病血瘀证亚型进行归纳总结并提出方药运用原则与规律。冠心病血瘀证在临床上可见5种基本亚型:气滞血瘀型、阳虚血瘀型、气虚血瘀型、痰浊血瘀型与寒凝血瘀型。每个亚型间有着不同的病因病机与临床表现,每个亚型的辨证选方亦有所不同,在5种亚型的选方用药方面需辨清病因病机、灵活运用方药,虽都为血瘀证,治疗中均需活血化瘀大法,但病因不同,形成血瘀证的病机就各异,用药就存在差异。

基于iTRAQ技术探讨家系早发冠心病血瘀证与ITLN1差异蛋白的相关性研究

目的筛选家系早发冠心病血瘀证患者血浆差异蛋白,探讨其对疾病发病的影响,为临床早期诊断提供潜在危险标志物。方法从101例冠心病患者中筛选出典型家系早发冠心病血瘀证患者、家系早发冠心病非血瘀证患者各3例并匹配健康对照组2例,采用同位素标记相对与绝对定量(iTRAQ)技术检测各组血浆蛋白表达情况,通过组间比较分析得出家系早发冠心病血瘀证血浆差异蛋白谱,根据差异蛋白特性及疾病病理特点筛选出疾病早期诊断的潜在危险标志物,以Western blot验证筛选出的蛋白。结果通过iTRAQ技术共得到差异蛋白84个,其中家系早发冠心病血瘀证组与健康对照组之间差异蛋白共32个,包括上调蛋白22个、下调蛋白10个。经GO功能和KEGG富集分析,家系早发冠心病血瘀证血浆差异蛋白生物学功能多与角质化、角质化包膜及表皮结构组成部分有关,其相关通路主要与金黄色葡萄球菌感染、补体系统、血小板激活等相关。验证结果表明,与健康对照组比较,家系早发冠心病血瘀证组差异蛋白内凝集蛋白1(ITLN1)表达水平有统计学意义(P<0.01)。结论根据差异蛋白特性及疾病病理特点筛选出的ITLN1可作为家系早发冠心病血瘀证早期诊断的潜在危险标志物。

柴胡疏肝散加减治疗冠心病心绞痛疗效的Meta分析

目的运用Meta分析方法对柴胡疏肝散加减治疗冠心病心绞痛的疗效进行评价。方法检索中国知网数据库、维普期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献服务系统及PubMed,查找有关柴胡疏肝散治疗冠心病心绞痛的临床随机对照研究,检索期限均从建库至2019年11月15日,按Cochrane系统评价方法对纳入资料进行质量评估,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入12篇随机对照试验,全部为中文文献,共940例患者。Meta分析结果显示,柴胡疏肝散加减治疗在心绞痛疗效与心电图改善方面均优于对照组,差异具有统计学意义,分别为[OR=4.55,95%Cl(3.02,6.84),P<0.000 01]与[OR=3.27,95%Cl(2.22,4.82),P<0.000 01]。结论柴胡疏肝散加减对冠心病心绞痛患者心绞痛及心电图改善具有较好的疗效。但由于纳入文献数量较少,还需要更多大样本研究来予以证实。

基于iTRAQ技术的家系早发冠心病血瘀证外周血差异蛋白表达分析

目的:应用同位素标记相对和绝对定量(iTRAQ)技术研究家系早发冠心病(PCHD)血瘀证患者外周血浆差异蛋白的表达情况,为研究疾病的发生机制提供依据。方法:2019年8月至12月在湖南中医药大学第一附属医院和长沙金润中医院收集冠心病病例101例,从中筛选出家系PCHD血瘀证和家系PCHD非血瘀证患者各3例,并匹配健康对照组2例。采用iTRAQ技术对两组进行蛋白质组学研究,筛选出家系PCHD血瘀证的血浆差异蛋白。采用Western Blot验证差异蛋白纤维蛋白原γ链(FGG)、纤维蛋白原β链(FGB)。结果:与健康对照组相比,家系PCHD血瘀证组有差异表达蛋白32个(上调蛋白22个,下调蛋白10个),对差异蛋白进行基因本体(GO)富集和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析,发现其生物学过程主要与角质细胞分化、纤维蛋白溶解、表皮结构组成等相关;其相关通路主要涉及金黄色葡萄球菌感染、补体系统、血小板激活等通路,其中FGG、FGB共同参与通路补体系统、血小板激活。对差异蛋白进行相互作用分析,发现多个蛋白存在相互联系,其中以FGG、FGB相互作用关系显著。验证结果显示,与健康对照组比较,家系PCHD血瘀证组FGG、FGB蛋白表达量显著增加(P<0.01)。结论:FGB、FGG蛋白表达上调可能是家系PCHD血瘀证发病机制之一。

基于DNA羟甲基化修饰调控mRNA表达探讨早发冠心病血瘀证相关易感基因

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是多基因遗传和环境等因素相互作用的复杂性疾病,血瘀证是其常见证型之一。随着DNA甲基化/羟甲基化逐渐成为表观遗传学研究的新热点,探讨DNA甲基化/羟甲基化与CHD之间的研究逐渐增多。文章将根据早发冠心病血瘀证与遗传易感基因、DNA甲基化/羟甲基化状态和mRNA差异表达间的相关性研究,探索其对早发冠心病血瘀证发生发展的影响,为早发冠心病血瘀证临床诊治提供参考,亦为中医证候本质研究提供新的突破点和思路。