尼非卡兰控制心脏术后顽固性快速心房颤动的疗效及安全性研究

目的研究尼非卡兰在胺碘酮复律失败的心脏术后心房颤动(房颤)中的心律转复效果及对短期预后的影响。方法回顾性分析2015年5月1日至2023年4月30日于上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科51例心脏术后发生快速心房颤动且胺碘酮给药24 h后心律仍未得到有效转复的患者的临床数据,其中29例(CON组)在胺碘酮给药24 h后给予电复律治疗,22例(NFK组)在胺碘酮给药24 h复律失败后给予尼非卡兰负荷剂量+静脉维持。分析比较两组患者房颤转复率、不良事件发生率及短期预后差异。结果CON组患者中24例(82.8%)电复律后成功恢复窦性心律,NFK组患者中尼非卡兰静脉维持期间16例(72.7%)恢复窦性心律(P=0.388),其余6例患者在尼非卡兰用药后行电复律治疗,均恢复窦性心律,NFK组总复律成功率高于CON组(P=0.040)。NFK组与CON组相比,24小时内窦性心律维持率(100%比72.4%,P=0.007)、48 h内窦性心律维持率(95.5%比69.0%,P=0.018)、复律后左心室收缩功能[(47.3±4.32)%比(44.3±4.77)%,P=0.025]、ICU滞留时间[(7.36±4.24)d比(9.86±3.73)d,P=0.030]及主诉疼痛发生率(18.2%比75.9%,P<0.001)均占优,未发生明显心动过缓或室性心律失常,两组转氨酶及血肌酐升高发生率差异无统计学意义。结论静脉使用尼非卡兰可有效控制胺碘酮复律失败的心脏术后房颤是安全且有效的。

HIV-1 vif基因的RNA干扰体外研究

目的利用RNAi技术对HIV-1 vif基因的转录后水平进行下调,达到抑制vif蛋白表达的目的,为新的抗HIV治疗和预防研究提供理论基础。方法通过体外转录法合成siRNA,与转接有vif基因的表达质粒共同转染HEK293T细胞,荧光显微镜下观察干扰效果,并利用Real-time PCR和Western blot对HIV-1 vif分别从转录和表达水平进行验证。结果将pEGFP-N1-vif重组载体转染HEK 293T细胞后,结果显示vif蛋白可以在细胞中高水平表达;针对vif设计的3段特异的siRNA可以有效且特异地降低vif蛋白的表达。结论RNAi技术可以下调HIV-1蛋白的表达,此技术可以作为一项新的治疗和预防HIV-1的方法用于进一步的研究。

卡泊芬净联合复方磺胺甲噁唑治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎

目的探讨卡泊芬净联合复方磺胺甲噁唑(TMP-SMX)治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎(PCP)的疗效。方法回顾性总结分析9例艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床资料,包括临床特点及诊疗经过。结果 9例患者临床诊断PCP成立,经卡泊芬净联合TMP-SMX抗PCP治疗后,除1例死亡(老年患者合并慢性支气管炎病史)外,其余8例均得到满意疗效。结论卡泊芬净联合TMP-SMX治疗艾滋病合并PCP,可达到良好的治疗效果。

血培养阴性感染性心内膜炎的临床特点

目的探讨血培养阴性感染性心内膜炎的临床特点及手术治疗效果。方法收集某院心胸外科2014年1月—2021年12月经手术治疗的感染性心内膜炎患者的临床资料,按血培养病原学结果分为阳性组、阴性组,回顾性分析两组患者的临床特点及外科手术效果。结果共有88例感染性心内膜炎患者,血培养阴性61例(阴性组),阳性27例(阳性组),阳性率为30.7%。83例患者术前超声心动图有阳性发现,包括赘生物、瓣膜毁损、人工瓣瓣周漏、脓肿、腱索断裂等,所有患者均经外科手术治疗。阴性组患者发热的比率较阳性组低(36.1%VS 81.5%),胸闷气促的比率较阳性组高(80.3%VS 74.1%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。61例阴性组患者的基础心脏病以合并主动脉瓣二叶畸形为主(16.4%);累及主动脉瓣(37例)、二尖瓣(20例)、三尖瓣(2例),2例同时累及主动脉和二尖瓣;阴性组患者瓣膜毁损(78.7%VS 63.0%)和腱索断裂(47.5%VS 22.2%)比率较阳性组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者均以心功能不全及栓塞为主要并发症,心功能不全者阴性组18例,发生率29.5%,阳性组7例,发生率25.9%。阴性组患者病死率为8.2%,阳性组为7.4%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期诊断、早期规范治疗,选择合适的手术时机和方案,以及加强围手术期管理,血培养阴性感染性心内膜炎患者可取得较好的治疗效果。

慢性乙型肝炎的抗病毒药物研究进展

目前慢性乙型肝炎（HBV）的治疗在全球尤其在中国成为众所周知的攻克难关。据估计目前全球几乎一半的人口生活在HBV的高流行区，60亿人口中大约有20亿人证明有HBV感染，有约3．5亿人为HBV慢性感染，每年因HBV相关的肝硬化、肝癌和肝衰竭导致的死亡人数多达100万人。而且肝硬化和肝癌的发病原因有一半以上是由乙肝病毒引起的,我国是乙肝高发区，HBsAg阳性率达9％，全球3．5亿HBV感染者有一半在我国．我国法定报告的传染病中，多年来乙肝的发病数和发病率一直高居前列．由于人们对HBV造成严重威胁的关注，越来越多的乙肝疫苗和抗病毒药物相继问世，目前美国已指定了5种对慢性乙肝有效的抗病毒药物：普通型干扰素、重组型干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦，5种药物各有各的优点和不足，在此作一个简要概述．

高效抗反转录病毒治疗相关性脂肪代谢综合征

自1996年高效抗反转录病毒治疗(HAART)应用于临床以来,艾滋病的发病率和死亡率已经大大降低。但HAART治疗需长期或终身服药,因此,药物的毒副作用容易导致患者的依从性下降。其中脂肪代谢综合征就是HAART用药过程中的一个比较常见的远期不良反应之一。HAART药物中与脂肪代谢有关的主要是蛋白酶抑制剂(PIs)和核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs),可以引起各种代谢异常和内分泌紊乱综合征。其具体的发病机制目前尚不清楚。本文就脂肪代谢综合征的发病机制、检测及治疗进行了阐述。

美国疾病预防控制中心发布医疗相关性结核感染的预防指南

1994年，CDC公布了与医疗设施相关的结核传播预防方针，方针公布后的10年内院内获得性结核的暴发和感染人数均明显下降。近年来鉴于结核流行病学的变化以及消除结核咨询委员会（ACET）的要求，CDC对此方针进行了修改和更新，重新制定了医疗相关性结核感染的预防指导方针，并于2005年12月30日发布。

连续肾脏替代疗法联合新活素在心脏术后急性肾功能衰竭的疗效评价

目的 探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）联合使用静脉泵注新活素（冻干重组人脑利钠肽）在心脏外科术后急性肾功能衰竭（ARF）中的治疗效果.方法 回顾分析既往心脏外科直视术后出现ARF的患者,其中综合治疗组（对照组）47例,综合治疗包括应用CRRT、血管活性药物和其他辅助治疗.治疗组在对照组基础上联合使用新活素,共42例.比较两组患者治疗前后尿量、血肌酐水平、左室射血分数、心指数、中心静脉压、平均动脉压、CRRT持续时间及预后.结果 治疗组患者在治疗24 h、72 h时的尿量分别为（107.61±230.43）ml/h、（163.74±180.63）ml/h,血肌酐水平分别为（134.94±53.51）μmol/L、（94.47±78.36）μmol/L,较对照组均有显著改善（P＜0.01）;中心静脉压[治疗组24小时为（17.8±5.2）cm H2O,72小时为（11.4±7.7）cm H2O]及平均动脉压[治疗组24小时为（55.80±18.47）mm Hg,72小时为（89.30±16.98）mm Hg]较对照组也有较明显改善（P＜0.05）;但心功能指标（左室射血分数、心指数）改善不明显;治疗组CRRT持续时间（89.5±23.2）h较对照组（175.4±26.7）h也明显缩短;对照组除2例转为普通日间血透,死亡病例共9例,治疗组死亡4例.结论 心脏外科直视术后出现ARF的患者,在CRRT的同时联用新活素可加快肾功能和尿量的恢复,缩短CRRT的使用时间,改善预后.

上海地区人类免疫缺陷病毒/艾滋病合并乙型、丙型肝炎病毒感染的临床流行病学研究

目的研究人类免疫缺陷病毒1型(HIV-1)感染者中乙型肝炎病毒(HBV)和(或)丙型肝炎病毒(HCV)感染的流行现状及其特点。方法对上海市(复旦大学附属)公共卫生中心就诊的170例HIV-1感染者采集血标本,使用微粒子酶联免疫法(MEIA)检测HIV-1感染者血清的乙型肝炎二对半(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc),应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测HCV抗体。结果170名HIV-1感染者中,男性146人,女性24人,最小年龄16岁,最大年龄74岁,平均年龄41±13岁;HBsAg阳性患者19人(11．2％),抗-HBs阳性者87人(51．2％),HBeAg阳性者7人(4．1％)．抗-HBe阳性者49人(28．8％),抗-HBc阳性者111人(65．2％);抗-HCV阳性者77人(45．3％)。HIV-1、HBV和HCV三重感染者9人,约占5．3％。结论HIV-1感染者HBsAg阳性率与普通人群相近,但HIV-1与HCV混合感染的比例显著高于普通人群。

非体外循环冠脉搭桥术后早期重度低氧血症的风险预测模型探索

目的 探讨非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）后早期重度低氧血症（POH）的独立危险因素,并建立相应的危险预测模型.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科自2010年6月至2015年6月连续开展的420例OPCABG患者临床资料,根据术后48 h内是否出现重度POH分为重度POH组和非重度POH组,应用单因素分析和二元Logisitic回归分析,得出早期重度POH的独立危险因素.利用得到的独立危险因素建立风险预测模型,采集2015年7月至2016年8月行OPCABG术患者的临床资料,应用ROC曲线和Hosmer Lemeshow拟合优度检验对该风险预测模型进行检验.结果 46例术后48 h内出现重度POH,发生率为10.95%.二元Logisitic回归分析提示,年龄、BMI、术前LVEF、术前血肌酐水平、急诊行OPCABG手术以及术后48 h内行二次关胸止血,是造成OPCABG术后48 h内重度POH的独立危险因素;并据此建立风险预测模型,预测模型ROC曲线下面积为0.771,Hosmer Lemeshow拟合优度检验P值为0.725.结论 本研究建立的风险预测模型能较好地预测OPCABG术后早期重度POH的发生风险.

莱州湾南岸地下卤水高浓度溶解铀及其成因研究

用α能谱法对莱州湾南岸地下卤水中的铀进行分析,发现卤水中溶解铀的浓度范围为3.4～96.0μg/L,80%以上站位卤水铀浓度超过了30μg/L,高于某些铀矿区地下水中铀的浓度。从卤水的形成过程及环境、含水层沉积物的铀含量及地下卤水对沉积物的淋溶作用、地表水下渗等几个方面对高浓度铀的成因进行了分析,发现卤水形成时海水的蒸发浓缩和锰氧化物还原可能是主要成因,藻类的矿化分解使其吸附的大量铀解吸进入地下水也可能是1个重要影响因素。

两性霉素B联合氟胞嘧啶与伏立康唑治疗艾滋病合并隐球菌脑膜炎的临床回顾性研究

目的观察两性霉素B联合氟胞嘧啶与伏立康唑治疗艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的疗效和安全性,探讨艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的新型治疗策略。方法采用回顾性病例对照研究,20例艾滋病合并隐球菌脑膜炎分别接受三联治疗(两性霉素B+氟胞嘧啶+伏立康唑,n=10)和传统的两联治疗(两性霉素B+氟胞嘧啶,n=10),比较两种治疗方案在降低脑脊液中隐球菌计数的幅度以及临床症状缓解、病死率等方面的差异以及不良反应发生情况。结果治疗2周后,三联治疗患者脑脊液中隐球菌计数下降率明显高于两联治疗患者(下降率分别为0.743和0.408,P=0.009),三联治疗患者头痛明显减轻或消失的时间短于两联治疗者(分别为12 d和20 d,P=0.009),两组在2周、4周、8周及12周时的病死率均无统计学差异。两种治疗方案的不良反应发生率相当。结论两性霉素B联合氟胞嘧啶与伏立康唑能有效降低脑脊液中隐球菌计数,可作为艾滋病合并隐球菌脑膜炎诱导期的治疗选择。

经鼻高流量湿化氧疗在心脏外科术后行支气管镜检查中的应用

目的优化心脏外科术后发生肺部并发症患者接受支气管镜检查时的氧疗方案.方法回顾分析2018-2019年在我科接受心脏外科手术后行支气管镜检查的成年患者临床资料.根据氧疗方式不同,分为常规氧疗组(conventional oxygen therapy,COT组)及经鼻高流量氧疗组(high-flow nasal cannula,HFNC组).COT组术中予以经湿化瓶双侧鼻导管吸氧,气体流量6 L/min.HFNC组术中采用费雪派克呼吸湿化氧疗仪(Fisher&Parker AIRVOTM),气体流量60 L/min,加温至37℃,FiO2=0.45.术后全组患者均予以经湿化瓶双侧鼻导管吸氧,气体流量6 L/min.记录全组患者支气管镜检查时间.记录患者接受支气管镜检查前(T0)、检查时(T1)及检查结束后15 min(T2)生命体征及动脉血气分析.记录两组患者术后视觉模拟评分量表(visual analog scale,VAS)评分.结果127例患者入选本次研究,COT组61例,HFNC组66例.支气管镜检查前,两组患者各项参数间差异无统计学意义.两组患者检查后氧合情况(SpO2、PaO2)较检查前均有所改善,且HFNC组患者氧合改善情况显著高于COT组[T1:PaO2:(122.07±7.95)mm Hg比(85.43±11.11)mm Hg,P<0.05;T2:PaO2:(108.15±10.18)mm Hg比(89.73±6.96)mm Hg,P<0.05].对照各时间点生命体征指标情况,HFNC组患者生命体征较COT组波动幅度小、更为平稳.另一方面,HFNC组患者平均检查时间(14.74±1.88)min显著短于COT组(17.21±1.81)min,检查过程中不良事件发生率低于COT组(1/19),术后VAS评分亦显著低于COT组[(2.45±1.35)比(4.72±1.07),P<0.05].结论HFNC的应用可以优化心脏外科术后发生肺部并发症患者接受支气管镜检查的过程,使患者更安全、更平稳、更配合、更快速地完成检查.

地下卤水中镭的富集与测定方法研究

以自配人工卤水,采用硫酸钡(镭)共沉淀法富集其中的镭,同时用γ谱仪同步测量226Ra和228Ra的含量。不同pH和共沉淀剂作用下的化学及放化回收率计算表明,该方法操作简单,回收率高,适用于地下卤水及其它水体较高含量226Ra2、28Ra的同步测定。用该方法测定的莱州湾地下卤水226Ra和228Ra含量分别为0.341Bq/L和1.615Bq/L,远高于海水中镭的含量。

镭、氡同位素示踪调水调沙对黄河口水体运移及营养盐分布特征的影响

为研究调水调沙影响下的镭、氡同位素和营养盐在黄河口的分布特征,于2013年7月调水调沙期间在黄河口及其邻近海域进行了多点的连续观测。研究发现:(1)黄河口海域镭、氡同位素分布呈现明显的"分区"现象,南北两区分别为"调水调沙影响非显著区域"和"调水调沙影响显著区域",北部海域镭、氡同位素浓度高值主要来源于陆源输入(包括河流输入和海底地下水排放);(2)调查期间,北部海域水体年龄为(2.9±1.6)d,南部海域水体年龄为(5.0±2.1)d;水龄随潮汐变化表现出涨潮时水龄增大、落潮时水龄减小的波动趋势;(3)北部海域溶解无机氮(DIN)和溶解硅(DSi)含量明显高于南部海域,而溶解无机磷(DIP)在两个区域的含量相差不大。

艾滋病合并侵袭性真菌感染35例临床分析

目的分析艾滋病(AIDS)合并侵袭性真菌感染的发生情况及临床特点,为其诊治提供参考。方法回顾性分析85例AIDS患者的临床资料,总结侵袭性真菌感染的发病情况及临床特点。结果85例AIDS患者继发侵袭性真菌感染35例,感染率为41．2％,感染部位以消化道为主,占44．4％,致病菌以白念珠菌(白假丝酵母)为主,占57．4％,侵袭性真菌感染病例主要发生于CD4^+T淋巴细胞计数＜100个/μl的患者,占71．8％。35例患者中27例治愈,8例死亡。结论侵袭性真菌感染是AIDS患者主要的机会性感染之一,其发生与CD4^+T淋巴细胞计数密切相关,临床上以消化道真菌感染多见,侵袭性真菌感染的病死率高。

莱州湾南岸第三陆相层年龄的铀系等时线法(TSD)测定

于莱州湾南岸ZK32-1钻孔第三陆相层上下边界处选取自生钙质结核,采用样品全溶铀系等时线法(TSD法)测定钙质结核的年龄。测试结果表明,所有等时线上的数据都有很好的线性关系,表明所获得的年龄数据是合理的。通过对样品代表性的讨论,说明所选取的钙质结核的年龄确可代表其所在地层的年龄,从而得出莱州湾南岸第三陆相层的沉积起止时间为72.16ka B.P.±7.41ka B.P.到45.34ka B.P.±5.35ka B.P.的结论。本研究首次获得莱州湾南岸地层的铀系TSD年龄,为全面认识该地区晚更新世地层年代学提供了一个新视角。

心脏外科术后持续肾脏替代治疗应用时机的相关研究

目的探索心脏术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的启动时机。方法回顾分析2014-2018年间在我科接受CRRT的58例心脏术后患者的临床资料。根据患者CRRT后肾功能有无恢复分为肾功能恢复组及肾功能未恢复组。记录患者围术期尿量、中心静脉压(central venous pressure,CVP)及左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)。记录患者启用静脉大剂量呋塞米(50mg/h)至开始CRRT的相隔时间。计算患者相对容量过负荷值(%FO),%FO=(总入液量-总出液量)(kg)/基础体重(kg)×100%,定义%FO>10%为容量过负荷(FO)。结果全组58例患者中共有23例患者CRRT后肾功能得以恢复,恢复率39.7%。全组患者中共有39例患者发成了不同程度的FO,发生率67.2%。肾功能恢复组患者的CRRT启动前CVP、LVEDD分别为(15.4±3.9)cm H2O及(46.7±12.7)mm,显著低于未恢复组的(18.9±4.7)cm H2O及(56.1±11.0)mm(P<0.05)。肾功能恢复组患者的启用大剂量呋塞米至开始CRRT的相隔时间为(24.5±14.9)h,显著低于未恢复组的(37.5±20.9)h(P<0.05)。结论心脏术后发生AKI的患者在存在利尿剂抵抗且容量过负荷的情况下,应尽早启动CRRT。